高血脂藥物的分類及應(yīng)用(1)

1、精選課件1 高血脂藥物的分類及應(yīng)用高血脂藥物的分類及應(yīng)用 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 藥學(xué)部藥學(xué)部 臨床藥學(xué)室臨床藥學(xué)室 主管藥師主管藥師 魏國士魏國士 精選課件2 臨床藥學(xué)室簡介臨床藥學(xué)室簡介 l最早成立于最早成立于20022002年，由最初的年，由最初的1 1人發(fā)展到現(xiàn)在人發(fā)展到現(xiàn)在7 7人，人， 后期根據(jù)工作需要增加到后期根據(jù)工作需要增加到8 8人；本科學(xué)歷人；本科學(xué)歷1 1人（副人（副 主任藥師），研究生學(xué)歷主任藥師），研究生學(xué)歷6 6人（主管藥師）。人（主管藥師）。 l目前目前4 4人通過了衛(wèi)計(jì)委的臨床藥師培訓(xùn)，其中尹人通過了衛(wèi)計(jì)委的臨床藥師培訓(xùn)，其中尹 鋒副主

2、任藥師目前為藥學(xué)部副主任，鋒副主任藥師目前為藥學(xué)部副主任，1 1人由于醫(yī)人由于醫(yī) 院工作需要參與院工作需要參與GCPGCP，2 2人專職臨床藥學(xué)工作。人專職臨床藥學(xué)工作。 精選課件3 個(gè)個(gè) 人人 簡簡 介介 l學(xué)歷：研究生學(xué)歷：研究生 l畢業(yè)學(xué)校：華中科技大學(xué)畢業(yè)學(xué)校：華中科技大學(xué) l職稱：主管藥師職稱：主管藥師 l職務(wù)：臨床藥學(xué)室組長職務(wù)：臨床藥學(xué)室組長 l工作經(jīng)歷：工作經(jīng)歷：20102010年至今，年至今， 洛陽市中心醫(yī)院藥學(xué)部洛陽市中心醫(yī)院藥學(xué)部 精選課件4 前前 言言 l隨著人們生活水平提高，攝取的高蛋白、高膽隨著人們生活水平提高，攝取的高蛋白、高膽 固醇及高糖分食物越來越多，從而導(dǎo)致

3、高脂血固醇及高糖分食物越來越多，從而導(dǎo)致高脂血 癥群體急劇增大，癥群體急劇增大，高脂血癥高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化形是動(dòng)脈粥樣硬化形 成的前提，與心腦血管疾病、腎臟疾病的發(fā)病成的前提，與心腦血管疾病、腎臟疾病的發(fā)病 率和病死率之間存在著明顯的因果關(guān)系。率和病死率之間存在著明顯的因果關(guān)系。 精選課件5 前前 言言 l2012 2012 年全國調(diào)查結(jié)果顯示，成人血清總膽固醇（年全國調(diào)查結(jié)果顯示，成人血清總膽固醇（TCTC） 平均為平均為4.50mmol/L4.50mmol/L，高膽固醇血癥的患病率，高膽固醇血癥的患病率4.9%4.9%；甘；甘 油三酯（油三酯（TGTG）平均為）平均為1.38mmol/

4、L1.38mmol/L，高，高TG TG 血癥的患病血癥的患病 率率13.1%13.1%；高密度脂蛋白膽固醇（；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-CHDL-C）平均為）平均為1.19 1.19 mmol/Lmmol/L，低，低HDL-C HDL-C 血癥的患病率血癥的患病率33.9%33.9%。中國成人血。中國成人血 脂異?？傮w患病率高達(dá)脂異?？傮w患病率高達(dá)40.40%40.40%， l人群血清膽固醇水平的升高將導(dǎo)致人群血清膽固醇水平的升高將導(dǎo)致2010-2030 2010-2030 年期間年期間 我國心血管病事件約增加我國心血管病事件約增加920920萬。萬。 精選課件6 l高脂血癥患者越來越趨于

5、年輕化，過去血脂的高高脂血癥患者越來越趨于年輕化，過去血脂的高 峰往往是在峰往往是在5050到到7070歲之間，而現(xiàn)在歲之間，而現(xiàn)在5050歲以下人群歲以下人群 發(fā)病率不斷升高，甚至有近發(fā)病率不斷升高，甚至有近10%10%的兒童血脂升高，的兒童血脂升高， 且高脂血癥的總發(fā)生率還有逐漸上升的趨勢。且高脂血癥的總發(fā)生率還有逐漸上升的趨勢。 l因此，安全有效的降脂藥物開發(fā)是目前全球藥物因此，安全有效的降脂藥物開發(fā)是目前全球藥物 研究熱點(diǎn)之一。研究熱點(diǎn)之一。 前前 言言 精選課件7 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 l高脂血癥概述高脂血癥概述 l高脂血癥臨床用藥分類高脂血癥臨床用藥分類 l高脂血癥治療藥物風(fēng)險(xiǎn)及

6、防范高脂血癥治療藥物風(fēng)險(xiǎn)及防范 精選課件8 高脂血癥概述高脂血癥概述 l血脂：血脂：人體血漿內(nèi)所含脂質(zhì)的總稱。人體血漿內(nèi)所含脂質(zhì)的總稱。 中性脂肪中性脂肪 血血 脂脂 膽固醇膽固醇 甘油三酯甘油三酯 磷磷 脂脂 類類 脂脂 類固醇類固醇 固固 醇醇 糖糖 脂脂 臨床上一般只臨床上一般只 測定此兩項(xiàng)測定此兩項(xiàng) 精選課件9 l血漿脂蛋白：血漿脂蛋白：由蛋白質(zhì)（載脂蛋白）和甘油三由蛋白質(zhì)（載脂蛋白）和甘油三 酯、膽固醇、磷脂等組成的球形大分子復(fù)合物。酯、膽固醇、磷脂等組成的球形大分子復(fù)合物。 血漿脂蛋白血漿脂蛋白血漿脂質(zhì)代謝紊亂血漿脂質(zhì)代謝紊亂 乳糜微粒（乳糜微粒（CMCM） 濃度正常濃度正常 極低

7、密度脂蛋白（極低密度脂蛋白（VLDLVLDL） 濃度正常濃度正常 中間密度脂蛋白（中間密度脂蛋白（IDLIDL） 低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLLDL） 濃度正常濃度正常 高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDLHDL） 濃度正常濃度正常 高脂血癥概述高脂血癥概述 精選課件10 高脂血癥概述高脂血癥概述 精選課件11 高脂血癥概述高脂血癥概述 精選課件12 l高脂血癥高脂血癥: : 是指人體內(nèi)的脂肪代謝或運(yùn)是指人體內(nèi)的脂肪代謝或運(yùn) 轉(zhuǎn)異常，使血液中一種或幾種脂質(zhì)高于轉(zhuǎn)異常，使血液中一種或幾種脂質(zhì)高于 正常范圍，可表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高正常范圍，可表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高 甘油三酯血癥或混合型。甘油

8、三酯血癥或混合型。 高脂血癥概述高脂血癥概述 精選課件13 l血脂異常實(shí)驗(yàn)室診斷血脂異常實(shí)驗(yàn)室診斷 測定空腹?fàn)顟B(tài)下（禁食測定空腹?fàn)顟B(tài)下（禁食12-1412-14小時(shí)）血漿或血清：小時(shí)）血漿或血清： TC TC ( (所有脂蛋白中膽固醇的總和所有脂蛋白中膽固醇的總和) ) TGTG（所有脂蛋白中甘油三酯的總和）（所有脂蛋白中甘油三酯的總和） LDL-CLDL-C（LDLLDL中的膽固醇的含量）中的膽固醇的含量） HDL-CHDL-C（HDLHDL中的膽固醇的含量）中的膽固醇的含量） 決定治療前，至少有兩次決定治療前，至少有兩次 血脂檢查的結(jié)果！血脂檢查的結(jié)果！ 精選課件14 l非非HDL-CHD

9、L-C： 可用于估計(jì)血漿中致動(dòng)脈粥樣化脂蛋白的總可用于估計(jì)血漿中致動(dòng)脈粥樣化脂蛋白的總 量量（VLDLVLDL、VLDLVLDL殘粒、中密度脂蛋白（殘粒、中密度脂蛋白（IDLIDL）、）、 LDL, Lp(a)LDL, Lp(a)），TCTC減去減去HDL-CHDL-C。 當(dāng)當(dāng)LDL-CLDL-C目標(biāo)已達(dá)到時(shí)，應(yīng)考慮將非目標(biāo)已達(dá)到時(shí)，應(yīng)考慮將非-HDL-C-HDL-C 的作為二級(jí)靶點(diǎn)。的作為二級(jí)靶點(diǎn)。 精選課件15 l血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)： 指標(biāo)項(xiàng)目指標(biāo)項(xiàng)目 合適范圍合適范圍 (mmol/L)(mmol/L) 邊緣升高邊緣升高 (mmol/L)(mmol/L) 升升 高高 (mm

10、ol/L)(mmol/L) TCTC5.25.25.25.26.26.26.26.2 TGTG1.71.71.71.72.32.32.32.3 LDL-CLDL-C3.43.43.43.44.14.14.14.1 非非HDL-CHDL-C4.14.14.14.14.94.94.94.9 HDL-C1.04mmol/L HDL-C1.04mmol/L 為降低。為降低。 中國成人血脂異常防治指南（中國成人血脂異常防治指南（20162016年）年） 精選課件16 l血脂異常篩查：血脂異常篩查： 為及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常，建議為及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常，建議2020- -40 40 歲成年人至歲成年人至 少每少每5

11、 5 年測量年測量1 1 次血脂（包括次血脂（包括TCTC、LDL-CLDL-C、HDL-HDL- C C 和和TGTG）；）；40 40 歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年 檢測血脂；檢測血脂；ASCVD ASCVD 患者及其高危人群，應(yīng)每患者及其高危人群，應(yīng)每3636 個(gè)月測定個(gè)月測定1 1 次血脂。次血脂。 精選課件17 l血脂異常篩查：血脂異常篩查： 血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象為血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象為: :有有ASCVD ASCVD 病史者；存在病史者；存在 多項(xiàng)多項(xiàng)ASCVD ASCVD 危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、 吸煙）的人群；

12、有早發(fā)性心血管病家族史者（指吸煙）的人群；有早發(fā)性心血管病家族史者（指 男性一級(jí)直系親屬在男性一級(jí)直系親屬在55 55 歲前或女性一級(jí)直系親屬在歲前或女性一級(jí)直系親屬在 65 65 歲前患缺血性心血管?。蛴屑易逍愿咧Y歲前患缺血性心血管?。蛴屑易逍愿咧Y 患者；皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者?；颊?；皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。 精選課件18 l高脂血癥分類高脂血癥分類 從臨床上分：從臨床上分： 精選課件19 l從病因上分：從病因上分： 一、原發(fā)性血脂代謝紊亂一、原發(fā)性血脂代謝紊亂: : 除了不良生活方式（如高能量、高脂和高糖除了不良生活方式（如高能量、高脂和高糖 飲食、過度飲酒等）

13、與血脂異常有關(guān)，大部飲食、過度飲酒等）與血脂異常有關(guān)，大部 分原發(fā)性高脂血癥是由于單一基因或多個(gè)基分原發(fā)性高脂血癥是由于單一基因或多個(gè)基 因突變所致。由于基因突變所致的高脂血癥因突變所致。由于基因突變所致的高脂血癥 多具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向，特多具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向，特 別是單一基因突變者，故臨床上通常稱為家別是單一基因突變者，故臨床上通常稱為家 族性高脂血癥族性高脂血癥 精選課件20 l從病因上分：從病因上分： 二、繼發(fā)性血脂代謝紊亂二、繼發(fā)性血脂代謝紊亂: : 繼發(fā)于肥胖、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺繼發(fā)于肥胖、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺 功能減退癥、腎功能衰竭、肝臟疾

14、病、系統(tǒng)功能減退癥、腎功能衰竭、肝臟疾病、系統(tǒng) 性紅斑狼瘡、糖原累積癥、骨髓瘤、脂肪萎性紅斑狼瘡、糖原累積癥、骨髓瘤、脂肪萎 縮癥、急性卟啉病、多囊卵巢綜合征等。此縮癥、急性卟啉病、多囊卵巢綜合征等。此 外，某些藥物如利尿劑、非心臟選擇性外，某些藥物如利尿劑、非心臟選擇性- - 受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也可能引起繼發(fā)受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也可能引起繼發(fā) 性血脂異常。性血脂異常。 精選課件21 高脂血癥的危害高脂血癥的危害 精選課件22 高脂血癥的危害高脂血癥的危害 精選課件23 高脂血癥的危害高脂血癥的危害 精選課件24 高脂血癥的危害高脂血癥的危害 精選課件25 高脂血癥的危害高脂血癥的危

15、害 精選課件26 高脂血癥的危害高脂血癥的危害 精選課件27 高脂血癥的危害高脂血癥的危害 精選課件28 高脂血癥的危害高脂血癥的危害 精選課件29 高脂血癥的治療原則高脂血癥的治療原則 精選課件30 高脂血癥的治療原則高脂血癥的治療原則 精選課件31 高脂血癥的治療原則高脂血癥的治療原則 精選課件32 高脂血癥的治療原則高脂血癥的治療原則 精選課件33 高脂血癥的治療原則高脂血癥的治療原則 精選課件34 高脂血癥的非藥物防治高脂血癥的非藥物防治 精選課件35 高脂血癥的非藥物防治高脂血癥的非藥物防治 精選課件36 l 目的：保持合適的體重，降低過高的血脂，目的：保持合適的體重，降低過高的血脂

16、， 兼顧其他不健康的飲食結(jié)構(gòu)，如限制食鹽量。兼顧其他不健康的飲食結(jié)構(gòu)，如限制食鹽量。 飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié) 精選課件37 l 方式：方式： 控制總熱卡量；控制總熱卡量； 減低脂肪，尤其膽固醇和飽和脂肪酸攝入量減低脂肪，尤其膽固醇和飽和脂肪酸攝入量 適當(dāng)增加蛋白和碳水化合物的比例。適當(dāng)增加蛋白和碳水化合物的比例。 增加植物性不飽和脂肪酸攝增加植物性不飽和脂肪酸攝 增加粘性可溶性纖維攝入增加粘性可溶性纖維攝入 減少飲酒或戒烈性酒減少飲酒或戒烈性酒 飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié) 精選課件38 飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié) 精選課件39 飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié) 精選課件40 飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié) 精選課件41 飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié) 精選課件42 飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié) 精選課件43 飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié) 精選課件44 飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié) 精選課件45 飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié) 精選課件46 飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié) 精選課件47 飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié) 精選課件48 p 增加有規(guī)律體育活動(dòng)增加有規(guī)律體育活動(dòng) p 限制飲酒、禁烈性酒限制飲酒、禁烈性酒 p 戒煙戒煙 生活方式改變生活方式改變 精選課件49 生活方式改變生活方式改變 精選課件50 生活方式改變生活方式改變 精選課件51 生活方式改變生活方式改變 精選課件52 生活方