最新西醫(yī)診斷學(xué)精華（精品課件）

1、西醫(yī)診斷學(xué)精華西醫(yī)診斷學(xué)精華（速記） 一:心 臟 四診望 診望診心尖搏動(dòng)觀,左鎖胸內(nèi)五肋間。鎖中線(xiàn)外心擴(kuò)大,風(fēng)濕二尖面頰觀.觸 診觸診手指觸心尖,節(jié)律強(qiáng)度與震顫.震顫類(lèi)似貓喉喘，二尖狹窄瓣膜患。叩 診叩診濁音界測(cè)量，左鎖中線(xiàn)內(nèi)為常。胸骨右緣為右界，音界擴(kuò)大為異常.左下擴(kuò)大高心病,二尖瓣膜閉不全。右肺心病二尖狹，全擴(kuò)心肌心包炎.或患風(fēng)濕瓣膜病,縮小因肺氣腫殘。聽(tīng)診區(qū)部位歌訣主動(dòng)胸右二肋間,肺動(dòng)脈區(qū)在左緣.二尖瓣區(qū)心尖處，三尖胸骨右下端。主動(dòng)第二聽(tīng)診區(qū),胸骨右緣三四間。正常心音歌訣正常心音有兩聲，心臟搏動(dòng)而產(chǎn)生。心動(dòng)周期可聽(tīng)到,咚噠聲音細(xì)分明。成人六十八十次，心律規(guī)則正常聲。第一心音歌訣第一心音長(zhǎng)

2、而低,心室收縮尖瓣閉。心尖明顯咚音響,間隔二音時(shí)短宜。第二心音歌訣第二心音短高強(qiáng)，動(dòng)脈瓣閉室舒張.心底清楚噠音響,間隔一音時(shí)宜長(zhǎng)。雜音歌訣器質(zhì)雜音病瓣膜，血路狹窄致漩渦。沖擊心壁或血管，功能雜音貧血熱。收縮期雜音收縮雜音一二中，兩音中間似吹風(fēng)。主動(dòng)區(qū)響瓣膜窄，心尖高心二尖松。音響粗糙器質(zhì)性,輕微吹風(fēng)為功能。舒張期雜音舒張二后一音前,多呈隆隆兩音間。二尖隆隆瓣狹窄,主動(dòng)吹風(fēng)閉不全。第一心音增強(qiáng)和減弱一音增強(qiáng)二尖狹,心動(dòng)過(guò)速心擴(kuò)大.弱肺水腫心包水，二尖閉鎖心肌差.第二心音增強(qiáng)肺動(dòng)脈區(qū)二音響,左心二尖肺異常.主動(dòng)音強(qiáng)高血壓，動(dòng)脈硬化動(dòng)脈炎.第二心音減弱肺動(dòng)脈區(qū)二音低,狹窄右心衰竭疾。主動(dòng)音弱低血壓,

3、休克瓣窄瓣半閉.二：肺 部四 診望 呼 吸 運(yùn) 動(dòng)望診呼吸運(yùn)動(dòng)參，十六二十無(wú)病殘。呼吸均勻?yàn)闊o(wú)病,率律改變呼吸難。貧血心肺病熱快,腦壓增高中毒減。望胸廓形態(tài)顏色正常胸廓扁圓形，結(jié)核胸廓不對(duì)稱(chēng)。胸膜粘連胸塌陷,氣腫肋寬桶狀胸。雞胸多見(jiàn)佝僂病，唇頰指紺少氧成。胸 部 觸 診觸診語(yǔ)顫?rùn)z查方，手放患者兩胸腔。后讓患者長(zhǎng)聲一，肺炎膿腫語(yǔ)顫強(qiáng)。減弱胸水肺氣腫，氣胸支管阻塞恙叩診法正常音分布區(qū)左手中指放肋間,叩用右手中指端.正常胸背是清音，只心肝區(qū)濁音見(jiàn).胃底含氣是鼓音，各區(qū)本音無(wú)病變。叩 診音 特點(diǎn)正常肺區(qū)叩音低清，調(diào)低響高叩自明。高清音比清調(diào)低，響高近似鼓音聲。濁音響低音調(diào)，高濁為實(shí)實(shí)物形.病理性叩診音

4、濁音肺炎肺不張,實(shí)水腫瘤在胸腔。高清音見(jiàn)肺氣腫,鼓音空洞氣胸藏正常肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音,空氣進(jìn)入肺泡中。似嘴輕閉向里吸.所發(fā)之聲夫夫聲。吸氣音比呼氣長(zhǎng)，肺實(shí)質(zhì)區(qū)聽(tīng)顯明。正常支氣管呼吸音正常氣管呼吸音,空氣通往氣管行。似嘴半張向外呼,所發(fā)之聲哈哈聲。呼氣音比吸氣長(zhǎng),胸骨柄喉肩胛聽(tīng)。肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸低或無(wú)，胸膜肥厚氣管阻,大葉肺炎早期癥,肺氣腫于胸水儲(chǔ).干性羅音干性羅音有兩聲,小支狹窄笛哨鳴。大支氣管痰聲鼾,支氣管炎哮喘癥。濕性羅音濕羅水泡大小中,中支管炎或空洞。大肺水腫心衰竭,小支氣管炎肺炎生。胸膜摩擦音胸膜摩擦腋下聽(tīng)，類(lèi)似兩指摩擦聲。呼吸均有沙沙響，胸膜壁層磨臟層。此音正常聽(tīng)不

5、到，胸膜炎變而產(chǎn)生。三 腹 部 四 診望 腹 部 形態(tài)腹部檢查望形態(tài),全凸鼓腸腹水災(zāi)。凹見(jiàn)消瘦或脫水,局部膨隆有腫塊.望胃腸蠕動(dòng)波及腹壁靜脈蠕動(dòng)波在梗阻區(qū)，幽門(mén)上左向右移。小腸梗阻中腹部，靜脈曲張肝硬疾。觸腹肌緊張及腫塊腹壁觸診軟為常，病態(tài)腹壁肌緊張.胃腸穿孔腹膜病，某病某區(qū)肌痙攣。某病某區(qū)有腫塊，大小硬度或移遷。壓痛與反跳痛腹部壓痛反跳痛,上腹壓痛潰瘍病.膽病劍突偏右下,反跳腹膜炎病成。右下腹部反跳痛，可知闌尾炎病生。肝臟觸診觸肝軟中硬質(zhì)衡,似唇軟質(zhì)鼻尖中.如觸額角為硬質(zhì),正常柔軟無(wú)觸疼?；蛘咂届o觸不到，腫大下列肝病成.質(zhì)軟壓痛肝炎病,硬化質(zhì)中邊緣清。肝癌質(zhì)硬及腫大,膿瘍極大觸痛兇.右心衰竭

6、肝淤血,隨心衰變質(zhì)度中。膽囊觸診正常膽囊無(wú)形蹤，病態(tài)觸及如梨形。輸膽管炎膽石癥，膽囊炎時(shí)有壓痛。脾臟觸診觸脾同肝在左邊，腫大常見(jiàn)癥傷寒。白血病及肝硬化，注意大小觸痛堅(jiān)。腹部叩診腹部叩診鼓音宜，移動(dòng)濁音腹水疾。肝濁下移肺氣腫，腹水肝濁音上移。胃泡鼓無(wú)脾腫大，胃穿孔肝濁音提。腹部聽(tīng)診正常腹部有腸鳴,每分鐘內(nèi)兩三聲。減弱消失腸麻痹，增強(qiáng)腸炎梗阻癥.四癥狀診斷及鑒別診斷前額頭痛病因診斷前額頭痛青光眼,遠(yuǎn)視散光急鼻炎。鼻旁竇炎扁桃體,貧血咽炎癥傷寒側(cè)部頭痛病因診斷側(cè)部頭痛病因偏,急性中耳乳突炎。鼻咽癌兼癔病等,臨床癥狀細(xì)詳參。頭頂痛病因頭頂疼痛即失眠,神經(jīng)衰弱頭暈眩。容易激動(dòng)常焦慮,臨床癥狀細(xì)詳參、枕部

7、頭痛病因枕部頭痛高血壓，慢性腎炎癲癇燥。蝶竇流腦尿毒癥，精神緊張頭痛焦。蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦瘤之痛最難療。全部或部位不定頭痛部位不定或全疼，動(dòng)脈硬化腦膿腫.腦炎栓塞腦震蕩，心力衰竭腦血癥。一氧化碳鉛中毒,腦動(dòng)脈瘤破裂癥。腦瘤結(jié)核腦炎癥,主動(dòng)脈瓣閉鎖松。劇烈頭痛常見(jiàn)原因頭痛劇烈痛非常，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤裂傷。腦炎高熱偏頭痛，高血壓等早醫(yī)良。中等頭痛常見(jiàn)病因中等程度頭痛因，鼻旁竇炎腦膿腫。眼部疾患使致痛，腦瘤之痛在其中。頭痛時(shí)間鑒別診斷高壓頭痛晨發(fā)生,腦瘤鼻旁上午疼。眼病下午晚間重,尤以閱讀痛難寧。常見(jiàn)胸痛病因胸痛常見(jiàn)胸膜炎，肺癌結(jié)核肺炎原。肋間神經(jīng)心絞痛,氣胸膿腫食管炎。心絞痛胸膜炎診斷心絞痛于胸骨下，或

8、心前區(qū)至左肩。呼吸困難壓迫感，勞動(dòng)疼痛休息減。側(cè)部胸痛胸膜炎,痛在呼吸咳嗽間。肋間神經(jīng)痛、食管炎診斷肋間神經(jīng)痛肋間，呼吸咳嗽痛牽連，食道灼熱食道炎，咽食胸痛伴反酸。氣胸診斷氣胸突痛與氣急，患側(cè)呼吸音極低。外傷氣管肺病史，氣管可往健側(cè)移.呼吸困難鼻煽動(dòng)，叩診鼓音血壓低。肺癌、肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎診斷肺癌膿腫結(jié)核炎，咳嗽氣急咯血痰.胸呈隱痛并發(fā)熱,胸透異?？芍３Ｒ?jiàn)腹痛病因常見(jiàn)腹痛須辨明,膽囊炎及膽道蟲(chóng)。十二指腸胃穿孔，急性胰腺膽石癥。輸尿管及腎結(jié)石，子宮外孕破裂痛。胃腸闌尾炎常見(jiàn)，輸卵管炎可致成。腹膜腎盂炎致痛，腸梗阻病要分清.胃十二指腸潰瘍穿孔診斷十二指腸胃穿孔，開(kāi)始劇痛上腹中。很快蔓延到全

9、腹，既往上腹有輕痛。腹肌強(qiáng)直伴休克,無(wú)肝濁音與腸鳴.急性膽囊炎、膽石癥診斷膽石癥急膽囊炎,右上陣絞之右肩.膽大嘔吐消化差，肌肉痙攣或黃疸。急性胰腺炎診斷上腹始痛胰腺炎，放射左腰背部連.全腹速痛頻嘔吐，既往可有膽道患。膽道蛔蟲(chóng)病診斷右上腹痛膽道蟲(chóng)，多見(jiàn)青年與兒童。陣絞劇痛彎腰減,常見(jiàn)嘔吐及蛔蟲(chóng)。腎、輸尿管結(jié)石診斷腎及尿管結(jié)石癥,患側(cè)腎區(qū)并腰疼。至腹腿內(nèi)生殖器,尿血觸痛不固定。急性胃腸炎診斷腹痛急性胃腸炎,全腹疼痛部位遷。痛前嘔吐痛后瀉,僅有觸痛無(wú)痙攣。急性闌尾炎診斷闌尾始痛在臍周,后往右下腹部游。局部壓痛反跳痛，腹肌緊張惡心嘔。子宮外孕破裂診斷子宮外孕破裂征，先在下腹一側(cè)疼.擴(kuò)展全腹休克狀，過(guò)去

10、停經(jīng)現(xiàn)見(jiàn)紅。急性輸卵管炎診斷輸卵管炎白帶增,下腹側(cè)部持續(xù)疼。肌肉痙攣卵管大,觸痛高熱經(jīng)不停。機(jī)械性腸梗阻診斷臍周陣痛腸梗阻，不排氣便脹吐嘔.腹壁有腸蠕動(dòng)波,氣過(guò)水音腸鳴粗。急性腹膜炎診斷持續(xù)痛嘔腹膜炎，反跳壓痛肌痙攣。腸鳴音弱或消失,常由臟器穿孔原。急性腎盂腎炎診斷腎區(qū)鈍痛腎盂炎，伴有發(fā)熱與寒戰(zhàn)。放射下腹起病緩，尿中并有血球便。腰痛體位運(yùn)動(dòng)鑒別診斷腰痛風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，運(yùn)動(dòng)痛劇息可減。腰肌纖維組織炎,息時(shí)痛增運(yùn)動(dòng)減。脊柱結(jié)核可伸直，脊柱彎曲劇痛難。脊柱關(guān)節(jié)病變時(shí),伸直劇痛彎曲減。常見(jiàn)昏迷病因昏迷常見(jiàn)有八般，腦炎中風(fēng)腦外傷.腦型瘧疾糖尿病，尿毒肝昏低血糖.流行性腦膜炎昏迷診斷流行腦炎頸項(xiàng)強(qiáng),高熱及有瘀

11、斑樣.起病急劇呼吸快，布氏克氏征俱陽(yáng)。反射消失驚厥現(xiàn)，脈搏初快后慢象.腦血管意外昏迷診斷血管意外乃中風(fēng)，病急單側(cè)面潮紅。頭眼可向一側(cè)轉(zhuǎn),脈搏慢而有力征.慢深鼾聲潮呼吸，瞳孔縮小不對(duì)稱(chēng)。常有偏癱和失語(yǔ)，可見(jiàn)巴氏征陽(yáng)性.腦外傷昏迷診斷五官出血腦外傷,反射消失及神癱。兩側(cè)瞳孔各不一，反應(yīng)遲鈍起病急。初快后慢潮呼吸，脈搏初快后慢遲。腦型瘧疾昏迷診斷腦型瘧疾厥而驚，脈搏呼吸節(jié)律增。體溫增高腺體大,瞳孔對(duì)稱(chēng)病急生.糖尿病致酸中毒昏迷診斷糖尿病致酸中毒,皮膚蒼白干燥粗。脈弱而快脫水象，水果氣味鼻中呼。小便含糖大呼吸，瞳孔縮小反遲阻。肝昏迷診斷肝昏膽大有黃疸,昏前煩躁和神譫。腹水脾大肝病史，上肢呈現(xiàn)撲擊顫.尿

12、毒癥昏迷診斷尿毒癥有脫水形，皮膚蒼白或水腫。二目發(fā)呆潮呼吸,呼吸尿臭肉顫驚。心力衰竭高血壓,尿中蛋白血管型.血糖過(guò)低昏迷診斷血糖過(guò)低驚厥現(xiàn),皮膚蒼白濕有汗。瞳孔擴(kuò)大血糖低，并有饑餓肝硬變。發(fā)熱病因類(lèi)型發(fā)熱病因傳染原,貧血中暑局感染。藥物反應(yīng)風(fēng)濕熱，組織破壞及皮炎。傳染病病原體種類(lèi)傳染病原有五種，病毒細(xì)菌寄生蟲(chóng)。立克次體原蟲(chóng)病,臨床癥狀細(xì)分明。常見(jiàn)病毒致病發(fā)熱病毒感冒出血天,風(fēng)疹傳染性肝炎。流行乙腦腮腺炎，麻疹脊髓灰質(zhì)炎.常見(jiàn)細(xì)菌致病發(fā)熱細(xì)菌致病非一般,敗血傷寒與肺炎。猩紅白喉沙門(mén)菌，流行腦炎副傷寒。細(xì)菌痢疾結(jié)核病，丹毒布魯心肌炎。寄生蟲(chóng)、原蟲(chóng)、立克次體所致疾病原蟲(chóng)致瘧黑熱生，寄生致絲血吸蟲(chóng)。立

13、克次體恙蟲(chóng)病，或致斑疹傷寒癥.局部感染常見(jiàn)原因局部感染淋巴結(jié),腎盂輸卵宮內(nèi)膜。鼻旁中耳扁桃體，膽囊肺炎和癰疽.組織破壞常見(jiàn)原因組織破壞致發(fā)熱，術(shù)后所致或骨折.心肌梗塞白血病，惡性腫瘤與何杰.發(fā)熱類(lèi)型發(fā)熱類(lèi)型在下列，稽留再發(fā)弛張熱.不規(guī)則熱及消耗,波狀熱及間歇熱。常見(jiàn)驚厥病因驚厥臨癥須分清,精神神經(jīng)傳染因。新陳代謝障礙癥，中毒缺氧等原因.腦疾病、傳染、感染、癲癇所致驚厥鑒別驚厥嘔吐腦病生，注意瞳孔及神經(jīng).傳染感染致高熱，體溫增高致而驚。癲癇發(fā)前眼眩暈，肢體麻木胸腹悶。突然失知舌咬破,四肢抽搐吐涎沫。二便失禁眼上翻,抽搐須臾即昏眠。癔癥與癲癇鑒別癔病情緒波動(dòng)生，不似癲癇舌咬紅.并無(wú)吐涎便失禁，發(fā)后

14、無(wú)有睡朦朧。且有喊叫及哭笑,四肢掙扎亂動(dòng)中。妊娠毒血癥、破傷風(fēng)、狂犬病驚厥鑒別妊娠毒血后半期，常有水腫高血疾。破傷傷皮牙關(guān)噤，角弓反張肌強(qiáng)直.狂犬傷人畏水光，煩躁怕風(fēng)神失常?？人圆∫蛴R(shí)咳嗽發(fā)病原，咽喉氣管胸膜炎。心肺疾患縱隔病，瘤在淋巴動(dòng)脈間?？人澡b別百日痙咳兒童期,咳嗽嘔吐如雞啼。支管哮喘冬季重，哮鳴咳音難呼吸。呼吸困難心臟病,氣促失眠與心悸.縱隔咳嗽如銅鐘,有聲無(wú)痰須辯清。白喉喉炎咳聲響，伴有聲嘶犬吠聲.咽喉疾病胸膜炎,縱隔咳嗽俱無(wú)聲。痰多結(jié)核肺水腫，膿腫支管擴(kuò)張癥?？人蕴抵袔аz,氣管擴(kuò)張肺吸蟲(chóng)。結(jié)核肺癌肺充血，肺水腫病俱相同。水腫病因心臟水腫呼吸難，先從踝部逐上延.心臟擴(kuò)大有雜音,肝腫皮紺尿改變。皮腫蒼白乃腎炎，先從眼瞼到顏面。由上而下至全身，尿中蛋白血球便。肝臟水腫皮色黃,見(jiàn)于下肢與腹腔.既往肝病硬化史，脾臟腫大腹水恙。肝臟腫大或縮小