預(yù)注鹽酸甲氧明在子宮全切除術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中防治低血壓的臨床觀察

1、【摘要】 目的 探討預(yù)注鹽酸甲氧明在子宮全切除術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中防治低血壓的可行性。方法 對(duì)200例行腰硬聯(lián)合麻醉的子宮全切除術(shù)患者隨機(jī)分成A組(n=100)和B組(n=100)，A組預(yù)注鹽酸甲氧明3 mg，B組不預(yù)注任何藥物。觀察兩組術(shù)中血壓下降情況及程度。結(jié)果 A組95%的患者血壓穩(wěn)定，且惡心嘔吐發(fā)生率低。結(jié)論 預(yù)注鹽酸甲氧明能有效地預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉子宮全切除術(shù)中的低血壓。 【關(guān)鍵詞】 預(yù)注;鹽酸甲氧明;腰硬聯(lián)合麻醉;低血壓Clinical observation on prevention and treatment of hypotension in methoxamine hydroc

2、hloride injection in pre-hysterectomy combined spinal and epidural anesthesiaYANG Xiao-ming，CAO Chang，F(xiàn)ANG You-ping，et al.Department of Anesthesiology，Yunmeng County Peoples Hospital， Yunmeng ，ChinaAbstract Objective To investigate the feasibility of prevention and treatment of hypotension by pre-in

3、jection methoxamine hydrochloride in hysterectomy combined with spinal-epidural anesthesia.Methods 200 routine hysterectomy patients with combined spinal-epidural anesthesia were randomly divided into A group (n=100) and the B group (n=100)，the patients in group A were pre-injectioned 3 mg methoxami

4、ne hydrochloride，the patients in B group didnt pre-inject any drugs.Intra-operative blood pressure were observed.Results Blood pressure was stable in 95% of patients of A group and a lower incidence of nausea and vomiting.Conclusion Pre-injection of methoxamine hydrochloride can be effective in prev

5、enting hypotension during hysterectomy with spinal-epidural anesthesia.Key words pre-injection;methoxamine hydrochloride;combined spinal and epidural anesthesia;hypotension腰硬聯(lián)合麻醉在我院現(xiàn)廣泛用于子宮全切除術(shù)，但嚴(yán)重低血壓是子宮全切除術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中較為常見的副作用。我科自2009年4月開始應(yīng)用小劑量鹽酸甲氧明麻醉前預(yù)注防治腰硬聯(lián)合麻醉中低血壓，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 經(jīng)倫理委員會(huì)

6、批準(zhǔn)和患者知情同意后，選擇200例ASA級(jí)子宮全切除術(shù)接受腰硬聯(lián)合麻醉患者，隨機(jī)分為A組試驗(yàn)組(n=100)和B組對(duì)照組(n=100)。兩組年齡、體重、身高、麻醉前用藥、腰麻藥濃度和量等均無顯著差異(P0.05)，有下列情況之一者不入選本試驗(yàn)，嚴(yán)重心血管疾病高血壓病史，ASA級(jí)以上;重要臟器功能嚴(yán)重受損(如嚴(yán)重肝腎功能不全);甲亢;對(duì)鹽酸甲氧明過敏者。1.2 方法 A組患者均在麻醉前20 min1肌注鹽酸甲氧明3 mg，患者仰臥手術(shù)床，靜脈給予林格液1 0001 500 ml。麻醉前每2 min測(cè)量一次血壓和心率，將3次測(cè)量結(jié)果的均值作為MAP和HR的基礎(chǔ)值。之后左側(cè)臥位下接受腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)

7、L23或L34椎間隙穿刺，鞘內(nèi)注射0.5%左布比卡因(1015 mg)。然后患者仰臥。鞘內(nèi)注藥后每2 min記錄一次患者的MAP和HR，30 min后改為每5 min記錄一次，直至手術(shù)結(jié)束。本研究將低血壓定義為從鞘內(nèi)注藥到子宮切除MAP低于基礎(chǔ)值的70%或SBP低于100 mm Hg 。靜脈注射麻黃素治療低血壓(每2 min靜脈注射6 mg)。B組除不肌注鹽酸甲氧明外余皆同A組。2 結(jié)果本研究共包括100例試驗(yàn)組和100例對(duì)照組。所有病例均麻醉成功，完成子宮切除術(shù)。兩組間大部分?jǐn)?shù)據(jù)無差異，而A組低血壓發(fā)生率(5%)明顯低于B組(38%)，A組5例血壓下降者均未使用麻黃素，B組中35例使用615

8、 mg的麻黃素。兩組MAP和HR數(shù)值見表1。A組惡心嘔吐發(fā)生率低于B組，預(yù)注的作用證據(jù)不足，尚需進(jìn)一步研究。表1 患者血壓和心率變化比較注：與B組比較，*P0.053 討論我們選擇子宮切除術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉患者做本次試驗(yàn)的目的是實(shí)施時(shí)比較安全簡(jiǎn)單，并能產(chǎn)生比較大的血流動(dòng)力學(xué)影響，以往我們的做法是待血壓下降后給予快速補(bǔ)液輸代血漿或者輸血和(或)靜脈升壓藥(麻黃素)，可能會(huì)有循環(huán)負(fù)荷過重和心動(dòng)過速的危險(xiǎn);而鹽酸甲氧明的應(yīng)用可以彌補(bǔ)這一缺陷，它為高度選擇性的1受體激動(dòng)劑，對(duì)2、受體幾無作用。靜脈或肌注后動(dòng)脈明顯收縮，靜脈影響相對(duì)較小，因而外周阻力升高，SBP、DBP、MAP升高。臨床主要用于麻醉、手術(shù)、

9、出血、創(chuàng)傷等所致的低血壓，尤其適用于椎管內(nèi)麻醉所造成的血壓降低，周圍循環(huán)功能不全時(shí)低壓狀態(tài)的急救。血壓升高同時(shí)，反射性地減慢心率，臨床還可用于其他藥物無效的室上速。肌注給藥升壓作用更持久而平穩(wěn)，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性好，是麻醉中穩(wěn)定升壓的好選擇。當(dāng)然，A組試驗(yàn)中若發(fā)生嚴(yán)重低血壓仍不排除應(yīng)用小劑量麻黃素升壓以策萬全;必要時(shí)給予輸血以及更改麻醉方式(如全身麻醉)等措施;反射性一過性心動(dòng)過緩可用阿托品提升之。本研究表明，預(yù)注鹽酸甲氧明能有效地預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉子宮全切除術(shù)中的低血壓?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 陳春林, 張隨學(xué). 在體女性盆腔動(dòng)脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型構(gòu)建方法及意義J. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志. /y

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