高速公路安全用表(整理)

1、附錄 C 工程經(jīng)理部安全管理用表 表 C-1 安全管理收發(fā)文件目錄 表 C-2 工程工程開工安全生產(chǎn)條件自查表 表 C-3 分部分項(xiàng)工程開工安全生產(chǎn)條件自查表 表 C-4 安全法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)清單 表 C-5 安全會(huì)議簽到表 表 C-6 安全會(huì)議記錄表 表 C-7 三級(jí)安全教育卡 表 C-8 安全教育培訓(xùn)登記表 表 C-9 安全教育培訓(xùn)記錄表 表 C-10 危險(xiǎn)源辨識(shí)登記表 表 C-11 危險(xiǎn)源清單 表 C-12 危險(xiǎn)源檢查記錄表 表 C-13 危險(xiǎn)性較大的工程清單 表 C-14 安全技術(shù)交底記錄表 表 C-15 整改通知單 表 C-16 整改回復(fù)單 表 C-17 安全檢查記錄表 表 C-18

2、 現(xiàn)場問題整改回復(fù)單 表 C-19 復(fù)工申請 表 C-20 隱患排查登記表 表 C-21 人員登記表 表 C-22 安全管理人員登記表 表 C-23 特種作業(yè)人員登記表 表C-24勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放登記表 表C-25安全物資采購驗(yàn)收記錄表 表C-26臨時(shí)用電安裝驗(yàn)收記錄表 表C-27電工巡視維修記錄表 表C-28消防設(shè)施配置情況一覽表 表C-29重點(diǎn)防火部位責(zé)任人一覽表 表C-30機(jī)械設(shè)備登記表 表C-31機(jī)械設(shè)備驗(yàn)收記錄表 表C-32機(jī)械設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄表 表C-33安全生產(chǎn)費(fèi)用使用總體計(jì)劃表 表C-34安全生產(chǎn)費(fèi)用使用（月）計(jì)劃表 表C-35安全生產(chǎn)費(fèi)用使用（月）記錄表 表C-36安全生產(chǎn)考

3、核獎(jiǎng)（懲）記錄表 表C-37交通運(yùn)輸建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故快報(bào)表 表C-38承包人申報(bào)表（通用） 表C-39安全專項(xiàng)方案報(bào)審表 表C-40支架（腳手架）驗(yàn)收記錄表 工程工程 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào)： 安全管理收發(fā)文件目錄 表C-1 序 號(hào) 文件來源 文件標(biāo)題 文件 日期 收發(fā)文號(hào) 頁碼 來： 發(fā)： 來： 發(fā)： 來： 發(fā)： 來： 發(fā)： 來： 發(fā)： 來： 發(fā)： 來： 發(fā)： 來： 發(fā)： 來： 工程工程 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào)： 工程工程開工安全生產(chǎn)條件自查表 表C-2 序號(hào) 自查內(nèi)容 自查結(jié)論 備注 1 安全生產(chǎn)規(guī)章制度及操作規(guī)程建立情 況 2 安全管理組織機(jī)構(gòu)建立情況 3 安

4、全管理人員到位和持證情況 4 施工組織設(shè)計(jì)中安全技術(shù)措施和臨時(shí) 用電方案編制審批情況 5 危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方 案編制計(jì)劃報(bào)批情況 6 安全生產(chǎn)費(fèi)用投入計(jì)劃報(bào)批情況 檢查人：日期：工程經(jīng)理: 工程工程 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào)： 分部分項(xiàng)工程開工安全生產(chǎn)條件自查表 表C-3 序號(hào) 審查內(nèi)容 審查結(jié)論 備注 1 安全專項(xiàng)方案審批情況 2 特種作業(yè)人員持證情況 3 特種設(shè)備檢測情況 4 其他機(jī)械設(shè)備驗(yàn)收情況 5 施工人員崗前教育情況 6 安全技術(shù)交底情況 7 施工現(xiàn)場安全措施洛實(shí)情況 8 臨時(shí)用電設(shè)置情況 9 勞動(dòng)防護(hù)用品配置情況 檢杳人： 日期：工程經(jīng)理： 工程工程 承包單

5、位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編號(hào)： 安全法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)清單 表C-4 序號(hào) 名稱 生效 日期 發(fā)布 機(jī)關(guān) 工程工程 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào)： 安全會(huì)議簽到表 表C-5 會(huì)議名稱 會(huì)議時(shí)間 會(huì)議地點(diǎn) 主持人 組織部門 實(shí)到人數(shù) 序號(hào) 姓名 部門（施工隊(duì)） 職務(wù)（崗 位） 聯(lián)系電話 工程工程 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào)： 安全會(huì)議記錄表 表C-6 會(huì)議名稱 會(huì)議時(shí)間 會(huì)議地點(diǎn) 主持人 組織部門 記錄人 出席對象： 會(huì) 議 主 要 內(nèi) 容 工程工程 承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編號(hào)： 三級(jí)安全教育卡 姓名： 身份證號(hào)碼： 單位名稱： 崗位（工種）： 建卡日期： 進(jìn)場日期：

6、 三級(jí)教育內(nèi)容 簽字欄 公 司 進(jìn)行安全基本知識(shí)、法規(guī)、法制教育，主要內(nèi)容： 1、黨和國家的安全生產(chǎn)方針、政策； 教育人 被教育人 級(jí) 2、安全生產(chǎn)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和法制觀念； 3、本單位施工工程及安全規(guī)章制度； 4、本單位安全生產(chǎn)形式及歷史上發(fā)生的重大安全 事故及應(yīng)吸取的教訓(xùn)； 5、發(fā)生事故后如何搶救傷員，排險(xiǎn)，保護(hù)現(xiàn)場和 及時(shí)進(jìn)行報(bào)告 年月日 工 程 部 級(jí) 進(jìn)行現(xiàn)場規(guī)章制度和遵章守紀(jì)教育，主要內(nèi)容是； 1、本工程工程施工特點(diǎn)及現(xiàn)場的主要危險(xiǎn)源分 布； 2、本工程（包括施工、生產(chǎn)現(xiàn)場）安全生產(chǎn)制 度、規(guī)定及安全常識(shí)、注意事項(xiàng)； 3、本工種的安全操作技術(shù)規(guī)程； 4、高處作業(yè)、機(jī)械設(shè)備、電氣安全基礎(chǔ)

7、知識(shí)； 5、防火、防毒、防塵、防爆知識(shí)及緊急情況安全 處置和安全疏散知識(shí)； 6防護(hù)用品發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)及防護(hù)用品、防護(hù)用具使用 的基本知識(shí) 教育人 被教育人 年月日 班 組 級(jí) 進(jìn)行本崗位安全操作及班組安全制度、紀(jì)律主要內(nèi) 容是： 1、本班組作業(yè)特點(diǎn)及安全操作規(guī)程； 2、班組安全活動(dòng)制度及紀(jì)律； 3、愛護(hù)和正確使用安全防護(hù)裝置（設(shè)施）及個(gè)人 勞動(dòng)防護(hù)用品； 4、本崗位發(fā)生安全事故的不安全因素及防范對 策； 5、本崗位的作業(yè)環(huán)境及使用機(jī)械、工具的安全要 求 教育人 被教育人 年月日 表C-7 注：三級(jí)教育內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況填寫。 工程工程 承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編號(hào)： 安全教育培訓(xùn)登記表 表

8、C-8 序 號(hào) 培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn) 時(shí)間 培訓(xùn) 地點(diǎn) 培訓(xùn)方式 培訓(xùn) 人數(shù) 主講人 備注 工程工程 承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編號(hào)： 安全教育培訓(xùn)記錄表 表C-9 組織部門 主講人 參加部門 （施工 隊(duì)） 人數(shù) 教育培訓(xùn) 主題 學(xué)時(shí) 教育 培訓(xùn) 內(nèi)容 （可附頁） 與 會(huì) 人 員 簽 名 工程工程 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào): 危險(xiǎn)源辨識(shí)登記表 表 C-10 序號(hào) 過程 （區(qū)域） 行為（活動(dòng)） 設(shè)備或環(huán)境 潛在危險(xiǎn)因素 可能導(dǎo)致的結(jié)果 風(fēng)險(xiǎn)評價(jià) 備注 L E C D 危險(xiǎn) 等級(jí) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注：（L）事故或危險(xiǎn)事件發(fā)生可能性；（ 巳暴露于危險(xiǎn)環(huán)境的頻繁程

9、度；（ C）發(fā)生事故產(chǎn)生的后果；（D）風(fēng)險(xiǎn)性； 危險(xiǎn)源清單 工程工程 序號(hào) 危險(xiǎn)源名稱 級(jí) 別 過程 （區(qū) 域） 行為（活動(dòng)） 設(shè)備或環(huán)境 潛在危險(xiǎn)因素 可能導(dǎo)致的結(jié)果 控制措施 備注 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào)： 表 C-11 工程工程 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào)： 危險(xiǎn)源檢查記錄表 表 C-12 日期 危險(xiǎn)源 責(zé)任人 存在隱患及冋題 整改措施 整改 期限 檢 查 人 名稱 級(jí)別 復(fù)查情況 復(fù)查情況 復(fù)查情況 復(fù)查情況 工程工程 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào)： 危險(xiǎn)性較大的工程清單 表 C-13 序號(hào) 危險(xiǎn)性較大的工程名稱 監(jiān)理審查 專家論證 注：此表作為承包人申報(bào)表（

10、通用）的附件上報(bào)。 工程工程 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào)： 安全技術(shù)交底記錄表 交底工序或 工程名稱 交底時(shí)間 參加對象 及人數(shù) 共人 交底人 交底地點(diǎn) 記錄人 交底主要內(nèi)容： 接受交底人簽名： 注：要求必須交底到每一個(gè)現(xiàn)場作業(yè)人員，并由雙方簽字確認(rèn)，留下相關(guān)書面記錄。 工程工程 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào)： 整改通知單 表 C-15 致: 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)你（部門、施工隊(duì)、班組）存在如下問題 ： 限于 年 月日前完成整改，并將整改情況報(bào)工程經(jīng)理部 簽發(fā)人： 年月日 簽收意見: 簽收人: 年月日 注：本表一式2份，檢查雙方各執(zhí)一份。 工程工程 承包單位：合同號(hào): 監(jiān)理單位: 編號(hào):

11、整改回復(fù)單 致（工程經(jīng)理）： 年月日時(shí)收到號(hào)“整改通知單”，現(xiàn)已按照通知要求整改完畢，回復(fù)如下： 請盡快組織復(fù)查。 附件材料：（現(xiàn)場安全施工圖片、整改證明材料等） 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 復(fù)查意見: 復(fù)查人： 年月 日 注：本表一式2份，檢查雙方各執(zhí)一份。 工程工程 承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編號(hào)： 安全檢查記錄表 表 C-17 檢杳單位 檢查日期 被檢杳單位 負(fù)責(zé)人 參與檢杳人員 檢杳形式 定期檢查 、不定期檢查 、日常巡查 、其它 檢杳內(nèi)容： 存在冋題： 處 理 -、八 意 見 檢查負(fù)責(zé)人： 年月 日 工程工程 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào)： 現(xiàn)場問題整改回復(fù)單 致（總監(jiān)理工程

12、師）： 年月日時(shí)收到號(hào)“現(xiàn)場問題通知單”，現(xiàn)已按照通知要求整改完畢，回復(fù)如 下： 請盡快組織復(fù)查。 附件材料：（現(xiàn)場安全施工圖片、整改證明材料等） 工程經(jīng)理： 年 月 日 復(fù)查意見： 復(fù)查負(fù)責(zé)人：年 月 日 注：本表一式2份，檢查雙方各執(zhí)一份。 工程工程 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào)： 復(fù)工申請 表 C-19 致（總監(jiān)理工程師）： 簽于第號(hào)工程暫時(shí)停工指令所指工程的停工因素已經(jīng)消除，特報(bào)請批準(zhǔn)復(fù)工 附件：具備復(fù)工條件的情況說明： 工程經(jīng)理： 年 月 日 總監(jiān)辦意見： 具備復(fù)工條件 不具備復(fù)工條件 滿足上述意見提出的條件后再報(bào) 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 注：1、本表用于指令暫停工程的復(fù)工

13、申請。 2、申請批準(zhǔn)后，根據(jù)總監(jiān)辦簽發(fā)的復(fù)工指令執(zhí)行。 工程工程 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào): 隱患排查登記表 序 號(hào) 隱患 名稱 存在部位 （環(huán)節(jié)） 隱患類別 可能導(dǎo)致的 事故類型 控制要點(diǎn) 責(zé)任人 整改完成時(shí)間 整改情況 復(fù)查意見 表 C-20 排查時(shí)間: 排查人員: 工程經(jīng)理: 工程工程 承包單位： 合同號(hào): 監(jiān)理單位：編 號(hào)： 人員登記表 表 C 2 1 單位（部門）： 序 號(hào) 姓名 性別 職務(wù) （崗 位） 身份證號(hào) 進(jìn)場 時(shí)間 退場 時(shí)間 備注 注：1. 所有人員須進(jìn)行實(shí)名登記。 2. 按工程經(jīng)理部、各施工隊(duì)（班組）分類登記。 3. 身份證復(fù)印件按序號(hào)附后。 工程工程 承包單

14、位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào)： 安全管理人員登記表 表 C-22 序 號(hào) 姓名 性別 身份證號(hào) 職務(wù) 證書編號(hào) 發(fā)證 單位 發(fā)證 時(shí)間 有效期至 備注 注：工程經(jīng)理部安全管理人員是指：工程經(jīng)理、工程副經(jīng)理、工程總工程師、專職安全員。 工程工程 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào)： 特種作業(yè)人員登記表 序 號(hào) 姓 名 性 別 身份證號(hào) 作業(yè) 類別 證書 編號(hào) 發(fā)證部門 發(fā)證 時(shí)間 下次復(fù) 審時(shí)間 進(jìn)場 時(shí)間 離場 時(shí)間 備注 工程工程 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào)： 勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放登記表 表 C-24 序號(hào) 安全防護(hù)用品名稱 領(lǐng)用單位 領(lǐng)用人 時(shí)間 備注 工程工程 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)

15、理單位：編號(hào): 安全物資米購驗(yàn)收記錄表 表 C-25 序號(hào) 物資名稱 規(guī)格型號(hào) 單位 數(shù)量 驗(yàn)收內(nèi)容 驗(yàn)收結(jié)果 驗(yàn)收人 驗(yàn)收 日期 注：驗(yàn)收內(nèi)容包括購物發(fā)票復(fù)印件、合格證或質(zhì)保書、檢測資料等證明材料 工程工程 承包單位: 監(jiān)理單位: 合同號(hào): 編號(hào): 臨時(shí)用電安裝驗(yàn)收記錄表 表 C-26 序 號(hào) 驗(yàn)收工程 驗(yàn)收內(nèi)容 驗(yàn)收 結(jié)果 1 臨時(shí)用電施 工組織設(shè)計(jì) 是否按臨時(shí)施工用電組織設(shè)計(jì)要求實(shí)施總體布設(shè)。 2 外電線路及 電氣設(shè)備防 護(hù) 不得在外電架空線路下施工、搭設(shè)作業(yè)棚、建造生活設(shè)施或堆放 構(gòu)件、架具、材料及其他雜物等；外電架空線路與仕建工程周 邊、機(jī)動(dòng)車道、吊裝設(shè)備安全距離符合相關(guān)規(guī)定；電氣設(shè)

16、備現(xiàn)場 周圍不得存放易燃、易爆物和腐蝕介質(zhì)。 3 接地與防雷 嚴(yán)禁接地接零混接，接地體符合要求，二根之間距離不小于 2.5m，電阻值為 4 Q,接地體嚴(yán)禁用螺紋鋼。施工現(xiàn)場的大型設(shè) 備，及鋼腳手架等金屬結(jié)構(gòu)設(shè)施按規(guī)定安裝防雷裝置。 4 配電室及自 備電源 配電室布置符合相關(guān)規(guī)定要求，配電間安全防護(hù)措施和安全用 具、警告標(biāo)志齊全；配電間門要朝外開，配電柜、發(fā)電機(jī)供電系 統(tǒng)裝設(shè)電源隔離開關(guān)及短路、過載、漏電保護(hù)器。發(fā)電機(jī)組、配 電室內(nèi)必須配置滅火器材。 5 配電線路 架空線必須米用絕緣導(dǎo)線，架設(shè)在專用電桿上，嚴(yán)禁架設(shè)在樹 木、腳手架、及其他設(shè)施上。架空線路有短路、過載保護(hù)。配電 箱引入引出線要采用

17、套管或橫擔(dān)；進(jìn)出電線要排列整齊、匹配合 理。嚴(yán)禁使用絕緣差、老化、破皮電纜線，防止漏電；電纜線路 采用埋地或架空敷設(shè)，架空敷設(shè)應(yīng)采用絕緣子固定，綁扎線采用 絕緣線；線路過道要有可靠的保護(hù)；線路直接埋地，敷設(shè)深度不 小于0.7m，引出地面從 2m高度至地下0.2m處，必須加設(shè)防護(hù)套 管。 6 配電箱及開 關(guān)箱 配電箱、開關(guān)箱裝設(shè)端正、牢固，固定式電箱中心點(diǎn)與地面垂直 距離1.4-1.6m，移動(dòng)式電箱中心點(diǎn)與地面垂直距離0.8-1.6m，電 箱有防雨措施，門鎖齊全；進(jìn)出線有絕緣護(hù)套，金屬電箱外殼要 有接地保護(hù)，箱內(nèi)電氣裝置齊全可靠，進(jìn)線口和出線口設(shè)在箱體 的下底面。開關(guān)箱要符合一機(jī)一閘一保險(xiǎn)，箱內(nèi)

18、無雜物、不積 灰；配電箱與開關(guān)箱之間距離30m左右，用電設(shè)備與開關(guān)箱超過 3m應(yīng)加隨機(jī)開關(guān)箱內(nèi)嚴(yán)禁動(dòng)力、照明混用； 7 電動(dòng)建筑機(jī) 械手持電動(dòng) 工具 電動(dòng)建筑機(jī)械及手持電動(dòng)工具安全用電裝置齊全；負(fù)荷線為橡皮 護(hù)套銅芯軟電纜；控制開關(guān)嚴(yán)禁使用手動(dòng)雙向轉(zhuǎn)換開關(guān)。 8 現(xiàn)場照明 手持照明燈應(yīng)使用 36V以下安全電壓；危險(xiǎn)場所使用36V安全電 壓，特別危險(xiǎn)場所采用12V;照明導(dǎo)線應(yīng)固定在絕緣子上；現(xiàn)場照 明燈要用絕緣橡膠套電纜，生活照明采用護(hù)套絕緣導(dǎo)線；照明線 路及燈具距地面不能小于規(guī)定距離，嚴(yán)禁使用電爐；防止電線絕 緣差、老化、破皮、漏電，嚴(yán)禁用碘鎢燈取暖。 驗(yàn)收意見: 工程工程 承包單位：合同號(hào)：

19、 監(jiān)理單位：編號(hào)： 電工巡視維修記錄表 表 C-27 電工姓名 巡視維修時(shí)間 工程經(jīng)理 H期 序號(hào) 巡視檢查工程 巡視檢查內(nèi)容 P發(fā)現(xiàn)隱患 維修部位 1 工地附近 高壓線防護(hù) 按防護(hù)方案進(jìn)行防護(hù)并做到嚴(yán)密，安全可 靠。 2 接地與接零 保護(hù)系統(tǒng) 工作接地、重復(fù)接地、保護(hù)零線正確、牢固 可靠。重復(fù)接地不少于 3處。 工作接地電阻不大于 4Q,重復(fù)接地電阻不 大于10Q。保護(hù)零線引出正確，并單獨(dú)敷設(shè) 不作它用，采用綠/黃雙色線其截面相冋是相 線的1/2。 3 配電箱 開關(guān)箱 總配電箱中應(yīng)在電源隔離開關(guān)的負(fù)荷側(cè)裝置 漏電保護(hù)器，并靈敏可靠。 分配電箱設(shè)置正確并與開關(guān)箱距離不大于 30m= 開關(guān)相（一

20、機(jī)一閘一漏一相）漏電保護(hù)裝置 在設(shè)備負(fù)荷側(cè)，靈敏可靠，并距離設(shè)備不大 于3mb 固疋電相安裝位置正確，咼度在1.4 1.6m。 移動(dòng)電箱安裝咼度在 0.81.6m。 電箱底進(jìn)出線，不混亂，箱內(nèi)無雜物，有門 有鎖，有防雨措施。閘具齊全完好。 4 現(xiàn)場照明 現(xiàn)場照明回路有漏電保護(hù)器，并靈敏可靠。 燈具金屬外殼已做接接零保護(hù)。室內(nèi)燈具安 裝高度大于2.4m，低于2.4m使用安全電壓 供電。手持照明燈具使用36V以下照明。 5 配電線路 電線無老化、破皮，有線路過道保護(hù)。并在 電桿上用橫擔(dān)固定，絕緣子分檔架設(shè)。 架空線路架在專用電桿上，嚴(yán)禁架在樹木、 腳手架上。 架空線路符合規(guī)范要求并已使用 五芯電纜

21、架設(shè)或埋地并符合要求。 6 電器裝置 閘具、熔斷器參數(shù)與設(shè)備容量匹配，沒有用 其他金屬絲代替熔斷絲。 7 變配電裝置 露天變壓器設(shè)置符合規(guī)定要求，配電間符合 規(guī)范要求，并有可靠安全的防護(hù)設(shè)施，及正 確懸掛警告標(biāo)志，門應(yīng)朝外開，有鎖。 變配電室內(nèi)不得堆放雜物，并沒有消防器 材。 發(fā)電機(jī)組及其配電室內(nèi)嚴(yán)禁存放貯油桶，發(fā) 電機(jī)設(shè)有短路、負(fù)荷保護(hù)。 8 其他 除以上內(nèi)容發(fā)現(xiàn)的其他隱患。 注：現(xiàn)場電工每日巡檢，工程經(jīng)理每周簽認(rèn)。 工程工程 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào)： 消防設(shè)施配置情況一覽表 表 C-28 序 號(hào) 位置 設(shè)施名稱 單位 數(shù)量 備注 工程工程 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào)：

22、重點(diǎn)防火部位責(zé)任人一覽表 表 C-29 序號(hào) 重點(diǎn)防火部位 責(zé)任人 備注 工程工程 承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編號(hào)： 機(jī)械設(shè)備登記表 表 C-30 類別： 序 號(hào) 設(shè)備名稱 規(guī)格 型號(hào) 使用 地點(diǎn) 檢測（驗(yàn) 收）情況 進(jìn)場 時(shí)間 撤場 時(shí)間 操作 責(zé)任人 備注 注：此表按特種、關(guān)鍵、主要、一般設(shè)備分類登記。 承包單位: 合同號(hào): 工程工程 監(jiān)理單位: 編號(hào): 機(jī)械設(shè)備驗(yàn)收記錄表 表 C-31 名稱 編號(hào)使用地點(diǎn) 類別 特種設(shè)備、關(guān)鍵設(shè)備、主要設(shè)備、一般設(shè)備 驗(yàn)收工程 驗(yàn)收內(nèi)容（要求） 檢查情況 驗(yàn)收結(jié)果 驗(yàn)收意見： 驗(yàn)收人員： 年月 日 工程工程 承包單位：合同號(hào): 監(jiān)理單位：編號(hào)：

23、機(jī)械設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄表 表 C-32 類別： 名稱 牌號(hào)（型號(hào)） 操作手（責(zé)任 人） 維護(hù)保養(yǎng)時(shí)間 維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容 備注 工程工程 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào): 安全生產(chǎn)費(fèi)用使用總體計(jì)劃表 表 C-33 安全投入工程 預(yù)計(jì)使用總 金額（萬 元） 合同工期（ 月） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 兀善、改造、和維護(hù)安全防護(hù)設(shè)施 設(shè)備 配備、維護(hù)、保養(yǎng)應(yīng)急救援器材、 設(shè)備和應(yīng)急演練 重大危險(xiǎn)源和事故隱患評估、監(jiān)控 和整改 安全生產(chǎn)檢杳、評價(jià)、咨詢和標(biāo)準(zhǔn) 化 配備和更新作業(yè)人員安全防護(hù)用品 安全生產(chǎn)宣傳、教育、培訓(xùn) 安全生產(chǎn)適用的新技術(shù)、新標(biāo)準(zhǔn)、 新工藝

24、、新裝備的推廣應(yīng)用 安全設(shè)施及特種設(shè)備檢測檢驗(yàn) 其他與安全生產(chǎn)直接相關(guān) 小計(jì) 合計(jì) 編制人: 日期: 注：1、根據(jù)合同工期分解至月填報(bào)。 2 、此表作為承包人申報(bào)表（通用）的附件報(bào)總監(jiān)審批。 工程工程 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào)： 安全生產(chǎn)費(fèi)用使用（月）計(jì)劃表 安全投入工程 預(yù)計(jì)使用總 金額（萬 元） 使用明細(xì) 計(jì)劃依據(jù) （安全工作計(jì)劃、專項(xiàng)方 案） 兀善、改造、和維護(hù)安全防護(hù)設(shè) 施設(shè)備 配備、維護(hù)、保養(yǎng)應(yīng)急救援器 材、設(shè)備和應(yīng)急演練 重大危險(xiǎn)源和事故隱患評估、監(jiān) 控和整改 安全檢查、評價(jià)、咨詢和標(biāo)準(zhǔn)化 配備和更新作業(yè)人員安全防護(hù)用品 安全生產(chǎn)宣傳、教育、培訓(xùn) 安全生產(chǎn)適用的新技術(shù)、新標(biāo) 準(zhǔn)、新工藝、新裝備的推廣應(yīng)用 安全設(shè)施及特種設(shè)備檢測檢驗(yàn) 其他與安全生產(chǎn)直接相關(guān) 合計(jì)（萬元） 上月計(jì)劃：萬元; 上月使用：萬元；累計(jì)使用：萬元 表 C-34 編制人：編制日期： 工程工程 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào)： 安全生產(chǎn)費(fèi)用使