心血管疾病(1)

1、整理ppt1 心血管健康講座心血管健康講座 整理ppt2 文明的進步文明的進步=健康的退步健康的退步 整理ppt3 動脈粥樣硬化疾病 “現(xiàn)代文明病現(xiàn)代文明病” 愈演愈烈愈演愈烈 整理ppt4 n根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告,每年全球因冠心病 和腦卒中死亡的人數(shù)為1750萬,在每3個死亡的 病例中就有1人死于心血管疾病。 n預(yù)計到2020年,因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù) 將增加至2500萬,其中的1900萬可能發(fā)生在發(fā) 展中國家。 整理ppt5 在我國,冠心病和腦卒 中同樣是居于首位的 致死性和致殘性疾 病,1998年統(tǒng)計顯示約 有260萬人死于心腦血 管疾病，平均每13秒 就有1人因此死亡。 整理pp

2、t6 隨著人口老齡化的 加劇，我國心腦血 管疾病的發(fā)病率較 20世紀50年代上升 4倍且呈現(xiàn)年輕化趨 勢。 整理ppt7 右冠狀動脈 左冠狀動脈 前降支 圖11-1 冠狀動脈與心臟 整理ppt8 整理ppt9 世界衛(wèi)生組字對冠心病的分類如下：世界衛(wèi)生組字對冠心病的分類如下： （1 1）原發(fā)性心臟驟停）原發(fā)性心臟驟停 （2 2）心絞痛）心絞痛 （最常（最常見見） （3 3）心肌梗塞）心肌梗塞 （4 4）缺血性心臟病中的心力衰竭）缺血性心臟病中的心力衰竭 （5 5）心律）心律失失常常 冠心病的分類冠心病的分類 整理ppt10 整理ppt11 整理ppt12 整理ppt13 預(yù)防是健康之本 心血管疾

3、病是一種可防可控性疾病，然而 目前對冠心病的治療存在“重治輕防，重 技術(shù)輕模式，重軀體輕心理”的現(xiàn)象。 可喜的是，這種局面在我國正在逐漸得到 改善，我國心血管醫(yī)生開始重視危險因素、 重視預(yù)防和重視慢病管理模式探索的觀念 和實踐。 整理ppt14 什么是腦卒中 腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是由向大腦輸送血 液的血管疾病引起的一種急性疾病。腦卒 中或腦血管意外（CVA）會對大腦組織造 成突發(fā)性損壞，通常發(fā)生在向大腦輸送氧 氣和其它營養(yǎng)物的血管爆裂之時，或發(fā)生 在血管被血凝塊或其它顆粒物質(zhì)阻塞之時。 如果神經(jīng)細胞缺乏足夠的氧氣供給，幾分 鐘內(nèi)就會死亡。 整理ppt15 高血壓高血壓 1.6億億 高脂血癥高脂

4、血癥 1.6億億 糖尿病糖尿病 4000萬萬 糖尿病前期糖尿病前期 6000萬萬 煙民及被動吸煙煙民及被動吸煙 12億億 超重或肥胖超重或肥胖 2.6億億 我國龐大的心血管疾病后備軍我國龐大的心血管疾病后備軍 中國心血管病報告2005 Interheart Study 心腦血管疾病心腦血管疾病 美國近30年來人均壽命延長6年，3.9年歸因于心血管病的有效預(yù)防 整理ppt17 整理ppt18 我國人群與心血管疾病相關(guān)的主要危險因素我國人群與心血管疾病相關(guān)的主要危險因素 是：是： n吸煙 高血壓 血脂異常 糖尿病 情緒 不健康飲食 缺乏體育鍛煉 整理ppt19 一一 、吸煙與心血管疾病、吸煙與心血

5、管疾病 煙草煙草是各種慢性疾病最重要的致病因素，是各種慢性疾病最重要的致病因素， 原則上也是唯一能夠完全控制的致病因素。原則上也是唯一能夠完全控制的致病因素。 2004年中國城鄉(xiāng)居民健康營養(yǎng)調(diào)查表明：年中國城鄉(xiāng)居民健康營養(yǎng)調(diào)查表明： 我國有煙民我國有煙民3.5億，被動吸煙人群達億，被動吸煙人群達5.4億，億， 每年約有每年約有100萬人死于吸煙相關(guān)的疾病，萬人死于吸煙相關(guān)的疾病，冠冠 心病心病是我國是我國吸煙致死吸煙致死的前三位疾病之一。的前三位疾病之一。 整理ppt20 n煙草煙霧中的二氧化碳、 一氧化氮、自由基等物 質(zhì)損害血管內(nèi)皮功能， 增加血液黏稠度促進血 栓形成，增強氧化應(yīng)激 和炎癥反

6、應(yīng)，誘發(fā)或加 劇心血管疾病。 n冠心病、腦血管疾病、 心臟性猝死、外周動脈 疾病和主動脈瘤都與吸 煙有相關(guān)關(guān)系。 整理ppt21 中國初發(fā)心肌梗死研究中國初發(fā)心肌梗死研究 n中國初發(fā)心肌梗死研究中國初發(fā)心肌梗死研究顯示在我國北京和顯示在我國北京和 沈陽兩城市，沈陽兩城市，吸煙是急性梗死最重要的危險因吸煙是急性梗死最重要的危險因 素素，其相對危險增加，其相對危險增加3.17倍倍,人群歸因危險度人群歸因危險度 為為38.97%. n我國廣大醫(yī)務(wù)人員了解腦卒中與冠心病、高血我國廣大醫(yī)務(wù)人員了解腦卒中與冠心病、高血 壓與冠心病和膽固醇的線性關(guān)系，但很少人清壓與冠心病和膽固醇的線性關(guān)系，但很少人清 楚了

7、解吸煙與心肌梗死的線性關(guān)系。楚了解吸煙與心肌梗死的線性關(guān)系。 整理ppt22 Lancet. 2004;364:937-52 吸煙與心肌梗死吸煙與心肌梗死 每日吸煙的數(shù)量 心肌梗死的風(fēng)險 0吸煙 整理ppt23 戒煙是改善遠期預(yù)后戒煙是改善遠期預(yù)后最有效最有效的醫(yī)療干的醫(yī)療干 預(yù)之一預(yù)之一 干預(yù)方式干預(yù)方式可降低的死亡率可降低的死亡率 戒煙36% 他汀治療29% -受體阻滯劑23% ACEI23% 阿司匹林15% Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97 整理ppt24 戒煙戒煙$ 2,000 6,000 降血壓藥物降血壓藥物$ 9,000 2

8、6,000 降血脂藥物降血脂藥物$ 50,000 196,000 平均每挽救一生命年的成本 Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111 戒煙是降低整個心血管風(fēng)險的戒煙是降低整個心血管風(fēng)險的最經(jīng)濟最經(jīng)濟 的干預(yù)方式的干預(yù)方式 整理ppt25 n2007年中國臨床戒煙 指南試行本和2008年 中國心血管醫(yī)生臨床 戒煙實踐共識的出臺， 為我國醫(yī)務(wù)界開展控?zé)?工作提供了重要的學(xué)術(shù) 支持。 整理ppt26 二、綜合防治多種代謝性危險因素二、綜合防治多種代謝性危險因素 1、控制血壓達標 整理ppt27 n血壓控制達標血壓控制達標已經(jīng)成為降壓治療策略的核心。

9、 n目前我國高血壓患者有1.6億，高血壓人群的 血壓控制率還相當(dāng)?shù)?，?jù)2002年的調(diào)查資料， 無論北方或南方，無論城市或農(nóng)村，血壓控制 率均低于10%。 n影響血壓控制達標的因素很多，堅持長期治療堅持長期治療 是影響血壓控制達標的一個重要因素。 整理ppt28 2.規(guī)規(guī) 范范 降降 脂脂 治治 療療 n血清膽固醇升高血清膽固醇升高是冠心病 最重要的獨立危險因素之一。 整理ppt29 整理ppt30 Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12. 膽固醇與冠心病的相關(guān)

10、性膽固醇與冠心病的相關(guān)性 1010年冠心病死亡率年冠心病死亡率 ( (死亡數(shù)死亡數(shù)/1000)/1000) 血清膽固醇血清膽固醇 ( (mg/dl)mg/dl) 總膽固醇水平減少總膽固醇水平減少1% 1% 冠心病危險性減少冠心病危險性減少2%2% 每每10001000人中冠心病發(fā)病數(shù)人中冠心病發(fā)病數(shù) 血清膽固醇血清膽固醇 ( (mg/dl)mg/dl) Framingham 研究研究 (n=5209) 多重危險因素干預(yù)試驗多重危險因素干預(yù)試驗 (MRFIT) (n=361,662) 204204 205-205- 234234 235-264235-264265-265- 294294 292

11、9 5 5 150150 2002002502503003000 0 5050 4040 3030 2020 1010 總膽固醇水平升高總膽固醇水平升高1% 1% 冠心病危險性增加冠心病危險性增加2%2% 1=2的故事的故事 整理ppt31 n目前我國成人血脂異常現(xiàn)患率為18.6%， 估計全國血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)達1.6億人， 血脂異常血脂異常已經(jīng)成為我國居民的一個重要 公共衛(wèi)生問題。 整理ppt32 n1980-1999年北京成 人膽固醇水平增加了 24%。北京市心肌梗 死患者死亡增加非常 迅猛，尤其是35-44 歲北京男性心肌梗死 的死亡率在這15年期 間增加154%，校正 后是111%。 整

12、理ppt33 n為什么北京市心肌梗死患病和死亡風(fēng)險 會在15年期間增加如此迅猛，而且迅速 年輕化呢？ n77%歸因于血膽固醇水平的增高血膽固醇水平的增高。 整理ppt34 n為此，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、糖尿病學(xué) 分會、內(nèi)分泌學(xué)分會、檢驗醫(yī)學(xué)分會和衛(wèi)生部 心血管病防治研究中心組織全國專家，聯(lián)合相 關(guān)學(xué)術(shù)團體，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，于2007年 制定了適合我國國情的的中國成人血脂異常中國成人血脂異常 防治指南防治指南。 n指南是在1997年中國成人血脂異常防治建議 的基礎(chǔ)上豐富而來，它的發(fā)表是我國心血管疾 病防治歷程中的一個重要里程碑。 整理ppt35 3、糖尿病是心血管疾病、糖尿病是心血管疾病

13、 n根據(jù)芬蘭East-West 研究結(jié)論，1999年美 國心臟協(xié)會（AHA）糖尿病與心血管 疾病指南明確提出“糖尿病是心血管糖尿病是心血管 疾病疾病”的新概念。 n2002年，美國國家膽固醇教育計劃成人 治療指南3中將糖尿病列為冠心病的等危糖尿病列為冠心病的等危 癥癥。 整理ppt36 三、改變不健康生活方式三、改變不健康生活方式 - 現(xiàn)在有個誤區(qū)誤區(qū)認為心 血管疾病是中老年的 事情，因為發(fā)生癥狀、 發(fā)生時事件、致死致 殘在中老年。 整理ppt37 減輕壓力，保持心情愉快 研究發(fā)現(xiàn)，常見的心 血管疾病、消化性潰 瘍、糖尿病、哮喘、 甲亢、癌癥等都與長 期的緊張情緒有關(guān)。 甚至有醫(yī)學(xué)專家分析， 許多患者不是因病而 死，而是因情緒低落 或暴怒而死。 整理ppt38 保持良好的飲食習(xí)慣 中國初發(fā)急性心肌梗 死研究發(fā)現(xiàn)，食用海食用海 魚和豆類魚和豆類有明顯的保 護作用，保護程度分 別為24.96%和33.72%， 說明良好的飲食習(xí)慣良好的飲食習(xí)慣 對預(yù)防冠心病很重要。 整理pp