新精神康復治療指南-

1、精神康復治療指南精神科 制目 錄1、精神障礙康復原則2、精神障礙康復訓練的措施3、院內(nèi)精神障礙康復流程4、工娛治療評估、實施方案表5、精神康復者各項社會功能能力評定評分細則6、精神疾病的康復指導7、住院患者個體化康復治療登記本8、康復治療告知書精神障礙康復原則康復精神醫(yī)學服務的主要對象包括各類精神病和精神障礙的殘疾者，其中大部分是重性精神病患者，且主要是慢性精神病患者。精神障礙康復有三項基本原則：（1）功能訓練。是指利用各種康復的方法和手段，對精神障礙患者進行各種功能活動，包括心理活動、軀體活動、語言交流、日常生活、職業(yè)活動和社會活動等方面能力的訓練。（2）全面康復。是指康復的準則和方針，使患

2、者心理、生理和社會功能實現(xiàn)全面的、整體的康復。（3）回歸社會。這一條就是精神障礙者康復的最終目標和方向?？祻偷臏蕜t是使患者心理、生理和社會功能實現(xiàn)全面的、整體的康復。而讓患者回歸社會就是精神障礙者康復的最終目標和方向。精神病人的康復訓練措施有哪些？（一）生活行為的康復訓練生活行為的康復訓練是訓練精神病患者逐步掌握生活技能，生活技能的水平方面，較低的是基本維持日常生活活動的能力，較高的是“文體娛樂活動”的能力，以至進行“社會交往”的能力?？煞譃橐韵氯矫孢M行訓練。 (1)日常生活活動訓練：主要是針對病期較長的慢性衰退患者。這些患者往往行為退縮，情感淡漠，活動減少、生活懶散，儀表不整，甚至完全不能

3、自理日常生活。具體措施可著重培訓個人衛(wèi)生、盥洗、飲食、衣著、排便等活動，堅持每日數(shù)次手把手地督促教導和訓練，并可結(jié)合獎勵刺激。除了嚴重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周內(nèi)即明顯改善。但這種能力訓練必須持之以恒，一旦放松，即可回復原狀。至于其他未出現(xiàn)衰退的患者，由于急性發(fā)病期過后尚殘留某些精神障礙，也可影響日常生活活動。通常表現(xiàn)較為被動，懶散以及對事物缺乏情感關(guān)注等，則需進行督促和引導。（2）文娛體育活動訓練：著重于培養(yǎng)社會活動能力，加強社會適應力，提高情趣和促進身心健康。文娛體育活動的內(nèi)容應按患者的具體情況加以選擇。除一般的游樂和觀賞活動外，可逐漸增加帶有提高學習和競技性質(zhì)的參與性內(nèi)容。如歌詠、

4、舞蹈、書畫、樂器演奏、體操、球類比賽等。又如舉行智力競賽，音樂欣賞等。（3）社會交往技能訓練：精神病患者的社會交往能力往往因脫離社會生活而削弱，在慢性患者甚至嚴重削弱以至喪失。而這項技能對參與社會生活起重要作用，應盡可能促進其恢復。目前對慢性精神病患者已逐漸采取社會交往技能訓練，以改善患者對付應激情況能力，提高社會適應能力，以及適當參與社會生活。（二）學習行為的訓練學習行為的訓練是訓練患者學會善于處理、應付各種實際問題的行為技能。訓練的內(nèi)容包括一般教育性活動和家庭生活技能兩部分。（1）一般性教育活動，如衛(wèi)生常識教育、科技知識教育。以提高其常識水平，及培養(yǎng)學習新事物和新知識的習慣，以免過份脫離社

5、會現(xiàn)實。（2）家庭生活技能訓練：在社區(qū)康復中，應訓練精神病殘疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清潔衛(wèi)生、家庭布置、物品采購、食物烹飪、錢財管理及社交禮節(jié)等（三）工作行為的康復訓練工作行為訓練指勞動作業(yè)與職業(yè)活動方面的技能訓練。（1）簡單勞動作業(yè)：又稱“工療”，一般集體進行，工種較簡單易做的，如貼信封、糊紙袋、拆紗團、參加病房衛(wèi)生工作，幫助開飯等。（2）工藝制作活動：內(nèi)容包括各種編織：織毛衣、織網(wǎng)袋、編籃筐等；各種美術(shù)品：繪畫、書法、攝影、雕刻等；布制或木制玩具，各種模型制作，書籍裝訂、園藝種植等。上述活動根據(jù)不同病程及病人要求指導參加訓練。參加訓練的病人，可按其完成任務多少，給予適當?shù)奈镔|(zhì)金錢

6、獎勵，以提高其參加操作的積極性。（3）回歸社會前職業(yè)訓練：這是回歸社會就業(yè)前對口的職業(yè)訓練活動。院內(nèi)精神障礙康復流程入組評估確定康復目標制定康復方案實施康復訓練做好康復記錄和安全管理療效評估調(diào)整康復計劃結(jié)束康復訓練或轉(zhuǎn)介工娛治療（訓練）評估實施方案表姓 名： 住院號： 床 號： 負責醫(yī)生： 一般情況姓名： 性別：男 女 年齡： 歲 婚姻：未婚 已婚 離婚 喪偶 其他文化程度：文盲 小學 中學 大專 本科及以上 家庭地址： 聯(lián)系電話：手機 固話 居委會電話 家庭成員：父 母 兄 弟 姐 妹 子女 其他 與家族成員的關(guān)系：和睦 一般 欠佳 其他 既往史：平素健康 曾患 疾病 目前 已治愈 好轉(zhuǎn) 未

7、愈 仍在治療中 個 性：外向 內(nèi)向 孤僻 樂觀 悲觀 易怒 固執(zhí) 敏感多疑 怪誕個人特長：無 有 愛好：無 有 不良嗜好：無 有（煙 酒 成癮物質(zhì) 其他 ）家族史：陰性 陽性 家庭經(jīng)濟狀況：良好 一般 較差 其他 入院時間： 年 月 日 第 次入院 初次發(fā)病時間 入院主要陽性癥狀：陽性：幻覺 妄想 思維松弛 其他 陰性：思維貧乏 意志缺乏 其他 情感：淡漠（平淡） 激惹 倒錯 抑郁 高漲 焦慮 其他 行為：興奮 緊張 違拗 強迫 古怪 其他 認知：注意障礙 記憶障礙 智能障礙 自知力障礙 其他 其他 目前診斷：1、 2、 其他 藥物治療：1、 劑量用法 ；2、 劑量用法 3、 劑量用法 ；4、

8、 劑量用法 ；5、 劑量用法 ；6、 劑量用法 ；評估情況評估日期： 年 月 日 評估內(nèi)容：精神狀況：意識：清晰 其他 接觸：一般 主動 被動 不合作 注意力：集中 渙散 其它 交談對答：語量增多 語量減少 緘默 回答切題 不切題儀表狀態(tài)：好打扮 適宜 一般 凌亂飲食：主動 被動 督促 拒食 適量 過度 過少 明顯挑食睡眠：良好 難入睡 易醒 早醒 多夢 徹夜不眠 缺乏睡感 其它 輔助睡眠方式：無 藥物： 劑量用法 近一周平均每天睡眠時間約： 小時，睡眠滿意度：好 一般 差主要精神癥狀：消失 部分消失 仍然存在目前病情：穩(wěn)定 基本穩(wěn)定 不穩(wěn)定社會功能評定：自我照顧能力 很差 較差 尚可 較好

9、很好家居料理能力 很差 較差 尚可 較好 很好人際交往能力 很差 較差 尚可 較好 很好社區(qū)生活技能 很差 較差 尚可 較好 很好語言交流能力 很差 較差 尚可 較好 很好各種學習能力 很差 較差 尚可 較好 很好情緒控制能力 很差 較差 尚可 較好 很好環(huán)境的適應能力 很差 較差 尚可 較好 很好婚姻情感處理能力 很差 較差 尚可 較好 很好家庭關(guān)系相處能力 很差 較差 尚可 較好 很好職業(yè)技能和積極性 很差 較差 尚可 較好 很好綜合理財能力 很差 較差 尚可 較好 很好自信心與自尊心 很差 較差 尚可 較好 很好應對困難壓力能力 很差 較差 尚可 較好 很好服藥態(tài)度 很差 較差 尚可 較

10、好 很好服藥依從性 很差 較差 尚可 較好 很好團隊組織能力和責任心 很差 較差 尚可 較好 很好對各種康復活動的興趣 很差 較差 尚可 較好 很好參與各種娛樂活動興趣 很差 較差 尚可 較好 很好風險評估：自殺自傷 傷人毀物 出走 性色彩 藏藥 肇事肇禍評級： 級其他可能存在的風險或相關(guān)注意事項：1、 2、 3、 -治療措施擬解決的問題：1、 2、 .3、 4、 治療目標：減輕癥狀 穩(wěn)定病情 緩解壓力 調(diào)節(jié)情緒 提高自知力 提高治療依從性 提高應對困難的能力 提高生活娛樂興趣 提高自信心與學習能力 提高生活技能 提高職業(yè)技能改善家庭關(guān)系 改善人際關(guān)系 改善生活質(zhì)量 治療實施：項 目頻次開始日

11、期每次時間(分鐘)計劃療程(月)團體心理治療音樂治療生物反饋治療松弛治療家庭治療農(nóng)藝治療特殊工娛治療體重控制訓練服藥訓練社交技巧訓練文體訓練作業(yè)療法廚房實務技巧財務管理技巧個人自理技巧社區(qū)生活技能居家家務技能職業(yè)功能訓練工場手工加工電腦文書操作手工工藝品制作針織刺繡洗衣制衣操作治療過程中需特別注意的情況：1、 2、 3、 4、 治療（訓練課程）實施情況記錄( 年 月)日期治 療 項 目配 合 程 度簽 字1.較差尚可良好2.較差尚可良好3.較差尚可良好4.較差尚可良好5.較差尚可良好6.較差尚可良好7.較差尚可良好8.較差尚可良好9.較差尚可良好10.較差尚可良好11.較差尚可良好12.較差尚

12、可良好13.較差尚可良好14.較差尚可良好15.較差尚可良好16.較差尚可良好17.較差尚可良好18.較差尚可良好19.較差尚可良好20.較差尚可良好21.較差尚可良好22.較差尚可良好23.較差尚可良好24.較差尚可良好25.較差尚可良好26.較差尚可良好27.較差尚可良好28.較差尚可良好29.較差尚可良好30.較差尚可良好31.較差尚可良好療效評估記錄量表名稱測評結(jié)果記錄治療前治療第 周治療第 周治療第 周治療結(jié)束精神康復者各項社會功能能力評定評分細則姓名： 性別： 年齡： 床號： 住院號： 項目一：自我照顧能力 選項程度分值評分細則很差0需要協(xié)助下才能完成進食、穿衣、洗刷等個人生存及衛(wèi)

13、生問題。較差1督促下可自行完成進食、穿衣、洗刷等個人生存及衛(wèi)生問題。尚可2可自覺自行完成進食、穿衣、洗刷等個人生存及衛(wèi)生問題，但完成情況僅符合最低要求。較好3可自覺自行完成進食、穿衣、洗刷等個人生存及衛(wèi)生問題，完成情況良好，與常人基本一致。很好4可自覺自行完成進食、穿衣、洗刷等個人生存及衛(wèi)生問題，且對食物質(zhì)量，衣著搭配，衛(wèi)生程度都有一定的合理要求。項目二：家居料理能力選項程度分值評分細則很差0不能正確識別居家場所的位置及功能，不能認識使用各種家具較差1可以識別部分居家場所及某些家具，但不能很好的使用場所及物品。尚可2可識別大部分居家場所及家具，并能簡單使用相關(guān)場所及物品，但時有出錯。較好3可識

14、別全部居家場所和及家具，并能較好的使用相關(guān)場所和物品，但在各類家具的使用上欠缺靈活性。很好4可識別全部居家場所和及家具，并靈活適當?shù)氖褂酶鞣N居家場所及家具。項目三：人際交往能力 選項程度分值評分細則很差0孤僻，喜獨處，極少活動，不會與人接觸交談；較差1勉強和他們走在一起，但似乎對周圍人和事均無興趣，很少與人交談；尚可2勉強或被動地與部分人接觸交談或觀看，但態(tài)度反應較為平淡；較好3能主動與別人交談，但熱情性很不高或興趣不持久；很好4能積極與別人交往，熱情性和投入性均很高，具有一定的吸引和聚集力。項目四：社區(qū)生活技能選項程度分值評分細則很差0不能識別社區(qū)基本生活設(shè)施及標志，不與鄰里交流。較差1可基

15、本識別社區(qū)基本生活設(shè)施及標志，偶爾會關(guān)注和了解一點別人的情況，但不能很好使用相關(guān)設(shè)施，也較少和鄰里交流尚可2可識別大部分社區(qū)基本生活設(shè)施及標志，有時被動參與一些公益活動（如端水、打掃衛(wèi)生、照料別人）；較好3可較好使用社區(qū)相關(guān)生活設(shè)施，能主動關(guān)心照料別人和參與公益活動，但興趣不持久；很好4可完全融入社區(qū)，適當使用社區(qū)相關(guān)設(shè)施，能夠積極主動并持久地關(guān)心照料別人和參加公益活動。項目五：語言交流能力 選項程度分值評分細則很差0緘默不語，或言語錯亂、語無倫次。較差1孤僻少語，問話少答，常詞不達意。尚可2基本可運用言語表達內(nèi)心感受，但詞匯缺乏，措辭單調(diào)，情感平淡。較好3可較好的運用語言表達內(nèi)心感受，但情感

16、渲染及肢體語言配合仍相對較少。很好4可準確運用言語表達內(nèi)心感受，并能適當使得的肢體語言及情感渲染。項目六：各種學習能力選項程度分值評分細則很差0無任何學習愿望和興趣；較差1偶爾通過電視、報紙了解一點知識；尚可2經(jīng)常通過電視了解一些知識或看看報紙，但隨意性很強，無任何計劃；較好3經(jīng)常通過書籍、報刊、電視學習和了解一些知識，但無遠期的學習計劃和打算；很好4積極通過多種媒體進行學習，并制定出遠期的學習計劃和目標（如專業(yè)知識學習或考級）。項目七：情緒控制能力 選項程度分值評分細則很差01、情感淡漠，即使存在外界刺激也無法正確表達情緒。2、喜怒無常，易激惹性增高，常出現(xiàn)與環(huán)境不一致的情感爆發(fā)，并不能被勸

17、說制止的。較差11、情感淡漠，較強的外界刺激下可勉強作出正確的情緒反應。2、喜怒無常，易激惹性增高，常出現(xiàn)與患者不一致的情感爆發(fā)，經(jīng)勸說、引導后可情緒可平復。尚可21、情感平淡，外界刺激下可勉強作出正確的情緒反應。2、可有與環(huán)境相一致的情感表達，但穩(wěn)定性一般，稍遇應激事件時則可能出現(xiàn)情緒失控。較好3情感反應與環(huán)境協(xié)調(diào)一致，但遇較大應激時仍會出現(xiàn)情緒失控。很好4情感反應協(xié)調(diào)，喜怒有度，與環(huán)境一致，應激時可自行調(diào)節(jié)。項目八：環(huán)境適應能力選項程度分值評分細則很差0完全不能適應新環(huán)境，并出現(xiàn)相關(guān)不適表現(xiàn)。較差1不能適應新環(huán)境，需他人協(xié)助或輔導下，并經(jīng)較長時間磨合后才能適應。尚可2對新環(huán)境有一定的不適應

18、期，但在1個月內(nèi)可自行調(diào)整適應。較好3對新環(huán)境有一定的不適應期，但在1周內(nèi)可自行調(diào)整適應。很好4可以很快適應環(huán)境，并融入環(huán)境。項目九：婚姻情感處理能力 選項程度分值評分細則很差0否認婚姻事實存在，與配偶關(guān)系惡劣，分居、不聯(lián)系或見面則吵鬧較差1可承認婚姻事實，但與配偶關(guān)系惡劣，分居、不聯(lián)系或見面則吵鬧尚可2承認婚姻事實，與配偶關(guān)系一般，1個月至少聯(lián)系1次以上。較好3承認婚姻事實，夫妻關(guān)系可，聯(lián)系較多，但時有口角沖突。很好4承認婚姻事實，夫妻關(guān)系融洽，聯(lián)系緊密，相敬如賓。項目十：家庭關(guān)系相處能力選項程度分值評分細則很差0面對親人態(tài)度冷淡、如同路人，從來不會產(chǎn)生與親人聯(lián)系聯(lián)絡(luò)的愿望；較差1面對親人勉

19、強敷衍應付幾句，無交談的意愿，親人離開無主動聯(lián)系愿望；尚可2面對親人能進行一般性交談，但態(tài)度不夠熱情，親人離開只在生活所需時（如缺零花錢）才希望與親人聯(lián)系，平時極少流露對親人的關(guān)注擔心；較好3面對親人能夠進行深入的交談，具有一定的熱情，有時會在醫(yī)護人員面前流露對親人的關(guān)注及擔心、希望能與親人聯(lián)系；很好4面對親人顯得較為高興和興奮，積極主動與親人交談，并有熱切、關(guān)心的話語，希望經(jīng)常與親人保持著聯(lián)系。項目十一：職業(yè)技能和積極性 選項程度分值評分細則很差0完全無職業(yè)能力，無法獨立完成簡單工作，亦無參與工作的積極性較差1能完成簡單的指令工作，但稍復雜操作不能完成，不能獨立完成一項職業(yè)活動，參與職業(yè)活動

20、積極性不高。尚可2可完成熟悉的一項或多項職業(yè)活動，但完成質(zhì)量不高，積極性一般，常被動參與職業(yè)活動。較好3可獨立完成常見的大部分職業(yè)活動，完成質(zhì)量尚可，有一定的積極性，可主動參與相關(guān)工作。很好4可主動參與職業(yè)活動，積極性高，相關(guān)職業(yè)活動完成情況良好項目十二：綜合理財能力選項程度分值評分細則很差0不能識別各種面值人民幣，不能使用。較差1可以基本識別各種面值的人民，但不能正確使用貨幣購買物品。尚可2可以基本識別各種面值的人民幣，并可使用人民幣購買相關(guān)購買等值物品，但找零時常出錯，花錢隨意，無計劃性。較好3可正確使用各種面值人民幣，并正確找零，但花錢仍無明確計劃。很好4可正確使用人民幣，找零兌換準確，

21、能計劃消費。項目十三：自信心與自尊心 選項程度分值評分細則很差0自卑，自行慚穢，回避社會，不參與集體活動。較差1缺乏自信，自卑，但愿意接受他人幫助，長期心理輔導可以有改善。尚可2對簡單或熟悉的事物有一定的自信，日常未見明顯自卑，但與稍困難或有對比的情況下，則容易出沒自信或自卑的表現(xiàn)，病恥感明顯。較好3自尊心較高，自信心相關(guān)較強，但仍有一定的病恥感。很好4自信心與自尊心相關(guān)較好，無明顯病恥感。項目十四：應對困難壓力能力選項程度分值評分細則很差0無法應對任何程度的困難，遇事慌亂，呈現(xiàn)病態(tài)。較差1應對困難的能力差，常選擇回避困難，不能獨立面對或?qū)で髱椭锌?可面對一定困境，并嘗試獨立解決或?qū)で髱椭щy壓力稍大則不能應付，而出現(xiàn)回避行為。較好3基本可正確應對各種困難和壓力，但應對方式上欠缺靈活性。很好4可正確應對各種困難，承受壓力，心理彈性可，應對方式靈活確切。項目十五：服藥態(tài)度 選項程度分值評分細則很差0主觀上拒絕服藥，勸說不可聽。較差1主觀上拒絕服藥，但愿意接受服藥相關(guān)宣教。尚可2對服藥抱有兩種態(tài)度，經(jīng)宣教可以接受服藥，較好3主觀上愿意服藥，但對服藥重要性了解不