消防工程竣工驗收檢測申報資料表格模板

1、消防工程竣工驗收檢測申報資料工程名稱：建設(shè)單位：施工單位：申請檢測單位：（公章）申報時間：年月日XXX 單位制表填表說明1、凡自治區(qū)境建筑消防設(shè)施竣工驗收前都必須經(jīng)過檢測，檢測前必須如實填報此表。2、資料目錄中的附件必須隨本表同時報送。3、此表可以原樣復制，但必須用黑色或蘭色鋼筆填寫。4、填寫時要認真、細致，工整，凡是工程涉及到的表中項目，均應填寫清楚，不得漏項，不涉及到的項目可以不報。5、此表可以從網(wǎng)上下載，但不得改動。6、此表經(jīng)常更新，應注意及時下載最新版本。7、此表一式三份：檢測站、當?shù)叵辣O(jiān)督部門、申請檢測單位各一份。XXX 單位地 址：電 話：傳 真：郵 編：資料目錄序號資料名稱標記

2、頁號備注1消防工程開工報告52消防工程竣工報告63消防設(shè)備安裝表（ 1-4 ）7-104圖紙會審或?qū)徍擞涗?15施工簡要說明126消防設(shè)備開箱記錄137隱蔽工程中間驗收記錄148參加自檢人員159大事記錄1610消防器材設(shè)備合格證、質(zhì)量保證文件匯總表1711絕緣電阻測試記錄1812電氣接地電阻測試記錄1913電纜敷設(shè)施工檢查記錄2014電氣配管隱蔽檢查記錄2115消防電氣柜（盤）安裝檢查記錄2216火災探測器功能試驗記錄2317火災自動報警控制器功能試驗記錄2418消防聯(lián)動控制設(shè)備功能試驗記錄2519火災事故廣播設(shè)備功能試驗記錄2620消防通訊設(shè)備功能試驗記錄2721消防主備電源自動切換功能試

3、驗記錄（1-3 ）28-3022消防電梯控制功能試驗記錄3123消防管道安裝檢查記錄3224管道隱蔽工程檢查記錄3325消防管道系統(tǒng)試壓記錄3426消防管道吹洗吹掃記錄35注：表示不必報檢測站備案 , 但必須準備好備查 ,上報的材料在標記欄中打“”資料目錄序號資料名稱標記頁號備 注27安全閥調(diào)試記錄3628減壓孔板安裝檢查記錄3729減壓閥調(diào)試記錄3830閥門及水泵結(jié)合器試驗記錄3931自動噴水滅火系統(tǒng)功能試驗記錄4032消火栓系統(tǒng)功能試驗記錄4133水噴霧自動滅火系統(tǒng)功能試驗記錄4234氣體滅火系統(tǒng)施工記錄（滅火劑貯存容器）4335選擇閥等組合分配系統(tǒng)集流管試驗記錄4436滅火劑輸送管道試驗

4、記錄4537氣體滅火系統(tǒng)調(diào)試報告4638氣體滅火系統(tǒng)功能試驗記錄4739通風空調(diào)防排煙設(shè)備聯(lián)動控制功能試驗記錄4840防火卷簾聯(lián)動控制功能試驗記錄49附件序號資料名稱標記頁號備 注1 建筑防火審核意見書2 竣工圖（平面系統(tǒng)圖、框圖、外部接線圖）及目錄3 設(shè)計變更通知單4建筑防火材料、構(gòu)件和消防產(chǎn)品、設(shè)備的檢驗報告和產(chǎn)品合格證明；5工程施工合同 , 工程監(jiān)理合同6施工組織設(shè)計、施工方案、調(diào)試方案7施工監(jiān)理評定報告8施工日記9注： 表示不必報檢測站備案 , 但必須準備好備查 ,上報的材料在標記欄中打“”消防工程開工報告工程名稱建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位工程地點工程類別結(jié)構(gòu)類別消防工程預算萬元計劃總投

5、資萬元建筑高度m層 數(shù)地上：層 地下：層建筑面積開工日期年月日主主要要實實物物工工程程量量資料文件施工準備情況施工合同或協(xié)議書施工任務書施工方案及現(xiàn)場平面布置圖設(shè)計文件及施工圖主要材料、設(shè)備落實情況監(jiān)理手續(xù)建設(shè)單位蓋章：監(jiān)理單位蓋章：施工單位蓋章：負責人簽字：負責人簽字：負責人簽字：年月日年月日年月日消防工程竣工報告工程名稱施工單位建設(shè)單位消防工程造價萬元設(shè)計單位監(jiān)理單位層 數(shù)地上 :層地下：層竣工時間年月日結(jié)構(gòu)類別高度m交工日期年月日項目1電氣安裝工程5避難設(shè)施2管道安裝工程6滅火器材配置3消防電梯7建筑裝飾防火工程4防、排、煙工程8總平主要實物工程量15263748工程介紹建設(shè)單位蓋章：監(jiān)

6、理單位蓋章：施工單位蓋章：負責人簽字：負責人簽字：負責人簽字：年月日年月日年月日消防設(shè)備安裝表（一）工程名稱系統(tǒng)設(shè)計單位系統(tǒng)施工單位形式1、區(qū)域報警、 2、集中報警 3、控制中心報警系統(tǒng)設(shè)置部位產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家數(shù)量火災報警系統(tǒng)事設(shè)計單位系統(tǒng)施工單位故產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家數(shù) 量廣擴音機播系揚聲器統(tǒng)備用擴音機系統(tǒng)設(shè)計單位系統(tǒng)施工單位消產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家數(shù) 量防對講通插孔訊設(shè)外線備外線對講機消防設(shè)備安裝表（二）工程名稱系統(tǒng)設(shè)計單位系統(tǒng)施工單位噴灑1、水噴霧冷卻設(shè)備2、水噴霧滅火設(shè)備3、自動噴水滅火設(shè)備類型系統(tǒng)干 式濕 式預 作 用開 式水 幕類型火系統(tǒng)設(shè)置部位災產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)

7、廠家數(shù) 量報噴淋頭警水流指示器系報警閥壓力開關(guān)統(tǒng)水泵穩(wěn)壓泵氣壓水罐水泵接合器電控柜系統(tǒng)設(shè)計單位系統(tǒng)施工單位產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家數(shù) 量消室消火栓火栓室外消火栓系統(tǒng)消防水泵氣壓水罐穩(wěn)壓泵消防設(shè)備安裝表（三）工程名稱系統(tǒng)設(shè)計單位系統(tǒng)設(shè)置部位方式部位防煙樓梯間防前室及合用前室走道排房間消防電梯前室煙地 下 室產(chǎn)品名稱系防火閥送風機統(tǒng)排煙閥排風機排煙防火閥機械排煙面積系統(tǒng)設(shè)計單位系統(tǒng)設(shè)置部位通風產(chǎn)品名稱空調(diào)風機系防火閥統(tǒng)系統(tǒng)施工單位自然排煙機械排煙通風兼排煙正壓送風產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家種類數(shù)量機械排煙送風量機械排煙排風量33m/hm/h系統(tǒng)施工單位產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家數(shù) 量消防設(shè)備安裝表（四）工程名稱系統(tǒng)設(shè)

8、計單位系統(tǒng)施工單位1、全淹沒系統(tǒng)2 、局部應用系統(tǒng)系統(tǒng)形式1、有管網(wǎng)2、無管網(wǎng)滅火劑儲罐（儲量 / 瓶）系統(tǒng)設(shè)置部位產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家數(shù)量氣體滅噴頭火瓶頭閥系統(tǒng)分配閥壓力表安全疏散系統(tǒng)消防控制室裝置名稱設(shè)置部位遠程啟動裝置聯(lián)動開啟裝置手動開啟裝置緊急制動系統(tǒng)設(shè)計單位系統(tǒng)施工單位設(shè)施名稱疏散指示標志消防電源事故照明及有無狀況產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家數(shù)量防火門防火卷簾消防電梯系統(tǒng)設(shè)計單位系統(tǒng)施工單位控制室控制室面耐火出入口數(shù)位 置積等級量應有控制實有控制功缺何種功能 數(shù)能數(shù)控制功能圖紙會審或?qū)徍擞涗浌こ淘O(shè)計名稱單位圖紙名稱圖號主要問題解決意見建設(shè)單位代表簽字年月日設(shè)計單位代表簽字年月日施工單

9、位代表簽字年月日施工簡要說明容消防設(shè)備開箱記錄工程名稱設(shè)備名稱位號安裝地點設(shè)備編號箱、件數(shù)開箱檢查記錄缺損件明細表序號名稱規(guī)格單位數(shù)量備注設(shè)備移交單位 :設(shè)備接受單位 :單位代表簽字：單位代表簽字：隱蔽工程中間驗收記錄工程名稱設(shè)計單位施工單位防護區(qū)名稱驗收結(jié)果隱蔽區(qū)域名稱驗收項目管道及管道附件型號規(guī)格和質(zhì)量管道的安裝質(zhì)量和涂漆管道的試驗記錄支、吊架的數(shù)量型號和安裝質(zhì)量噴嘴的數(shù)量、型號規(guī)格和安裝質(zhì)量試驗結(jié)論：甲方驗收代表簽名：乙方施工單位代表簽名：年月日年月日消防監(jiān)督機構(gòu)意見：消防監(jiān)督機構(gòu)代表簽字：年月日參加驗收人員簽名：參加自檢人員名單姓名單位職務職稱大事記消防器材設(shè)備合格證質(zhì)量保證文件匯總表

10、型號 /技術(shù)資料序名稱單數(shù)（含合格證）提供單位號規(guī)格位量名稱份頁絕緣電阻測試記錄測試日期：年月日工程名稱：分項工程名稱：工作電壓：依據(jù)圖號：儀表型號：施工單位：絕緣電阻（M）單元層次報警回路設(shè)備名稱回路編號相別A-BB-CC-AA-OB-OC-OA- 地B- 地C-地O-地評定結(jié)論：建設(shè)單位代表或監(jiān)理：質(zhì)檢員：專業(yè)技術(shù)負責人：測試人：注：當采用 3 相 5 線制時， PE線對其它 4 線間絕緣電阻值要填寫在本表之中。電氣接地電阻測試記錄工程名稱：施工單位：儀表型號：引下形式：天氣情況：氣溫（）測試時間：年月日接地實類型保護重復聯(lián)合測防雷測試布置簡圖數(shù)據(jù)接地接地接地組 別接地（注明測試點位置）設(shè)

11、計要求測試結(jié)論：建設(shè)設(shè)計施工測試（二人）單位單位質(zhì)檢員參加單位人員簽字注：非重點及特殊要求的工程，設(shè)計單位可不參加簽字。電纜敷設(shè)施工檢查記錄工 程名稱施工單位檢查時間年月日敷 設(shè)方式施工圖號電 纜電纜型號及規(guī)格全長（ m）中間接頭個數(shù)起點終點編 號施工單位代表簽字：施工班組負責人簽字：質(zhì)檢員簽字：電氣配管（線）隱蔽檢查記錄工程名稱施工單位檢查時間年月日回路層段施工圖號編號配管及管穿配 管 敷設(shè)情 況線規(guī)格數(shù)量接頭處理箱盤處理防腐彎曲半徑說明及簡圖建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：消防電氣柜（盤）安裝檢查記錄工程名稱施工單位檢查時間年月日分項名稱施工圖號相（盤）名稱制造廠序號

12、型號編號數(shù)量序號型號編號數(shù)量外觀檢查基礎(chǔ)型鋼安裝排列簡圖成列柜（盤）頂部允許偏差 mm實測偏差 mm成列盤面平允許偏差 mm實測偏差 mm水平度整 度垂直度允許偏差 mm實測偏差 mm盤 間允許偏差 mm實測偏差 mm接 縫柜座接地備注施工負責人簽字：質(zhì)檢員簽字：火災探測器功能試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間年月日探測器型號生產(chǎn)廠名探編樓編試驗項目火災響應故障報警動作時間（秒）測試驗結(jié)果器號層號建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：火災自動報警控制器功能試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間年月日試驗項目試驗結(jié)果自檢消音復位故障報警火災優(yōu)先火災記憶電源自動轉(zhuǎn)換備用電源自動充電備用電源

13、欠壓報警備用電源過壓報警其 它建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：消防聯(lián)動控制功能試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間年月日試驗項目試驗結(jié)果消火栓按鈕主、備泵轉(zhuǎn)換消防泵啟停水流指示器閘閥關(guān)閉器電動閥電動防火門防火卷簾通風空調(diào)防、排煙閥消防電梯控制按鈕手動火災報警按鈕樓層顯示器、警報器消防供電電源切換其他說明建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：火災事故廣播功能試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間年月日試驗項目試驗結(jié)果消防控制室選層廣播共用揚聲器強行切換備用擴音機控制功能語音清楚其它說明建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：消防通訊設(shè)備功能試驗記錄工程名

14、稱施工單位試驗時間年月日試驗項目試驗結(jié)果對講插孔對外接 119語音清楚其它說明建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：消防主備電源自動切換功能試驗記錄工程名稱施工單位供電負荷等級備用發(fā)電機電源切試換消防驗泵電源項切換高目低壓噴灑泵電源試切換驗(高項低壓目)試驗時間年月日進戶電源情況安裝位置主電停電備電停電發(fā)電機工作生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品型號、切換位置、主電停電、備電停電、電源指示生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品型號、切換位置、主電停電、備電停電、電源指示生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品型號、切換位置、主電停電、備電停電、電源指示消防電梯電源切換生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品型號、切換位置、主電停電、備電停電、電源指示防排煙電試源切驗換項目

15、生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品型號、切換位置、主電停電、備電停電、電源指示防火卷簾電源切換消防電梯控制功能試驗記錄工程名稱施工單位實驗時間年月日電梯型號電梯數(shù)量一自動迫號降及信號反饋電梯試控制中心迫降及信號驗反饋項自信動號迫反二降饋及目號電梯控及制信中號心反迫饋降消防管道安裝檢查記錄工程名稱施工單位檢查時間年月日序號項目檢查結(jié)果1 材質(zhì)證書、規(guī)格2座標、標高3管件及其材質(zhì)4閥門及安裝5法蘭盤6螺紋接頭7對口、焊接8支架、吊架9管道試壓10管道沖洗11 穿墻、樓板套管12 管道坡度、坡向13隱蔽情況14立管垂直度15 管道距墻壁（ mm）16 外表損傷、油漆建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：

16、管道隱蔽工程檢查記錄制表日期：年月日工程名稱：施工單位：建設(shè)單位：分項工程：隱蔽部位：隱蔽時間：設(shè)計圖號：管道材種：規(guī)格：隱蔽段的劃分及數(shù)量：位置標記標高、坡度、坡向隱基座、支架蔽檢接口、接頭材質(zhì)查防腐措施容保溫方式管洞處理試壓結(jié)果安全距離說明或草圖建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：消防管道系統(tǒng)試壓記錄工程名稱分項工程名稱施工單位試壓系統(tǒng)隱蔽部位管徑材種單位數(shù)量自動噴淋試壓起年月日時平均時間止年月日時氣溫試壓規(guī)定情況說明及問題處理：試壓依據(jù)自動噴水滅火系統(tǒng)施工規(guī)試壓類別試驗壓力穩(wěn)壓時間（水位觀查時間）允許壓降實際壓降（水位降落（ mm）灌水高度建設(shè)單位意見質(zhì)檢部門意見建設(shè)單

17、位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：消防管道吹洗吹掃記錄工程名稱分項工程名稱采用的設(shè)備名稱起施工單位型號年月日時吹洗日期止年月日時吹洗規(guī)定吹洗情況說明與記事：吹洗（掃）系統(tǒng)吹洗（掃）方法吹洗（掃）介質(zhì)介質(zhì)壓力吹洗（掃）時間吹洗（掃）結(jié)果建設(shè)單位驗核意見建設(shè)單位代表簽字：施工單位驗核意見施工單位代表簽字：監(jiān)理單位驗核意見監(jiān)理單位代表簽字：安全閥調(diào)試記錄工程名稱施工單位調(diào)試時間年月日系統(tǒng)工作壓力Mpa試驗單位序安裝型號合出廠起座回座調(diào)整格壓力壓力日期操作號部位制造廠編號規(guī)格證（Mpa）（Mpa）（年月日）建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：減壓孔板安裝檢查記錄工程名稱

18、施工單位檢查時間年月日序配水管系統(tǒng)靜孔板或數(shù)安 裝水工作節(jié)流管名 稱型 號高操 作 人直徑壓力徑部 位度號（mm）（mm）（mm） 量（m）建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：減壓閥調(diào)試記錄工程名稱施工單位調(diào)試時間年月日序公系統(tǒng)調(diào)整稱工作工作名 稱安裝部位型號規(guī)格壓操 作 人壓力壓力力號（MPa）（MPa）（MPa）建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：閥門及水泵接合器試驗記錄工程名稱試驗單位試驗時間年月日公試驗強度嚴密性試驗試稱壓時壓時序規(guī)數(shù)填驗名稱型號壓號格量料介力間介力間結(jié)力質(zhì)質(zhì)果MpaMPami nMPamin建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單

19、位代表簽字：自動噴水滅火系統(tǒng)功能試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間年月日檢驗項目試驗結(jié)果水流指示器動作（ 20-30 秒）區(qū)城、中心控制報警信號末水泵起動端試系統(tǒng)壓力水裝水延遲器（ 30-60 秒）置壓力開關(guān)報警起力報動閥前壓力（ Mpa）警功能閥閥后壓力（ Mpa）功手動試鈴閥試驗能放水閥排水安全信 號閥 功能 檢驗水最不利點壓力檢驗泵泵組自動啟動轉(zhuǎn)換功能起動消防控制中心起、停水泵水泵接合器供水功能氣設(shè)定壓力：下限Mpa上限Mpa穩(wěn)壓壓罐試驗下限啟動Mpa泵試壓力上限停車Mpa驗主泵起動延時：S起動壓力Mpa建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：消火栓系統(tǒng)功能試驗記錄工程名稱施

20、工單位試驗時間年月日供水栓試驗樓層位置號系統(tǒng)壓力（ Mpa）噴射壓力（ Mpa）結(jié)果高位水箱水泵接合器泵組試轉(zhuǎn)換運行驗控制中心啟停項水泵目消火栓按鈕啟動泵隱壓設(shè)定壓力：下限Mpa上限Mpa壓罐試驗壓力下限啟動Mpa泵試上限停車Mpa氣驗主泵啟動延時： S起動壓力：Mpa建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：水噴霧自動滅火系統(tǒng)功能試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間年月日保護對象噴頭型號 ：規(guī)格：數(shù)量：水水泵型號：揚程：(m)流量：3m/ min源水池容積：m3高位水箱容積 ：m3序號試驗項目試驗結(jié)果1接受控制信號自動起動功能2手動、機械應急起動功能3泵組自動啟動、轉(zhuǎn)換功能4重復顯示

21、保護對象狀態(tài)功能雨接受控制信號閥門開、關(guān)功能淋驅(qū)動水力警鈴報警5閥供水壓力Mpa組功手動應急操作功能能放水閥（ DN50）排水試驗說明建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：氣體滅火系統(tǒng)施工記錄（滅火劑貯存容器檢查記錄）工程名稱施工單位生產(chǎn)廠名國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗報號編號檢測日期產(chǎn)品出廠合格證編號出廠日期充裝壓力（ Mpa）充裝量（）瓶組型號實測實測編號規(guī)格設(shè)計環(huán)境壓力設(shè)計環(huán)境壓力溫度Mpa溫度Mpa檢查結(jié)論：年月日年月日檢查結(jié)果檢驗人員簽名：年月日選擇閥、液體單向閥、高壓軟管、氣體單向閥、組合分配系統(tǒng)集流管試驗記錄工程名稱生產(chǎn)廠名施工單位國家質(zhì)量監(jiān)督檢測中心檢測日期年月日檢驗報告編號產(chǎn)品出廠合格證編號出廠日期年月日型號強度試驗嚴密性試驗編號檢驗結(jié)果名稱規(guī)格時間（mi n）壓力（MPa）時間（mi n）壓力（MPa）檢驗結(jié)論：檢驗