員工手冊目錄

1、員工手冊 銅川市耀州區(qū)孫思邈中醫(yī)院 歡迎大家加入到耀州區(qū)孫思邈中醫(yī)院這個大家庭中 來，我們深信您熱愛救死扶傷的偉大事業(yè)。 我院是以科學(xué) -2 - 的管理模式、精湛的醫(yī)療技術(shù)、人文的關(guān)懷為病人提供滿 意的醫(yī)療服務(wù)。每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)把樹立醫(yī)院良好形象和 聲譽作為自己為之奮斗的目標(biāo)，并為此做出貢獻(xiàn)。 為了使醫(yī)院管理規(guī)范化，使醫(yī)院職工有章可循，從而 提高工作效率，責(zé)任感和歸屬感。 為了展示醫(yī)院形象，傳播醫(yī)院文化，制訂員工手冊 一、使員工了解醫(yī)院的基本概況，熟悉醫(yī)院的各項規(guī) 章制度。 、使員工明確自己的權(quán)利和義務(wù)。 三、每個員工用手冊規(guī)范自己的行為。 每個員工要認(rèn)真學(xué)習(xí)員工手冊，努力完成工作任 務(wù)，共同

2、塑造醫(yī)院良好形象，為醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展做出應(yīng)有 的貢獻(xiàn)。愿你在孫思邈中醫(yī)院的工作順心，事業(yè)順利！ 親愛的員工： 歡迎你加入到耀州區(qū)孫思邈中醫(yī)院這個績優(yōu)團(tuán)隊工 作。真誠期望你能繼承和發(fā)揚孫思邈“大醫(yī)精誠”，發(fā)揮 自己最大的工作潛能，更期望醫(yī)院與你會有一個長久又互 利的合作，孫思邈中醫(yī)院與你共同成長。 把工作當(dāng)成事業(yè)，為自己的成長而工作! 與員工共勉 祝：工作愉快、事業(yè)成功 院長：呂根兵 二0四年四月十八日 -3 - 1 1 1 5 13 13 13 13 13 13 15 第一章：文化建設(shè)相關(guān)知識 院徽圖 I 丿 UI 7 I ，門，門，門，門， 院徽設(shè)計說明, 院歌 I 丿匕V， 醫(yī)院間丿 I ,

3、 I少文化 , 醫(yī)院宗旨 I丿Li/J、II 辦院方針, 醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略與目標(biāo), 院訓(xùn), 醫(yī)院服務(wù)理念, 獎?wù)髦贫?/ J tli、IN J，門，門，門，門，門，門 第二章 二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審相關(guān)知識 為什么要申報評審二級醫(yī)院？, 19 國家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)和評審核心指標(biāo)（ 2013年版） 內(nèi)容是什么？ 1 J 1_11 1 *， 19 我院等級評審啟動時間和召開動員大會時間在何時 ？ , 22 二級醫(yī)院評審的主題是什么？，,， 22 二級醫(yī)院評審的宗旨是什么？，,， 22 二級醫(yī)院等級評審的方針是什么 22 二級醫(yī)院等級評審的核心內(nèi)容是什么 22 二級醫(yī)院評審工作的指導(dǎo)思想是什么 2

4、2 國家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則分為幾大類？ ,23 第三章：文明用語、法律法規(guī)、醫(yī)師考核、病人的權(quán)利及義務(wù) 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范, 醫(yī)院文明用語, 門診窗口用語, 收費人員用語, 醫(yī)護(hù)人員用語, 醫(yī)療質(zhì)量管理的十五項核心制度是什么 依法執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該掌握的法律法規(guī)有哪些？，,， 依法執(zhí)業(yè)包括哪些內(nèi)容？，,， 中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病分類為 幾類幾種？報告時限？,， 甲型H1N1流感屬于哪一類傳染??？,， 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例何時實施？報告時限是多少 突發(fā)公共衛(wèi)生事件分幾級？預(yù)警級別是什么 醫(yī)療事故分為幾級 醫(yī)療事故處理條例規(guī)定患者可以復(fù)印的醫(yī)療文書有哪些 醫(yī)療事故處理

5、條例規(guī)定哪些病歷資料不能給患者或 屬復(fù) E 卩？, 醫(yī)療事故處理條例規(guī)定發(fā)生哪些重大醫(yī)療過失行為，醫(yī) 療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告？，,， 醫(yī)療事故處理條例規(guī)定哪些情形不屬于醫(yī)療事故 ？，小 發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，醫(yī)患雙方可以通過哪三種途徑解決- 醫(yī)師定期考核管理辦法何時開始實施 醫(yī)師定期考核管理辦法中所稱業(yè)務(wù)水平包括哪些內(nèi)容- 醫(yī)師定期考核管理辦法中所稱工作成績包括哪些內(nèi)容- 醫(yī)師定期考核管理辦法中所稱職業(yè)道德包括哪些內(nèi)容 緊急封存患者病歷前的準(zhǔn)備程序（必須完成事宜）？, 根據(jù)醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，封存患者病歷應(yīng)遵循的 程序？ I/ J 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

6、 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 關(guān)于封存輸液、輸血、注射、藥物等反應(yīng)標(biāo)本的程序？，小 23 23 31 31 31 33 33 33 34 34 ？,34 34 34 ？ , 11 35 35 35 35 35 35 36 36 36 36 36 37 科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點措施 37 38 38 38 39 39 40 40 40 醫(yī)療投訴及糾紛的處理程序 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行的義務(wù)是什么 醫(yī)療機構(gòu)及其義務(wù)人員在履行告知義務(wù)中，讓患者明白什么, 知道什么? y Ll AJZZL I I J T ， 醫(yī)院必備的醫(yī)療質(zhì)量管理組織有哪些 我院院務(wù)公開相關(guān)內(nèi)容？，

7、小,，小小，小， “三基三嚴(yán)”的具體內(nèi)容和培訓(xùn)考核內(nèi)容是什么？，,， 我院的服務(wù)理念是什么 我院的便民服務(wù)措施有哪些內(nèi)容 病人的權(quán)利和義務(wù)是什么？, 第四章：醫(yī)師基本技能考核標(biāo)準(zhǔn) 般狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚、脊柱、神經(jīng)反射 神經(jīng)反射考核標(biāo)準(zhǔn), 43 頭頸部檢查考核標(biāo)準(zhǔn), 44 心臟檢查考核標(biāo)準(zhǔn), 45 胸部檢查（不包括心臟）考核標(biāo)準(zhǔn), 46 腹部檢查考核標(biāo)準(zhǔn), 47 胸膜腔穿刺術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn), 48 腹膜腔穿刺術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn), 50 腰椎穿刺術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn), 52 骨髓穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn), 54 人工呼吸機的操作及評分標(biāo)準(zhǔn), 57 電除顫操作及評分標(biāo)準(zhǔn), 60 現(xiàn)場徒手心肺復(fù)蘇操作評分標(biāo)準(zhǔn), 62

8、第五章：護(hù)理部分 63 護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范, 護(hù)士條例何時何日何會何人簽署，何時執(zhí)行 63 -4 - 護(hù)士條例中護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)有哪些？，, 護(hù)理核心制度有哪些？，,， 護(hù)理崗位職責(zé)、職務(wù)職責(zé)有哪些 危重患者護(hù)理包括哪些內(nèi)容 護(hù)理應(yīng)急預(yù)案有哪些內(nèi)容 63 64 64 61 65 第六章：醫(yī)院感染知識 醫(yī)院感染管理辦法何時實施 67 什么是醫(yī)院感染？，,， 醫(yī)院感染暴發(fā)在什么情況下應(yīng)在12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生 行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告？什么 情況應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同 時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念 一般防護(hù)、一級防護(hù)、二級防護(hù)、

9、三級防護(hù)分別適用于那些 醫(yī)護(hù)人員？ 一般防護(hù)的內(nèi)容？, 如果醫(yī)務(wù)人員在工作中意外被含有傳染病病人的血液、體液、 分泌物污染皮膚或粘膜，或被污染的針頭、銳器刺破皮膚或 粘膜時應(yīng)怎樣進(jìn)行緊急處理？, 醫(yī)療廢物分哪幾類？, 什么叫多重耐藥，怎樣控制耐藥菌的傳播預(yù)防交叉感染？, 重點部位醫(yī)院感染有哪幾項？, 什么是手衛(wèi)生？ I I J3 _/7 1、 I 一 ， 洗手的步驟，最少不少于多長時間？, 什么是衛(wèi)生手消毒？, 洗手和衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則？，小,，小，小 67 67 67 67 68 68 68 69 69 69 69 69 第七章：應(yīng)急預(yù)案及流程 耀州區(qū)孫思邈中醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，, 7

10、1 -12 - 76 79 80 81 83 84 84 86 87 92 93 95 97 98 99 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 110 112 112 113 114 院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案, 批量突發(fā)意外傷害性事件搶救應(yīng)急預(yù)案, 突發(fā)事件、重大災(zāi)害事故搶救工作預(yù)案, 門診突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作預(yù)案及流程，小,，小 院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案及程序，小,，小，小 醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急處理預(yù)案, 傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及程序, 醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故應(yīng)急預(yù)案及處理程序 醫(yī)療急救工作實施預(yù)案及程序, 院前急救工作預(yù)案, 危重病

11、人救治應(yīng)急預(yù)案及程序, 醫(yī)療事故防范預(yù)案, 醫(yī)療事故處理預(yù)案, 意外醫(yī)療事件處理預(yù)案, 出診途中意外情況應(yīng)急預(yù)案及程序，小,，小，小 食物中毒應(yīng)急預(yù)案, 急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序, 常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序 患者緊急風(fēng)險預(yù)案, 患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案及程序, 住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案及程序, 患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序, 住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序 手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案，,， 手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序，”,，”,，小， 手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序, 術(shù)中患者急需輸血應(yīng)急預(yù)案與程序，小,，小，小 發(fā)生藥品不良反應(yīng)的應(yīng)急

12、預(yù)案及處理程序, 住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序, 藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序, 115 116 117 118 120 122 123 124 125 125 126 126 127 128 128 129 130 130 131 132 132 133 134 135 135 135 136 136 137 氣管切開患者使用呼吸機時意外脫管應(yīng)急預(yù)案及流程 ， 使用呼吸機過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序, 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序, 護(hù)理差錯事故防范處理預(yù)案, 放射源事故應(yīng)急預(yù)案, 信息網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急處置預(yù)案, 醫(yī)院治安突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案, 停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案

13、及程序，”,，”,，小， 污水處理應(yīng)急預(yù)案及程序，小,，小小，小， 污水處理應(yīng)急措施及程序，小,，小小，小， 停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序，小,，小，小 消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序，小,，小，小 洗衣房應(yīng)急措施, 門診就診程序, 門診服務(wù)程序, 急危重癥患者優(yōu)先診療程序, 科室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、優(yōu)先診療程序, 住院患者診療方案臨時改變時決定的程序, 住院患者診治方案確認(rèn)程序, 手術(shù)方案的確定流程, 外科患者圍手術(shù)期流程規(guī)范, 手術(shù)患者接送程序, 總值班遇重大事件處理流程, 院內(nèi)重大醫(yī)療搶救程序, 院外重大醫(yī)療搶救程序, 食物中毒搶救處理流程, 急性傳染病處置流程, 發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯處

14、理流程，小,，小，小 發(fā)生政治性重大問題、觸犯法律條文或嚴(yán)重違紀(jì)事件發(fā)生 處理流程 Iu I，門，門，門，門，門，門 損壞或丟失貴重器材或貴重藥品事件處理流程, 137 “三無”人員急救程序流程表, 138 患者就診流程, 139 患者轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科流程, 140 門診病歷管理流程, 140 住院病歷管理流程, 141 病案借閱復(fù)印流程, 142 緊急封存病歷流程, 143 關(guān)于封存輸液、輸血、注射、藥物等標(biāo)本的程序, 144 發(fā)熱及腸道病毒感染性疾病就診程序 145 發(fā)熱及手足口病等腸道病毒感染性疾病工作流程, 146 成批急性中毒救治流程, 147 急性中毒救治流程圖, 148 常見急性中毒救治

15、程序, 149 突發(fā)事故急救流程圖, 150 心電監(jiān)護(hù)儀操作流程, 151 電除顫操作流程, 152 呼吸機操作流程, 153 理療室針灸、物理治療工作流程, 154 檢驗科門診服務(wù)流程, 155 檢驗科體液常規(guī)操作流程，”,，”,，”,，小， 156 血常規(guī)操作工作流程, 157 生化室工作流程, 158 X線攝影技術(shù)操作流程, 159 床邊X線攝影檢杳工作流程, 160 放射科門診造影檢查服務(wù)流程, 161 X線造影檢查工作流程, 162 心電圖、腦電圖檢查流程，,， 163 心電圖檢查注意事項, 164 腦電圖檢查注意事項, 164 165 166 167 168 169 170 171

16、 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 192 B型超聲診斷流程, 彩色超聲檢查工作流程, NMf室患者檢查流程, 門診藥房工作流程, 門診藥房患者取藥服務(wù)流程, 住院藥房工作流程, 藥品供應(yīng)管理流程, 藥品集中招標(biāo)采購流程, 藥品驗收操作流程, 藥品儲存與養(yǎng)護(hù)操作流程，,， 藥品出庫操作流程, 醫(yī)院藥品價格管理流程, 藥品取樣、留樣流程, 治療藥物監(jiān)測操作流程, 藥品不良反應(yīng)監(jiān)察報告流程, 藥品退貨操作流程, 醫(yī)院貴重、成癮藥品安全管理流程，小,，小，小 醫(yī)院毒、

17、麻、精神藥品管理工作流程, 醫(yī)院急救物品和藥品管理流程, 自制劑藥品檢測操作流程，小,，小小，小， 藥品調(diào)劑操作流程, 醫(yī)院影像儀器設(shè)備管理, 醫(yī)療廢物管理工作流程, 耀州區(qū)孫思邈中醫(yī)院治未病科工作流程, 危急值報告流程, 報告不良事件工作流程, 急診科與手術(shù)室交接流程，,， 病房與手術(shù)室交接流程, 被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的 診療器械、器具和物品的處理流程，小,，小，小 停氣應(yīng)急預(yù)案及流程, 193 火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及流程, 194 泛水應(yīng)急預(yù)案及流程, 194 火菌物品質(zhì)量缺陷應(yīng)急預(yù)案及流程，小,，小，小 195 失竊應(yīng)急預(yù)案及流程, 195 火菌器遇到冷氣團(tuán)應(yīng)急預(yù)案及流程，”,，”,，小， 195 火菌器出現(xiàn)質(zhì)量問題緊急風(fēng)險預(yù)案，小,，小，小 196 臨床麻醉工作流程, 196 醫(yī)院緊急用血預(yù)案, 197 輸血感染、不良反應(yīng)處置預(yù)案, 198 藥品調(diào)劑操作流程, 202 煎藥室工作流程圖, 203 急救藥品領(lǐng)用、補充流程，,， 204 近效期藥品處理流程, 205 臨床科室退藥流程, 206 藥品報損流程圖, 207 高值耗材、醫(yī)