慢性支氣管炎病人的護(hù)理

1、精品文檔慢性支氣管炎病人的護(hù)理慢性支氣管炎概述慢性支氣管為是因反復(fù)感染，長(zhǎng)期的物理、化學(xué)性刺激，引起的 氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性炎癥，是嚴(yán)重危害人民健康的常 見(jiàn)病，多發(fā)病，患病率為 35%，老年人約15%左右，北方高于南方, 農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。病因一、外因感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā) 細(xì)菌感染，感染細(xì)菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟 球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇的主要原因。理化因素：1吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高 28倍，且與吸煙的量、時(shí)間成正 比，其原因是：焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動(dòng)。削弱巨噬細(xì)胞 的吞噬

2、和殺菌作用。2大氣污染：某些化學(xué)氣體，如二氧化硫和煙霧，對(duì)支氣管粘膜有刺激 和細(xì)胞毒性作用。氣候變化：冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分 泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高于南方。過(guò)敏因素：如對(duì)塵、螨、細(xì)菌、真菌過(guò)敏。二、內(nèi)因（一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、IgG減少，易導(dǎo)致感染。（二）植物神經(jīng)功能失調(diào)：當(dāng)呼吸道的副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時(shí)，對(duì)正常 人不起作用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產(chǎn)生 癥狀。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支發(fā)病增加。病理1、氣管、支氣管的腺體和杯狀細(xì)胞增生、肥大、分泌功能亢進(jìn)（痰多）2、 呼吸道粘膜上皮細(xì)

3、胞壞死、脫落、纖毛破壞（故抵抗力更弱）。3、支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生，支氣管平滑彈力纖維遭破壞， 細(xì)支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞。故晚期可引起肺氣腫和肺心病。臨床表現(xiàn)一、癥狀：1起病特點(diǎn)：多在中年以上，緩慢起病，部分病人有急性上感史，在 氣候變化、受涼后發(fā)病，夏季轉(zhuǎn)暖時(shí)可自然緩解。2主要癥狀：三大癥狀：咳、痰、喘、炎。咳嗽，以晨起為著。痰一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量增多，粘稠度增加，可呈膿性或偶爾痰中帶血。痰以清晨較多，其原因：夜間積聚+付交感神經(jīng)興奮。痰量分級(jí)小量2050ml /24h 中等量50100ml /24h原因：反復(fù)發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發(fā)生喘息，加之感 可呈

4、哮喘樣發(fā)作。反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈。大量 100ml/24h喘染,炎、體征早期可無(wú)體征。以后在肺底可聽(tīng)到干濕性羅音。 喘息型病人可聽(tīng)到哮鳴音。晚期病人可有肺氣腫體征三、臨床分型、分期分型：1單純型：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，但不伴有哮喘。2喘息型：除反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期 分期1急性發(fā)作期：在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、 痰、喘任何一項(xiàng)明顯加劇。2. 慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個(gè)月以上者。3. 臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個(gè)月以上者。輔助檢查一、X線檢查：早期往往無(wú)異常，病程長(zhǎng)者有肺紋理增多

5、，增粗，以?xún)煞沃邢?野為著。管壁增厚呈軌道狀。二、實(shí)驗(yàn)室檢查：1痰液檢查：涂片可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。2血液檢查：急性期白細(xì)胞增多診斷要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個(gè)月以上，并連續(xù)兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。如每年發(fā)病不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（X線、呼吸功 能）亦可診斷。治療要點(diǎn)1. 急性發(fā)作期 以控制感染為主，予祛痰；鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物(1) 控制感染根據(jù)病原菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素，如 紅霉素、羅紅霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌和支原體有效；羥氨芐青霉素、頭抱 呋辛、頭抱克洛等對(duì)革蘭陰性和陽(yáng)性菌均有效；氧氟沙星對(duì)革蘭陰性菌 作用更強(qiáng)，適用于對(duì)青

6、霉素和頭抱菌素類(lèi)過(guò)敏者。(2) 祛痰、止咳(3) 解痙、平喘常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服,或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸人，或生理鹽水氣霧 濕化吸人，可稀釋痰液，協(xié)助排痰。2. 緩解期 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1. 清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。(1) 病情觀察 密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液 的性質(zhì)和量。評(píng)估臨床分型、分期，如單純型或喘息型、急性發(fā)作期或 慢性遷延期。(2) 用藥護(hù)理 用藥后觀察藥物療效。 止咳藥：可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者，可 能會(huì)成癮。噴托維林是非麻醉性中

7、樞鎮(zhèn)咳藥，無(wú)成癮性。 祛痰藥：溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低。 對(duì)痰液較多或年老體弱、無(wú)力咳痰者以祛痰為主。盡量避免使用可待因 等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。(3 )保持呼吸道通暢 指導(dǎo)痰多粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑 每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、a -糜蛋白酶等藥物霧化吸人，指導(dǎo)病 人采取有效咳嗽方式，協(xié)助病人翻身、胸部叩擊和體位引流，2 .處理治療計(jì)劃不當(dāng)/無(wú)效與知識(shí)缺乏有關(guān)。(1)認(rèn)識(shí)影響治療的因素確認(rèn)阻礙治療的因素，如不良的生活方式、 家庭環(huán)境、工作環(huán)境，不相信疾病的嚴(yán)重性、不相信會(huì)影響生活能力和 喪失勞動(dòng)力，拮據(jù)的經(jīng)濟(jì)狀況等。(2) 解釋疾病的相

8、關(guān)知識(shí)女口：誘發(fā)因素；疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程和并發(fā)癥；治療經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)等。提高病人對(duì)預(yù)防、治療疾病的認(rèn) 識(shí)程度。(3) 增強(qiáng)信心和自我護(hù)理能力與病人探討積極應(yīng)對(duì)、配合治療的方法，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。(4) 戒煙 停止吸煙可改變自然病程，減慢病情的惡化速度。戒煙是 必要的，然而也是困難的，因?yàn)橐驍嗌沓砂a環(huán)，需要病人的決心和 配合。具體措施： 指導(dǎo)病人避免接觸吸煙人群或環(huán)境，和戒煙成功者交流經(jīng)驗(yàn)，清 除工作場(chǎng)所、家中的儲(chǔ)備煙。 告知病人戒煙第1周最困難，通常尼古丁完全撤離需 2-4周。 提供以水果、蔬菜為主的低熱量飲食，戒煙第1周多飲湯水以排除體內(nèi)積蓄的尼古丁。 合理安排生活、娛樂(lè)或外出旅游

9、 1周，以分散注意力。 有條件者可貼戒煙膏藥，以減少戒煙痛苦，或把急性發(fā)病住院作 為戒煙時(shí)機(jī)。 戒煙時(shí)可出現(xiàn)坐立不安、煩躁、頭痛、腹瀉和失眠等，還可有體 重增加。 可有計(jì)劃地逐漸戒煙以減輕戒斷癥狀。(5) 鼓勵(lì)病人和家屬參與治療計(jì)劃提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)資料；鼓勵(lì)家庭成員改善環(huán)境、改變飲食習(xí)慣、減少煙霧、花粉等過(guò)敏原的接觸。其他護(hù)理診斷1. 體溫過(guò)高與慢支并發(fā)感染有關(guān)。2. 活動(dòng)無(wú)耐力 與日?；顒?dòng)時(shí)供氧不足、疲之有關(guān)。保健指導(dǎo)1. 指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，積極配合康復(fù)治療。2. 加強(qiáng)管理 環(huán)境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣 清新、適宜溫濕度、陽(yáng)光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑。 個(gè)人因素：制定有效的戒煙計(jì)劃；保持口腔清潔； 飲食營(yíng)養(yǎng)：足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水分，增強(qiáng)食欲。