圍手術(shù)期預(yù)防用藥

1、普通外科I類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥 預(yù)防用藥的適應(yīng)證 第一 普外科I類（清潔）切口手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切 口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā) 生的全身性感染。 第二 一般情況下，普外科I類（清潔）切口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅在下列情況 時考慮預(yù)防用藥： （一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間或一般手術(shù)持續(xù)時間超 過 2 小時、污染機會多； （二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如大血管手術(shù)、 門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等； （三）異物植入術(shù)，如腹外疝人工材料修補術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等； （四）

2、有感染高危因素者， 如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下 （ 如 艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等 ）、營養(yǎng) 不良等； （五）經(jīng)監(jiān)測認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高； （六）經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素； 經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。 預(yù)防用藥的選擇 第一 選擇抗菌藥物時要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌 藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學(xué)特點、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上 應(yīng)選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。 第二 普外科I類（清潔）切口手術(shù)主要感染病

3、原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌 和凝固酶陰性葡萄球菌） ，一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的 胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)是進入腹腔空腔臟器的 手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。具體預(yù)防用 藥選擇見附表，表中所列抗菌藥物的劑量均為成人劑量。 第三 對B -內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素（0.60.9克靜脈給藥）預(yù)防葡 萄球菌感染；可選用氨曲南（12克靜脈給藥）預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。 第四 在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如果進行人 工材料植入手術(shù)， 可選用萬古霉素（0.51 克靜脈給藥） 或去甲萬古霉素

4、（0.40.8 克靜脈給藥）預(yù)防感染。 第五 小兒劑量參照藥品說明書或按公式（小兒劑量二小兒體重X成人劑量/70 千克）計算。 第六 普外科I類（清潔）切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥。 預(yù)防用藥的給藥方法 第一 嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時機，應(yīng)于切開皮膚（粘膜）前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)時開 始給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應(yīng)在術(shù)前 2小時給藥，在麻醉誘導(dǎo)開始前給藥完 畢，以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。 第二 預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過 100毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完 畢，以保證有效濃度。對萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素另有規(guī)定，按藥品說 明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第三 抗菌

5、藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4小時。選擇 半衰期短的抗菌藥物時，若手術(shù)時間超過 3小時，或失血量超過1500毫升，應(yīng)補充 一個劑量，必要時還可用第三次。 第四一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危 因素，或應(yīng)用人工植入物時，可再用一次或數(shù)次至24小時，特殊情況可延長至 48 小時。 預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施 第一實施普外科I類（清潔）切口手術(shù)應(yīng)在符合國家規(guī)定的手術(shù)室進行。 第二 盡量縮短手術(shù)前住院時間，減少院內(nèi)感染的機會。 第三做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改 善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。 第四 手術(shù)備皮

6、：毛發(fā)稀疏部位無需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛，且應(yīng)在進入手 術(shù)室前即刻備皮。 第五 嚴(yán)格遵守術(shù)中無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與 失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或 傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷 口。 第六 盡量不放引流裝置，如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長時 間放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指證。 第七 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚 以下各層組織。需出院后拆線的手術(shù)患者盡可能到病房由手術(shù)醫(yī)生負責(zé)拆線。若發(fā) 現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時進行相關(guān)抗感染治療，有

7、滲出或膿液的應(yīng)及時取樣做病原學(xué)檢 查。 第八 需連臺的普外科I類（清潔）切口手術(shù)應(yīng)安排在I類（清潔）切口手術(shù)后。在 污染或污穢切口手術(shù)后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進行消毒，符合要求方可實施連臺手術(shù)。 第九術(shù)前患者和醫(yī)護人員的準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、圍手術(shù)期 保溫、術(shù)后傷口護理等均應(yīng)嚴(yán)格參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會制訂的外科手術(shù)部位 感染預(yù)防指南中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 附件 普外科I類（清潔）切口手術(shù)預(yù)防用藥推薦表 手術(shù)名稱 藥物選擇/單次使用劑量 頸部外科（含甲狀 腺）手術(shù) 頭抱唑啉12克或頭抱拉定 藥 12克靜脈給 乳腺手術(shù) 頭抱唑啉12克或頭抱拉定 藥 12克靜脈給 血管外科手術(shù) 頭抱唑啉12克或頭抱拉定 呋辛1.5克靜脈給藥 12克或頭抱 門體靜脈分流術(shù)或 頭抱唑啉12克或頭抱拉定 12克或頭抱 斷流術(shù) 呋辛1.5克靜脈給藥 腹外疝手術(shù) 頭抱唑啉12克或頭抱拉定 藥 12克靜脈給 脾切除術(shù) 頭抱唑啉12克或頭抱拉定 呋辛1.5克靜脈給藥 12克或頭抱 經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃 頭抱唑啉12克或頭抱拉定 12克或頭抱 造痿口術(shù)（高危者） 呋辛1.5克靜脈給藥 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 頭抱唑