京都胃炎分類探析實(shí)用課件

1、京 都 胃 炎 分 類 探 析 背景 l1969年，木村.竹本分類確立了萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 l1983年，Warren及Marshell發(fā)現(xiàn)H.pylori，明確Hp是組織學(xué)胃炎的病因。根據(jù)內(nèi)鏡表現(xiàn)診斷有無Hp感染的重要性增加，并且需要對(duì)胃癌高危狀態(tài)的胃炎做出診斷。 l1990年，悉尼系統(tǒng)胃炎分類被制定，1996年修訂為新悉尼系統(tǒng)，該系統(tǒng)考慮了Hp的有無，但其內(nèi)鏡表現(xiàn)有些難以客觀診斷，未采納用于評(píng)價(jià)萎縮的木村.竹本分類。 背景 l 橫山 泉，竹本忠良，木村 ?。耗c上皮化生內(nèi)視鏡診斷.胃腸，1971；6：869- 874 l Miyamoto Y，Ahinomuta Y，Kanayama S

2、，et al ：Nodual gastritis in adults is caused by Hp infection.Dig Endosc 2003；48：968-975 l Nagata N, Shimbo T ,Akiyama J，et al Predictability of Gastric Intestinal Metaplasia by Mottled Patchy Erythema Seen on Endoscopy.Gastroenterology Research .2011;4:203-209 l Nomura S, Terao S, Adachi K,et al：End

3、oscopic diagnosis of gastic mucosal activity and inflamation.Dig Endosc 2013；25：136-146 l Watanabe K, Nagata N,Nakashima R,et al：Predictive findings for Helicobacter pylori - uninfected,-infected and -eradicated gastric mucosa: Validation study.World J Gastroenterol 2013;19: 4374-4379 l Kato M,Terao

4、 S ,Adachi K,et al：Changes in endoscopic findings of gastritis after cure of H. pylori infection: Multicenter prospective trial.Dig Endosc 2013; 25: 264273 l 此處省略許多文獻(xiàn)。 RAC、出血斑、胃底腺息肉、萎縮、MPE 有助于判定Hp感染狀態(tài)。 該研究納入了77名患者行胃鏡檢查及Hp檢測(cè)。一共列舉了11種內(nèi)鏡表現(xiàn)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算出這 11種表現(xiàn)的診斷優(yōu)勢(shì)比和Kappa 值。 Predictive findings for Helico

5、bacter pylori -uninfected,-infected and -eradicated gastric mucosa: Validation study，2013 京都胃炎分類應(yīng)運(yùn)而生 l2013年5月，在京都召開的日本消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)上，將胃炎的內(nèi)鏡診斷及其意義作為兩個(gè)主題，將Hp感染的診斷與胃癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)作為支柱，提出“京都胃炎分類”。 l2014年，京都胃炎分類日語(yǔ)版面世。 l2015年8月，京都胃炎分類中文版面世。 目錄 1. 1. 內(nèi)鏡表現(xiàn)總論內(nèi)鏡表現(xiàn)總論 2. 2. 內(nèi)鏡表現(xiàn)各論內(nèi)鏡表現(xiàn)各論 3. 3. 考慮到胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分考慮到胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分 4. 4.

6、 胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法 目錄 1. 1. 內(nèi)鏡表現(xiàn)總論內(nèi)鏡表現(xiàn)總論 2. 2. 內(nèi)鏡表現(xiàn)各論內(nèi)鏡表現(xiàn)各論 3. 3. 考慮到胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分考慮到胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分 4. 4. 胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法 總論 l無Hp感染胃黏膜=正常胃 lHp現(xiàn)感染胃黏膜=慢性活動(dòng)性胃炎 lHp既往感染=慢性非活動(dòng)性胃炎） l藥物導(dǎo)致的胃黏膜變化 京都胃炎分類總表 京都胃炎分類圓形圖 共20條征象： HP感染絕對(duì)征象共6條：彌漫性發(fā)紅、粘膜腫脹、皺襞腫大蛇形、白濁粘液、點(diǎn)狀 發(fā)紅、雞皮樣胃炎 【炎癥表現(xiàn)+雞皮】 HP未感染絕對(duì)征象1條：RAC HP除菌后絕

7、對(duì)征象1條：地圖狀發(fā)紅 非絕對(duì)征象： 萎縮、增生性息肉、黃色瘤、腸化4條征象可見于HP感染及除菌后不消失，多提示 HP（+） 血痂附著、脊?fàn)畎l(fā)紅、胃底腺息肉、白色扁平隆起、隆起性糜爛 （有時(shí)可Hp陽(yáng)性） 5條征象可見于HP未感染及除菌后，多提示HP（-） 斑狀發(fā)紅、凹陷性糜爛2條征象無特異性，三種情況均可見到 鋪路石樣粘膜1條提示PPI所致及HP（-） 目錄 1. 1. 內(nèi)鏡表現(xiàn)總論內(nèi)鏡表現(xiàn)總論 2. 2. 內(nèi)鏡表現(xiàn)各論內(nèi)鏡表現(xiàn)各論 3. 3. 考慮到胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分考慮到胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分 4. 4. 胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法 1. 萎縮 解說： 萎縮根據(jù)血管的

8、透見加以判定。可分輕中重三度。輕度：褪色的萎縮粘膜點(diǎn)狀斑狀 存在；中度：粘膜下細(xì)小的血管顯露；重度：粘膜下網(wǎng)格狀血管透見。 非Hp感染者極少見到萎縮。 1. 萎縮（atrophy） 1. 萎縮 解說： 腸上皮化生的特異性表現(xiàn)是幽門胃竇部以粘膜萎縮區(qū)域?yàn)橹行牡幕野咨衬ぁ?主要見于Hp感染陽(yáng)性病例，也見于既往Hp感染病例。 文獻(xiàn)報(bào)道，灰白色粘膜判斷腸化特異性高，98-99%；但敏感性低，6-12%。 2.腸上皮化生(intesinal metaplasia) 1. 萎縮 解說： 胃體的非萎縮性粘膜，連續(xù)的，具有一定范圍的均勻粘膜發(fā)紅。 Hp感染性胃炎的基本表現(xiàn)。 3.彌漫性發(fā)紅(diffuse

9、redness) 1. 萎縮 解說： 大小、形狀不規(guī)則的、沒有凹凸改變的點(diǎn)狀、小片狀發(fā)紅，背景為彌漫性發(fā)紅， 主要出現(xiàn)于胃體至胃底部。 通常見于Hp現(xiàn)感染。 4.點(diǎn)狀發(fā)紅（spotty redness） 1. 萎縮 解說： Hp現(xiàn)感染的重要內(nèi)鏡表現(xiàn)，不見于無Hp感染的胃黏膜， 組織學(xué)為粘膜炎細(xì)胞浸潤(rùn)與水腫。 5.粘膜腫脹(mucosal swelling) 1. 萎縮 解說： 腫大、扭曲蜿蜒的皺襞，皺襞間溝變窄，扭曲明顯可呈腦回樣。 診斷要點(diǎn)是乍看明顯的增粗、蛇形皺襞，送氣后皺襞不消失。 只見于Hp感染。 6.皺襞腫大、蛇形 （enlarged fold，tortuous fold） 1. 萎

10、縮 解說： 密集的均一小顆粒狀隆起，如同拔毛后的雞皮一樣，多見于胃角及胃竇部。 見于Hp感染。 病理學(xué)為具有生發(fā)中心的淋巴濾泡增生。 7.雞皮樣胃炎(nodularity) 1. 萎縮 解說： 血管豐富，表面呈紅色調(diào)，多富有粘液或白苔。 背景粘膜多為Hp感染所致的萎縮粘膜。 組織學(xué)為胃小凹上皮的增生性變化。 發(fā)生率很低，偶合并胃癌（增值細(xì)胞在胃小凹）或出血導(dǎo)致缺鐵性貧血，推薦內(nèi) 鏡下切除。 8.增生性息肉 (foveolar-hyperplastic polyp) 解說： 黃白色平坦或扁平隆起病灶，表面呈細(xì)顆粒狀。 Hp現(xiàn)感染或既往感染。 病理組織學(xué)為泡沫樣細(xì)胞。 1. 萎縮9.黃色瘤(xan

11、thoma) 1. 萎縮 解說： Hp感染、除菌治療、無Hp感染（胃酸分泌、物理化學(xué)刺激、藥物、病毒感染的） 均可出現(xiàn)。 10.凹陷性糜爛(depressive erosion) 1. 萎縮 解說： 胃體集合細(xì)靜脈的規(guī)則排列，遠(yuǎn)看呈無數(shù)的點(diǎn)，近看呈鳥爪樣。 文獻(xiàn)報(bào)道， RAC陽(yáng)性診斷無Hp感染的正確率可達(dá)95%。 胃體上部可見假RAC，推薦根據(jù)胃體下部及胃角判斷RAC。 11.RAC（集合細(xì)靜脈的規(guī)則排列） (regular arrangement of collecting venules) 1. 萎縮 解說： 多為數(shù)毫米，與周圍粘膜色調(diào)相同，表面平滑，抵近觀察可見擴(kuò)張血管，位于胃底、 胃體

12、。 多見于無Hp感染及萎縮的正常胃黏膜 組織學(xué)為胃底腺增生（固有層腺體）。 胃癌風(fēng)險(xiǎn)極低。 12.胃底腺息肉(fundic gland polyp) 1. 萎縮 解說： 沿胃長(zhǎng)軸方向的帶狀發(fā)紅，數(shù)條大致平行。 無Hp感染的無胃炎的粘膜。 病因不明，應(yīng)屬功能性變化。 13.脊?fàn)畎l(fā)紅(red streak) 1. 萎縮 解說： 多見于Hp陰性及既往感染，Hp陽(yáng)性有時(shí)可見到。 文獻(xiàn)報(bào)道Hp陰性隆起性糜爛多伴有脊?fàn)畎l(fā)紅，Hp陽(yáng)性隆起性糜爛極少伴有脊?fàn)?發(fā)紅，多伴有粘膜水腫。 14.隆起性糜爛(raised erosion) 1. 萎縮 解說： 無Hp感染或Hp除菌后。 原因推測(cè)為胃酸所致，Hp除菌后胃

13、酸分泌恢復(fù)及無Hp感染者胃酸分泌功能保留。 15.陳舊性出血斑(hematin) 1. 萎縮 解說： Hp陽(yáng)性或陰性均可見到。 多中心研究發(fā)現(xiàn)，胃體部平坦糜爛，70%的可能性為Hp陰性，但若為隆起性糜爛， 則Hp陰性的可能性為50%。 16.體部糜爛(erosion) 1. 萎縮17.斑狀發(fā)紅(patch redness) 解說： 胃黏膜類圓形發(fā)紅。 Hp感染、無感染、除菌后。 1. 萎縮 解說： 彌漫性發(fā)紅Hp除菌后出現(xiàn)，形態(tài)大小各異、邊界較清晰，稍稍凹陷。 Hp除菌治療后的特征性表現(xiàn)。 18.地圖狀發(fā)紅(map-like redness) 1. 萎縮 解說： 胃體底大小各異的多發(fā)性白色扁平

14、隆起。 無Hp感染或既往感染 文獻(xiàn)報(bào)道，可能 PPI所致（65%）。 組織學(xué)上為胃底腺小凹上皮的增生性變化。 19.多發(fā)性白色扁平隆起 (mutiple white and flat elvated lesions) 1. 萎縮 解說： 無數(shù)的小顆粒狀隆起。 多見于無Hp感染，長(zhǎng)期服用PPI所致。 20.鋪路石樣粘膜 京都胃炎分類圓形圖 內(nèi)鏡征像判斷HP感染狀態(tài)的準(zhǔn)確性尚可 該研究納入55名輕度萎縮性胃炎患者，40名內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)內(nèi)鏡表現(xiàn)判斷患者的Hp感染狀態(tài)，結(jié)合 患者的Hp相關(guān)檢測(cè)，以判定內(nèi)鏡征像判斷Hp感染狀態(tài)的準(zhǔn)確性。 Accuracy of Endoscopic Diagnosis f

15、or Mild Atrophic Gastritis Infected with Helicobacter pylori，2018 目錄 1. 1. 內(nèi)鏡表現(xiàn)總論內(nèi)鏡表現(xiàn)總論 2. 2. 內(nèi)鏡表現(xiàn)各論內(nèi)鏡表現(xiàn)各論 3. 3. 考慮到胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分考慮到胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分 4. 4. 胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法 胃癌與背景胃炎的關(guān)系 l胃癌是一種在慢性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的疾病。 l分化型胃癌與未分化型胃癌幾乎都發(fā)生于Hp感染導(dǎo)致的炎癥粘膜，發(fā)生于無Hp感染粘膜的胃癌在1%以下。 l根據(jù)歐洲的一項(xiàng)前瞻性研究，經(jīng)15年隨訪，萎縮性胃炎患者，約10%發(fā)生胃癌，而無萎縮的對(duì)照未

16、發(fā)現(xiàn)胃癌發(fā)生。 與胃癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的內(nèi)鏡表現(xiàn) l研究顯示：萎縮、腸化、雞皮樣胃炎、皺襞腫大增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)。 l考慮到Hp除菌對(duì)胃癌的抑制作用，將區(qū)別Hp感染與Hp除菌后的表現(xiàn)-彌漫性發(fā)紅也加以考慮。 1. 萎縮胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分 目錄 1. 1. 內(nèi)鏡表現(xiàn)總論內(nèi)鏡表現(xiàn)總論 2. 2. 內(nèi)鏡表現(xiàn)各論內(nèi)鏡表現(xiàn)各論 3. 3. 考慮到胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分考慮到胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分 4. 4. 胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法 胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法 1.區(qū)分 HP感染胃炎（現(xiàn)感染、活動(dòng)性胃炎） HP既往感染 無HP感染（無胃炎） 為便于國(guó)際通用，采用英文記錄 Active gastri

17、tis Inactive-gastritis Non-gastritis 2.在括號(hào)內(nèi)記錄萎縮范圍 （使用木村-竹本分類） 3.除 1.以外，其他必要的胃炎診斷表現(xiàn)也記錄在“with”后面 圖例 A little 小體會(huì) l萎縮與腸化，萎縮可逆轉(zhuǎn)，腸化不可逆轉(zhuǎn)，是量變與質(zhì)變的關(guān)系。萎縮與腸化，萎縮可逆轉(zhuǎn)，腸化不可逆轉(zhuǎn)，是量變與質(zhì)變的關(guān)系。 l內(nèi)鏡表現(xiàn)與組織學(xué)，是一一對(duì)應(yīng)、互為因果的關(guān)系。內(nèi)鏡診斷與組織學(xué)診斷，胃底腺息肉與增生性息肉。內(nèi)鏡表現(xiàn)與組織學(xué)，是一一對(duì)應(yīng)、互為因果的關(guān)系。內(nèi)鏡診斷與組織學(xué)診斷，胃底腺息肉與增生性息肉。 l組織學(xué)與臨床是一一對(duì)應(yīng)，互為因果的關(guān)系。胃底腺息肉與增生性息肉癌變風(fēng)

18、險(xiǎn)不同。組織學(xué)與臨床是一一對(duì)應(yīng)，互為因果的關(guān)系。胃底腺息肉與增生性息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)不同。 需要繼續(xù)關(guān)注的問題 l中國(guó)環(huán)境下，內(nèi)鏡表現(xiàn)對(duì)中國(guó)環(huán)境下，內(nèi)鏡表現(xiàn)對(duì)Hp感染狀態(tài)判定的準(zhǔn)確性？感染狀態(tài)判定的準(zhǔn)確性？ l考慮胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分對(duì)胃癌的預(yù)測(cè)價(jià)值有多大？考慮胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分對(duì)胃癌的預(yù)測(cè)價(jià)值有多大？是否適用于中國(guó)？是否適用于中國(guó)？ l京都胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法是否適用于臨床？難點(diǎn)何在？應(yīng)采取何種措施規(guī)范實(shí)施？京都胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法是否適用于臨床？難點(diǎn)何在？應(yīng)采取何種措施規(guī)范實(shí)施？ Thank you ! 共20條征象： HP感染絕對(duì)征象共6條：彌漫性發(fā)紅、粘膜腫脹、皺襞腫大蛇形、白濁粘

19、液、點(diǎn)狀 發(fā)紅、雞皮樣胃炎 【炎癥表現(xiàn)+雞皮】 HP未感染絕對(duì)征象1條：RAC HP除菌后絕對(duì)征象1條：地圖狀發(fā)紅 非絕對(duì)征象： 萎縮、增生性息肉、黃色瘤、腸化4條征象可見于HP感染及除菌后不消失，多提示 HP（+） 血痂附著、脊?fàn)畎l(fā)紅、胃底腺息肉、白色扁平隆起、隆起性糜爛 （有時(shí)可Hp陽(yáng)性） 5條征象可見于HP未感染及除菌后，多提示HP（-） 斑狀發(fā)紅、凹陷性糜爛2條征象無特異性，三種情況均可見到 鋪路石樣粘膜1條提示PPI所致及HP（-） 目錄 1. 1. 內(nèi)鏡表現(xiàn)總論內(nèi)鏡表現(xiàn)總論 2. 2. 內(nèi)鏡表現(xiàn)各論內(nèi)鏡表現(xiàn)各論 3. 3. 考慮到胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分考慮到胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分 4. 4. 胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法 1. 萎縮 解說： 胃體的非萎縮性粘膜，連續(xù)的，具有一定范圍的均勻粘膜發(fā)紅。 Hp感染性胃炎的基本表現(xiàn)。 3.彌漫性