頭顱MRI入門必修之讀片知識

1、1 頭顱頭顱MRI讀片知識讀片知識 2 磁共振成像機的基本結構磁共振成像機的基本結構 3 影響磁共振成像信號強度的因素影響磁共振成像信號強度的因素 l操作因素（外因） 外磁場強度與均勻性 射頻脈沖序列 序列定時參數(shù) 信號疊加次數(shù) 4 MRI與與CT比較比較 5 正常軸位圖像腦葉定位正常軸位圖像腦葉定位 6 中央溝 大 腦 外 側 裂 7 上上 層層 面面 中中 央央 溝溝 位位 置置 中央溝 額葉 頂葉 半卵圓 中心 8 腦腦 室室 層層 面面 中中 央央 溝溝 位位 置置 中央溝 額葉 頂葉 放射冠 9 基基 底底 節(jié)節(jié) 區(qū)區(qū) 與與 枕枕 葉葉 范范 圍圍 尾狀核 額葉 顳葉 島葉 丘腦 枕

2、葉 內囊 豆狀核 外囊 10 外外 側側 裂裂 與與 顳顳 葉葉 位位 置置 大腦外 側裂 顳 葉 11 后后 顱顱 凹凹 與與 枕枕 葉葉 的的 關關 系系 小 腦 枕葉 12 磁共振成像的讀片順序磁共振成像的讀片順序 13 磁共振圖像的基本參數(shù)磁共振圖像的基本參數(shù) l圖像參數(shù) 1、MRI編號（MRI號） 2、系統(tǒng)編號（Ex） 3、序列號（Se號） 4、圖像號（Im號） 5、姓名、性別、年齡 6、日期、時間 7、窗寬、窗位 TR、TE構成T1WI、T2WI TR1000 TE 50 T2WI TR500 TE 50 T1WI TR1000 TE 50 PdWI TI 構成反轉恢復序列 層厚與

3、間隔 構成分辨率 FOV構成 圖像大小 矩陣構成圖 像清晰度 NEX構成清晰 度和掃描時間 在一定的TR 時間內層數(shù) 與時間無關 影響掃描時間的 參數(shù)有TR、矩陣、 激勵次數(shù) 14 磁共振圖像上的標記的意義磁共振圖像上的標記的意義 OAx-軸位 OSag-矢位 OCor-冠位 S-0位線上 I-0位線下 R-0位線右 L-0位線左 A-0位線前 P-0位線后 15 磁共振圖像上的標記的意義磁共振圖像上的標記的意義 16 常見磁共振成像掃描序列常見磁共振成像掃描序列 17 其他掃描序列其他掃描序列 18 19 正常磁共振圖像的特征正常磁共振圖像的特征 20 正常正常 軸位軸位 T1WI 21 正

4、常正常 軸位軸位 T2WI 22 液體衰減反轉恢復序列（液體衰減反轉恢復序列（Flair） 23 24 正常軸位正常軸位 T2Flair 25 正常軸位正常軸位 T1Flair 26 彌散加權成像（彌散加權成像（DWI） 彌散加權成像的基本原理是分子的不 規(guī)則隨機運動，單位是mm2/s； MR彌散成像的宏觀表現(xiàn)用表觀彌散系 數(shù)ADC表示，正常組織的ADC值在 6810-4mm2/S。 27 28 正常正常 軸位軸位 DWI 29 梯度回波（梯度回波（GRE） 30 T2WI與與GRE 海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤 結節(jié)性硬化結節(jié)性硬化 31 腦栓塞腦栓塞 丘腦急性出血丘腦急性出血 32 脂肪抑制脂

5、肪抑制 33 脂脂 肪肪 抑抑 制制 34 35 磁化傳遞（磁化傳遞（MT） 36 普通增強與磁化傳遞（普通增強與磁化傳遞（MT） 37 血管成像（血管成像（MRA）的應用）的應用 n 腦血流在磁共振成像上呈現(xiàn)兩種效應流空 現(xiàn)象和流入增強效應。在多數(shù)情況下，動脈 與靜脈血管在T2WI上表現(xiàn)流空現(xiàn)象，在T1WI 上，動脈血管仍為流空，而靜脈血管則有時 可表現(xiàn)為流入增強即高信號。MRA即利用上述 效應，在極薄的層面上使血管斷面產(chǎn)生高信 號，通過計算機重建，組成連續(xù)的血管影像， 這些血管影像可以在360空間自由旋轉，用 于觀察血管的不同側面。 n注意：頭顱MRA最好與頭顱MRI平掃結合應用， 單純應

6、用MRA常常貽誤診斷。 38 39 血管成像血管成像 40 異常磁共振成像的特點異常磁共振成像的特點 41 腦結構異常腦結構異常 n腦內組織結構異常 n腦組織界面破壞 n中線結構移位 n腦室形態(tài)改變 n腦內異常信號 n正常血管流動消失 或出現(xiàn)異常流空 n顱骨改變 n腦內異常強化 42 n腦內組織結構異常 n腦組織界面破壞 n中線結構移位 n腦室形態(tài)改變 n腦內異常信號 n正常血管流動消失 或出現(xiàn)異常流空 n顱骨改變 n腦內異常強化 43 中線結構移位中線結構移位 n腦內組織結構異常 n腦組織界面破壞 n中線結構移位 n腦室形態(tài)改變 n腦內異常信號 n正常血管流動消失 或出現(xiàn)異常流空 n顱骨改變

7、 n腦內異常強化 44 腦室形態(tài)腦室形態(tài) 改變改變 l腦萎縮 l腦室變形 n腦內組織結構異常 n腦組織界面破壞 n中線結構移位 n腦室形態(tài)改變 n腦內異常信號 n正常血管流動消失 或出現(xiàn)異常流空 n顱骨改變 n腦內異常強化 l腦室移位 45 腦內信號異常腦內信號異常 T2WI 低信號 等信號 高信號 混雜信號 n腦內組織結構異常 n腦組織界面破壞 n中線結構移位 n腦室形態(tài)改變 n腦內異常信號 n正常血管流動消失 或出現(xiàn)異常流空 n顱骨改變 n腦內異常強化 46 T1WI 信號信號 異常異常 l高信號 l等信號 l混雜信號 47 T2WI信號異常信號異常 l低信號l等信號 l混雜信號 48 T

8、1WI信號異常表現(xiàn)信號異常表現(xiàn) lT1WI高信號 亞急性期出血 脂肪 含鈣量較少的鈣化 含鐵血黃素沉積 少數(shù)腫瘤（淋巴瘤、 黑色素瘤等） 49 T1WI高信號高信號 亞急性期出血 特發(fā)性鈣化 脂肪瘤 黑色素瘤 50 T2WI信號異常表現(xiàn)信號異常表現(xiàn) lT2WI高信號 腦梗死 腦水腫 脫髓鞘病 大多數(shù)腦腫瘤 炎癥 51 T2WI低信號低信號 腦葉出血 基底節(jié)鐵質沉積 黑色素瘤 52 T2FLAIR信號異常表現(xiàn)信號異常表現(xiàn) lT2FLAIR高信號 急性腦梗死 腦水腫 脫髓鞘病 大多數(shù)腦腫瘤 炎癥 53 新舊病灶的新舊病灶的T2Flair比較比較 54 DWI信號異常表現(xiàn)信號異常表現(xiàn) lDWI高信號

9、 超早期腦梗死 脫髓鞘病 腦膿腫 亞急性期腦出血 55 超急性腦梗死（超急性腦梗死（2小時）小時） 56 多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化 腦膿腫 腦干急性腦梗死 DWI高信號 57 小腦膽脂瘤小腦膽脂瘤 大腦鐮腦膜瘤 58 CTCT掃描中腦血腫的形成及變化規(guī)律掃描中腦血腫的形成及變化規(guī)律(1)(1) 59 CTCT掃描中腦血腫的形成及變化規(guī)律掃描中腦血腫的形成及變化規(guī)律(2)(2) 60 CTCT掃描中腦血腫的形成及變化規(guī)律掃描中腦血腫的形成及變化規(guī)律(3)(3) 61 腦出血的腦出血的MRIMRI成像及其變化規(guī)律成像及其變化規(guī)律 62 63 64 65 氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白-非順磁性物質非順磁性物

10、質 66 脫氧血紅蛋白脫氧血紅蛋白-順磁性物質順磁性物質 67 高鐵血紅蛋白高鐵血紅蛋白-順磁性物質順磁性物質 68 69 含鐵血黃素含鐵血黃素 70 腦血腫的腦血腫的MRMR表現(xiàn)表現(xiàn) 71 腦出血的時間腦出血的時間信號變化曲線信號變化曲線 時間 信號強度 T2WI T1WI 72 亞急性后期腦出血亞急性后期腦出血 73 瘤卒中瘤卒中 74 血管流空消失血管流空消失 n腦內組織結構異常 n腦組織界面破壞 n中線結構移位 n腦室形態(tài)改變 n腦內異常信號 n正常血管流動消失 或出現(xiàn)異常流空 n顱骨改變 n腦內異常強化 正常血管流動消失 或出現(xiàn)異常流空 75 腦內異常強化腦內異常強化 n腦內組織結構

11、異常 n腦組織界面破壞 n中線結構移位 n腦室形態(tài)改變 n腦內異常信號 n正常血管流動消失 或出現(xiàn)異常流空 n顱骨改變 n腦內異常強化 腫瘤強化 腦膜炎腦膜強化 76 CT和和MRI增強的機理增強的機理 血管內含碘或 含順磁性造影 劑滲出血管周 圍間隙或積聚 形成局部高 密度或T1W 信號增高 l注意： A、病變強化的范圍不完全是病變的全部范圍； B、病灶強化的程度與造影劑注射的快慢、掃描的時 間、病變的類型以及是否用藥有關； C、了解增強后正常結構的強化（鼻粘膜、垂體、脈 絡叢、正常大血管、少許硬腦膜） 77 出出 血血 性性 腦腦 梗梗 死死 78 壞死壞死 79 血管源性水腫血管源性水腫

12、 80 間質性腦水腫間質性腦水腫 81 額葉膠質瘤 額葉腦膜瘤 垂體瘤 多發(fā)性轉移瘤 幕上腫塊幕上腫塊 顱咽管瘤 82 幕下腫塊幕下腫塊 橋小腦角 聽神經(jīng)瘤 橋小腦角 腦膜瘤 腦干 膠質瘤 小腦 膠質瘤 第四腦室 內髓母細 胞瘤 83 非腫瘤性病變非腫瘤性病變 多發(fā)性硬化 CO中毒性腦病 肝豆狀核變性 腦挫傷 腦囊蟲病 84 腦疝腦疝 85 扣帶回疝扣帶回疝 86 海馬鉤回海馬鉤回 下疝下疝 87 小腦扁桃體疝小腦扁桃體疝 88 手術切口疝手術切口疝 89 MRI圖片的基本確認圖片的基本確認 90 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影像檢查選擇中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影像檢查選擇 91 一般首選MRI， 有鈣化性病變優(yōu)先選擇CT 急性期-首選CT 亞急性期及慢性期-選擇MRI 急性出血-選擇CT 急性梗死及亞急性期及慢性 期出血和梗死選擇MRI 大多數(shù)腫瘤CT與MRI診斷價 值相當，后顱凹腫瘤選擇 MRI，要了解鈣化性病變， 優(yōu)選CT 炎癥、脫髓鞘病、變性 病等疾病MRI診斷價值 優(yōu)于CT 92 93 94 95 頸內動脈狹窄頸內動脈狹窄 96 右側大腦中動脈右側大腦中動脈 狹窄狹窄 97 大腦后動脈狹窄大腦后動脈狹窄 98 煙霧病煙霧病1 99 大腦前動脈大腦前動脈AVM 100 頸內動脈動脈瘤頸內動脈動脈瘤 101 鞍內動脈瘤鞍內動脈瘤 102 鞍內動脈瘤鞍內動脈瘤 1