危險化學(xué)品經(jīng)營許可證申請書附件_第1頁
危險化學(xué)品經(jīng)營許可證申請書附件_第2頁
危險化學(xué)品經(jīng)營許可證申請書附件_第3頁
危險化學(xué)品經(jīng)營許可證申請書附件_第4頁
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1、附件 危險化學(xué)品經(jīng)營許可證申 請 書申請企業(yè) 經(jīng) 辦 人 聯(lián)系電話 通訊地址 填寫日期 年 月 日 江蘇省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局監(jiān)制企業(yè)基本情況企業(yè)名稱注冊地址企業(yè)類型營業(yè)執(zhí)照號聯(lián)系電話郵政編碼主要負(fù)責(zé)人從業(yè)人員數(shù)量安全管理人員數(shù)量經(jīng)營場所地 址產(chǎn) 權(quán)自有 租賃 承包現(xiàn)場是否有危險化學(xué)品儲存是 否儲存場所地 址產(chǎn) 權(quán)自有 租賃 承包占地面積（平方米）所處區(qū)域化工集中區(qū) 非化工集中區(qū) 經(jīng)營類型劇毒化學(xué)品經(jīng)營 易制爆化學(xué)品經(jīng)營 一般?；方?jīng)營 加油站 加油點 成品油貿(mào)易 倉儲經(jīng)營 分裝、充裝或混配后經(jīng)營 有儲存經(jīng)營 無儲存經(jīng)營 原經(jīng)營許可證編號原經(jīng)營許可證有效期主要負(fù)責(zé)人(簽名)： (單位蓋章)年 月

2、 日申請經(jīng)營危險化學(xué)品范圍經(jīng)營一般危險化學(xué)品危險性類別是否有儲存最大儲存量（噸）倉儲經(jīng)營儲存方式（倉庫、儲罐）所儲存危險化學(xué)品危險性類別（品種）最大儲存量（噸）經(jīng)營劇毒化學(xué)品品名是否有儲存最大儲存量(噸)是否有儲存經(jīng)營易制爆化學(xué)品品名是否有儲存最大儲存量(噸)是否有儲存分（充）裝、混配后銷售品名最大儲存量(噸)所使用的危險化學(xué)品最大儲存量(噸)加工生產(chǎn)規(guī)模(噸/年)危險化學(xué)品貯罐區(qū)基本情況登記表貯罐區(qū)名稱在廠區(qū)的位置所處環(huán)境功能區(qū)貯罐區(qū)面積(m2)貯罐數(shù)(個)兩罐間最小間距(m)有無防護堤防護堤內(nèi)面積(m2)有無消防通道貯罐序號容積(m3)貯存物質(zhì)最大貯量 (t)物質(zhì)狀態(tài)進出料方式投用時間危險化學(xué)品重大危險源基本情況重大危險源級別重大危險源備案號構(gòu)成重大危險源各子單元名稱主要安全監(jiān)測監(jiān)控措施危險化學(xué)品倉庫區(qū)基本情況登記表倉庫區(qū)名稱在廠區(qū)的位置所處環(huán)境功能區(qū)庫區(qū)面積(m2)庫房數(shù) (個)相鄰庫房最小間距(m)庫房情況序號貯存面積(m2)火災(zāi)危險性類 別貯存物質(zhì)最大貯量(t)物質(zhì)狀態(tài)投用時間危險化學(xué)品重大危險源基本

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