放射安全管理制度及事故應急預案1

1、附件3:醫(yī)院針對放射診療項目制定的一系列安全管理制度、規(guī)定 關(guān)于成立輻射安全防護小組的決定 各科室、各部門暨相關(guān)人員： 為了更好地貫徹國家執(zhí)行有關(guān)放射性污染防治的法律法規(guī)，落實國家環(huán)境保護部頒 布的有關(guān)輻射安全管理的文件精神，加強對本院輻射安全管理，強化責任意識、安全意 識，特成立以分管院長為組長，由醫(yī)務科、總務科、設備科、放射科等部門共同組織的 輻射安全管理領(lǐng)導小組，成員如下： 組長： 業(yè)務副院長 副組長： 醫(yī)務科科長、總務科科長、放射科主任 成員： 醫(yī)務科、總務科及設備科副科長、放射科副主任 領(lǐng)導小組主要職責是嚴格遵守和執(zhí)行本院放射防護管理制度，領(lǐng)導并共同做好放 射防護各項工作。特此決定。

2、 肇慶市第二人民醫(yī)院 17 肇慶市第二人民醫(yī)院放射科工作制度 1、各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影 檢查，應事先預約。 2、重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)人員共同確定投照技術(shù)。特殊攝片和主要攝片，待觀察照 片后方可囑病人離開。 3、重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病 人應到床旁檢查。 4、X線診斷要密切結(jié)合臨床。進修或?qū)嵙曖t(yī)師寫的診斷報告，應經(jīng)上級醫(yī)師簽名。 5、 X線片是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用。全部X線照片 都應由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負責。 院外借片

3、，除經(jīng)醫(yī)務科批準外，應有一定手續(xù)，以保證歸還。 6、每天集體讀片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。報 告雙簽名。 7、嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排 休假。 8、注意用電安全，嚴防差錯事故。X線機應指定專人保養(yǎng)，定期進行檢查。 肇慶市第二人民醫(yī)院放射安全管理制度 1、各診療設備專人負責安全，科室領(lǐng)導應定期檢查落實安全措施。 2、科室在一樓底層時，對外門窗應安裝鐵柵欄門。 3、各室機房設置位置要合理，應考慮到周圍環(huán)境的安全。要有足夠的面積和高度， 周圍墻壁、門窗均應達到防護標準。 4、須配備受檢防護用品，如腰系防護巾，防護三角等以

4、及監(jiān)測設備、報警儀器。 5、放射科候診處應達到防護要求?；颊咭话悴坏迷跈C房候診。 6、在攝片時，必須要有封頂?shù)姆雷o鉛壘，不宜用鉛屏風代替。 7、醫(yī)護人員接觸X線時，必須戴鉛眼鏡、鉛手套、鉛帽及鉛圍裙等防護用品。女 性放射工作人員在妊娠的最初4個月，應避免直接接觸放射線工作。妊娠婦女有禁止檢 查的醒目標示。 8、在放射診療設備室門上應掛符合規(guī)范要求的當心電離輻射警示標志和張貼有關(guān) 警示標語。 9、放射設備工作時應檢查紅色警示燈是否正常，開機時門窗應關(guān)閉。 10、盡量減少受檢者的X線照射，避免重復檢查。對非受檢部位應加強防護。兒童、 孕婦及婦女月經(jīng)期間尤應重視，必須接受檢查時，應盡量減少下腹部接受

5、不必要的照射 劑量。除危重患者外，檢查室內(nèi)應減少陪人或盡量縮短陪伴時間，家屬陪同病人進入射 線室時應穿帶防護用品。 培訓制度、監(jiān)測制度 從事輻射工作的人員，上崗前必須參加輻射安全知識和法律法規(guī)知識的培訓，經(jīng)考 試合格后方能參加放射專業(yè)工作。院內(nèi)及科室每季度進行輻射防護知識的學習及考核， 每二年進行換證培訓。 凡從事輻射工作的人員必須每年進行健康檢查，建立檔案。體格檢查后方能從事輻 射檢查與治療工作。對體檢不合格者必須暫時脫離或調(diào)離本崗位。 從事輻射工作的人員在工作時應佩帶個人輻射劑量計，并每季送至有資質(zhì)的單位進 行檢測。檢測數(shù)據(jù)及時收集并建立臺帳，超標者必須暫時脫離或調(diào)離本崗位。 每年委托有資

6、質(zhì)的單位進行輻射環(huán)境的監(jiān)測。 巡視儀及報警儀需每月對各工作場所進行監(jiān)測，并做好臺帳的登記。 醫(yī)學影像科醫(yī)療設備管理制度 1、醫(yī)療設備管理 在計劃購買設備前，科主任及儀器設備的主管人員應充分考慮科室醫(yī)療的發(fā)展需要 做好調(diào)研、論證工作。 全科各室（X線、介入放射、CT、MRI）醫(yī)療設備、儀器、手術(shù)器械等均由科主任委 派專人負責統(tǒng)一清領(lǐng)、報損、銷帳事務及保管總帳冊和分戶帳冊。 科內(nèi)儀器設備應同意建立分戶帳卡，做到帳帳（院設備科、器材科與放射科帳）、帳物、 帳卡相符。 大型設備應指派專人管理，從儀器到貨、安裝、調(diào)試以及驗收等過程，都應安排專人 到場，協(xié)組設備管理部門工作，熟悉儀器的安裝過程及操作規(guī)程。

7、建立機器設備使用情 況記錄本，要有詳細的使用、故障、修理更換元器件品種及數(shù)量、線路改動等情況記 錄，參閱本書科室管理中的有關(guān)章節(jié)。操作使用人員要經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓和考核，合格 者方可上崗操作。 大型設備的帳卡和檔案資料應由專人負責保管。保管人員變動時，要認真辦理清點 移交，做到帳卡與物核對無誤，帳卡不得涂改或遺失。 大型設備應儲存一定量的易耗零配件和消耗品，材料物資要求妥善保管，建立換用 和消耗情況記錄。 對大型醫(yī)療設備的管理，應充分考慮其經(jīng)濟效益、社會效益及還本能力等問題，應 由專人在負責儀器設備使用管理的同時，做好儀器設備的成本效益分析，充分發(fā)揮儀器 的有效使用期的效益，盡可能做到用最小的投

8、入發(fā)揮最大的社會效益和經(jīng)濟效益。 對使用已到壽命、性能指標明顯下降且無法修復的儀器，應遵守醫(yī)療設備的報廢制 度，使用科室應及時填寫“儀器設備報銷調(diào)劑審批表”，辦理申請報銷手續(xù)。 2、建立大型設備檔案 儀器資料：如產(chǎn)品樣本，安裝、使用說明書及其他有關(guān)資料。 (2)使用管理資料：如操作規(guī)程、日常維護保養(yǎng)條例、使用和維護記錄、定期檢 查記錄。 3、醫(yī)療設備檢查維修制度 大型設備除日常維護保養(yǎng)外，還應每月檢修一次，每隔一年全面大修一次，排除隱 患，并按質(zhì)量控制要求，對設備的各項參數(shù)進行穩(wěn)定性測試。 對不符合質(zhì)量指標的問題, 要找出原因加以校正，保證儀器設備正常使用。 各類醫(yī)療設備在日常使用過程中如發(fā)生

9、故障，檢修人員應立即搶修，保證醫(yī)療工作 正常進行。 每次檢修及定期大修應有詳細記錄。 增加或修改線路應在原技術(shù)資料中增補注明，存檔備查。 全科各類醫(yī)療設備的使用率應達85%以上。 肇慶市第二人民醫(yī)院 X射線機操作規(guī)程 使用方法： 打開電源總閘，打開機器控制面板的電源開關(guān)，機器系統(tǒng)自檢。 了解患者檢查目的及投照部位，確定投照方式。 去掉一切影響X線穿透的外物體。 制定投照條件，如：KV、mAs，是否使用濾線器等。 選擇膠片種類規(guī)格，放置鉛號碼。 按規(guī)定擺好位置，定好投照中心。 先按曝光手閘預備鍵，待預備燈亮后按曝光鍵。 檢查完畢，將球管復位。 先斷開機器控制面板上電源開關(guān)，然后再斷開墻上電源總閘

10、。 故障處理： 按X射線機使用說明相關(guān)內(nèi)容和放射突發(fā)事故應急處理預案有關(guān)內(nèi)容進行處置 肇慶市第二人民醫(yī)院醫(yī)院 肇慶市第二人民醫(yī)院輻射崗位工作職責 放射科主任職責 1、在院長和醫(yī)務科領(lǐng)導下，負責本科室的醫(yī)療、教學、科研、行政管理工作。 2、制定本科室工作計劃并組織實施，經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報。 3、根據(jù)本科室任務和人員情況進行科學分工，保證對病員進行及時的診斷和治療。 4、定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報告單，親自參加臨床會診和對疑難病例 的診斷治療，經(jīng)常檢查放射診斷、治療和投照質(zhì)量。 5、經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進工作。 6、組織本科室人員的業(yè)務訓練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎

11、、懲的意見，學習、 使用國內(nèi)外的先進技術(shù)，開展科學研究、督促科風我員做好資料積累與登記、 統(tǒng)計工作 7、擔任教學工作，搞好進修、實習人員的培訓。 8、組織領(lǐng)導本科室人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度的技術(shù)操作規(guī)程，檢查工作人員的 防護情況，嚴防差錯事故的發(fā)生。 9、確定本科室人員輪換，值班和休假。 10審簽本科室藥品器材的申領(lǐng)與報銷，經(jīng)常檢查機器的使用與保管情況。 放射科醫(yī)師職責 1、在科主任領(lǐng)導和主治醫(yī)師指導下進行工作。 2、負責X線投照、洗片診斷和放射線治療工作，按時完成診斷報告，遇有疑難問 題，及時請示上級醫(yī)師。 3、參加會議和臨床病例討論會。 4、擔負一定的科研和教學任務，做好進修、實習人員的培

12、訓。 5、掌握X線機的一般原理、性能、使用及投照技術(shù)，遵守操作規(guī)程，做好防護工 作，嚴防差錯事故的發(fā)生。 6、加強與臨床科室的聯(lián)系，不斷提高診斷符合率。 放射防護責任制度 一、我院放射防護工作在放射防護領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下分部門具體實施。 二、防護領(lǐng)導小組由院主要領(lǐng)導擔任組長，醫(yī)務科、放射科、總務科等相關(guān)科室成 員組成，其中院長為第一責任人。 三、放射防護領(lǐng)導小組成員應經(jīng)常深入放射機房現(xiàn)場，檢查防護裝置，檢測防護效 四、院部和醫(yī)務科組織放射科工作人員定期進行健康檢查，并妥善安排休放射假。 五、院部和放射防護領(lǐng)導小組應保持信息暢通，溝通及時，妥善處理有關(guān)放射防護 的突發(fā)事件 肇慶市第二人民醫(yī)院醫(yī)院

13、放射防護臺帳管理制度 1、X光機使用紀錄、個人劑量測試紀錄、人員健康體檢紀錄及機器保養(yǎng)維修紀錄 必須實行科學休、規(guī)范化管理，做到分類建檔，歸類清楚。 2、放射防護管理人員要忠于職守，加強組織紀律性，增強法制觀念，自覺遵守相 關(guān)的國家法律法規(guī)和放射防護管理的各項規(guī)章制度，提高辦事效率。 3、做好各類放射診斷、維修保養(yǎng)的搜集、整理、登記，完善計算機相應數(shù)據(jù)庫軟 件管理。 4、使用機器、進行個人劑量檢測、機器的維修保養(yǎng)等必須嚴格登記，并按規(guī)定整 理。凡調(diào)閱務類紀錄數(shù)據(jù)，必須經(jīng)防護領(lǐng)導小組批準，做到事事有登記。份份有著落， 查找及時、準確。 5、所記錄的臺帳由放射防護領(lǐng)導小組每季度核對檢查一次，作為總

14、結(jié)放射科工作 的重要參考指標 肇慶市第二人民醫(yī)院醫(yī)院 肇慶市第二人民醫(yī)院 放射防護人員培訓計劃 一、積極委派相關(guān)人員定期參加省環(huán)保廳組織的輻射安全和防護專業(yè)知識及相關(guān)法 律法規(guī)培訓，按照規(guī)定及時參加考核并申領(lǐng)合格證書。 二、從事放射操作及防護人員因新增、調(diào)動等原因發(fā)生變動時，及時組織新進人員 參加環(huán)保行政主管部門組織的培訓并申領(lǐng)合格證書。 三、參加環(huán)保行政主管部門的培訓后，應及時將培訓成果傳達給放射防護領(lǐng)導小組 及放射科成員。 四、放射科成員及相關(guān)人員每季度組織一次內(nèi)部防護培訓，由放射防護領(lǐng)導小組監(jiān) 督實施。 五、放射防護小組成員每半年組織一次集體學習。 六、遇到國家政策調(diào)整、出臺新的放射防護

15、管理法律法規(guī)或規(guī)章、標準等，由防護 領(lǐng)導小組組長及時召集放射科人員及防護領(lǐng)導小級成員學習。 放射治療室工作制度 1、凡需放射治療的病員，由醫(yī)師填寫治療申請單，攜帶病歷及臨床各種檢查資料， （如X光片等），經(jīng)放射治療醫(yī)師診查，書寫放射治療病歷，制定放射治療計劃，精確 定位和填寫放射治療處方后，立即進行放射治療。 2、治療室的工作人員要嚴格執(zhí)行查對制度和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情，介紹 放射注意事項，觀察療效和放射反應。 3、治療中要經(jīng)常檢查病員，掌握病情發(fā)展變化，并積極采取綜合措施，科主任、 主任醫(yī)師和主治醫(yī)師要定期檢查，會診疑難病例，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。 4、治療結(jié)束后，要及時作好總結(jié)，并告知病

16、人注意事項，治療病歷要妥善長期保 管。 5、放射治療后的病員，每半年要隨診或隨訪一次，以了解病情，鞏固療效。 6、對放射治療設備要進行清潔、保養(yǎng)和定期維修。 7、嚴格執(zhí)行放射防護規(guī)定做好防護保健工作。 肇慶市第二人民醫(yī)院 放療病人須知 1、 要保持照射野劃線清楚，不要隨便洗、擦掉，如有劃線不清楚者，應找醫(yī)生劃 上，以便投照準確。 2、照射野不能用熱水或肥皂擦洗，也不能在該處貼膠布，涂搽碘酊，搔抓及穿刺， 以免皮損感染而不能放療。 3、放療開始后要多飲水，注意補充營養(yǎng)，要保證足夠的睡眠，注意勿受涼感冒， 忌煙、酒。辣等刺激飲食、 4、每周必須找醫(yī)生檢查一次，以了解放療變化情況。 5、在放療期間，

17、如出現(xiàn)發(fā)熱超過38C,白血球低于3500/MM3要及時找醫(yī)生詳細 檢查，作出相應的治療，必要時暫時停放療。 6、醫(yī)生做好放療計劃后應自覺先交放療費后才去放療，如的確有特殊情況暫未能 交的，可先放療，但最多不能超過三天，如超過五天還不交者，技術(shù)人員有權(quán)拒絕執(zhí)行 放療 7、放療結(jié)束后，應找主診醫(yī)生認真檢查，作好放療小結(jié)，并按醫(yī)生要求，做定期 門診復檢。 肇慶市第二人民醫(yī)院醫(yī)院 治療機操作規(guī)程 1、 開機前檢查機頭處于正常位置（即放射源警戒于機頭內(nèi)），要求治療室內(nèi)環(huán)境整 潔，空調(diào)機、電視機使用前正常，激光線等中心位正確。 2、 合上墻上電閘刀，開放鎖匙開關(guān)，按下電源按扭使壓縮機啟動，待氣壓大于4 公

18、斤后，檢查緊急按扭是否可以工作。 3、擺好病人治療位置，關(guān)閉治療室門，按下限時器“開”按扭，數(shù)字顯示跳動，放射 源即推出進行放射治療。治療過程中，觀察病人情況，警戒天突出放射位。 4、RT完畢觀察放射源是否自動復安全位，待限時器復“ 0 ”后作下次放射。 5、工作完后將機頭擺至正常位，關(guān)閉空調(diào)機，整理治療室內(nèi)衛(wèi)生，取下開關(guān)鎖匙 拉下墻上閘刀，每班做好使用記錄和維修記錄。 6、注意事項： 、放射治療完畢后，如放射源不回安全位，即按下緊急按扭，切斷電源，叫病人 出來，立即通知科主任及器械科修理人員。 、操作旋轉(zhuǎn)機頭時，要密切注視以防碰撞。 、空調(diào)機、吸濕機、過濾網(wǎng)，每周清潔一次，設備每周清潔一次，

19、吸濕機每班倒 水一次。 輻射工作安全責任書 為防治放射性污染，保護環(huán)境，保障人體健康，落實輻射工作安全責任，根據(jù)中 華人民共和國放射性污染防治法和放射性同位素與射線裝置安全和防護條例（國 務院令第449號）的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院承諾： 一、單位負責人為本單位輻射工作安全責任人。 二、設置專職機構(gòu)（肇慶市第二人民醫(yī)院輻射安全與防護小組），并指定專人負責 射線裝置的安全和防護工作。 三、在許可規(guī)定的范圍內(nèi)從事輻射工作。 四、健全安全、保安和防護管理規(guī)章制度，制定輻射事故應急方案，并采取措施防 止輻射事故的發(fā)生。一旦發(fā)生事故將立即報告當?shù)丨h(huán)保部門。 五、建立放射線裝置的檔案，并定期清點。 六、指定專人負責

20、放射線裝置保管工作。 七、保證輻射工作場所安全、防護和污染防治設施符合國家有關(guān)要求，并確保這些 設施正常運行。 八、發(fā)生任何涉及放射線裝置的轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)移行為時，在規(guī)定時間內(nèi)辦理審批、備案 手續(xù)。 九、在運輸或委托其他單位運輸放射線裝置時，遵守有關(guān)法律法規(guī)，制定突發(fā)事件 的應急方案，并有專人押運。 十、對本單位輻射工作人員進行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、專業(yè)技術(shù)、安全防護和應 急響應等知識的培訓教育，持證上崗。 十一、每年對本單位輻射工作安全與防護狀況進行一次自我安全評估，安全評估報 告將對存在的安全隱患提出整改方案，安全評估報告報省級環(huán)保部門備案 十二、建立輻射工作人員健康和個人劑量檔案。 將依法承擔

21、有關(guān)法律及經(jīng) 十三、認真履行上述責任，如有違反，造成不良后果的, 濟責任。 肇慶市第二人民醫(yī)院 附件2:醫(yī)院針對放射診療項目制定的應急預案 肇慶市第二人民醫(yī)院 輻射事故應急預案 為有效預防、及時控制和消除輻射事故的發(fā)生及危害，規(guī)范有序地組織突發(fā)事件的應急處置工作，保障工作人員及患者的身體健康與生命安全，維護醫(yī)院的正常工作秩序，依據(jù)國務院第449號令 放射性同位素與射線裝置安全和防護條例、衛(wèi)生部全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案、衛(wèi)生部令第16號放射事故管理規(guī)定和國務院令第 376號突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，特制定肇慶市第 二人民醫(yī)院輻射事故應急預案。 適用范圍 預案適用于肇慶市第二人民醫(yī)院放射性同位

22、素（放射性藥物）丟失、被盜，或者射線裝置、放射性同位素失控而導致工作人員、患者或公眾人群受到意外的、非自愿的異常照射等放射事故的應急 處理。 在輻射事故中的職責 根據(jù)放射性同位素與射線裝置安全和防護條例、放射工作衛(wèi)生防護管理辦法及軍隊日常工作要求開展預防與檢監(jiān)測工作。 發(fā)生放射事故后，應及時向上級領(lǐng)導部門和潮州市環(huán)保局報告、協(xié)助監(jiān)督部門開展現(xiàn)場調(diào)查、接受當事人或軍地衛(wèi)生行政部門的要求，組織放射事故鑒定。 輻射事故分類與應急機制 輻射事故分為：特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大輻射事故和一般輻射事故。 特別重大輻射事故：是指I類、U類放射源（鉆-60治療機鉆源）丟失、被盜、失控造成大范圍嚴重輻

23、射污染后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導致3人以上（含3人）急性死亡。 重大輻射事故：是指I類、U類放射源（鉆-60治療機鉆源）丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射性、局 部器官殘廢。 較大輻射事故：是指川類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致9人以下（含9人）急性重度放射性、局部器官殘廢。 一般輻射事故：是指W類、V類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致人員受到超過年劑量限值的照射。 （二）醫(yī)院應急機構(gòu)組成：醫(yī)院主管領(lǐng)導，醫(yī)院放射安全防護領(lǐng)導小組，醫(yī)務處，院務處，放

24、射科，使用放射源和射線裝置的科室應急小組。 四、輻射事故應急處理 （一）發(fā)生I類、U類、川類放射源丟失、被盜時，相關(guān)科室應當立即向醫(yī)院報告，啟動事故應急預案。醫(yī)院放射安全防護領(lǐng)導小組，院務處保衛(wèi)科等相關(guān)人員立刻到達現(xiàn)場，保衛(wèi)科負責保護現(xiàn)場, 控制范圍。放射防護人員負責現(xiàn)場檢測，相關(guān)科室迅速報告放射源基本情況。并以書面形式同時上報軍隊輻射防護主管部門和潮州市環(huán)保局。 （二）發(fā)生放射事故時，有關(guān)科室應當立即向醫(yī)院報告。由院領(lǐng)導統(tǒng)一指揮，啟動應急預案程序，并以書面形式同時上報分部輻射防護委員會和潮州市環(huán)保局核應急與輻射環(huán)境管理處。放射安全 防護領(lǐng)導小組負責組織事故現(xiàn)場調(diào)查處理：檢測檢驗：放射損傷診斷

25、鑒定工作。應急預案程序如下： （三）發(fā)生人體受超劑量照射事故時，迅速安排受照人員接受醫(yī)學檢查，或者在指定的醫(yī)療機構(gòu)救治，同時對危險源采取應急安全處理措施。 （四）發(fā)生工作場所放射性同位素污染事故時： 1:立即撤離有關(guān)工作人員，封鎖現(xiàn)場：切斷一切可能擴大污染范圍的環(huán)節(jié)，迅速開展檢測，嚴防對食物，畜禽及水源等環(huán)境污染。 2:對可能受放射性核素或者放射損傷的人員，立即采取暫時隔離和應急救援措施，在采取有效個人安全防護措施的情況下組織人員徹底清除污染，并根據(jù)需要實施其他醫(yī)學救治及處理措施。 3:迅速查明放射性同位素種類，活度，污染范圍和污染程度。 4 :污染現(xiàn)場尚未達到安全水平前，不得解除封鎖。 （四）發(fā)生放射源丟失，被盜事故時，總務科應當保護好現(xiàn)場，并認