醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動責(zé)任書

1、年市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動責(zé)任書為鞏固年全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動成果，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)濰坊市衛(wèi)生局年全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案（濰衛(wèi)醫(yī)政23號)和市衛(wèi)生局年市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案（諸衛(wèi)發(fā)58號）要求，我局與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動責(zé)任書如下： 醫(yī)院院長為本院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動第一責(zé)任人。醫(yī)院要從維護(hù)人民群眾利益角度出發(fā)，按照“標(biāo)本兼治，重在治本”的原則，堅持“突出重點(diǎn)，集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動作為“三好一滿意”活動和“醫(yī)療質(zhì)量

2、萬里行”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署安排，組織實(shí)施，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，層層落實(shí)責(zé)任，狠抓抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不斷完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長效工作機(jī)制，促進(jìn)本院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平不斷提高。年醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作要達(dá)到以下目標(biāo)： 一：基本要求 （一）醫(yī)院要根據(jù)要求制定本院的專項(xiàng)整治活動方案。 （二）醫(yī)院要與科室簽訂相應(yīng)的專項(xiàng)整治活動責(zé)任狀，明確任務(wù)要求。責(zé)任狀應(yīng)根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)，并體現(xiàn)獎懲措施。（三）醫(yī)院要把抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為科室主任、醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。 （四）醫(yī)院要對年度院、科兩級

3、抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，并認(rèn)真分析，作為本單位制定年專項(xiàng)整治工作方案的重要依據(jù)。(五)醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室并按照有關(guān)要求開展工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，落實(shí)預(yù)警機(jī)制。（六）醫(yī)院要加大信息化建設(shè)力度，積極運(yùn)用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，對抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測匯總，定期通報。（七）醫(yī)院要制定本院抗菌藥物分級管理目錄，明確各級醫(yī)師的處方權(quán)限，制定特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行，特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。(八)醫(yī)院要建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。（九）醫(yī)院應(yīng)采取有效措施，加強(qiáng)對抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)的控制，強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員抗菌

4、藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)與考核。（十）醫(yī)院要及時向省、市、縣級抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測報送數(shù)據(jù)，并加強(qiáng)對本院抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥的監(jiān)測、分析。（十一）醫(yī)院要嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度，做好處方、醫(yī)囑點(diǎn)評，對存在問題的科室主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話，并及時處理存在的有關(guān)問題。二、主要指標(biāo)（一）抗菌藥物品種控制指標(biāo)1.二級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種；口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過40種。2. 同一通用名稱注射劑型和口服劑型

5、各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。3. 深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)。待添加的隱藏文字內(nèi)容2（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)1.綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40ddds以下。綜合醫(yī)院兒科、婦產(chǎn)科、口腔科抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)

6、指標(biāo)參照兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）、口腔醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.口腔醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過70%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40ddds以下。3.兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天20ddds以下（按成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計算）。4.精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過5%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過5%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天

7、5ddds以下。5.婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40ddds以下。6.住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。7.i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。8.醫(yī)院接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。9. 每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于5