慢性骨髓炎治療.

1、慢性骨髓炎治療1臨床資料1.1 般資料本組25例，男9例，女6例，年齡1752歲。其 中股骨8例，脛骨4例，跟骨2例，鎖骨1例，骼骨2例；有竇道形 成12例，X線片均證實(shí)有死骨存在。1.2手術(shù)方法有竇道者切除竇道，結(jié)合CRX線片測(cè)出炎性髓腔長 度，寬度約11.5cm,沿其縱軸骨刀切開一側(cè)皮質(zhì)，一般不超過管 狀骨周徑的1/3 lo摘除死骨，徹底清除死腔內(nèi)膿苔，刮除髓腔內(nèi) 炎性肉芽組織，直到骨面有少量滲血為止。0.2%碘伏浸泡死腔5min, 生理鹽水沖洗，然后干紗布填塞。根據(jù)死腔容積大小，計(jì)劃植骨量, 人工骨與自體骨體積比為101 （人工骨為XX瑞邦生物材料有限公司 生產(chǎn)的瑞邦骨泰），取髓骨松質(zhì)骨

2、盡力剪碎，呈鋸末狀備用。將人工 骨按5%比例加入“泰能粉劑，摻均勻，加固化劑，調(diào)成糊狀，再摻 加自體骨一起調(diào)勻，并做成顆粒狀，熱鹽水紗布包裹，約lOmin后顆 粒成型、硬化。取出腔內(nèi)紗布，不留空腔，明膠海綿封口。關(guān)閉切口 負(fù)壓引流。沒有形成竇道的骨髓炎，患者一般抵抗力較強(qiáng)，死骨周圍 皮質(zhì)增厚，腔內(nèi)膿液內(nèi)炎性肉芽組織較多，并有包殼形成。術(shù)式同前， 只是植骨前在增厚的皮質(zhì)上細(xì)鉆頭鉆數(shù)孔。改善局部血液循環(huán)，再植 入混合骨，關(guān)閉切口，可不放引流。1.3術(shù)后處理所有患者均在術(shù)前或術(shù)中做細(xì)菌培養(yǎng)。選用12種 敏感抗生素治療并理療，改善局部血液循環(huán)。有條件者可行高壓氧治 療，改善局部皮膚營養(yǎng)不良，術(shù)后2天拔

3、引流管，隔日換藥，1224 天拆線，指導(dǎo)患者患肢行非負(fù)重功能鍛煉。1.4結(jié)果14例患者拆線后 傷口愈合良好，3個(gè)月后局部皮膚營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，1例股骨骨髓炎拆 線后傷口滲出，竇道形成。術(shù)后2個(gè)月有混合骨自竇道流出，行二次 手術(shù)取出混合骨，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)用抗生素鹽水沖洗治療2周， 傷口愈合。6個(gè)月后再次植自體骨治愈。經(jīng)過15年隨訪，除1例 外均無復(fù)發(fā)，癥狀消失，患者均在術(shù)后1年內(nèi)恢復(fù)正常生活與輕體力 工作。2討論慢性骨髓炎均合并有周圍軟組織慢性炎癥，局部血液循環(huán)差，皮 膚營養(yǎng)不良，致使局部骨骼循環(huán)血量減少，藥物治療局部相對(duì)血藥濃 度低，是藥物難以治愈的重要原因。再有死骨形成，急性發(fā)作時(shí)細(xì)菌 繁

4、殖，組織細(xì)胞壞死，產(chǎn)生膿液不能引流，以至竇道形成，經(jīng)久不愈。 治療原則：清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔20手術(shù)己達(dá)到了 清除死骨及炎性肉芽組織，混合骨載藥植入達(dá)到了消滅死腔的目的。近年來，載藥人工骨實(shí)驗(yàn)研究己取得了較大的進(jìn)展。王傳軍等3 用人工骨攜帶6.5%的妥布霉素將其植入兔股骨外側(cè)探與股骨干交界 處，觀察3個(gè)月，表明藥物緩釋系統(tǒng)不但能釋放高濃度的妥布霉素， 而且具有良好的成骨能力。筆者應(yīng)用這種復(fù)合材料具有人工骨的優(yōu)點(diǎn), 又改變了其孔隙率直徑太小的缺點(diǎn)，具有骨的誘導(dǎo)功能，還可以直接 生成骨，使得在植入早期就有新生骨長入，與單純的人工骨比較縮短 了降解時(shí)間。筆者觀察一般在522個(gè)月，單純?nèi)斯す菫?18個(gè)月4。同時(shí)載入抗生素，混合材料在成骨的過程中可緩慢釋放，達(dá)到了消滅殘存細(xì)菌的目的。人工骨相對(duì)價(jià)格昂貴，它是抗生素的載體，在骨髓炎的治療當(dāng)中 起著較為重要的作用。自體骨取材方便，按比例混