蛔蟲病患者的護理

1、蛔蟲病患者的護理,主講：肖亮,1. 敘述蛔蟲病的護理評估內(nèi)容。 2.分析蛔蟲病的護理診斷和合 作性問題。 3.能認真指導家庭護理。,學習目標,蛔蟲生活史,概述,蛔蟲病：是蛔蟲的幼蟲在人體內(nèi)移行和成蟲 寄生于人體小腸所引起的一種最常見的腸道 寄生蟲病 幼蟲在體內(nèi)移行可致蛔幼性肺炎和過敏癥狀 成蟲在小腸內(nèi)寄生可導致腸道功能紊亂，因引起膽 道蛔蟲病和蛔蟲性腸梗阻等多種并發(fā)癥而影響預(yù)后,病原學,蛔蟲是寄生人體腸道內(nèi)最大的線蟲，成蟲呈圓柱形，雌雄異體，形似蚯蚓，活蟲略帶粉紅色或微黃色，體表可見橫紋和兩條明顯的側(cè)線.適宜環(huán)境條件下510天發(fā)育成熟即具感染性。 蟲卵被吞食后，蟲卵中的胚幼破卵而出，穿入腸壁通

2、過門靜脈系統(tǒng)循環(huán)移行至肝臟、經(jīng)右心進入肺泡腔，沿支氣管、氣管到咽部又重新被吞咽至小腸并逐步發(fā)育成熟為成蟲。,病原學,在移行過程中幼蟲也可隨血流到達其他器官，一般不發(fā)育為成蟲，但可造成器官損害。成蟲有向別處移行和鉆孔的習性，在人體不適（發(fā)熱、胃腸病變等）或大量食入辛辣食物和服用驅(qū)蟲藥物劑量不當?shù)纫蛩卮碳は?，蛔蟲鉆入開口腸壁的各種管道，不僅可引起膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻，而且上竄阻塞氣管、支氣管造成窒息死亡，亦可能鉆入闌尾或胰管引起炎癥。,流行病學資料,傳染源：蛔蟲病患者 由于雌蟲產(chǎn)卵量極大和蟲卵對外界理化因素抵抗力強，蟲卵可在泥土中生存數(shù)月，在510可生存2年仍具感染力，因此是構(gòu)成蛔蟲易于傳播的

3、重要因素。 傳染途徑：生吃未經(jīng)洗凈且附有感染性蟲卵的食物或用感染的手取食是主要的傳染途徑，蟲卵亦可隨飛揚的塵土被吸入咽下。由于使用未經(jīng)無害化處理的人糞施肥或兒童隨地大便，蛔蟲卵污染環(huán)境，并在土壤中發(fā)育成熟。蟲卵可借雞、犬、蠅類等動物的機械攜帶或風力散播，污染環(huán)境、物品、食物等，人因生食含有感染性蟲卵的不潔蔬菜、瓜果和水而被感染；也可通過污染的手，經(jīng)口受到感染。,流行病學資料,易感人群：人群普遍易感，感染與環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生密切相關(guān)。人蛔蟲病是世界上流行最廣的人類蠕蟲病，據(jù)世界衛(wèi)生組織（who）估計全球有13億患者,兒童特別是學齡前兒童感染率高。世界各地均有蛔蟲病，氣候溫暖的國家感染者更多，在溫

4、暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū)感染較普遍。感染率農(nóng)村高于城市，兒童高于成年人?；紫x是國內(nèi)感.,臨床表現(xiàn),1幼蟲移行引起的癥狀 表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸悶、血絲痰或哮喘樣癥狀，血嗜酸性細胞增多，肺部體征不明顯，x線胸片可見肺部點狀、片狀或絮狀陰影，病灶易變或很快消失。癥狀12周消失。 嚴重感染時，幼蟲可侵入腦、肝、脾、腎、甲狀腺和眼，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如腦膜炎、癲癇、肝大、肝功能異常、視網(wǎng)膜炎、眼瞼水腫及尿的改變等。,臨床表現(xiàn),2成蟲引起的癥狀 臨床表現(xiàn)與蛔蟲多少、寄生部位有關(guān)。輕者無任何癥 狀，大量蛔蟲感染可引起食欲不振或多食易饑，異食癖；反復發(fā)作的陣發(fā)性臍周或上腹部疼痛，位于臍周，喜按揉，不劇烈；

5、片刻自行緩解。 無壓痛和腹肌緊張。 部分病人煩躁易驚或萎靡；偶見夜驚、磨牙、驚厥等神經(jīng)癥狀蟲體的異種蛋白可引起蕁麻疹、哮喘等過敏癥狀。感染嚴重者可造成營養(yǎng)不良，影響生長發(fā)育。可從大便排出或嘔吐出蛔蟲。,蛔蟲成蟲有鉆孔、亂竄習性 蛔蟲成蟲在小腸內(nèi)寄生，能阻塞腸管,臨床表現(xiàn),3、并發(fā)膽道蛔蟲病的表現(xiàn) 是最常見的并發(fā)癥 典型表現(xiàn)為陣發(fā)性上腹鉆定樣疼痛、并向右邊及腰部放射。屈體彎腰、哭叫打滾、惡心嘔吐，可吐出膽汁或蛔蟲。腹部檢查無明顯陽性體征或僅有右上腹壓痛。 當發(fā)生膽道感染時，患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、外周血白細胞數(shù)增高。個別患兒，蛔蟲可直接竄入肝臟引起出血、膿腫或蟲體鈣化。其他還包括膽道大出血、膽結(jié)石

6、、膽囊破裂、膽汁性腹膜炎、急性出血性壞死性胰腺炎、腸穿孔等,臨床表現(xiàn),4、并發(fā)蛔蟲性腸梗阻表現(xiàn)： 蛔蟲在腸道內(nèi)扭結(jié)成團，部分或完全梗阻腸 道，造成腸梗阻，多見于回腸下段。 表現(xiàn)為起病急驟、臍周或右下腹陣發(fā)性劇痛、嘔吐、腹脹、腸鳴音亢進、可見腸型和蠕動波、可捫及條索狀包塊。腹部x線檢查可見腸充氣和液平面。,臨床表現(xiàn),并發(fā)腸穿孔及腹膜炎表現(xiàn)： 為突發(fā)全腹的劇烈腹痛、伴惡心嘔吐、進行性腹脹。 體檢可見明顯的腹膜刺激癥狀，腹部x線檢查見膈下游離氣體。,診斷,根據(jù)臨床癥狀和體征、有排蛔蟲或嘔吐蛔蟲史、糞便涂片查到蛔蟲卵即可確診。 血中嗜酸性粒細胞增高，有助于診斷。若出現(xiàn)上述并發(fā)癥時，需與其它外科急腹癥鑒

7、別,治療,1驅(qū)蟲治療 甲苯咪唑 櫞酸哌嗪 左旋咪唑 阿苯達唑,治療,2并發(fā)癥的治療（1）膽道蛔蟲癥：治療原則為解痙止痛、驅(qū)蟲、 控制感染及糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。驅(qū)蟲最好選用蟲體肌肉麻痹驅(qū)蟲藥。內(nèi)科治療持久不緩解者，必要時可手術(shù)治療。（2）蛔蟲性腸梗阻：不完全性腸梗阻可采用禁食、胃腸減壓、輸液、解痙、止痛等處理，疼痛緩解后可予驅(qū)蟲治療。完全性腸梗阻時應(yīng)即時手術(shù)治療。（3）蛔蟲性闌尾炎或腹膜炎：一旦診斷明確，應(yīng)及早手術(shù)治療。,護理評估,1.流行病學資料 2.身心狀況 3.輔助檢查資料,詢問生活環(huán)境，尤其兒童玩耍場所的衛(wèi)生狀況、飲食衛(wèi)生及個人衛(wèi)生、兒童吸吮手指習慣。 詢問居住地蛔蟲病流行情況

8、及既往蛔蟲感染史。,1.流行病學資料,2.身心狀況,詢問有無發(fā)熱、咳嗽、 氣喘、喉部異物感、 皮疹，伴近期生食瓜 果或蔬菜史。 詢問有無腹痛，伴近 期排蟲或吐蟲史。注 意腹痛的部位、性質(zhì)、 伴隨癥狀、誘發(fā)及緩 解原因。,癥狀評估,護理體檢：有無發(fā)熱、肺部干啰音；有 無腹部壓痛、腹肌緊張、腹部包塊；病 人有無營養(yǎng)不良。 心理社會狀況：注意了解病人及家屬 對疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后以及預(yù)防 等方面的認識情況。,2.身心狀況,血象檢查有無嗜酸性粒細胞增多； 糞便檢查是否找到蛔蟲卵或肉眼見到蛔蟲成蟲。,脫去蛋白質(zhì)膜,未受精與受精蛔蟲卵,3.輔助檢查資料,護理診斷及醫(yī)護合作性問題,1.腹痛 與蛔蟲成蟲寄生

9、于小腸內(nèi)引起腸黏 膜機械性損傷、腸痙攣有關(guān)。 2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與蛔蟲成蟲 寄生，以腸腔的半消化食糜為食，并損傷 腸黏膜，影響宿主的消化和吸收有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥：膽道蛔蟲病 與成蟲移位性 損害有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥：腸梗阻 與大量蟲體相互纏 結(jié)成團有關(guān)。,護理目標,1.腹痛緩解。 2.蛔蟲成蟲自腸道排出。 3.病人營養(yǎng)改善，食欲好轉(zhuǎn)或恢復。 4.無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥癥狀得到 緩解。,護理措施,1腹痛的護理 2服用驅(qū)蟲藥物的護理 3飲食護理 4預(yù)防和健康教育 5正確指導家庭護理,腹痛時酌情臥床休息，安慰病人，消除緊張不安情緒。 可用熱水袋或熱毛巾放在臍部熱敷，或用手輕揉腹部，以減

10、輕腹痛。 如上述措施無效，可按醫(yī)囑適當使用解痙止痛藥。 如發(fā)現(xiàn)病人腹痛不止，或小兒突然哭鬧不休、煩躁、輾轉(zhuǎn)不安，或伴有黃疸、高熱不退等并發(fā)癥表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)生。,1.腹痛的護理,2.服用驅(qū)蟲藥物的護理,驅(qū)蟲藥物應(yīng)于空腹或睡前一次 頓服，并觀察藥物副作用，如 有惡心、嘔吐、頭昏或腹痛， 可給予對癥處理。 服藥后1-3天內(nèi)觀察大便排蟲 數(shù)，以了解驅(qū)蟲效果，并去醫(yī) 院復查大便，如仍有蛔蟲卵， 間隔2周再服驅(qū)蟲藥1次。 不可多次連續(xù)驅(qū)蟲和任意加大 藥物劑量，以免引起毒副作用。,3.飲食護理,對營養(yǎng)較差的兒童應(yīng)給營養(yǎng)豐富、易消化的食物。 驅(qū)蟲期間不宜進食過多的油膩食物，避免甜、冷、生、辣食物，以免激惹

11、蛔蟲引起并發(fā)癥。 并發(fā)膽道蛔蟲病者給予低脂、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 有腸梗阻或嚴重嘔吐者給予禁食。,4.預(yù)防和健康教育,定期普查普治和復查復治。以消除傳染源。 進行健康教育，增強自我保健意識。解釋蛔蟲病的感染過程，從小教育孩子養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，搞好環(huán)境衛(wèi)生。如發(fā)現(xiàn)便出、吐出蛔蟲，或小兒有哭鬧不安、食欲減退、偏食、夜驚、磨牙、異食癖、驚厥等，應(yīng)及時就診。 改水改廁。保護水源，保證生活用水的清潔衛(wèi)生。建立無害化廁所或高溫堆肥，以加強糞便無害化處理，防止蟲卵污染周圍環(huán)境。,護理評價,1.病人的腹痛癥狀是否已緩解。 2.驅(qū)蟲是否有效。 3.病人的食欲及營養(yǎng)狀態(tài)是否 得到改善。 4.有無并發(fā)癥的發(fā)生，或并發(fā) 癥癥狀是否緩解或消失。,蛔蟲病是蛔蟲的幼蟲在人體內(nèi)移行和成蟲 寄生于人體小腸所引起的一種最常見的腸 道寄生蟲病，農(nóng)村兒童感染率高。 因進食被蛔蟲卵污染的蔬菜、瓜果和水， 或通過污染的手經(jīng)口而受到感染。 評估時重點詢