醫(yī)院等級評審血透室必備資料二

1、醫(yī)院等級評審血透室必備資料二目錄 血液透析室管理 血液透析室護(hù)理管理制度 血透室護(hù)士工作職責(zé) 血透室查對對制度 血透室交接班班制度 急診血液透析患者的交接班制度 血液透析室醫(yī)院感染管理制度 血液制劑使用的原則及管理制度 報(bào)廢血液管理制度 血透室病人安全管理應(yīng)急預(yù)案及處理程序血液透析室管理一、血液透析室建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度等制度。二、血液透析室保持空氣清新，光線充足，環(huán)境安靜，符合醫(yī)院感染控制的要求。 （一）清潔區(qū)達(dá)到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定iii類環(huán)境的要求；（二）清潔區(qū)每日進(jìn)行有效的空氣消毒；（三）每次透析

2、結(jié)束更換床單、被單，對透析間內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行消毒擦拭。三、血液透析室建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和感染病例監(jiān)測，分析原因并進(jìn)行整改，如存在嚴(yán)重隱患，應(yīng)當(dāng)立即停止收治患者，并將在院患者轉(zhuǎn)出。四、血液透析室設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備專門的透析操作用品車，對乙型肝炎、丙型肝炎患者進(jìn)行隔離透析，工作人員人員相對固定。五、醫(yī)護(hù)人員和患者更衣區(qū)分開設(shè)置，根據(jù)實(shí)際情況建立醫(yī)護(hù)人員通道和患者通道。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，對患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。六、根據(jù)設(shè)備的要求定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測，確保符合質(zhì)量要求

3、。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍。七、血液透析室建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度。（一）透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為反滲水輸水管路的末端，細(xì)菌數(shù)不能超出200cfu/ml；（二）透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu /ml；（三）透析液、透析用水每三個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2eu/ml；（四）定期進(jìn)行自行配置透析液溶質(zhì)濃度的檢測，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定；（五）透析用水的化學(xué)污染物情況每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測每周進(jìn)行1次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。八、

4、透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖，隔日使用需要重新消毒。肝素鹽水、促紅細(xì)胞生成素等藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。九、血液透析室建立規(guī)范合理的透析診療流程，制定嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理。十、血液透析室為透析設(shè)備建立檔案，對透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。十一、血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用和管理。十二、血液透析室建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按照規(guī)定對患者履行告知手續(xù)，維護(hù)患者權(quán)益。十三、血液透析室建立血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。十四、血液透析室的醫(yī)療廢

5、棄物管理應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理。血液透析室護(hù)理管理制度1工作制度 1.1 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)。 1.2 血液透析室工作人員必須具有高度責(zé)任心，堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)禁擅離職守，做到對患者服務(wù)熱心、觀察病情細(xì)心、處理問題耐心。 1.3 進(jìn)入中心須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋；操作時(shí)戴口罩。 1.4 注意觀察患者透析時(shí)狀況，及時(shí)處理問題。 1.5 保持透析室清潔、整齊、舒適、安靜。 1.6 定期進(jìn)行透析用水、置換液、透析液的監(jiān)測。 1.7 治療室、水處理室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。 1.8 備齊急救儀器

6、設(shè)備和用物，專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)，填充。 1.9 原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請?jiān)陂T外等候，未經(jīng)允許不得進(jìn)入，以免增加感染機(jī)會。如需要進(jìn)入時(shí)，需穿隔離衣，換拖鞋。 1.10 工作期間，嚴(yán)禁在血透中心治療區(qū)用餐、會客、談笑，不得看書報(bào)、雜?i。 2. 消毒隔離制度 2.1 血液透析室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。 2.2 任何人進(jìn)入透析間應(yīng)更衣、換鞋。 2.3 嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)。 2.4 各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作常規(guī)。 2.5 設(shè)立乙肝、丙肝病毒陽性患者專用透析區(qū)、透析機(jī)。 2.6 血液透析治療室每日早、中、晚（每班患者透析前后）開窗對流通風(fēng)30 分鐘，每日下班后紫外線照射消毒

7、 1 小時(shí)。 2.7 血液透析治療室一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，地面及物體表面每日擦拭 2 次。 2.8 血液透析治療室、水處理室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。 2.9 每個(gè)月進(jìn)行反滲水與透析液污染菌量的測定，每月對入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測。 2.10 工作人員定期進(jìn)行乙肝、丙肝病毒標(biāo)記物檢查。 血透室護(hù)士工作職責(zé)1 制定患者的護(hù)理計(jì)劃。2 與醫(yī)生一起制定患者的飲食計(jì)劃。3 與醫(yī)生一起確定患者的干體重。4 嚴(yán)格三查八對一注意制度，確?；颊哐和肝霭踩?。5 協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理血液透析過程中患者發(fā)生的各種并發(fā)癥。6 負(fù)責(zé)血液透析患者的健康教育。7 督促患者遵醫(yī)囑服藥，按時(shí)進(jìn)行血液透析。8 定期進(jìn)行內(nèi)瘺的

8、護(hù)理與評估。9 了解患者的用藥情況，尤其是降壓藥、胰島素、磷結(jié)合劑、促紅素、鐵劑、活性vitd3,檢查醫(yī)囑依從性并及時(shí)向醫(yī)生反映。10 助保持血液凈化中心的整潔、安靜。11 協(xié)助管理陪護(hù)。 血透室查對對制度一 三查制度：操作處置前查、操作處置中查、操作處置后查。二 八對制度：對透析液a、b液吸管對患者治療床號 對患者姓名 對患者性別、民族對患者與透析器姓名對相關(guān)病毒性血清學(xué)標(biāo)記對血液透析治療參數(shù)對動(dòng)、靜脈針穿刺連接三 一注意：注意透析治療全過程的觀察在血液透析治療中除嚴(yán)格執(zhí)行三查八對一注意制度，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一 醫(yī)囑：1 每天核對血液透析患者當(dāng)天的醫(yī)囑。2 執(zhí)行醫(yī)囑前應(yīng)有其他人核對，一個(gè)人

9、上班應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述，重復(fù)核對后方能執(zhí)行。3 非緊急情況不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，遇搶救時(shí)必須把口頭醫(yī)囑復(fù)述無誤后執(zhí)行，并 保留用過的空瓶，經(jīng)兩人核對無誤后方可丟棄，并囑醫(yī)生補(bǔ)寫臨時(shí)醫(yī)囑。二 使用藥品前應(yīng)核對質(zhì)量、標(biāo)簽、失效日期、批號、密封瓶蓋是否松脫或裂縫，不合格者禁止使用。三 使用有致敏作用藥物或特殊藥物時(shí)，應(yīng)詢問病史或者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。四 使用毒麻藥物時(shí)，應(yīng)反復(fù)核對，使用后保管好藥品空瓶。五 混合使用藥物應(yīng)注意配伍禁忌。六 在輸血前，應(yīng)經(jīng)兩人核對無誤簽名后方可執(zhí)行，輸血時(shí)應(yīng)執(zhí)行以下規(guī)程：1 檢查血液有無凝血、血袋有無裂縫。2 核對血袋號、血型、供血者姓名、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血量。3 查對受血者的姓名、血

10、型、血量。 血透室交接班班制度1 值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理工作能及時(shí)進(jìn)行。2 每天8：00am值班護(hù)士和醫(yī)生向全體醫(yī)生和護(hù)士交班（包括新收、嚴(yán)重并發(fā)癥、特殊治療的操作等）。3 醫(yī)護(hù)每班必須按時(shí)交接班，接班者未到，交班者不得離開工作崗位。4 護(hù)士交接班中接班者按規(guī)定清點(diǎn)各類物資，發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即詢問。接班后如因接班不清發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。5 值班者須在交班前完成本班工作，做好清潔交班，遇有特殊情況必須與接班者共同做好工作方可離去。6 必須寫好交接報(bào)告和各項(xiàng)文字記錄，處理好用過的物品，并為下一班做好物品準(zhǔn)備。7 護(hù)理記錄內(nèi)

11、容除按表格填寫外，還應(yīng)有透析前患者情況、透析過程中患者情況和透析后情況、瘺管情況，以及患者思想情況。8 醫(yī)生必須書寫血液凈化治療記錄；危重患者、特殊治療和操作患者，醫(yī)生應(yīng)床邊交接班。附：急診血液透析患者的交接班制度1 在進(jìn)行急診血液透析治療前，必須查看患者或家屬簽署的血液凈化治療知情同意書和透析器使用知情同意書。2 急診患者首診醫(yī)生查看急診血常規(guī)、出凝血、血生化常規(guī)、開好醫(yī)囑后才能交班，護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行血液凈化治療。3 醫(yī)、護(hù)在本班內(nèi)還沒有結(jié)束血液凈化治療，應(yīng)與下一班醫(yī)生、護(hù)士做好床邊交接班。4 急救車、急救物品使用后應(yīng)及時(shí)清理，及時(shí)檢查補(bǔ)充，使急救車、急救物品保持常備完好狀態(tài)并做好交接班。5

12、護(hù)士書寫好急診血液凈化治療的護(hù)理記錄，醫(yī)生書寫好血液凈化治療的病情記錄。6 對于危重患者、在血液凈化結(jié)束后，視病情送回病房或留在血透室觀察；送返病房者應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同，并與病房醫(yī)護(hù)人員做好交班。7 治療結(jié)束后，做好保潔工作，檢查門窗、水、電、急診電話、透析機(jī)器和水處理系統(tǒng)。血液透析室醫(yī)院感染管理制度1工作人員經(jīng)肝功能全套檢查為正常者，方可入室工作。2工作人員進(jìn)入凈化室應(yīng)穿工作服，戴帽子、口罩、換鞋，非凈化室工作人員不得入內(nèi)，參觀人員必須經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，按規(guī)定要求入室。工作人員不能在透析室內(nèi)進(jìn)餐或吸煙。3透析患者入室前更換拖鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒，換下的特殊感染病人污染隔離衣

13、、床單、被套等應(yīng)用紅色膠袋裝、密封并作警示標(biāo)志，送洗衣房消毒清洗，清潔用具應(yīng)經(jīng)常用消毒液消毒處理。4每日用500mg/l含氯消毒劑擦拭門、窗、桌、椅、床、床頭柜等，地面用500mg/l含氯消毒劑每日拖擦1次，清水拖1次，每周用500mg/l含氯消毒劑徹底擦拭室內(nèi)1次，并經(jīng)常保持整潔，空氣新鮮。5治療室每日利用抽風(fēng)機(jī)進(jìn)行空氣交換，保證空氣達(dá)標(biāo)。6患者透析前需做肝功能、肝炎病原學(xué)檢查；對傳染病人采取隔離措施，專機(jī)透析。7透析完畢用反滲水清洗等處理后，再灌入0.35過氧乙酸，放入低溫柜保存，消毒時(shí)間4小時(shí)后方可使用，有效時(shí)間7天，血路及透析器都要標(biāo)明姓名，一次性使用的透析器用后用黃色垃圾袋密封，再送

14、出焚燒。8給患者透析者，工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。在拿取和清洗用過的器具要戴手套、口罩以加強(qiáng)自身防護(hù)。9透析室的水池和拖布要與其他房間分開使用，拖布用后先用含氯消毒劑消毒，再用清水沖洗。10透析室清洗用水，均應(yīng)嚴(yán)格消毒處理后方可排放。11透析病房的醫(yī)護(hù)人員備有室內(nèi)工作服和鞋，進(jìn)出本室應(yīng)更衣?lián)Q鞋。12建立及結(jié)束體外循環(huán)全部操作均戴手套，接觸分泌物、排泄物和嘔吐物時(shí)，要戴手套。13每月對空氣微生物及醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒液及透析液監(jiān)測1次，空氣中微生物不得超過500個(gè)/m3、物表和手5 cfu/cm2、透析器入口液的細(xì)菌菌落數(shù)200cfu/ml、出口2000cfu/ml并不得檢出致病性微

15、生物。14各種無菌治療盤內(nèi)用物及治療包，按病房消毒隔離制度執(zhí)行。血液制劑使用的原則及管理制度血液制品是指從人類血液提取的任何治療物質(zhì)，包括全血、血液成分和血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品。目前，血液是一種稀缺資源，血液制品資源有限，雖進(jìn)行嚴(yán)格檢測，但仍具有傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，不當(dāng)輸注血液制品可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。針對目前血液制品臨床應(yīng)用過程中存在的不合理現(xiàn)象，提出以下血液制品臨床應(yīng)用基本原則。一、血液制劑使用原則1、 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和應(yīng)用指征血液制品限用于有生命危險(xiǎn)或需要改善生活質(zhì)量而其它手段、方法不可替代的患者。應(yīng)盡可能避免或減少輸注血液制品，如治療或預(yù)防血液成分的減少或丟失，應(yīng)盡量選用血液制品替代物。2、 血液

16、制品的選擇奪適；年齡較大的兒童，應(yīng)當(dāng)盡量選擇多種亞型相配根據(jù)患者的需求，合理選擇血液制品的種類。選擇血液制品時(shí)，要保障來源合法性。安全的血液制品來自無償獻(xiàn)血者和國家法定的采、供血機(jī)構(gòu)。商業(yè)來源的血液制品傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)最高。3、 避免輸注血液制品的不良反應(yīng)在輸注血液制品時(shí)，要密切觀察患者輸注情況，避免可能發(fā)生的任何不良反應(yīng)，并做好不良反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案。二、血液制劑的管理制度1、全血及血液成分的臨床應(yīng)用管理要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會，做好以下管理工作：（1）來源管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床治療所使用的全血及血液成分應(yīng)由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定

17、的血站供給（醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的患者自體儲血、自體輸血除外）。輸注前經(jīng)過輸血相容性檢測，確定與受血者相容。醫(yī)療機(jī)構(gòu)因應(yīng)急用血需要臨時(shí)采集血液時(shí)，必須遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）相關(guān)規(guī)定。（2）程序管理制定包括全血及血液成分庫存管理（包括用血計(jì)劃、入庫、復(fù)核、保存等），患者用血需求評估，輸血治療告知程序，輸血前實(shí)驗(yàn)室檢查，輸血申請（包括血液成分選擇，填寫申請，血樣采集，輸血科接收并審核等），輸血相容性檢測，全血及血液成分的發(fā)放，臨床輸注管理（包括核對、輸注、監(jiān)測等），輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測、評估及處理，輸血治療效果評估等臨床用血各階段的操作程序。（3）人員管理輸血相關(guān)醫(yī)技人員應(yīng)掌握成熟的臨床輸血技

18、術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血以及其它血液替代品或相關(guān)藥物等。臨床輸血相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)核對患者與血液制品的相關(guān)信息，確保輸血安全。（4）臨床用血分級管理（1）根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，制定不同級別臨床醫(yī)師的申請用血量權(quán)限。（2）主治醫(yī)師以上職稱（含）的臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)簽發(fā)輸血申請單。（3）一次臨床用血、備血量超過2000毫升時(shí)，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由用血科室主任和輸血科（血庫）會診醫(yī)師簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)。（4）緊急情況下臨床醫(yī)師可以高于上條所列權(quán)限使用全血及血液成分，并嚴(yán)格記錄救治過程。2、血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品的管理要求。（1）來源管理根據(jù)生物制品批簽發(fā)管理辦法和關(guān)于進(jìn)一步實(shí)施血液

19、制品批簽發(fā)工作的通知有關(guān)規(guī)定，使用經(jīng)國家審批的血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品。藥庫設(shè)置血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品藥品待驗(yàn)區(qū)、合格區(qū)、不合格區(qū)，且應(yīng)嚴(yán)格劃分。需詳驗(yàn)檢驗(yàn)報(bào)告書，進(jìn)口者還需查驗(yàn)進(jìn)口藥品注冊證及審批簽發(fā)的報(bào)告。入庫藥品按照說明書要求貯存。（2）應(yīng)用管理醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品特別是人血白蛋白等使用的適應(yīng)癥和禁忌癥。對使用血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品進(jìn)行有效地的血液警戒和藥物警戒。遵循不良反應(yīng)“可疑即報(bào)”的原則。并注意血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品中的防腐劑、穩(wěn)定劑等輔料的不良反應(yīng)或潛在風(fēng)險(xiǎn)，如血漿蛋白制品中含有硫柳汞，穩(wěn)定劑對血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品質(zhì)量產(chǎn)生影響等。 報(bào)廢血液管理制度1.三方責(zé)任：血液報(bào)廢管理實(shí)行院、部、科三級管理負(fù)責(zé)制，第一

20、責(zé)任分別為院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部部長、血庫主任（臨床用血科主任）。2.血庫存放的血液制品因多種原因過期失效或變質(zhì)必須及時(shí)申請報(bào)廢處理。3.血液報(bào)廢程序：由血庫工作人員填寫“血液制品報(bào)廢申請審批單”，經(jīng)科主任確認(rèn)、批準(zhǔn)，報(bào)業(yè)務(wù)院長審批后醫(yī)務(wù)部備案，交財(cái)務(wù)部下賬即可作報(bào)廢處理，將此袋血液從信息管理系統(tǒng)中出庫。4.下列情況之一可以申請報(bào)廢：(1)肉眼觀察發(fā)現(xiàn)有中度以上溶血或有大量血凝塊者；(2)血袋破裂或封口不嚴(yán)密者；(3)標(biāo)簽遺失或破損難辯、模糊不清者；(4)經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證明有細(xì)菌生長或真菌生長；(5)超過有效期的血液制品。5.報(bào)廢血液貼上“報(bào)廢”標(biāo)記，轉(zhuǎn)入“醫(yī)垃”冰箱中上鎖管理保存，待處理。6.報(bào)廢血監(jiān)控

21、：血庫嚴(yán)格執(zhí)行血液專貯冰箱溫度管理和血液效期管理，規(guī)范血液的運(yùn)輸、發(fā)送和使用管理，控制血液過期報(bào)廢或非正常報(bào)廢。開展對報(bào)廢血液的適時(shí)監(jiān)控，定期統(tǒng)計(jì)分析和查找報(bào)廢原因，防止人為過失造成的血液報(bào)廢。7.血庫于每季度10日前將上季度血液報(bào)損統(tǒng)計(jì)及報(bào)損情況上報(bào)至蕪湖市中心血站。二血液報(bào)廢處置制度1.報(bào)廢血處置登記：報(bào)廢血液實(shí)行單袋登記，登記內(nèi)容包括血液來源、血袋編號、血液品種、血型、血量；報(bào)廢原因、確認(rèn)人、審核人、處置方式、處置時(shí)間、處置人、處置去向。登記資料至少保存3年。2.報(bào)廢血無害化處置：報(bào)廢血先破袋毀形，經(jīng)高溫、高壓處理后，由專人收集運(yùn)送到“醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)”。3.三方簽字：報(bào)廢血處置方 醫(yī)療廢

22、物暫存接收方 環(huán)衛(wèi)特殊垃圾場，三方履行報(bào)廢血雙交接簽字登記手續(xù)，嚴(yán)防報(bào)廢血液流失院外。血透室病人安全管理應(yīng)急預(yù)案及處理程序一、失衡綜合征發(fā)生原因：1、血液中的溶質(zhì)濃度急速下降，而腦細(xì)胞、腦組織中血腦屏障未能及時(shí)清除，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差，大部分水分進(jìn)入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高；2、腦缺氧；3、低鈉透析和無糖透析，患者產(chǎn)生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質(zhì)濃度差。臨床表現(xiàn)：1、輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痙攣；2、重者表現(xiàn)為抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡；3、極度嚴(yán)重者表現(xiàn)為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。防治措施：1、早

23、期透析，充分合理的誘導(dǎo)透析；2、短時(shí)間、小劑量、多次透析；3、提高透析液鈉濃度，以140148mmol/l為宜；4、透析過程中靜滴高滲鈉、補(bǔ)充高滲糖水；5、重度患者可使用鎮(zhèn)靜劑或立即終止透析。處理應(yīng)急程序示意圖： 血透中發(fā)生失衡綜合征 安慰患者，避免患者過度緊張 減慢血流速或縮短透析時(shí)間 重度患者立即終止透析 輕者去枕平臥偏向一側(cè) 補(bǔ)充高滲鈉或高滲糖水減輕腦水腫 ， 二、透析中的高血壓（一）、發(fā)生原因：1、由于患者對疾病認(rèn)識不足而產(chǎn)生緊張的情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮；2、失衡綜合癥、硬水綜合癥；3、水分超濾不足，每次透析結(jié)束沒有達(dá)到目標(biāo)體重；4、降壓藥在透析過程中被透出；5、腎素依賴型高血壓；6、

24、透析時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多。（二）、臨床表現(xiàn)：血壓輕度升高者可，沒有自覺癥狀，如果血壓大于160/100mmhg，患者往往主訴頭痛，難以忍受時(shí)會出現(xiàn)焦躁不安。（三）、防治措施：1、嚴(yán)格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長控制在1kg/d以內(nèi)，鹽的攝入量應(yīng)小于2g/d，同時(shí)進(jìn)行充分透析；2、藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等；3、加強(qiáng)宣教，使患者能很好地配合治療，在透析間期能做到定時(shí)測量血壓，按時(shí)服用藥物；同時(shí)注意休息，戒煙戒酒；4、改變透析方式，對特別嚴(yán)重者應(yīng)中止透析。（四）、應(yīng)急流程示意圖： 血透中發(fā)生高血壓 做好宣教工作， 通知醫(yī)生解除其緊張心理 適

25、當(dāng)降低透析液鈉濃度 根據(jù)需要監(jiān)測血壓，注意觀察有無腦出血、腦水腫的早期征象 根據(jù)醫(yī)囑使用降壓藥，密切觀察降壓效果三、心力衰竭（一）、發(fā)生原因：1、動(dòng)靜脈流量過大；2、醋酸鹽透析液對心血管產(chǎn)生不良影響；3、飲食中水、鈉控制不嚴(yán)，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足未達(dá)到干體重或透析液中鈉濃度過高；4、透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥；5、大量、快速輸液、輸血使循環(huán)血量增加過快；6、合并心臟器質(zhì)性病變或有嚴(yán)重的貧血。（二）、臨床表現(xiàn)：典型急性左心衰竭的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，患者面色青紫、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰，心前區(qū)可聞及奔馬率

26、，雙肺有濕羅音。（三）、防治措施：1、低蛋白血癥患者，在透析說可給予補(bǔ)充白蛋白，保證充分的超濾水分；2、積極糾正貧血；3、注意透析中適當(dāng)調(diào)整透析液濃度；4、積極控制體重增長，隨時(shí)調(diào)整干體重；5、透析過程中需要大量輸液或輸血，則應(yīng)注意控制總量或增加透析次數(shù)；6、使用碳酸鹽透析液。（四）、應(yīng)急處理程序示意圖： 發(fā)生心力衰竭 協(xié)助患者取半臥位或坐位， 通知醫(yī)生 兩腿下垂，以減少回心血量， 向患者做好解釋工作，使患者安靜下來，注意防止墜床 以減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量 高流量吸氧，必要時(shí) 給予單純超濾，排除體內(nèi)過多水分，給予2030%酒精濕化 控制血流量為150200ml/min 根據(jù)醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑

27、和血管擴(kuò)張藥 密切觀察治療效果，如呼吸有無改善、心率有無減慢、咳嗽有無好轉(zhuǎn)等 加強(qiáng)對患者的宣教，指導(dǎo)患者每日監(jiān)測血壓四、透析中溶血（一）、發(fā)生原因：1、透析液溫度高于43；2、透析液鈉濃度過低；3、血泵或管路內(nèi)表面對紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷；4、消毒液殘留；5、透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)，氯、氯胺、硝酸鹽含量過高（造成慢性溶血）；6、異型輸血。（二）、臨床表現(xiàn)：在透析過程中突然出現(xiàn)發(fā)冷、胸悶、胸部緊壓感、呼吸困難、背部疼痛；典型癥狀為靜脈管內(nèi)血液為葡萄酒色，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞比容明顯下降，血離心后血漿呈淡粉紅色，并伴有高鉀血癥。（三）、防治措施：1、發(fā)現(xiàn)溶血立即暫停透析，丟棄管道內(nèi)的血液；2、排除原因后繼

28、續(xù)透析，同時(shí)給患者輸注新鮮血；3、嚴(yán)格檢測透析液濃度、溫度；定時(shí)對機(jī)器進(jìn)行檢修；4、加強(qiáng)對水處理系統(tǒng)的管理，定期對水質(zhì)進(jìn)行檢測；根據(jù)透析中心的用水量定期更換活性炭；5、加強(qiáng)復(fù)用透析器及管路的消毒、檢測和上機(jī)前的預(yù)沖。（四）、應(yīng)急處理程序示意圖： 透析中發(fā)生溶血 立即關(guān)泵暫停透析， 通知醫(yī)生丟棄管道內(nèi)的血液 吸氧、監(jiān)測生命體征、協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作 采集血標(biāo)本，做好輸血前準(zhǔn)備工作 注意給患者保暖，安慰患者，緩解其焦慮緊張的情緒 積極尋找誘發(fā)溶血的原因，加以解除五、透析器首次使用綜合癥（一）、發(fā)生原因：1、患者使用新透析器時(shí)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的過敏反應(yīng)；2、透析器的生物相容性不良，刺激了單核細(xì)胞釋放白

29、介素2。（二）、臨床表現(xiàn)：1、a型：多發(fā)生與透析開始后530min內(nèi)，表現(xiàn)為呼吸困難、全身發(fā)熱感、皮膚瘙癢、咳嗽、流淚、流涕、打噴嚏、腹部絞痛等，嚴(yán)重者可心跳驟停甚至死亡；2、b型：臨床較多見，多發(fā)生與透析開始后1小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為胸背部疼痛、低血壓、惡心、嘔吐、喉頭水腫等。（三）、防治措施：1、新透析器使用前先用生理鹽水充分預(yù)沖；2、改用射線或高壓滅菌消毒的透析器；3、復(fù)用透析器或選擇生物相容性好的透析器；（四）、應(yīng)急流程示意圖：透析中發(fā)生首次使用綜合癥 鼓勵(lì)、安慰患者， 通知醫(yī)生減輕患者的緊張情緒 輕者無須特別處理 重者應(yīng)立即停止透析 丟棄透析器及管路內(nèi)的血液 減慢血流量，給予吸氧， 給予吸氧

30、，生命體征監(jiān)測，監(jiān)測血壓、心率、心律變化 觀察呼吸情況，防止喉頭水腫 對癥治療及護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑使用腎上腺素、抗組胺或腎上腺皮質(zhì)激素 觀察藥物療效，對癥護(hù)理六、透析器破膜（一）、發(fā)生原因：1、重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測。2、短時(shí)間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。3、透析器本身質(zhì)量不合格。4、復(fù)用時(shí)消毒液濃度過大，透析膜損傷。（二）、破膜表現(xiàn)：透析機(jī)漏血報(bào)警（blood leak），透析液顏色變淡紅。（三）、防治措施：1、單位時(shí)間內(nèi)超濾量要適中，不可過多，不要超過tmp極限。2、復(fù)用透析器應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測和壓力檢測功能的復(fù)用機(jī)及專用于透析器的消毒液。3、選用質(zhì)量好的透析器。（四）、破膜

31、應(yīng)急預(yù)案： 1、破膜時(shí)應(yīng)更換透析器，是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓(tmp)的變化，如果tmp在0以上說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。如果tmp在0或0以下說明破膜較大有反超的危險(xiǎn)，寧可廢棄血液而不應(yīng)還輸給患者。 2、單人更換透析器法：當(dāng)透析器破膜時(shí)，夾住動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器，將新透析器膜外與透析液連接，動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向上，開始正常透析。七、血液透析中肌肉痙

32、攣的處理規(guī)范肌肉痙攣在血液透析中較為常見，常發(fā)生于透析后半時(shí)段，多見于下肢。其發(fā)病機(jī)制尚不明了。過度超濾、低鈉透析液、無鎂透析液、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過高等，可使肌肉痙攣發(fā)生率增加。雖然此并發(fā)癥并不危及生命，但可嚴(yán)重影響透析質(zhì)量和患者依從性。1.對透析間體重增長過多患者，盡量避免過度超濾，或增加透析液鈉濃度。2.透析前服用苯二氮卓類如安定和硫酸奎寧，可有效預(yù)防肌肉痙攣的發(fā)生。3.鈣離子拮抗劑如心痛定可擴(kuò)張血管，緩解痙攣癥狀，但長期使用并不能防止痙攣發(fā)生。4.透析前服用受體拮抗劑如哌唑嗪，可減少透析中痙攣發(fā)生率。但伴發(fā)的透析中低血壓限制其臨床使用。5.有報(bào)道，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acei)可抑

33、制血管緊張素(atii)介導(dǎo)的渴感，減少透析間期體重增加，從而降低透析中肌肉痙攣的發(fā)生率。長期使用acei的作用尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。6.發(fā)生肌肉痙攣時(shí)，可使用高張鹽水、甘露醇和50葡萄糖以提高血漿滲透壓，緩解癥狀。7.透析過程中活動(dòng)肢體。8.補(bǔ)充l卡尼叮。9.睡前服用維生素。10.持續(xù)檢測血容量以調(diào)整超濾量。八、血液透析中癲癇的處理規(guī)范癲癇發(fā)作在血液透析中較為少見。常見于進(jìn)入透析時(shí)間較短患者。透析相關(guān)性癲癇發(fā)作的原因分為毒性代謝性腦病和器質(zhì)性腦病。透析中低血壓相關(guān)性缺血性腦損傷、透析失衡綜合征、酗酒患者、高血壓腦病、低血糖等均可引起毒性代謝性腦病。器質(zhì)性腦病常導(dǎo)致局部癲癇發(fā)作，常見原因有腦血栓

34、、腦梗塞、腦出血。1.透析中癲癇發(fā)作時(shí)，首先穩(wěn)定患者、維持呼吸道通暢，并監(jiān)測生命體征。2.保護(hù)穿刺針，避免脫落引起大出血。回血。3.若血糖濃度低，予50葡萄糖靜脈緩慢注入。4.使用解痙藥。5.患者穩(wěn)定后，應(yīng)接受詳細(xì)檢查，明確癲癇發(fā)作原因。九、血液透析中發(fā)熱的處理規(guī)范直接與血液透析相關(guān)的發(fā)熱反應(yīng)較為少見。一旦發(fā)生，應(yīng)仔細(xì)尋找潛在細(xì)菌感染源。透析相關(guān)發(fā)熱往往與透析用水污染、含內(nèi)毒素水平過高、透析器復(fù)用等有關(guān)。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更為嚴(yán)格，否則，熱源反應(yīng)的發(fā)生率增加。1.仔細(xì)體檢，除外其它引起發(fā)熱的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。2.留取透析器出口處透析液，進(jìn)行細(xì)菌

35、培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測。3.嚴(yán)格進(jìn)行水處理及消毒，保證透析用水治療。4.接受高流量和高效透析患者，使用超純水進(jìn)行透析。5.復(fù)用透析器進(jìn)行嚴(yán)格消毒。6.定期監(jiān)測透析水中內(nèi)毒素含量。7.根據(jù)患者臨床病情，使用降溫治療。十、乙型肝炎病毒標(biāo)記物陽性透析病人管理血液透析患者中乙肝發(fā)生率明顯高于正常人群。新感染患者在感染后8周可檢測到表面抗原(hbsag)，急性乙型肝炎及隨后6個(gè)月可檢測到抗igm型，若患者恢復(fù)。23月血中hbsag被清除，恢復(fù)期產(chǎn)生。血透患者常呈慢性感染，血清中hbsag和hbcab陽性。十一、透析中心血透病人常通過以下途徑獲得hbv感染：1.穿刺部位、注射的藥物、空針或針頭感染2.通過粘膜或

36、破損皮膚與感染物接觸。3.透析機(jī)器內(nèi)在感染：每次使用后未更換靜脈壓監(jiān)測器、靜脈壓隔離器或?yàn)V器防止血液返流至靜脈壓監(jiān)測器。推薦管理規(guī)范：1.預(yù)防性隔離以防止患者和工作人員之間血液和體液接觸。2對所有患者和工作人員常規(guī)檢測3.對hbsag陽性患者進(jìn)行分機(jī)器透析。4.透析患者之間不共用儀器、藥物和容器。5.hbsag陽性患者透析器盡量不復(fù)用，若復(fù)用，則應(yīng)在復(fù)用池中將其分開。6.常規(guī)清潔和消毒機(jī)器和復(fù)用設(shè)備。7.所有未感染hbv的患者和工作人員應(yīng)注射乙肝疫苗。十五、丙型肝炎病毒(hcv)標(biāo)記物陽性透析病人管理規(guī)范hcv為rna病毒。抗hcv為傳統(tǒng)檢測hcv感染的唯一血清學(xué)指標(biāo)，感染后1214周才能在血清中檢測到抗hcv。大部分患者呈慢性感染，平均70患者發(fā)生慢性肝病，大部分患者終身攜帶抗hcv。hcv主要經(jīng)過血液傳播。血透中心中