氣管插管教學(xué)課件

1、氣管插管教學(xué),1,一、喉部解剖,氣管插管教學(xué),2,氣管插管教學(xué),3,氣管插管教學(xué),4,氣管插管教學(xué),5,二、適應(yīng)癥 禁忌癥,1、保護(hù)氣道 2、防止誤吸 3、頻繁氣管內(nèi)吸引 4、實(shí)施正壓通氣 5、一些手術(shù) 6、面罩仍呼吸困難,1、喉水腫 2、急性喉炎 3、喉頭粘膜下血腫,氣管插管教學(xué),6,氣管插管方法學(xué)分類,（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法：經(jīng)口插管方法簡單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好。 （二）明視或盲探插管法：,氣管插管教學(xué),7,經(jīng)口明視插管法,1、面罩通氣 在給予麻醉藥的同時(shí)，用面罩給予病人進(jìn)行純氧通氣23分鐘，供氧排氮，即“預(yù)充氧”。,氣管插管教學(xué),8,三軸一線,2、經(jīng)口插管的頭位,氣管插管教學(xué),9,O

2、A：口軸線 LA：喉軸線 PA：咽軸線,氣管插管教學(xué),10,3、喉鏡置入：顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到會厭。,氣管插管教學(xué),11,4、暴露聲門：,打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭，鏡片可在會厭和舌跟之間，挑起會厭，暴露聲門,氣管插管教學(xué),12,識別喉部開口的后壁即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是最重要的解剖標(biāo)記。,氣管插管教學(xué),13,氣管插管教學(xué),14,

3、彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門,氣管插管教學(xué),15,右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門。,5、導(dǎo)管插入氣管,氣管插管教學(xué),16,6、氣管插管困難時(shí), 可采取以下方法:,( 1) 引導(dǎo)管芯魚鉤狀、 S 形， 當(dāng)遇到阻力時(shí)左右邊轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管 。 ( 2)壓迫環(huán)狀軟骨,向下向頭側(cè)推移，使喉部向右移動(dòng)小于2cm.（如會厭卷曲、寬大） ( 3) 改變頭部位置, 三軸一線; ( 4) 長喉鏡片, 盡量上提, 緊貼近會厭下方進(jìn)管, 感覺氣流, ( 5) 從左側(cè)置入喉鏡, 將舌體和舌根推向右側(cè), 以左上磨牙作支點(diǎn)

4、。,氣管插管教學(xué),17,7、判斷是否正確進(jìn)入氣管內(nèi),1、直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門,出現(xiàn)嗆咳。 2、壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流 3、人工通氣時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)“白霧”樣變化 5、可見呼吸囊隨呼吸而張縮 6、如能監(jiān)測呼氣末分壓（ETCO2）。,氣管插管教學(xué),18,8、氣管導(dǎo)管的深度,導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。 男性：門齒不超過22cm； 女性：21cm。 兒童：雙唇12cm + (年齡/2)。,氣管插管教學(xué),19,9.拔管指征及注意事項(xiàng),1、自主呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽反射存在；雙肺呼吸音正常，脫離吸氧后無缺氧現(xiàn)象。 2、呼吸頻

5、率，成人1420次/分，通氣量恢復(fù)到正常水平；動(dòng)脈血?dú)夥治霰３终！?3、呼喚病人有反應(yīng)，如睜眼、抬眉、張口、舉手等。 4、拔管前必須先吸凈口腔及鼻咽腔內(nèi)分泌物；更換吸痰管后，再吸凈氣管導(dǎo)管內(nèi)及氣管內(nèi)分泌物，在氣管內(nèi)操作每次不超過10秒； 5、拔管時(shí)應(yīng)將吸痰管放入氣管導(dǎo)管內(nèi)并超出導(dǎo)管遠(yuǎn)端，然后保持負(fù)壓邊吸邊撥，一同撥出； 6、拔管后立即面罩給氧，觀察呼吸，循環(huán)穩(wěn)定后方可離開。,氣管插管教學(xué),20,氣管插管： X 線確認(rèn),正確 不正確,氣管插管教學(xué),21,氣管插管期心血管不良反應(yīng)的防治,在全麻插管期，氣管插管引起的心血管不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為血壓升高、心率增快等不良反應(yīng)。其誘因主要為因置人喉鏡、顯露

6、聲門、氣管插管等操作或因急性缺氧，CO：蓄積。臨床上以前者多見。如何降低氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)，一直是麻醉醫(yī)師努力去解決的問題?，F(xiàn)僅就近年來防治全麻氣管插管期心血管不良反應(yīng)的狀況簡要概述。,氣管插管教學(xué),22,1心血管不良反應(yīng)的原因,一般認(rèn)為，咽喉部乃至氣管內(nèi)機(jī)械刺激引起的反射性交感一腎上腺系統(tǒng)興奮是插管期心血管不良反應(yīng)發(fā)生的基礎(chǔ)。其神經(jīng)支配：會厭的口腔側(cè)由舌咽神經(jīng)支配，聲門側(cè)由迷走神經(jīng)支配。喉頭肌肉中除環(huán)甲肌由喉上神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維支支配外，余均由迷走神經(jīng)在阻斷和抑制這種交感一腎上腺素系統(tǒng)興奮性的方法和藥物應(yīng)用上。,氣管插管教學(xué),23,2危害,插管應(yīng)激反應(yīng)對循環(huán)系統(tǒng)功能正常的患者多無影響，對冠狀動(dòng)

7、脈粥樣硬化性心臟病、高血壓和心動(dòng)過速患者則有可能引起心肌缺血和梗死、惡性心律失常等嚴(yán)重后果。,氣管插管教學(xué),24,3防治方法,氣管插管教學(xué),25,31麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用,大部分靜脈麻醉藥如硫噴妥鈉、依托咪酯、異丙酚等單獨(dú)用于麻醉誘導(dǎo)不能有效減少氣管插管應(yīng)激引起的血壓升高，復(fù)合麻醉性鎮(zhèn)痛藥，可減弱和消除喉鏡、插管引起的應(yīng)激反應(yīng)。目前，除芬太尼外，近年新合成的阿片受體激動(dòng)劑也逐漸應(yīng)用于臨床麻醉。,氣管插管教學(xué),26,32鈣離子拮抗劑的應(yīng)用,尼卡地平擴(kuò)血管降壓的作用同艾司洛爾的抗心動(dòng)過速作用結(jié)合在一起，充分發(fā)揮了兩種藥的互補(bǔ)優(yōu)勢。,氣管插管教學(xué),27,33腎上腺素能受體興奮劑及抑制劑的使用,蘭地洛爾對心臟的負(fù)性變時(shí)性作用強(qiáng)于對血壓的影響，臨床相關(guān)劑量的蘭地洛爾可明顯減低氣管插管引起的心血管反應(yīng)，特別是心率變化，但它不產(chǎn)生有臨床意義的抗傷害刺激作用。,氣管插管教學(xué),28,34咽喉和氣管內(nèi)表麻、喉上神經(jīng)阻滯：,近年有研究用多孔噴霧導(dǎo)管向氣管內(nèi)行1丁卡因或2利多卡因表面麻醉，也獲得較好的效果而且操作簡便咽喉和氣管內(nèi)表麻可使咽、喉、氣管黏膜感受器充分阻滯，從而阻斷了喉鏡和氣管內(nèi)插管刺激所引起神經(jīng)沖動(dòng)的向心性傳導(dǎo)，減少兒茶酚胺的釋放，使交感、副交感和內(nèi)分泌系統(tǒng)處于保護(hù)性抑制狀態(tài)，減輕對插管的應(yīng)激反應(yīng)。,氣管插管教學(xué),29,綜上所述，為防治全麻氣