上消化道出血病人護(hù)理

1、精選ppt,1,上消化道大出血病人的護(hù)理,精選ppt,2,要點(diǎn),一、概述 二、病因和發(fā)病機(jī)制 三、臨床表現(xiàn) 四、相關(guān)檢查 五、診斷要點(diǎn) 六、治療要點(diǎn) 七、護(hù)理問題 八、護(hù)理措施 九、健康指導(dǎo),精選ppt,3,一、概述,上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道或胃空腸吻合術(shù)的空腸等病變引起出血。而上消化道大兩出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000或循環(huán)容量20%,主要表現(xiàn)為嘔血和黑便。,精選ppt,4,二、病因和發(fā)病機(jī)制,引起上消化道出血的病因很多，其中常見的有消化性潰瘍、急性胃粘膜損傷、食管胃底靜脈曲張和胃癌。 1.上胃腸道疾病： (1)食管疾?。菏彻苎?、食管癌、

2、食管潰瘍，各種物理性化學(xué)性的食管損傷。 (2)胃、十二指腸疾病：消化性潰瘍、急性胃粘膜損傷、慢性胃炎、胃癌、胃手術(shù)后的病變等。 (3)空腸疾病：胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍。 2.門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血 (1)肝硬化：各種病因引起的肝硬化。 (2)門靜脈阻塞：門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。,3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病 (1)膽道出血：膽囊或膽管結(jié)石或癌癥、膽道蛔蟲病、術(shù)后膽總管引流管造成膽道受壓壞死、肝癌、肝膿腫或肝動(dòng)脈瘤破入膽道。 (2)胰腺疾病及十二指腸：胰腺癌、急性胰腺炎并發(fā)膿腫破入十二指腸。 4.全身性疾病 (1)血液?。喊籽?、血小板減少性紫癜、血友病

3、、彌漫性血管內(nèi)凝血。 (2)尿毒癥 (3)血管性疾病 (4)結(jié)締組織病 (5)應(yīng)激性潰瘍 (6)急性感染,精選ppt,5,三、臨床表現(xiàn),1.嘔血、黑便 是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間短，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈咖啡色，則表明血液在胃內(nèi)停留時(shí)間長，經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致。黑便呈柏油樣是由于血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。 2.失血性周圍循環(huán)衰竭 上消化道出血時(shí)常發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭，其程度因出血量大小和出血速度快慢而異，出血量超過1000ml且速度快者，由于循環(huán)血容量急劇減少，靜脈回心血量相應(yīng)不足，導(dǎo)致心排血量降低

4、，病人可出現(xiàn)頭昏、心悸、出汗、口渴、暈厥等一系列組織缺血表現(xiàn)。出血性休克早期出血性休克早期體征有脈搏細(xì)速、脈壓變小，血壓可因機(jī)體代償作用而正常甚至一時(shí)偏高，此時(shí)特別注意血壓波動(dòng)，并予以及時(shí)搶救。,3.發(fā)熱 大量出血后，多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5C，可持續(xù)35天。發(fā)熱機(jī)制可能是因循環(huán)血容量減少、急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，失血性貧血亦為影響因素。 氮質(zhì)血癥 上消化道出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度增高，稱為腸性氮質(zhì)血癥。血尿素氮多在一次出血后數(shù)小時(shí)上升，約2448小時(shí)達(dá)到高峰，一般不超過14.3mmol/L。34天恢復(fù)正常。 4.

5、血象 上消化道大量出血后，均有急性失血性貧血。出血早期血象檢查無變化，經(jīng)34小時(shí)后因組織液滲入血管內(nèi)，使血液稀釋，才出現(xiàn)失血性貧血。出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見增多，出血停止后，逐漸降至正常，如出血不止則可持續(xù)升高。,精選ppt,6,四、有關(guān)檢查,1實(shí)驗(yàn)室檢查 測定紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、血細(xì)胞比容、肝功能、腎功、大便隱血等，有助于估計(jì)失血量及動(dòng)態(tài)觀察有無活動(dòng)性出血。 2內(nèi)鏡檢查 出血后2448小時(shí)內(nèi)緊急內(nèi)鏡檢查，可以直接觀察出血部位，明確出血的病因診斷，同時(shí)對出血進(jìn)行止血治療。 3.X線鋇劑檢查 對明確病因亦有價(jià)值，目前主張宜在出血停止且病情基本穩(wěn)定后進(jìn)行。 4其他 如選擇

6、性動(dòng)脈造影適用于內(nèi)鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或不宜作內(nèi)鏡檢查者。吞線試驗(yàn)可根據(jù)棉線有無沾染血跡及其部位來推測出血部位。,精選ppt,7,五、診斷要點(diǎn),根據(jù)患者有大量嘔血、黑便的表現(xiàn)，確診不難，需作內(nèi)鏡檢查進(jìn)一步明確出血病因。,精選ppt,8,六、治療要點(diǎn),1一般搶救措施 需臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)誤吸血液進(jìn)人氣管引起窒息。 2補(bǔ)充血容量 用生理鹽水、右旋糖醉或其他血漿代用品盡快補(bǔ)充血容量。盡早輸入全血，以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)，最好保持血紅蛋白不低于90100g/l。肝硬化病人宜輸鮮血，因庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病。 3止血措施 （l）藥物止血 l）去甲腎上腺素8mg加人1000ml

7、水中分次口服，或經(jīng)胃管滴注人胃，適用于胃、十二指腸出血。 2）西咪替丁400mg靜脈滴注每68小時(shí)1次，也可用雷尼替丁或法莫替丁。 3）血管加壓素10U加人5葡萄糖液200ml中緩慢靜脈滴注，每日用量不宜超過3次，可降低門靜脈壓，用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。冠心病病人忌用。 4）生長抑素的人工合成制劑奧曲膚0.lmg加入5葡萄糖液靜脈推注，繼而以2550ug/h速度靜脈滴注24小時(shí)，可減少腹腔內(nèi)臟血流量，對上消化道出血有止血效果。,3.（2）三腔或四腔氣囊管壓迫止血用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。四腔管比三腔管多了一條在食管上方開口的管腔，用以抽吸食管內(nèi)積蓄的分泌物或血液。 （3）內(nèi)鏡直視下止

8、血 1）對出血灶噴灑去甲腎上腺素、凝血酶等止血藥。 2）注射硬化劑至曲張的食管靜脈，達(dá)到止血效果。如無水乙醇、魚肝油酸鈉等。 3）糜爛性胃炎、消化性潰瘍出血不止者，可作高頻電凝止血、激光光凝或微波止血。 4手術(shù)治療 上消化道大量出血內(nèi)科治療無效時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。,精選ppt,9,七、護(hù)理問題,1、組織灌注量改變 與上消化道出血有關(guān)。 2、恐懼 與消化道出血對生命及自身健康的威脅有關(guān)。 3、潛在并發(fā)癥 休克。 4、有窒息的危險(xiǎn) 與嘔出血液反流人氣管或三（四）腔氣囊管過度壓迫氣管有關(guān)。 5、活動(dòng)無耐力 與上消化道出血致貧血有關(guān)。 6、知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防上消化道出血的知識(shí)。,精選ppt,10,八、

9、護(hù)理措施,（一）體液不足 1、休息與體位：大出血時(shí)病人應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧吸人。 2、治療護(hù)理：立即建立兩條靜脈通道。配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確地實(shí)施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施，并觀察效果及不良反應(yīng)。輸液開始宜快，必要時(shí)測定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。治療中避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫，對老年病人尤應(yīng)注意。血管加壓素可引起血壓、心律失?；蛐募∪毖实巫⑺俣纫司徛?。對肝病病人忌用嗎啡、巴比妥類藥物。準(zhǔn)備好急救用品、藥物。 3、心理護(hù)理：說明安靜休息有利于止血，關(guān)心安慰病人，搶

10、救工作應(yīng)迅速而不忙亂，以減輕病人的緊張情緒。經(jīng)常巡視，大出血時(shí)陪伴病人，使其有安全感。嘔血或解黑便后及時(shí)清除血跡、污物，以減少對病人的不良刺激。解釋各項(xiàng)檢查、治療措施，聽取并解答病人或家屬的提問，以減輕他們的疑慮。,4、嚴(yán)密觀察病情變化：大出血時(shí)每30分鐘至1小時(shí)測量生命體征一次，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。如病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環(huán)血液灌注不足；而皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、出汗停止則提示血液灌注好轉(zhuǎn)。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。準(zhǔn)確記錄出入量，疑有休克時(shí)留置導(dǎo)尿管，測每小尿量，保持尿量30m/h。定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，以了解貧血程度，出血是否停

11、止。監(jiān)測血尿素氮及血清電解質(zhì)的變化。 觀察中出現(xiàn)下列跡象，提示有活動(dòng)性出血或再次出血：反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色伴腸鳴音亢進(jìn)；周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液、輸血未改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；在補(bǔ)液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高；門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時(shí)縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止。 應(yīng)結(jié)合病人的原發(fā)病進(jìn)行全面的病情觀察，例如肝硬化并發(fā)上消化道大量出血的病人，應(yīng)觀察有無并發(fā)感染、黃疽加重、肝性腦病等。,精選ppt,11

12、,八、護(hù)理措施,5、三（四）腔氣囊管的護(hù)理：熟練的操作和插管后的密切觀察及細(xì)致護(hù)理是達(dá)到預(yù)期止血效果的關(guān)鍵。插管前仔細(xì)檢查，確保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通暢并分別作好標(biāo)記。檢查兩氣囊無漏氣后抽盡囊內(nèi)氣體，備用。協(xié)助醫(yī)生經(jīng)鼻腔插管至胃內(nèi)。插管至65cm時(shí)抽取胃液，檢查管端確在胃內(nèi)。 先向胃囊注氣約150200ml，壓力約50mmHg(6.7kPa）并封閉管口，緩緩向外牽引管道，使胃囊壓迫胃底部曲張靜脈；繼向食管囊注氣約100ml至壓力約40mmHg(5.3kPa）并封閉管口，使其壓迫食管下段的曲張靜脈；管外端以繃帶連接0.5kg沙袋，經(jīng)牽引架作持續(xù)牽引。將食管引流管、胃管連接負(fù)壓吸引器

13、或定時(shí)抽吸，觀察出血是否停止，并記錄引流液的性狀、顏色及量；經(jīng)胃管沖洗胃腔，以清除積血，可減少氨在腸道的吸收，以免血氨增高而誘發(fā)肝性腦病。 。,出血停止后，放松牽引，放出囊內(nèi)氣體，保留管道繼續(xù)觀察24小時(shí)，未再出血可考慮拔管，對昏迷病人亦可繼續(xù)留置管道用于注人流質(zhì)食物和藥液。拔管前口服液體石蠟2030ml，潤滑黏膜和管、囊外壁，抽盡囊內(nèi)氣體，以緩慢、輕巧的動(dòng)作拔管。氣囊壓迫一般以34天為限，繼出血者可適當(dāng)延長。 留置三（四）腔氣囊管給病人以不適感，有過插管經(jīng)歷者尤其易出現(xiàn)恐懼或焦慮感，故應(yīng)多巡視、陪伴病人，解釋該方法的目的和過程，加以安慰和鼓勵(lì)，取得病人的配合。,精選ppt,12,八、護(hù)理措施

14、,6、飲食護(hù)理：食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)，這對消化性潰瘍病人尤為重要，因進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動(dòng)并中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合。出血停止后漸改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少食多餐，以后改為正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后12天漸進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)，限制鈉和蛋白質(zhì)攝人，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，且應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而致再次出血。,（二）知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防上消化道出血的知識(shí)。根據(jù)患者文化水平及對疾病的了解程度，采取適宜的方法如面對面講解、使用宣傳手冊等向其介紹有關(guān)預(yù)防上消化道出血的知識(shí)。如引起上消化道出因及誘因、飲食、休息與活動(dòng)、服藥治療和復(fù)查等知識(shí)。,精選ppt,13,九、健康教育,(1）上消化道出血的臨床過程及預(yù)后因引起出血的病因而異，應(yīng)幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病病因和誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)，以減少再度出血的危險(xiǎn)。 (2）飲食指導(dǎo)。合理飲食是避免誘發(fā)上消化道出血的重要環(huán)節(jié)。