貧血一般檢查

1、精選ppt,1,病例一,李某，女，26歲，以“左下肢腫脹7天”為主訴于2006年5月20日門診以“股腫”收入周圍血管科。 病人7天前無明顯誘因突然出現(xiàn)左下肢腫脹，疼痛，伴有肢體活動障礙，急到開封155醫(yī)院就診，住院治療7天（具體藥物及劑量不詳）。病情無明顯緩解，并出現(xiàn)發(fā)熱，腫脹加重，無胸悶，咳嗽，咯血，呼吸困難癥狀。今為進(jìn)一步診治而入院治療，四月前妊娠后出現(xiàn)貧血癥狀，給予口服藥物治療后，無明顯療效，貧血癥狀繼續(xù)加重。 查體：貧血貌，瞼結(jié)膜、口唇蒼白，心尖區(qū)可聞及3級收縮期雜音，左下肢腫脹明顯，呈指陷性，質(zhì)韌，皮色皮溫正常，余無特殊可載。 入院診斷：中醫(yī)：股腫（血脈淤阻） 西醫(yī)：1.左下肢深靜脈

2、血栓形成.2.左下肢淋巴結(jié)水腫.3.貧血原因待查。,精選ppt,2,精選ppt,3,精選ppt,4,精選ppt,5,精選ppt,6,病例二 鄧某，男，27歲，因“間斷頭暈，乏力約十年，加重伴鼻出血二月余” 入院。約十年前，患者不明原因出現(xiàn)頭暈乏力，顏面蒼白，到我院骨髓細(xì)胞學(xué)檢查診斷為“慢性再生障礙性貧血”，在我科住院治療（具體藥物不詳）6個(gè)月好轉(zhuǎn)出院后堅(jiān)持在我院門診口服中藥湯劑約一年，血象完全恢復(fù)正常而停藥。兩個(gè)多月前，因腹瀉三天（口服藥物不詳）后逐漸出現(xiàn)頭暈，乏力。顏面蒼白，到我院門診檢查血常規(guī)（17/2）,精選ppt,7,WBC:2.7109/L，RBC：1.451012/L，Hb54g/

3、L,PIT：47109/L，給予地塞米松片，康力龍等口服，療效欠佳，癥狀逐漸加重，并間斷出現(xiàn)鼻出血，為進(jìn)一步治療，今來我院，查血常規(guī)示：WBC:2.3109/L，RBC：0.991012/L，Hb39g/L,PIT：14109/L，遂由門診收入我科。入院癥見：精神差，顏面蒼白，頭暈乏力，雙側(cè)鼻腔出血，皮下出血，雙下肢水腫，納食可，夜眠一般，二便尚調(diào)。 體檢：胸腹部可見散在出血，色紫暗，四肢未見出血點(diǎn)，瞼結(jié)膜蒼 白，右側(cè)鼻腔可見紗條填塞止血，左側(cè)鼻腔可見少量滲血。 入院診斷：中醫(yī)：髓癆（氣血虧虛） 西醫(yī)：慢性再生障礙性貧血,精選ppt,8,精選ppt,9,精選ppt,10,精選ppt,11,精選

4、ppt,12,貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查,Laboratory examination of anemia,精選ppt,13,貧血的概論,概念：貧血（anemia)是指單位容積循 環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白 量及血細(xì)胞比容（Hct)低于參 考值低限。,精選ppt,14,分類：按病因和發(fā)病機(jī)制： 紅細(xì)胞生成不足 紅細(xì)胞破壞過多 紅細(xì)胞丟失過多 按紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)： 正常細(xì)胞性貧血 大細(xì)胞性貧血 小細(xì)胞性貧血 小細(xì)胞低色素性貧血 按骨髓增生情況： 增生性貧血 增生不良性貧血,精選ppt,15,實(shí)驗(yàn)室檢查主要內(nèi)容,貧血一般檢查 紅細(xì)胞和血紅蛋白檢驗(yàn) 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變 貧血的其它檢查 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 血細(xì)胞比容

5、測定和紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用 溶血性貧血的檢查,精選ppt,16,第一節(jié) 貧血的一般檢查 （在血常規(guī)中）,紅細(xì)胞計(jì)數(shù) （RBC） 血紅蛋白測定（Hb） 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變,精選ppt,17,一.紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測 the examination of erythrocyte and hemoglobin,精選ppt,18,紅細(xì)胞的起源、發(fā)育及衰亡,原紅 早幼紅 中 幼 紅 晚幼紅 網(wǎng)織紅 RBC 衰亡,72h,48h,120d,衰亡的RBC,珠蛋白 鐵 膽色素,參與再造血 參與膽紅素代謝,精選ppt,19,精選ppt,20,精選ppt,21,Hb+O2,紅細(xì)胞生理功能,CO2+ Hb,組織,肺

6、,體外,RBC,RBC,CO2,O2,作為呼吸載體,精選ppt,22,紅細(xì)胞及血紅蛋白的參考范圍,RBC(1012 /L ) Hb( g/L ) 成年男性 4.0 5.5 120160 成年女性 3.5 5.0 110150 新生兒 6.0 7.0 170200,精選ppt,23,我國血液病專家認(rèn)為在我國海平面地區(qū)，下述水平診斷為貧血： 成年男性 Hb 120g/L 成年女性 Hb 110g/L 孕婦 Hb 100g/L,精選ppt,24,國外一般都以1972年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，即海平面地區(qū)Hb低于下述水平診斷為貧血： 6個(gè)月6歲 110g/L 6歲14歲 120g/L 成年男性 1

7、30g/L 成年女性 120g/L 孕婦 110g/L,精選ppt,25,臨床意義 RBC 及 Hb 減少,生理性貧血 妊娠中、后期 嬰幼兒 青少年 老年人,病理性貧血 造血原料不足 造血功能障礙 RBC破壞增多 RBC丟失過多,輕度 參考值低限90g/L； 中度 9060g/L; 重度 6030g/L; 極度30g/L。,精選ppt,26,精選ppt,27,精選ppt,28,精選ppt,29,根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制的貧血分類,I 紅細(xì)胞生成不足 II 紅細(xì)胞破壞過多 III 紅細(xì)胞丟失過多,精選ppt,30,I 紅細(xì)胞生成不足 骨髓造血障礙 再生障礙性貧血、 純紅細(xì)胞再生障礙性貧血 造血物質(zhì)缺乏

8、 DNA合成障礙 血紅蛋白合成障礙 珠蛋白合成缺陷 原因不明或多種機(jī)制 慢性系統(tǒng)性疾病（慢性感染、 炎癥、惡性腫瘤、慢性腎病、 肝病、風(fēng)濕 性疾病、內(nèi)分泌病 等）伴 發(fā)的貧血,精選ppt,31,II 紅細(xì)胞破壞過多 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷 遺傳性缺陷 遺傳性球形細(xì)胞增多癥 紅細(xì)胞酶缺陷所致的溶血性貧血 珠蛋白生成障礙性貧血 異常血紅蛋白病 獲得性缺陷 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等,精選ppt,32,紅細(xì)胞外在異常（獲得性因素） 免疫性溶血性貧血、 機(jī)械性損傷所致的溶血性貧血， 化學(xué)、生物、物理因素引起的溶血性貧血等 III 紅細(xì)胞丟失過多 急性失血性貧血 慢性失血性貧血,精選ppt,33,二、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)

9、的改變,在貧血病例的診斷中，不僅要進(jìn)行RBC、Hb數(shù)量的檢測，還必須仔細(xì)觀察紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、胞漿著色及結(jié)構(gòu)方面的變化。,精選ppt,34,正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，在涂片中見到為圓形，大小較一致，直徑6-9um，平均7.5 um。紅細(xì)胞的厚度邊緣部約2 um左右，中央約1 um，染色后四周呈淺橘紅色，而中央呈淡染區(qū)，淡染區(qū)的大小約相當(dāng)于細(xì)胞直徑的1/3-2/5左右。見圖,精選ppt,35,精選ppt,36,1、大小異常 小紅細(xì)胞 microcyte 大紅細(xì)胞 macrocyte 巨紅細(xì)胞 megalocyte 紅細(xì)胞大小不均 amisocytosis,病理情況下外周血中常見的紅細(xì)胞形態(tài)異常有

10、以下幾種 ：,精選ppt,37,1、紅細(xì)胞大小,正常紅細(xì)胞,小紅細(xì)胞,巨紅細(xì)胞,大紅細(xì)胞,精選ppt,38,精選ppt,39,2、 形態(tài)異常 l 球形細(xì)胞 spherocyte l 橢圓形細(xì)胞 elliptocyte,oval cell l 口形細(xì)胞stomatocyte l 靶形細(xì)胞target cell l 鐮形細(xì)胞sickle cell l 淚滴形細(xì)胞 teardrop cell l 棘細(xì)胞 spur cell l 裂細(xì)胞 schistocyte l 紅細(xì)胞緡錢狀形成rouleaux formation,精選ppt,40,2、紅細(xì)胞形態(tài)改變,球形紅細(xì)胞 橢圓形紅細(xì)胞,鐮形紅細(xì)胞,口形紅細(xì)

11、胞,精選ppt,41,靶形紅細(xì)胞 淚滴形紅細(xì)胞 棘形紅細(xì)胞,紅細(xì)胞形態(tài)不整 緡錢狀紅細(xì)胞,精選ppt,42,精選ppt,43,精選ppt,44,3、染色反應(yīng)的異常 l 低色素性 hypochromic l 高色素性 hyperchromic l 嗜多色性 polychromatic,精選ppt,45,3、染色反應(yīng)異常,低色素性紅細(xì)胞 高色素性紅細(xì)胞,嗜多色性紅細(xì)胞,精選ppt,46,精選ppt,47,4、 結(jié)構(gòu)異常 l 嗜堿性點(diǎn)彩 polychromatic l Howell-Jolly小體 l Cabot環(huán) l有核紅細(xì)胞 nucleated erythrocyte,精選ppt,48,4、結(jié)構(gòu)

12、異常,嗜堿性點(diǎn)彩 染色質(zhì)小體(howell-jolly),Cabot 環(huán),有核紅細(xì)胞,精選ppt,49,Howell-Jolly小體,精選ppt,50,附:全自動血細(xì)胞分析儀,了解各項(xiàng)參數(shù)的意義 了解血細(xì)胞直方圖,精選ppt,51,精選ppt,52,精選ppt,53,精選ppt,54,CELL-DYN 1600 SPECIMEN DATA REPORT,WBC 4.7 G/L LYM 1.1 23.4% L MID 0.4 7.9% M GRAN 3.2 68.7% G PLT 209.0 G/L MPV 9.3 f L PCT 1.9 ml /L PDW 18.6,RBC 4.14 T/L HGB 122. g / L HCT 0.377 L/ L MCV 91. f L MCH 29.5 pg MCHC 324. g / L RDW 15.3 %,精選ppt,55,血細(xì)胞體積分布范圍,WBC體積分布 LY 3590 fL