高血壓腦出血

1、整理課件,高血壓腦出血,整理課件,腦出血,腦血管病是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病和多發(fā)病，是人類“三大”致死疾病之一。腦出血是腦血管疾病中死亡率最高的疾病。CT問世前，其死亡率高達(dá)70-80%，近年有所下降，仍在50%左右，自從該技術(shù)應(yīng)用以后，死亡率明顯下降約為20%左右，我院應(yīng)用該技術(shù)治療腦出血，死亡率約為33%。,整理課件,腦出血,腦出血定義： 指非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血；源于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管的非創(chuàng)傷性的自發(fā)出血。,整理課件,引起腦出血的主要疾病,高血壓性疾病 動脈痛 腦血管畸形 出血傾向 腦淀粉樣變（腦葉出血反復(fù)發(fā)作） 腦腫瘤 血管炎 某些藥物,整理課件,高血壓腦出血定義,因高血壓病伴發(fā)的顱內(nèi)小動脈

2、粥樣硬化性病變在血壓驟升時(shí)破裂所致的出血。,整理課件,病因與機(jī)制,腦出血中有90%病人患高血壓病，而高血壓病患者有約1/3-2/3最終要發(fā)生腦出血；高血壓者不治療，10年后半數(shù)發(fā)生腦出血。 發(fā)病機(jī)制目前仍不十分清楚。 共識：在高血壓動脈硬化的基礎(chǔ)上，當(dāng)情緒波動或劇烈活動后，血壓驟升，可引起腦血管破裂出血。 好發(fā)部位：腦基底帶區(qū)，約70%。 好發(fā)動脈：豆紋動脈，其次為丘腦穿通動脈，基底動脈旁中央支。,整理課件,危險(xiǎn)因素,高血壓是腦出血危險(xiǎn)因素中唯一重要的可控因素。 低血清總膽固醇水平。 過量飲酒與腦出血發(fā)病率增高有關(guān)。 醫(yī)源因素：如抗凝、溶栓等。,整理課件,病理生理,腦出血對腦組織的影響有以下三

3、大方面： 一、原發(fā)性腦損害： 出血可致腦損害，同時(shí)壓迫和推 擠周圍腦組織和神經(jīng)纖 維束。 二、繼發(fā)性腦損害： 出血周圍不僅僅是占位效應(yīng)導(dǎo)致受損，腦水腫和腦缺血是繼發(fā)性腦損害的重要機(jī)制。缺血可能源于腦循環(huán)受壓或血腫釋放的代謝產(chǎn)物導(dǎo)致血管收縮。 三、顱內(nèi)壓增高： 出血的占位效應(yīng) 腦組織水腫 腦室出血引起的腦脊液循環(huán)障礙均可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,整理課件,影響預(yù)后的因素,入院時(shí)的意識水平和血腫量是最重要致死因素。 中線移位程序，蛛網(wǎng)膜下瞼出血和腦室出血都是預(yù)后不良的因素。 年齡增長可能是伴隨疾病的體現(xiàn)，不能作為獨(dú)立的預(yù)后因素。,整理課件,診斷依據(jù),好發(fā)年齡：50-70歲，有高血壓和動脈硬化病史者。 臨床表

4、現(xiàn)： 1. 一般癥狀：急驟起病，多于活動中或情緒波動時(shí) 發(fā)起病。 初期為顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：頭痛、頭暈嘔吐、意識 障礙伴偏癱失語等。 嚴(yán)重時(shí)，可在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)生腦病，瞳孔散大、病理呼吸、去腦強(qiáng)直。 2. 神經(jīng)定位征：常在發(fā)病后半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，不同部位有不同表現(xiàn)。 輔助檢查：頭顱CT是確診腦出血的首選方法。,整理課件,輔助檢查,CT：發(fā)病后立即出現(xiàn)高空度影，能準(zhǔn)確判斷。 閱片時(shí)要明確： 血腫的部位、大小及范圍。 占位效應(yīng)：中線移位，腦室腦池受壓情況。 血腫是否破入腦室。 血腫周邊水腫帶。 有無腦積水。 有無蛛網(wǎng)膜下腔出血。,整理課件,出血量,血腫容積的計(jì)算：可采用公式1/2ABC計(jì)算血腫量。 A指血腫

5、最大層面的最大長徑 B指垂直最大長徑的最大寬徑 C指原度=血腫層面總數(shù)層距 （層面面積1/4為0，1/4-3/4為0.5， 3/4為1）,整理課件,輔助檢查,MRI：腦出血的急性期禁行MRI檢查，可促使再出血；3天內(nèi)MRI的診斷價(jià)值低于CT。亞急性期MRI可發(fā)現(xiàn)CT不能發(fā)現(xiàn)的病灶，特別適宜腦干和小腦出血。 DSA：只用于排除腦動脈痛和腦血管畸形。 腰椎穿刺： 指征：病情不十分嚴(yán)重，無顱高 壓可慎行腰穿。 禁忌：有腦病和小腦出血者。,整理課件,輔助檢查,心電圖：約半數(shù)腦出血患者合倂不同程度的心律失常、心肌缺血、甚至心肌梗死，便于及早發(fā)現(xiàn)及早治療。 TCD：經(jīng)顱多普勒超聲檢查，能反應(yīng)腦血流和腦代謝情況。檢查時(shí)無創(chuàng)、安全、快速、簡便、價(jià)廉，可重復(fù)檢查。,整理課件,高血壓腦出血的治療原則,一般處理 妥善運(yùn)送，密切觀察。 絕對臥床，注意體位。 防治誤吸，確保呼吸暢通。 加強(qiáng)支持療法，防治水電解質(zhì)失衡。 鎮(zhèn)靜止痛，防治高熱。 潤腸通便，防栓止咳。,整理課件,高血壓腦出血的治療原則,內(nèi)科治療 降低顱壓 調(diào)控血壓 止血治療 激素治療 防治癲痛 防治應(yīng)激性潰瘍 預(yù)防感染 實(shí)施腦保護(hù),整理課件,高血壓腦出血的治療原則,外科治療 嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)征和手術(shù)禁忌征；適時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療實(shí)屬必要。 手術(shù)的目的在于清除血腫，解除占位，降