人群營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)公共營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)演示課件

1、1,第四章 人群營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ),公衛(wèi)學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生教研室 趙偉明,2,嬰兒期：出生112個(gè)月，新生兒期 幼兒期：13歲 學(xué)齡前期：36歲 學(xué)齡期：612歲 少年期：1218歲 成年期：1860歲 老年期：60歲以上,3,第一節(jié) 孕婦營(yíng)養(yǎng) 第二節(jié) 母乳營(yíng)養(yǎng) 第三節(jié) 嬰兒營(yíng)養(yǎng) 第四節(jié) 幼兒營(yíng)養(yǎng) 第五節(jié) 學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng) 第六節(jié) 學(xué)齡兒童與青少年?duì)I養(yǎng) 第七節(jié) 老年人營(yíng)養(yǎng),4,第一節(jié) 孕婦營(yíng)養(yǎng),考核要點(diǎn) 1.孕婦營(yíng)養(yǎng)不良的危害 2.新生兒低出生體重與成年期健康的關(guān)系 3.引起新生兒低體重的因素 4.孕婦的營(yíng)養(yǎng)需要與營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量 5.孕婦膳食指南與膳食要點(diǎn),5,孕期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母體和胎兒的影響： 1.對(duì)

2、母體： 營(yíng)養(yǎng)性貧血 骨質(zhì)軟化癥 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫,6,2.對(duì)胎兒： 胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：可導(dǎo)致早產(chǎn)、低出生體重 先天性畸形：孕早期某些微量營(yíng)養(yǎng)素過(guò)多或過(guò)少（葉酸、 VA） 腦發(fā)育受損：腦細(xì)胞數(shù)的快速增殖期從妊娠第30周至出生 后1年左右 低出生體重（LBW）：2500g，圍生期死亡率為正常嬰 兒的46倍，影響嬰幼兒期的生長(zhǎng)發(fā)育及兒童 期、青春期的體能與智力發(fā)育，成年后慢性病 有關(guān)（高血壓、糖耐量降低、高胰島素血癥、胰島素抵抗） 巨大兒：4000g，易造成產(chǎn)傷、與成年后慢性病發(fā)生有關(guān),7,一、孕期的營(yíng)養(yǎng)需要與營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量 1、熱能：應(yīng)增加，可根據(jù)定期測(cè)量體重的增長(zhǎng)正常與否來(lái)判斷熱能攝入是否適宜。

3、 （母體生殖器官、胎兒、脂肪儲(chǔ)備） 我國(guó)建議孕婦自孕中期開(kāi)始，增加200kcal/d 體重 BMI 增重kg /w 體重正常 19.8-26 0.4 消瘦者 26 0.3,8,2、蛋白質(zhì)：妊娠早期增加5g/d; 中期15g/d; 晚期：20g/d. 優(yōu)質(zhì)應(yīng)占13以上。蛋白質(zhì)的利用率為70%估計(jì),正常妊娠過(guò)程中蛋白質(zhì)貯存量(g),9,3.脂類 數(shù)量增加：孕期需34kg的脂肪積累 質(zhì)量好：磷脂、長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸對(duì)胎兒腦細(xì)胞、神經(jīng) 系統(tǒng)、視網(wǎng)膜的發(fā)育尤為重要（DHA，C22:6，n-3） 2030%， 飽和、單不飽和、多不飽和脂肪酸比例10%、10%、10%,10,4、礦物質(zhì)： 鈣：需要量顯著增加

4、 胎兒需要；母體需儲(chǔ)備鈣以備泌乳需要； 牙齒的發(fā)育從胚胎第6周開(kāi)始。乳牙的鈣化最早發(fā)生于胚 胎第13周，釉質(zhì)的成熟過(guò)程開(kāi)始于牙齒萌出之前 影響骨密度 補(bǔ)鈣可降低母體高血壓、妊高征和先兆子癇的危險(xiǎn)。 食物來(lái)源： AI：孕中期 1000mg/日 孕晚期1200mg /日 UL：2000mg/日,11,鐵: 需要量顯著增加 出現(xiàn)生理性貧血，需額外補(bǔ)充鐵；育齡婦女貧血患病率20.6% 母體儲(chǔ)備相當(dāng)數(shù)量的鐵，以補(bǔ)償分娩時(shí)失血； 嬰兒出生前要儲(chǔ)備一些鐵； 孕早期缺鐵與早產(chǎn)和低出生體重有關(guān) AI：早15mg 、中25mg、晚35mg/日 食物來(lái)源：,12,碘: 影響胎兒甲狀腺發(fā)育，克汀病 RNI：非孕150

5、ug/d ，孕期200 ug/d 碘鹽、海產(chǎn)品 鋅: 攝入充足的鋅可促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，有助于防止胎兒早期畸形、流產(chǎn)及早產(chǎn)。 RNI：非孕11.5mg/d, 孕中后期16.5mg/d 食物來(lái)源：,13,5、脂溶性維生素： VA、VD、VE、VK VA： 缺乏與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重及早產(chǎn)有關(guān)。 孕早期攝入過(guò)量VA可能導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒先天畸形； 建議通過(guò)攝入富含類胡蘿卜素的食物來(lái)補(bǔ)充VA； RNI：早800ugRE /d 中晚期900 ugRE /d UL：2400 ugRE /d 食物來(lái)源,14,VD：需要量增加 缺乏VD與孕婦骨質(zhì)軟化癥、新生兒低鈣血癥和手足抽搐有關(guān)； 過(guò)量可導(dǎo)致嬰

6、兒高鈣血癥甚至VD中毒； RNI：早期5ug/d, 中晚期10ug/d UL :20ug/d,15,VK： 與凝血有關(guān)； VK1存在于綠色蔬菜中，VK2腸道細(xì)菌合成；,VE： VE維持紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，可預(yù)防新生兒溶血。 食物來(lái)源： AI：14mg/d,16,6.水溶性維生素 VB1： 缺乏可引起新生兒腳氣病； 妊娠反應(yīng)使食物攝入減少-VB1缺乏-胃腸功能下降加重早孕反應(yīng)； RNI：1.5mg/d 食物來(lái)源 VB2： 缺乏與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、缺鐵性貧血有關(guān) RNI：1.7mg/d 食物來(lái)源：,17,VB6： 可輔助治療早孕反應(yīng)，與葉酸、B12聯(lián)合可預(yù)防妊 娠高血壓；AI：1.9mg/d 葉酸：

7、從計(jì)劃懷孕開(kāi)始補(bǔ)充葉酸，每天補(bǔ)充400ug/d可有 效預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。 RNI 600ugDFE/d UL 1000ugDFE/d,18,二、孕婦膳食指南與膳食要點(diǎn),19,補(bǔ)充5條 1.膳食清淡、適口 2.少食多餐3.保證攝入足量富含碳水化合物的食物: 至少150g/d 4.多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸5.戒煙、禁酒,孕早期婦女膳食指南,20,孕早期膳食要點(diǎn)： 根據(jù)個(gè)人的喜好，選擇食物； 少食多餐，想吃就吃 易消化的食物：多食蔬菜、水果、大豆制品等 注意烹調(diào)方法：酸、辣、涼拌菜；避免油膩食物； 建議服葉酸400ug/d,21,孕早期婦女一日營(yíng)養(yǎng)食譜 早餐 二米稀飯(大米50克、小米25克

8、) 蒸帶魚(yú)(帶魚(yú)50克) 熗芹菜(芹菜50克、花生米10克) 午餐 綠豆大米飯(大米150克、綠豆10克) 雞肉燉蘑菇(雞肉50克、鮮蘑菇50克) 大頭菜豆腐湯(大頭菜150克、豆腐50克、蝦皮10克) 晚餐 烤饅頭片(面粉100克) 土豆片炒豬肝(土豆100克、豬肝25克) 西紅柿雞蛋湯(西紅柿50克、雞蛋50克) 牛奶150克， 香蕉100克， 山楂50克 全天烹調(diào)油25克 碘鹽6克l0克,22,這一食譜提供營(yíng)養(yǎng)素： 蛋白質(zhì)88.3g、脂肪53.0g、碳水化物 320g、 熱量 8.83MJ(2110Kcal)。 熱量分配: 蛋白質(zhì)16.7，脂肪22.6，碳水化物60.7。 鈣882mg；

9、鐵28.3mg，鋅17.1mg， VA 990ugRE，VB1 1.56 毫克，VB2 1.75毫克，VC 140mg 是否符合中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的攝入量？,23,1.適當(dāng)增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量2.適當(dāng)增加奶類的攝入3.常吃含鐵豐富的食物 4.適量身體活動(dòng)，維持體重的適宜增長(zhǎng)5.禁煙戒酒，少吃刺激性食物,孕中、末期婦女膳食指南,24,孕中期膳食要點(diǎn)： 補(bǔ)充充足的能量：食物種類數(shù)量都應(yīng)增加 注意鐵的補(bǔ)充 保證充足的魚(yú)、禽、蛋、瘦肉、奶供應(yīng)，以保證攝入足夠的各種營(yíng)養(yǎng)素。,25,孕晚期膳食要點(diǎn)： 補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸， 增加鈣的補(bǔ)充； 保證適宜的體重增長(zhǎng)。 孕晚期，胎兒體重增長(zhǎng)約為出生

10、時(shí)的70% ，自身2/3的蛋白質(zhì)、幾乎所有的脂肪、4/5的鐵、2/3的鈣、磷等均在此期獲得。,26,妊娠中、晚期食物構(gòu)成： 每日400500g谷類 每日50100g豆類及豆制品 每日50150g肉、禽、魚(yú)等動(dòng)物性食品，12個(gè)雞蛋 每日250500ml鮮奶 每日400500g蔬菜及100200g水果 每日1520g烹調(diào)植物油，鹽、糖適量 每周進(jìn)食動(dòng)物肝臟1次，動(dòng)物血1次 有一孕婦，每天喝半斤牛奶，2-4個(gè)雞蛋，但產(chǎn)前檢查貧血，為什么？,27,孕中期婦女一日營(yíng)養(yǎng)食譜 早餐花卷(面粉50克) 掛面湯菠菜雞蛋(掛面50克、菠菜50克、雞蛋40克)午餐 糖醋排骨(豬排骨100克、面粉20克、白糖適量)

11、煎豆腐油菜(油萊200克、豆腐50克) 木樨湯(豬肉10克、木耳8克、雞蛋40克、小白菜50克) 米飯(大米130克)晚餐 鹽水河蝦(小河蝦50克) 蘑菇燴黃瓜片(黃瓜200克、蘑菇20克) 薄面餅(面粉100克) 玉米面粥(玉米面50克) 水果(鴨梨100克) 全日用烹調(diào)油25克 碘鹽6克10克,28,這個(gè)食譜提供: 蛋白質(zhì)85.0g、脂肪69.0g、碳水化物385.0g、 熱量10.46MJ(2501kcal)。 熱量分配蛋白質(zhì)14.0，脂肪35.0，碳水化物61.0。 鈣1280mg，鐵47.7mg，鋅22.1mg， VA 1400ugRE，VB1 1.83mg，維生素B2 2.58mg

12、，維生素C 223mg。 是否符合中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的攝入量？,29,第二節(jié) 母乳營(yíng)養(yǎng),考核要點(diǎn) 1. 乳母的營(yíng)養(yǎng)需要與營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量 2.產(chǎn)褥期膳食要點(diǎn) 3.哺乳期膳食要點(diǎn),30,與孕期相似，能量及其它營(yíng)養(yǎng)素都增加，母體能量轉(zhuǎn)化為乳汁能量的有效轉(zhuǎn)換率為80，營(yíng)養(yǎng)的好壞直接影響乳汁的數(shù)量和質(zhì)量，故母乳的營(yíng)養(yǎng)非常重要。,31,哺乳對(duì)乳母健康的影響,32,一、乳母的營(yíng)養(yǎng)需要及營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量 1.能量： 16個(gè)月嬰兒母乳攝入量平均為750g/d, 乳汁 70kcal/100ml, 生乳效率為80% 。乳母體重在 產(chǎn)后16個(gè)月下降4.57 kg。 RNI為：16個(gè)月乳母增加500kcal/d 2.蛋

13、白質(zhì)：轉(zhuǎn)化率為70% ，RNI為每日增加20g，注意質(zhì)量、 1315% 3.脂肪： 膳食中脂肪的種類影響乳汁的脂肪成分。注意種 類，2030% DHA 4.碳水化合物:5565%,33,5.礦物質(zhì) 鈣：應(yīng)增加，但有一定限度。 AI為1200mg/d, UL為2000mg/d 鐵：乳汁中含鐵很低，0.5mg/L, AI為25mg/d ,UL50mg/d 。 鋅：嬰兒每日從乳汁中攝取1.45mg 的鋅，吸收率20% ， RNI21.5mg/d, UL 為35mg/d 。 碘：因哺乳至少丟失30ug/d碘，RNI為200ug/d, UL1000ug/d,34,哺乳期主要維生素的供給量,6.維生素：膳

14、食中各種維生素都應(yīng)增加,35,1.增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品攝入2.適當(dāng)增飲奶類，多喝湯水3.產(chǎn)褥期食物多樣，不過(guò)量 4.忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡 5.科學(xué)活動(dòng)和鍛煉，保持健康體重,中國(guó)哺乳期婦女膳食指南,36,哺乳期的合理膳食原則,1.產(chǎn)褥期膳食：稀、軟、易消化、有營(yíng)養(yǎng) 進(jìn)食適量、易消化、半流質(zhì)； 注意補(bǔ)鐵； 除動(dòng)物性食物外，注意蔬菜水果的攝入； 進(jìn)食雞蛋不超過(guò)6個(gè)； 如剖腹產(chǎn)術(shù)后先流食，忌產(chǎn)氣食物,37,2.哺乳期的膳食原則 種類齊全多樣化：45餐、粗細(xì)、糧豆 供給足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：動(dòng)物性食物 多食含鈣豐富食品 增加新鮮蔬菜、水果攝入 注意烹調(diào)方法，少吃鹽、腌制品和刺激性強(qiáng)的食物 多增加

15、湯汁有利于乳汁分泌 不吸煙、避免煙酒和咖啡,38,第三節(jié) 嬰兒營(yíng)養(yǎng),考核要點(diǎn) 1. 嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要與營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量 2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性 3.母乳中的免疫活性物質(zhì)的種類 4.人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng) 5.添加?jì)雰狠o助食品的原則,39,嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)：,體重迅速增長(zhǎng) 0-3月 -700 - 800g/月 4-6月 -500 - 600g/月 7-12月- 300 - 400g/月 1-2歲 -2.5 - 3.5kg/年2歲-青春期-2kg/年,40,0-3月 增長(zhǎng)11-12cm 4-12月 同前3個(gè)月(1歲時(shí)75cm) 1-2歲 增長(zhǎng)10cm (2歲時(shí)85cm) 2歲后 平均每年增長(zhǎng)5-7cm 青

16、春期出現(xiàn)第二個(gè)高峰，持續(xù)2-3年,身高增長(zhǎng)處于第一個(gè)高峰期,41,出生 頭圍 33-34cm 0-3個(gè)月 增長(zhǎng)6cm 4-12個(gè)月 增長(zhǎng)6cm（1歲時(shí)46cm） 1-2歲 約增長(zhǎng)2cm 2-5歲 約增長(zhǎng)2cm 6月齡腦重約600700g, 2歲時(shí)達(dá)9001000g, 成人腦重約1300g。,腦發(fā)育處于第二個(gè)高峰期,42,嬰幼兒時(shí)期的消化功能尚不十分完善,口腔：新生兒的唾液發(fā)育不良，淀粉酶少 牙齒：乳牙約6個(gè)月開(kāi)始萌出，正常范圍4-10個(gè)月，一般在2-2.5歲出齊。咀嚼肌力較弱 胃：胃容量較小，呈水平狀，賁門括約肌發(fā)育不完善，而幽門括約肌發(fā)育較好。 總之，生長(zhǎng)發(fā)育快，需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，但消化道功

17、能弱，所以合理喂養(yǎng)十分重要。如營(yíng)養(yǎng)不良，將影響終身。,43,一、嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要 1.能量：能量消耗還包括排泄能量和組織生長(zhǎng)合成過(guò)程消耗 能量 AI 95kcal/kg.d 2.蛋白質(zhì)：與質(zhì)量有關(guān)、 RNI： 1.53.0g/(kg.d) 3.脂肪：年齡越小，所占比例越大， 05個(gè)月 4550%、 612個(gè)月 3540% 尤其對(duì)各種多不飽和脂肪酸和類脂有特別的需要。 EFA、DHA對(duì)嬰幼兒神經(jīng)髓鞘的形成、大腦、視網(wǎng) 膜、視覺(jué)的發(fā)育有重要作用； FAO/WHO于1994年推薦嬰兒亞油酸提供的能量不低于膳食總能量的3%,44,4.碳水化物：出生后23個(gè)月內(nèi)缺乏淀粉酶、乳糖 5.礦物質(zhì)： 尤其是鈣、鐵

18、、碘、鋅。 鈣：母乳中鈣含量低，但吸收率高，6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng) 的無(wú)明顯缺鈣。 鐵：足月兒有300mg鐵儲(chǔ)備，早產(chǎn)兒、低出生體重的鐵 儲(chǔ)備相對(duì)不足，乳中鐵少，45個(gè)月后必需補(bǔ)鐵。富 鐵食物、強(qiáng)化鐵的配方奶、營(yíng)養(yǎng)包 鋅：有一定儲(chǔ)備、45個(gè)月后需補(bǔ)充,45,6.維生素： 特別是VA、VD 、B族維生素 VA：母乳及配方奶中含有較豐富的VA，用此喂養(yǎng)不需補(bǔ)充 額外補(bǔ)充；牛乳中少，魚(yú)肝油補(bǔ)充時(shí)注意適量 VD：奶中很少，魚(yú)肝油或VD制劑補(bǔ)充 VE：早產(chǎn)兒、低出生體重兒易缺乏，引起溶血性貧血、血小 板增加及硬腫癥 VK：新生兒腸道正常菌群尚未建立，合成少，易發(fā)生VK缺 乏；早產(chǎn)兒出生初期要注射補(bǔ)充VK，1

19、個(gè)月后不易出現(xiàn) VK缺乏。 VC：母乳中多，牛奶中少，又損失，純牛奶喂養(yǎng)兒及時(shí)補(bǔ)充 富含VC的果汁菜汁。,46,嬰兒期微量營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量,47,二、嬰兒喂養(yǎng)指南,48,母乳的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn) 含優(yōu)質(zhì)蛋白：1.1g/100ml 乳清蛋白為主，易于消化吸收。乳清蛋白與酪蛋白70:30牛奶為18:82。含有牛磺酸 與視網(wǎng)膜發(fā)育、視覺(jué)有關(guān)； 生命早期促進(jìn)DNA和蛋白質(zhì)的合成，進(jìn)而促進(jìn)腦細(xì)胞增殖。,母乳喂養(yǎng),初乳： 5天內(nèi)的、淡黃色粘稠、蛋白10%、含豐富的 生物活性物質(zhì) 過(guò)渡乳：610天的 成熟乳：2周后的,49,脂肪種類和數(shù)量都比牛奶多。含不飽和脂肪酸較多，顆粒小，易消化吸收。對(duì)嬰兒的腦及視網(wǎng)膜發(fā)育非常重

20、要。并能預(yù)防嬰兒濕疹。,人乳的脂肪酸構(gòu)成（%） 脂肪酸種類 人乳 牛乳 中鏈脂肪酸（C8-10） 1.39 中長(zhǎng)鏈脂肪酸 （C12-14） 11.4 13.7 長(zhǎng)鏈脂肪酸（C16-18） 29.6 42.8 單不飽和脂肪酸（C16：1） 38.0 32.2 多不飽和脂肪酸 17.4 2.1 n-6，C20：4 2.2 0.2 n-3，C22：6 1.1 0.1 總脂肪含量 4.5g/100ml 3.5g/100ml,50,含豐富的乳糖：7%，促進(jìn)鈣的吸收，有利乳酸桿菌的生長(zhǎng)，抑制腸道致病菌的生長(zhǎng)繁殖，改善腸功能。,母乳的碳水化合物 初乳 成熟乳 乳糖（g/L） 20-30 67 葡萄糖（g/L

21、） 0.2-1.0 0.2-0.3 低聚糖（g/L） 22-24 12-14,低聚糖是雙歧桿菌、乳酸桿菌的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；被分解產(chǎn)生短鏈脂肪酸，可提供結(jié)腸粘膜細(xì)胞總能量需要的70%。,51,母乳具有提高嬰兒免疫力的作用 母乳含有IgA 、IgG、IgM、B及 T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和 粒細(xì)胞，具有抗感染、抗過(guò)敏的作用； 含乳鐵蛋白較多，可抑制大腸桿菌和白色念珠菌的生長(zhǎng)； 其它抗感染成分，雙歧因子、溶菌酶等。 含有多種維生素，如：維生素A、B、C、E含量均高于牛奶 含鈣少于牛奶，但鈣、磷比例合適，容易吸收。母乳含鋅 亦豐富，母乳喂養(yǎng)兒少有缺鋅癥狀。 含有多種激素和生長(zhǎng)因子：對(duì)維持、調(diào)節(jié)和促進(jìn)嬰兒各器官的

22、生長(zhǎng)、發(fā)育與成熟有重要作用。 所以母乳是營(yíng)養(yǎng)最全面最適合小嬰兒的天然食品。,52,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)最適合嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，能全面滿足46月齡嬰 兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要 降低發(fā)病率和死亡率：感染性疾病、成年慢性病 有利于增進(jìn)母子感情，促進(jìn)嬰兒的智力發(fā)育及母體的復(fù)原 乳量隨嬰兒的生長(zhǎng)而增加，溫度適宜，哺喂方便、經(jīng)濟(jì)又 不易過(guò)敏；降低兒童肥胖 減少意外喂養(yǎng)傷害,53,我國(guó)的母乳喂養(yǎng)狀況,54,20世紀(jì)80年代WHO提出號(hào)召，要求80%的嬰兒母乳喂養(yǎng)至少4個(gè)月； 我國(guó)提出：純母乳喂養(yǎng)46月應(yīng)達(dá)到40%，母乳喂養(yǎng)率應(yīng)達(dá)到85% 8月1日至7日的世界母乳喂養(yǎng)周 5月20日我國(guó)母乳喂養(yǎng)日,55,歷年主題 1

23、992年：醫(yī)院一開(kāi)始即友善地對(duì)待嬰兒 1993年：對(duì)母親友善的工作場(chǎng)所 1994年：母乳喂養(yǎng)：讓守則生效 1995年：母乳喂養(yǎng)：增強(qiáng)婦女的權(quán)力 1996 年：母乳喂養(yǎng)：護(hù)理的責(zé)任 1997 年：母乳喂養(yǎng)：自然的方式 1998 年：母乳喂養(yǎng)：最好的投資 1999 年：母乳喂養(yǎng)：終生教育 2000 年：母乳喂養(yǎng)：你的權(quán)利 2001 年：資訊時(shí)代的母乳喂養(yǎng) 2002 年：健康的媽媽和健康的寶寶 2003 年：母乳喂養(yǎng)幸福的源泉 2004 年：健康的媽媽和健康的寶寶 2005 年：母乳喂養(yǎng)和家庭食物 關(guān)愛(ài)與健康 2006年：守則觀察：保護(hù)母乳喂養(yǎng)的25年 2007年： 母乳哺喂第一個(gè)小時(shí)拯救100萬(wàn)個(gè)

24、嬰兒 2008年： 支持母乳喂養(yǎng)，獲得人生第一塊金牌 2009年：緊急狀態(tài)下的母乳喂養(yǎng),56,不同奶類營(yíng)養(yǎng)素比較(每100克含量) 人乳 牛乳 羊乳 水分(g) 87.6 89.9 88.9 蛋白質(zhì)(g) 1.3 3.0 1.5 脂肪(g) 3.4 3.2 3.5 碳水化合物(g) 7.4 3.4 5.4 熱能(kJ) 272 226 247 鈣(mg) 30 104 82 鐵(mg) 0.1 0.3 0.5 視黃醇當(dāng)量(ug) 11 24 84 核黃素(mg) 0.05 0.14 0.12 抗壞血酸(mg) 5.0 1.0 -,57,人工喂養(yǎng),人工喂養(yǎng)所需乳量可根據(jù)能量需要計(jì)算： 第一周 6

25、0kcal/kg.d 第二周 95kcal/kg.d 開(kāi)始68次，逐漸減少喂養(yǎng)次數(shù)； 代乳品開(kāi)封后應(yīng)蓋好，低溫保藏，配好后要煮沸消毒； 喂養(yǎng)時(shí)將乳液溫度調(diào)至接近體溫，并立即喂養(yǎng)； 奶瓶每次使用后應(yīng)立即徹底洗凈消毒。,58,1.嬰兒配方奶粉 在奶粉為基礎(chǔ) 降低蛋白質(zhì)的總量，增加乳清蛋白的比例至60%，強(qiáng)化牛磺酸、核酸、肉堿等 脫去部分或全部富含飽和脂肪酸的奶油，添加亞油酸、適量-亞麻酸； 按4：6的比例添加-乳糖和-乳糖，適當(dāng)加入可溶性多糖 脫去牛奶中部分Ca、P、Na鹽，調(diào)整K/Na、Ca/P比例 強(qiáng)化VA、VD和適量的其它維生素,常見(jiàn)嬰兒配方食品和輔助食品,59,嬰兒配方奶粉分類：,起始嬰兒

26、配方：16個(gè)月 后繼配方：6個(gè)月以上的 醫(yī)學(xué)配方：用于特殊生理上的異常所需,不含乳糖的配方奶:以黃豆為基礎(chǔ) 部分水解奶粉：適用于輕度腹瀉或過(guò)敏的嬰兒 完全水解奶粉: 嚴(yán)重腹瀉、過(guò)敏或短腸綜合癥的嬰兒 早產(chǎn)兒配方奶：葡萄糖聚合物取代乳糖，中鏈脂肪酸取代 部分長(zhǎng)鏈脂肪酸 ，使成分更接近母乳。,60,2.牛奶 喂哺注意問(wèn)題 應(yīng)加熱煮沸35min 加水：牛奶與開(kāi)水比例 開(kāi)始2：1， 12周后3：1至4：1，12月后不稀釋 加糖：5%8%蔗糖 奶瓶：玻璃瓶最好、煮沸消毒 3.羊奶 V B12、葉酸含量少 4.豆制代乳粉,61,嬰兒輔助食品,1.添加輔助食品的科學(xué)依據(jù) 滿足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要 學(xué)習(xí)吃食物，為斷

27、奶做準(zhǔn)備 適應(yīng)嬰兒消化系統(tǒng)及心理發(fā)育的需要 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣,62,添加輔食的時(shí)間與原則： 適宜時(shí)間：46個(gè)月體重已達(dá)出生時(shí)的2倍；吃完250ml奶后不到4h又餓了；會(huì)坐了；一天能吃完1000ml或以上的奶，6個(gè)月以上； 應(yīng)按嬰兒的月齡和消化能力逐步添加，過(guò)早添加會(huì)導(dǎo)致消化不良。 添加輔食要循序漸進(jìn)，由少到多，由稀到稠，由軟到硬，由一種到多種。添加輔食最好在吃奶前，注意觀察消化情況 應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加； 膳食少糖、無(wú)鹽、不加調(diào)味品,63,64,研究表明，我國(guó)兒童出生體重及6個(gè)月內(nèi)體重的增長(zhǎng)與發(fā)達(dá)國(guó)家兒童相比無(wú)明顯差異，而6個(gè)月后差距逐漸增加，其主要原因是由于家長(zhǎng)缺乏科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)

28、，使許多嬰兒在6個(gè)月后不能及時(shí)和合理的添加輔助食品，影響嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。特別是在農(nóng)村，添加輔食的時(shí)間、輔食的營(yíng)養(yǎng)成分等方面都難以做到及時(shí)、合理、安全和符合營(yíng)養(yǎng)要求。,65,定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育狀況 可以及時(shí)提醒父母其喂養(yǎng)嬰兒的方法是否正確。 嬰兒的年齡越小，測(cè)量的間隔時(shí)間應(yīng)越短，出生后前6個(gè)月每半月一次，病后恢復(fù)期可增加測(cè)量次數(shù)。,16個(gè)月時(shí)的體重 出生體重（千克）月齡0.7（千克）,712個(gè)月時(shí)的體重 出生體重（kg）60.7（kg）（月齡6）0.5（kg）,66,第四節(jié) 幼兒營(yíng)養(yǎng),考核要點(diǎn) 1. 幼兒營(yíng)養(yǎng)需要與營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量 2.幼兒膳食選擇 3.幼兒膳食的基本要求,67,一、幼兒營(yíng)養(yǎng)需要及推

29、薦參考攝入量 1.能量：相對(duì)高于成人、4個(gè)方面、基礎(chǔ)代謝率高于成人、 男女相差不大 2.蛋白質(zhì)：相對(duì)高于成人、占1215%、一半應(yīng)是優(yōu)質(zhì) 3.脂肪：3035%、質(zhì)量、必需脂肪酸應(yīng)占總熱能的1% 4.碳水化合物：5060%、富含碳水化合物的食物占體積較 大，攝入多會(huì)影響其它營(yíng)養(yǎng)素的攝入，應(yīng)注意。,68,5.礦物質(zhì) 鈣：AI 600mg/d 鐵：植物鐵、吸收低、貧血多發(fā)，AI 12mg/d 鋅：RNI 9.0mg/d 碘：RNI 50ug/d,幼兒維生素的推薦攝入量,69,二、幼兒膳食指南,1.幼兒食物選擇 糧谷類及薯類食品 乳類 魚(yú)、肉、禽、蛋及豆類食品 蔬菜、水果類 油、糖、鹽等調(diào)味品及零食,

30、70,71,1歲到3歲是幼兒從嬰兒食品過(guò)渡到成人食品的階段，也是兒童大腦發(fā)育迅速、培養(yǎng)良好膳食習(xí)慣的關(guān)鍵時(shí)期。 1.平衡膳食、合理搭配： 餐次和進(jìn)食時(shí)間安排合理：三餐兩點(diǎn)、間隔34小時(shí) 食物品種齊全，膳食搭配合理：五類、四搭配,2.幼兒膳食的基本要求,糧谷類或薯類； 奶類； 魚(yú)肉蛋禽類及豆制品； 蔬菜水果類； 油鹽及調(diào)味品。,粗細(xì)搭配 葷素搭配 甜咸搭配 干稀搭配,72,營(yíng)養(yǎng)素?cái)?shù)量足夠、適當(dāng)： 遵循“吃什么和什么時(shí)候吃，由父母決定；吃多少由幼兒決定”原則。,2.合理烹調(diào)：應(yīng)細(xì)軟，易消化，注意感官性狀、不要吃過(guò)甜、 過(guò)咸太油膩的食物。加工方法，炒、蒸、煮、燉 較好 3.盡早培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣：按

31、時(shí)進(jìn)食，不挑食、不偏食，不 亂吃零食，少喝飲料，注意食品衛(wèi)生，進(jìn)餐環(huán)境等。,73,定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育狀況 1歲-12歲體重(kg) 年齡2 + 8(kg） 標(biāo)準(zhǔn)身高長(zhǎng)計(jì)算公式： 身高（cm）=年齡5+80（cm）（或75cm） 兩歲20顆乳牙全部出齊,74,考核要點(diǎn) 1. 學(xué)齡前營(yíng)養(yǎng)需要與營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量 2.平衡膳食的原則 3.幼兒園膳食管理,第五節(jié) 學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng),75,一、營(yíng)養(yǎng)需要及膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量 1.能量：基礎(chǔ)能量消耗約為總能量消耗的60%， 13001700kcal/d、男孩稍高于女孩 2.蛋白質(zhì)：4560g/d 、1415%、優(yōu)質(zhì)50% 每增加1kg體重約需160g的蛋白質(zhì)積累

32、； 攝入蛋白質(zhì)的最主要目的是滿足細(xì)胞、組織的增長(zhǎng)； EAA需要量占總需要量36%,76,3.脂肪：3035%、亞油酸供能不低于3%、亞麻酸0.5%、 食用調(diào)和油 4.碳水化合物： 5060%、谷類為主、甜食和糖少食、 5.礦物質(zhì) 鈣：AI 800mg/d, UL2000mg/d, 奶 300600ml/d 鐵：缺乏對(duì)兒童的影響-免疫力、行為、智力發(fā)育 、學(xué) 習(xí)；AI 12mg/d, UL 30mg/d 鋅：缺乏-味覺(jué)異常、食欲下降、生長(zhǎng)遲緩、抵抗力下 降、易感染、傷口不易愈合等。RNI 12mg/d 碘：碘鹽、每周至少一次海產(chǎn)品 6.維生素：見(jiàn)表4-5,77,二、膳食指南,1.平衡膳食原則 2

33、.食物選擇 3.膳食安排,與幼兒的要求類似,78,79,4.幼兒園的膳食管理,幼兒園膳食管理制度 食譜制定原則,80,膳食管理是幼兒園管理的重要內(nèi)容。幼兒園只有做好這項(xiàng)工作，才能保證幼兒獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，健康發(fā)展。,幼兒園膳食管理制度 成立兒童膳食管理委員會(huì)：定期開(kāi)會(huì)、管理、監(jiān)督、評(píng)價(jià) 食物營(yíng)養(yǎng)與安全的培訓(xùn) 制定膳食計(jì)劃、按周編制食譜 食品衛(wèi)生監(jiān)督管理:采購(gòu)、存放、烹調(diào)過(guò)程、進(jìn)餐環(huán)境、 餐具清洗 幼兒膳食營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：記賬法、稱重法,81,根據(jù)合理膳食的原則，把一天或一周各餐中主、副食的品種、數(shù)量、烹調(diào)方式、進(jìn)餐時(shí)間作詳細(xì)的計(jì)劃并編排成表格形式，稱為食譜編制。,食譜制定原則,目的：編制食譜是為了把“

34、膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量” 和膳食指南的原則與要求具體化并落實(shí)到用膳者的一日三餐，使其按照人體的生理需要攝入適宜的熱能和營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到合理營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)健康的目的 。,82,編制食譜總的原則是滿足平衡膳食及合理營(yíng)養(yǎng)的要求，并同時(shí)滿足膳食多樣化的原則和盡可能進(jìn)餐者的飲食習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)能力。,確定膳食制度： 三餐兩點(diǎn)制； 食物和營(yíng)養(yǎng)素分配：早餐+早點(diǎn) 30%， 午餐+午點(diǎn)40%， 晚餐清淡 30% 同類食物交換表 合理搭配各種食物：多樣化、粗細(xì)、葷素、色彩搭配；有 奶類；每周一次海產(chǎn)品、一次動(dòng)物肝臟；烹調(diào)方法,83,學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)食譜的制定原則 1.滿足兒童能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的需要 2.各營(yíng)養(yǎng)素之間的比例要適宜

35、 3.合理選擇食物：依據(jù)膳食指南、平衡寶塔 4.合理的餐次分配：三餐兩點(diǎn)、早餐有營(yíng)養(yǎng)，午餐要豐盛，晚餐要較清淡。 5.注意制作烹調(diào)方法：方法-蒸、煮、燉； 感官性狀-色香味形、飯菜的品種,84,學(xué)齡前兒童一日營(yíng)養(yǎng)食譜舉例,85,第六節(jié) 學(xué)齡兒童與青少年?duì)I養(yǎng),考核要點(diǎn) 1. 營(yíng)養(yǎng)需要與營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量 2.學(xué)齡兒童膳食指南 3.青少年膳食指南,86,一、營(yíng)養(yǎng)需要及膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量 1.能量：增加，如長(zhǎng)期攝入不足可出現(xiàn)疲勞、消瘦、抵抗 力下降，影響體力活動(dòng)和學(xué)習(xí)能力；但過(guò)多發(fā)胖。 2.蛋白質(zhì)：要充足， 1214% 、優(yōu)質(zhì)蛋白50%，否則發(fā)育 遲緩抵抗力降低。 3.脂肪：2530%、飽和、單不飽

36、和、多不飽和比例1：1：1 4.碳水化合物：5565%、適量、 5.礦物質(zhì)：鈣鐵碘鋅 6.維生素：VA、B1、B2、VC,87,1.營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 早餐： 零食 2.平衡膳食原則 合理安排膳食，注意多樣化：“三餐一點(diǎn)” 提倡學(xué)校營(yíng)養(yǎng)午餐 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生,二、膳食指南,營(yíng)養(yǎng)早餐：谷類、肉蛋類、乳制類 和蔬菜水果類。,88,1.食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配 2、 多吃蔬菜水果和薯類 3、每天吃奶類、大豆或其制品 4、常吃適量的魚(yú)、禽、蛋和瘦肉 5、減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食 6、食不過(guò)量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重 7、三餐分配要合理，零食要適當(dāng) 8、每天足量飲水，合理選擇飲料 9、如飲酒應(yīng)限量 10、新鮮衛(wèi)生的食物,中國(guó)居民膳食指南,89,學(xué)齡兒童膳食指南 1、保證吃好早餐2、少吃零食，飲用清淡飲料，控制食糖攝入3、重視戶外活動(dòng),90,以綠色、黃色和橙色表示三個(gè)推薦級(jí)別，即,1.“可經(jīng)常食用”的零食： 營(yíng)養(yǎng)素含量豐富，多為低 油、低糖、低鹽，屬有益健康的零食。 2.“適當(dāng)食用”的零食： 營(yíng)養(yǎng)素含量相對(duì)豐富，但含中等量油、糖、鹽。 3.“限量食用”的零食： 含較多