護(hù)理學(xué)論文賦能在臨床危重癥護(hù)理實(shí)踐中的研究現(xiàn)狀

1、賦能在臨床危重癥護(hù)理實(shí)踐中的研究現(xiàn)狀 自年重癥醫(yī)學(xué)科成立以來，危重癥病人的搶救成功率也隨之提高，但由于重癥監(jiān)護(hù)病房（）設(shè)施與管理要求的特殊性，病人處于集中搶救監(jiān)護(hù)的陌生環(huán)境中、經(jīng)歷各種侵入性治療和護(hù)理、身體無法移動(dòng)并處于疼痛中等，這些均可導(dǎo)致病人在接受救治的 同 時(shí) 產(chǎn) 生 緊 張、失 眠、焦 慮 等 情 緒 反 應(yīng)。 等研究表明，病人身心狀態(tài)的主要影響因素包括記憶、認(rèn)知、信息、感覺和環(huán)境，疾病帶來的身體不適感和周圍環(huán)境等應(yīng)激源導(dǎo)致病人自理能力下降甚至失去控制，強(qiáng)烈的心理挫折感使病人的心理狀態(tài)嚴(yán)重失衡。在這種情況下，提高病人應(yīng)對不良情緒的能力、增強(qiáng)病人的自我控制感，從而使病人對生活感到希望并積

2、極主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理決策，對促進(jìn)其早日康復(fù)是十分重要的。賦能護(hù)理是從病人角度出發(fā)，通過開發(fā)和利用病人自身潛能以達(dá)到對自我生活的控制，從而滿足自身的需求?，F(xiàn)就賦能的相關(guān)概念、特點(diǎn)、基本要素及在臨床重癥護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。 賦能的概念及特點(diǎn)賦能起源于世紀(jì)年代的社會(huì)運(yùn)動(dòng)意識(shí)及年代的自我?guī)椭^點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)組織或個(gè)人的能力，而非不足和需求。 等認(rèn)為，賦能是一個(gè)過程和結(jié)果的綜合體。賦能作為一種過程，是識(shí)別、促進(jìn)、提高人們利用資源解決自身問題的能力，以達(dá)到滿足自我需要、實(shí)現(xiàn)自我控制的過程；賦能作為一種結(jié)果，是指個(gè)體被賦予能力或力量的一種結(jié)局。賦能在護(hù)理活動(dòng)中可以理解為一個(gè)幫助性過程，即護(hù)理人員利用專業(yè)知識(shí)

3、和技能對病人進(jìn)行指導(dǎo)，為病人提供改變某種狀態(tài)或處境所必需的技能、資源、機(jī)會(huì)及權(quán)力；也可以理解為一個(gè)意識(shí)逐漸發(fā)展的過程，即護(hù)理人員通過提高認(rèn)識(shí)、增加知識(shí)和技能，促進(jìn)病人主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)，充分發(fā)揮病人自身潛能的過程。賦能后的個(gè)體不但擁有更多的權(quán)力，而且擁有更強(qiáng)大的力量，表現(xiàn)為自我效能的增強(qiáng)，自尊心、自主性及責(zé)任心的提高。與傳統(tǒng)的依從式護(hù)理模式不同，賦能護(hù)理更強(qiáng)調(diào)賦能發(fā)生時(shí)特定的過程。 當(dāng)為病人賦能時(shí)，怎樣做比獲得什么樣的結(jié)果更為重要，有效的賦能過程對于獲得良好的賦能結(jié)果必不可少。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對賦能的過程承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，而不僅僅關(guān)注于病人賦能的結(jié)果。在賦能過程中護(hù)患雙方地位平等，打破了傳統(tǒng)觀念中病人

4、被動(dòng)服從的護(hù)患關(guān)系，病人擁有更多的選擇權(quán)和決定權(quán)，進(jìn)而提高個(gè)體進(jìn)行行為改變的自信心。賦能重視以病人為中心的理念，傾聽病人存在的問題，提供持續(xù)的專業(yè)支持。 測 量工具賦能難以直接觀察，但可以在個(gè)體、組織、群體內(nèi)被測量，用于測量賦能的工具通常集中在個(gè)體和家庭，。由于賦能是發(fā)生在特定的環(huán)境下，評價(jià)工具應(yīng)該針對特定的人群，如在糖尿病、終末期腎臟疾病、人類免疫缺陷病毒感染、癌癥、精神疾病等特定人群中，測量賦能的工具已被研發(fā)出來，但是這些工具通常是針對病人的自我效能、知覺控制、自主性和感知能力等結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，目前有關(guān)賦能過程測量工具的研究僅有少數(shù)文獻(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。 年等研制出用于評價(jià)整形外科病人賦能的量表，該

5、量表包括賦能測量的個(gè)方面，即鼓勵(lì)病人積極參與醫(yī)療護(hù)理決策、提供病人容易理解的信息、關(guān)注病人、創(chuàng)造良好的環(huán)境； 年研制出用于測量醫(yī)院環(huán)境中護(hù)理人員 與老 年病 人賦 能 與 失 能 的 工 具。然 而和等對研制出的量表并沒有進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度的檢驗(yàn)； 年研制出用于評價(jià)護(hù)理人員對慢性病病人賦能干預(yù)的病人賦能量表，該研究采用探索性因子分析法（，）確定病人賦能的個(gè)關(guān)鍵因素，即增強(qiáng)信心、護(hù)患關(guān)系、社會(huì)支持、意識(shí)、控制、病友支持，同時(shí)該量表要求病人對護(hù)理人員的賦能行為進(jìn)行評價(jià)，然而，個(gè)條目的量表對病人來說過于繁重； 等以賦能過程的構(gòu)成要素為理論框架，研制出個(gè)條目的中國版糖尿病賦能過程量表并對其進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，取

6、值在，重測信度取值在，個(gè)維度分別為共同參與、提高認(rèn)識(shí)、提供必要信息、開放式溝通，該量表通過糖尿病病人對護(hù)理人員賦能過程的評價(jià)，有助于護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到賦能病人的實(shí)際情況，同時(shí)也對賦能護(hù)理措施的完善提供了參考。 賦能過程的基本要素提高認(rèn)識(shí)賦能的前提是尊重和信任病人，護(hù)理人員應(yīng)尊重病人的人生態(tài)度、健康信念，相信病人能夠做出決策并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；幫助病人識(shí)別他們的權(quán)力和能力，鼓勵(lì)病人對自身疾病的康復(fù)承擔(dān)責(zé)任，做出最適合個(gè)體需要的、可以促進(jìn)自身健康的選擇，是賦能護(hù)理的要素，；護(hù)理人員應(yīng)幫助病人認(rèn)識(shí)到利用自身力量解決問題的重要性及必要性，讓病人為自己的行為負(fù)責(zé)；鼓勵(lì)病人盡可能多地承擔(dān)自我護(hù)理的責(zé)任并用語言表達(dá)

7、自己對承擔(dān)責(zé)任的感覺、感受及恐懼；鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成力所能及的事情，不能完成時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給予協(xié)助。那些意識(shí)到他們能夠做出這種選擇的訴說，在他們康復(fù)過程中是具有目標(biāo)性、自主性和積極主動(dòng)性的。 共同參與共同參與在賦能過程中是必不可少的。護(hù)理人員應(yīng)作為“協(xié)助者”鼓勵(lì)病人參與醫(yī)療護(hù)理目標(biāo)的設(shè)定、決策及效果評價(jià)，而不是作為傳統(tǒng)上的“主導(dǎo)者”，依據(jù)他們的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴病人怎么做，；護(hù)理人員要與病人共同設(shè)定符合現(xiàn)實(shí)的、可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，并且共同探討達(dá)到目標(biāo)的最佳方法；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)幫助病人分析自我護(hù)理行為目標(biāo)未完成的原因，但是當(dāng)病人未達(dá)到設(shè)定的自我護(hù)理行為目標(biāo)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病人討論一些調(diào)整自我護(hù)理行為的方法。 開放

8、式溝通賦能支持模式是以病人為中心，在護(hù)理人員與病人之間進(jìn)行的。開放式溝通要求護(hù)理人員與病人之間維持平等的伙伴關(guān)系，從而使病人隨時(shí)可以將自身感受和想法告訴護(hù)理人員，通過有效溝通了解病人的需求，為病人提供賦能支持護(hù)理。為了解病人的挫折無助感、避免誤解，護(hù)理人員必須積極傾聽病人的訴說，同時(shí)監(jiān)測病人非語言信息，適當(dāng)時(shí)給予確認(rèn)和應(yīng)答。在與病人交流時(shí)盡量使用簡單的詞匯或短句，說話時(shí)直接面對病人，放慢語速，表達(dá)清晰、明確，必要時(shí)使用筆、紙、圖片、手勢等與病人溝通。護(hù)理人員通過認(rèn)真傾聽，確定在護(hù)理過程中影響病人生理、心理、精神、社會(huì)等方面的因素，幫助他們解決問題，以促進(jìn)開放式溝通的進(jìn)行。 提供必要信息等對癌癥

9、病人賦能過程訪談的結(jié)果表明，建立平等的伙伴關(guān)系、共同評估病人感到的無助問題、幫助病人找出解決方法、為病人提供足夠的信息、積極的反饋以增強(qiáng)病人的自信、采用開放式的提問以及耐心傾聽等是賦能成功的要素。 首先通過解釋提供必要信息等措施，降低病人的失控感；其次在病人病情允許的情況下，應(yīng)盡快協(xié)助病人減少因疾病引起的無助感；提供一個(gè)讓病人了解自身狀況的機(jī)會(huì)，討論那些超過他們自控能力、可能需要護(hù)理人員幫助他們重新獲得控制感的問題。盡管有些病人擁有相關(guān)疾病知識(shí)，但也許對疾病所帶來的健康改變存在認(rèn)知偏見，這些病人可能缺乏對自身生活和健康進(jìn)行管理的能力，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合新的知識(shí)和技術(shù)提供給病人可以用來應(yīng)對他們疾病

10、的相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)信息。 賦能在臨床重癥護(hù)理實(shí)踐中的研究現(xiàn)狀危重癥病人賦能的研究現(xiàn)狀賦能是一個(gè)積極的、動(dòng)態(tài)的過程，側(cè)重于個(gè)體的優(yōu)勢、權(quán)力和能力，這意味著個(gè)體可以采取自由的決定。危重癥病人通常會(huì)有信息缺乏、無助感、失控感、焦慮和苦惱的情感體驗(yàn)。 年等通過與危重癥病人的開放性訪談對病人在重癥監(jiān)護(hù)期間的賦能情況進(jìn)行描述，結(jié)果表明所有參與研究的病人認(rèn)為內(nèi)心對生命的熱愛、對生活的渴望是生存意念中最強(qiáng)烈的精神力量，這種力量的維持來源于一個(gè)可以讓他們獲得良好護(hù)理并感到安全的、支持性的環(huán)境； 根據(jù)病人的意愿在一定程度上提供專業(yè)信息并進(jìn)行相互合作，接觸使病人感到有價(jià)值的、有動(dòng)力的群體（包括病人家屬或醫(yī)護(hù)人員）也可

11、以增強(qiáng)病人的生存斗志。 年等又通過與危重癥病人及其家屬、醫(yī)護(hù)人員的訪談得知，盡管病人體驗(yàn)到的感受與家屬和醫(yī)護(hù)人員觀念中希望病人獲得的感受相比，二者的主要內(nèi)容比較相似，但也存在許多不同之處，如有關(guān)對生活的熱愛和斗志的產(chǎn)生、團(tuán)隊(duì)及人際關(guān)系的特點(diǎn) 、幽默和希望等情感體驗(yàn)；醫(yī)護(hù)人員和家屬對病人賦能期望與病人自身體驗(yàn)到的賦能感受相比，醫(yī)護(hù)人員和家屬更多地將病人體驗(yàn)看做是無意識(shí)的。此外，賦能支持是否適用于危重癥病人仍是一個(gè)值得探討的問題。 等通過對發(fā)生在病房的病人賦能進(jìn)行討論分析，認(rèn)為的醫(yī)護(hù)人員在對重癥病人進(jìn)行賦能時(shí)需要更加謹(jǐn)慎；盡管在疾病的關(guān)鍵階段，賦能對重癥病人來說未必可能，但它卻是可取的；協(xié)助病人恢

12、復(fù)對生活的自控感，需要通過提供必要的信息、討論可采用的選擇、促進(jìn)病人決策等方面使醫(yī)護(hù)人員的活動(dòng)轉(zhuǎn)移到病人賦能支持方面，從而達(dá)到開發(fā)和利用病人潛能、滿足病人自身需求的目的。 危 重癥病人賦能的其他要素通過文獻(xiàn)分析可知，盡管在重癥病人賦能過程中有關(guān)提高認(rèn)識(shí)、共同參與、開放式溝通、提供必要信息方面與等的研究十分相似，但是由于重癥監(jiān)護(hù)病房的特殊環(huán)境和病人的危重病情，護(hù)理人員根據(jù)病人的需求適當(dāng)?shù)乜刂拼碳ぴ?，協(xié)助病人進(jìn)行日常清潔護(hù)理，為病人提供促進(jìn)睡眠的最佳方法，護(hù)理過程中各種熟練的護(hù)理操作技術(shù)，為病人提供一個(gè)安全的治療護(hù)理環(huán)境，使病人在重癥監(jiān)護(hù)期間獲得良好的生活及專業(yè)護(hù)理，是維持他們內(nèi)心對生命熱愛和對生活渴望的重要因素。這些重要因素是危重癥病人賦能過程中所特有的，對維持危重癥病人身心舒適，促進(jìn)其疾病康復(fù)有十分重要的意義。 啟示與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，以賦能理論為指導(dǎo)的臨床護(hù)理模式是在充分尊重病人的權(quán)力和能力的前提下進(jìn)行的，它要求整個(gè)護(hù)理過程應(yīng)始終以病人為中心，護(hù)理人員應(yīng)對賦能過程予以充分的關(guān)注，鼓勵(lì)病人參與護(hù)理活動(dòng)，幫助病人開發(fā)和利用自身潛能，以達(dá)到對疾病的控制，促進(jìn)身體康復(fù)。目前，國外對賦能理論指導(dǎo)慢性疾病、精神疾病等健康促進(jìn)、自我管理領(lǐng)域已經(jīng)進(jìn)行了深入的研究，并研制出特定的評價(jià)工具；