經(jīng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的護理

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減經(jīng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的護理（作者：單位：郵編：）【摘要】目的總結(jié)自2008年5月2010年11月6例經(jīng)腹 腔鏡前列腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的護理。方法本組發(fā)生肺部感染1例，腹脹1例，疼痛2例，尿失禁2例，尿道狹窄1例。均實施整體個案 護理，認真細致觀察病情，耐心聆聽病人的主訴，及時有效對癥處理， 加強引流管的護理及心理護理，充分調(diào)動患者積極參與治療。結(jié)果全 部病人均治愈出院。結(jié)論認真細致觀察病情變化，加強責(zé)任心，提高 ?？浦R，及時發(fā)現(xiàn)、正確處理和精心的護理，能提高愈后效果?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)并發(fā)癥護理近幾年，泌尿外科手術(shù)中傳統(tǒng)開放式手術(shù)已經(jīng)

2、逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所 代替，因其明顯具有出血少、恢復(fù)快、損傷小等優(yōu)點，在外科手術(shù)領(lǐng) 域上占據(jù)了重要的地位。我科在原有的前列腺癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上， 從 2008年5月起實施經(jīng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，取得了圓滿成功。至 今為止，已完成6例，由于手術(shù)的復(fù)雜性、機體的差異性等原因，不 可避免的出現(xiàn)一些術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)將并發(fā)癥的護理體會報告如下。1臨床資料6例前列腺癌患者，年齡58-70歲；臨床表現(xiàn)為排尿不暢，其中 4例為前列腺穿刺活檢明確診斷，2例為前列腺電切術(shù)后病理診斷。本組病人經(jīng)充分的術(shù)前準備后，在全麻下實施經(jīng)腹腔鏡前列腺癌 根治術(shù)，術(shù)中留置盆腔引流管，三腔硅膠導(dǎo)尿管。2 并發(fā)癥的護理2.1 感染主要表現(xiàn)為

3、肺部感染。本組肺部感染1例，引起發(fā)熱，體溫37.540.5 C，表現(xiàn)為咳嗽咳痰，呼吸不暢，痰多而粘稠，胸悶不適。護理 措施：術(shù)后住監(jiān)護病房；清醒后霧化吸人4次/日，每2小時翻 身拍背一次，每次霧化吸人后協(xié)助有效咳嗽咳痰，由輕到重，護土配 合拍背振肺，深吸氣后利用腹壓將痰咳出，并根據(jù)情況留取痰樣化驗， 觀察痰量和顏色；生命體征平穩(wěn)后取半臥位，高熱者行物理降溫和 藥物降溫，加強近幾年，泌尿外科手術(shù)中傳統(tǒng)開放式手術(shù)已經(jīng)逐漸被 微創(chuàng)手術(shù)所代替，因其明顯具有出血少、恢復(fù)快、損傷小等優(yōu)點，在 外科手術(shù)領(lǐng)域上占據(jù)了重要的地位。我科在原有的前列腺癌根治術(shù)的 基礎(chǔ)上，從2008年5月起實施經(jīng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)

4、，取得了圓 滿成功。至今為止，已完成6例，由于手術(shù)的復(fù)雜性、機體的差異性 等原因，不可避免的出現(xiàn)一些術(shù)后并發(fā)癥， 現(xiàn)將并發(fā)癥的護理體會報 告如下。1臨床資料6例前列腺癌患者，年齡58-70歲；臨床表現(xiàn)為排尿不暢，其中 4例為前列腺穿刺活檢明確診斷，2例為前列腺電切術(shù)后病理診斷本組病人經(jīng)充分的術(shù)前準備后，在全麻下實施經(jīng)腹腔鏡前列腺癌 根治術(shù)，術(shù)中留置盆腔引流管，三腔硅膠導(dǎo)尿管。2 并發(fā)癥的護理2.1 感染主要表現(xiàn)為肺部感染。本組肺部感染1例，引起發(fā)熱，體溫37.540.5 C，表現(xiàn)為咳嗽咳痰，呼吸不暢，痰多而粘稠，胸悶不適。護理 措施：術(shù)后住監(jiān)護病房；清醒后霧化吸人 4次/日，每2小時翻 身拍背

5、一次，每次霧化吸人后協(xié)助有效咳嗽咳痰，由輕到重，護土配 合拍背振肺，深吸氣后利用腹壓將痰咳出，并根據(jù)情況留取痰樣化驗， 觀察痰量和顏色；生命體征平穩(wěn)后取半臥位，高熱者行物理降溫和 藥物降溫，加強口腔護理，多飲水并保證措施的落實，鼓勵進食，給 予飲食指導(dǎo)，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力；按醫(yī)囑使用抗生素。本 組感染病例經(jīng)上述處理后治愈。2.2 腹脹腹脹是腹腔鏡術(shù)后最常見的并發(fā)癥，文獻報道腹腔鏡術(shù)后腹脹發(fā) 生率40%60% 1。表現(xiàn)為：患者主訴逐漸腹脹，嚴重者可見腹部 膨隆，壓迫有疼痛感。并伴有惡心、嘔吐、肛門停止排氣、排便。護 理措施：禁食，視腹脹程度留置胃腸減壓或肛管排氣，行 B超或腹 平片檢查、抽

6、血觀察電解質(zhì)情況，根據(jù)情況糾正電解質(zhì)紊亂，注意記 錄病情變化，血壓平穩(wěn)取半坐臥位，利于抬高橫膈肌減輕腹脹。腹 脹緩解后嚴格飲食指導(dǎo)，順序為禁食-全流-半流-軟食。嚴格少量多 餐，避免過飽及進食產(chǎn)氣食物，觀察消化情況，再行下一步飲食。 加強床上活動，病情穩(wěn)定下床或床旁活動。本組病例經(jīng)上述護理后治 愈。2.3 疼痛這里所指的疼痛除切口疼痛、腹脹痛之外，另有留置尿管引起尿 道口或會陰部疼痛，嚴重影響睡眠，無法正常休息和活動。護理措施： 疼痛較輕者，解釋原因，心理安慰，指導(dǎo)轉(zhuǎn)移疼痛注意力；嚴重者協(xié) 助確定舒適體位，口服止痛藥，或肌注止痛針等對癥處理，指導(dǎo)加強 疼痛的耐受力。腹脹痛，提示胃腸蠕動遲鈍，腸

7、壁水腫，腸脹氣。處 理：胃腸減壓，肛門排氣；避免不良的刺激：如室溫不穩(wěn)定，床鋪不 整潔，告知欠費、操作不集中等。尿道口或會陰部疼痛者可分散其注 意力，如看電視，聽音樂，與陪人談天交流；穿寬松柔軟病人服，減 少褲子和被子對疼痛處的摩擦和壓迫， 妥善固定尿管避免擺動，避免 縫線的拉扯和緊迫。做尿道口擦洗時動作輕柔，點狀消毒。禁止反復(fù) 大力擦拭縫線處。本組病例經(jīng)上述處理后全部順利度過術(shù)后恢復(fù)期。2.4 尿失禁尿失禁是前列腺癌根治術(shù)后重要并發(fā)癥，與術(shù)中尿道外括約肌損 傷或支配神經(jīng)損傷有關(guān)。表現(xiàn)為拔管后無法控制排尿，尿液自行流出， 尿急、尿頻。護理措施：向患者做好拔管后的健康宣教，同時做好 心理護理，解

8、釋短期內(nèi)出現(xiàn)尿失禁屬正?，F(xiàn)象，3個月至1年可恢復(fù)正常，消除焦慮情緒。尿失禁因尿液不斷自尿道口流出，時間長易 致患者產(chǎn)生焦慮和憂郁，老年患者還易產(chǎn)生孤獨感及自卑感， 害怕與 人交往，及時進行安慰和鼓勵，指導(dǎo)保持外陰清潔，耐心與患者交談，解除其心理負擔(dān)。幫助患者樹立自信心和生存的信念2。指導(dǎo)進行提肛鍛煉，鍛煉盆底支撐組織，增強盆底肌肉力量和尿道外括約肌 的功能。收縮肛門和尿道肌肉，一次持續(xù) 1520秒，放開5-10秒, 反復(fù)上述運動1020次，每日定時訓(xùn)練，持之以恒，達到可自控排 尿為止。通過上述護理，2例術(shù)后尿失禁患者半年內(nèi)均恢復(fù)正常排尿。2.5 尿道狹窄與手術(shù)損傷尿道、術(shù)后尿路感染等有關(guān)。表現(xiàn)為：拔尿管后出現(xiàn) 排尿尿線變細、費力、分叉、排尿不盡、困難，甚至尿潴留。護理措 施：定期電話隨訪，提醒患者尿線變細、排尿困難等情況時及時回 院復(fù)診，提供復(fù)診熱線。定期行尿道擴張 3，并囑患者多飲水。 本組1例患者經(jīng)上述處理后治愈。3 小結(jié)由于經(jīng)腹腔鏡前列腺癌根治手術(shù)時間長，操作復(fù)雜，機體的差異性等因素，術(shù)后并發(fā)癥多。我們認為認真細致觀察病情變化，加強責(zé) 任心，提高專科知識，及時發(fā)現(xiàn)、正確處理和精心的護理，能提高愈 后效果。通過這組病人的整體護理，使泌尿外科護理上了一個新臺階。參考文獻1 申海燕，劉立捷，吳碧芝.腹腔鏡下膀胱全切去帶乙狀結(jié)腸原 位新膀胱的功能訓(xùn)練J.護理學(xué)報，