食源性疾病與食物中毒

1、食源性致病因子風險監(jiān)測以及食物中毒第一節(jié) 食源性疾病與食物中毒一.食源性疾病一）概念：通過攝食進入機體內的各種致病因子所引起的，通常具有感染性質或中毒性質的一類疾病。三個基本要素：1）食物是傳播疾病的媒介； 2）病原物是食物中的致病因子； 3）臨床特征為急性中毒性或感染性表現食物中毒及預防二）食源性疾病的病原物（一）生物性危害1.食源性細菌病原體1）沙門氏菌 2）空腸、結腸彎曲桿菌 3）耶爾森氏 4）志賀氏菌 5）大腸桿菌 6）弧菌 7）蠟樣芽孢桿菌 8）單核細胞增生性李斯特菌 9）肉毒梭菌 10）金黃色葡萄球菌 11）產氣夾膜梭菌 12）流產布氏桿菌2. 食源性病毒1）甲型肝炎病毒 2）諾沃

2、克病毒 3）瘋牛病 4）口蹄疫病毒3.食源性寄生蟲 旋毛蟲、絳蟲、孢子蟲等 隱孢子蟲 污染生水、未消毒的牛奶、生菜、涼菜 圓孢子蟲 污染生水、水果 這些蟲卵、幼蟲不能被一般的肥皂、洗滌劑和消毒劑所殺滅。 3.真菌毒素 我國已開展黃曲霉毒素、雜色曲霉毒素、脫氧雪腐鐮刀菌烯醇、T-2毒素、煙曲霉震顫素等的研究，國際上受關注的真菌毒素是伏馬菌素、棕曲霉毒素、鐮刀菌素、展青霉素等，由于具有慢性毒性，并與人類，特別是癌癥有密切關系而受到重視。4.天然毒素類海洋毒素 貝類毒素麻痹性貝類毒素、腹瀉性貝類毒素、神經性貝類毒素、遺忘性貝類毒素；魚類毒素包括河豚毒素、西加毒素和鯖魚毒素毒蘑菇：有毒物質引起人類神經

3、、血液、消化道、肝臟等多系統(tǒng)的中毒性疾病苦杏仁及木薯：含氰甙類粗制棉籽油：含棉酚其他：菜豆中毒、鮮黃花菜中毒5.動植物貯藏時產生的毒性物質 魚體不新鮮時組胺增加；馬鈴薯發(fā)芽所產生的龍葵素；蔬菜不新鮮時亞硝酸鹽增加。（二）化學性危害1. 農藥殘留、有毒金屬和化合物（鉛、鎘、汞、砷、氟、多環(huán)芳烴、多氯聯苯、二惡英）工廠化學藥品（潤滑劑、清潔洗消劑、油漆）、獸藥殘留2.食品添加劑和食品輔助劑（三）放射性危害三）食源性疾病的范疇1.食物中毒2.食源性腸道傳染病3.食源性寄生蟲病4.其他：食源性變態(tài)反應性疾病、暴飲暴食引起的急性胃腸炎、酒精中毒四）食源性疾病的預防1.收集食源性疾病流行病學檢測和食品污染

4、檢測資料，分析食品中各種病原物污染、增殖或殘存的條件及影響因素；2.對易發(fā)疾病的主要食物生產、加工、制作、貯存、運輸、銷售過程作HACCP控制，進行衛(wèi)生監(jiān)督；3.制定食品管理人員和加工人員培訓方案，提高從業(yè)人員的食品衛(wèi)生知識，防疾病傳播；4.進行廣泛的食品衛(wèi)生宣教，提高消費者自我保健意識。二 .食物中毒食物中毒的概念，特征與分類1 概念 攝入含生物性、化學性有毒有害物質的食品或把有毒有害物質當作食品攝入后所出現的非傳染性急性、亞急性疾病。2 特征： 1）潛伏期短，發(fā)病突然;2）病人有類似的臨床表現;3）發(fā)病者均與某種食物有明確的關系；4）病人對健康人無傳染性。3.食物中毒的流行病學特點1）發(fā)病

5、的季節(jié)性特點2）發(fā)病的地區(qū)性特點3）引起食物中毒的食品種類分布特點4）食物中毒原因分布特點4. 食物中毒的分類1）細菌性食物中毒2）真菌及其毒素食品中毒 3）動物性食物中毒 4）有毒植物中毒 5）化學性食物中毒第二節(jié) 細菌性食物中毒 一.概述1.細菌性食物中毒的流行病學特征1）發(fā)病率高2）好發(fā)季節(jié)：夏秋季3）好發(fā)食品：動物性食品為主，如肉魚奶蛋及制品4） 群體暴發(fā)2.細菌性食物中毒發(fā)生的原因中毒發(fā)生原因：食品被致病性細菌污染，微生物大量繁殖并產毒，食用前未加熱或加熱不徹底1）影響病原物污染的因素2）影響病原物增殖的因素3）影響病原物殘存的因素3.細菌性食物中毒發(fā)生的機制 1）感染型：病原菌靠其

6、侵襲力附著在腸粘膜或侵襲入粘膜下層，引起粘膜充血、白細胞侵潤、水腫、滲出等炎癥變化。病原菌侵襲入粘膜固有層后可被吞噬細胞吞噬或殺滅，釋放內毒素，刺激體溫調節(jié)中樞，引起體溫升高。2）毒素型：細菌外毒素刺激腸上皮細胞，激活腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP升高，激活有關酶系統(tǒng)，改變細胞分泌功能，Cl-分泌亢進，抑制腸上皮細胞對Na+和水的吸收，導致腹瀉。3）混合型：活菌與毒素同時作用。 二.沙門氏菌屬食物中毒 1）病原： 引起食物中毒常見菌株：鼠傷寒沙門氏菌、豬霍亂沙門氏菌、腸炎沙門氏菌（可產生腸毒素）2）流行病學特點： A.多見于夏秋季，患病類型不完全一致 B.中毒食品：中毒食品主要是肉類食品，也可由魚蝦

7、，家禽，蛋類奶類引起肉類食品中沙門氏菌來源：生前感染，宰后污染 C.發(fā)病率及影響因素 活菌數量、菌型及個體易感性3）中毒機制 （略）4）臨床表現：多為急性胃腸炎型：潛伏期1224小時，突然惡心，頭暈、頭痛、寒戰(zhàn)、冷汗、全身無力，嘔吐，腹痛，腹瀉（黃色或黃綠色水樣便為主），發(fā)熱，重者有寒戰(zhàn)，驚厥，抽搐與昏迷，病程37天，預后良好。其他類型：類霍亂型，類傷寒型，類感冒型，敗血癥型。三. 副溶血性弧菌食物中毒1）病原：副溶血性弧菌 A.嗜鹽，3.5%的含鹽培養(yǎng)基上生長良好。 B.對酸敏感，普通食醋中5分鐘可殺死。 C.對熱抵抗力較弱（90度1分鐘可殺滅）。 D.溶血，致病性與溶血能力平行。 E.可產

8、生耐熱的溶血毒素，毒素除溶血外，有細胞毒、心臟毒、肝臟毒及致腹瀉作用。2）流行特點：沿海多發(fā)，夏秋季多發(fā)中毒食物：海產品及鹽滯食品3）中毒機制：與沙門氏菌屬食物中毒相同；所產耐熱性溶血毒素可引起腸炎，但不是引起中毒的主要原因。4）臨床表現：潛伏期1118 小時，最短46小時，上腹部陣發(fā)性絞痛，腹瀉，典型有洗肉水樣血水便，無里急后重，有發(fā)熱，37.739.5，病程一般13天，預后良好四.單核細胞增生性李斯特菌食物中毒1）病原：單核細胞增生性李斯特菌，有16個血清型，在5-45C均可生長， 5C低溫生長是該菌的特點，該菌嗜冷不嗜熱，耐堿不耐酸。2）流行特點：多發(fā)生在夏秋季節(jié) 中毒食品：奶類及其奶制

9、品、肉制品和水產品。食品未經徹底加熱、冰箱冷藏熟食品、奶制品直接食用所引起。3）臨床表現：潛伏期2-6周，初有胃腸炎癥狀如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，突出的表現為敗血癥，腦膜炎、腦脊膜炎、發(fā)熱，孕婦、新生兒、免疫系統(tǒng)有缺陷者易發(fā)病，病死率高達20-50%。五.大腸埃希菌食物中毒1）病原：少數菌株引起腸道感染，稱為致病性大腸埃希菌。引起腸道感染包括旅行者腹瀉、嬰兒腹瀉、出血性結腸炎等。其中腸出血性大腸桿菌O157H7被認為是最重要的食源性病原菌之一。2）致病性大腸埃希菌的種類及中毒機制A.腸產毒性大腸埃希菌（ETEC） B.腸侵襲性大腸埃希菌（EIEC）C.腸致病性大腸埃希菌（EPEC）D.腸出血

10、性大腸埃希菌（EHEC）3）流行特點：中毒多發(fā)生在3-9月 中毒食品：動物性食品 畜禽肉、蛋、生牛奶和奶制品、鮮榨果汁及蔬菜4）臨床表現：ETEC型：潛伏期1015小時，腹痛、腹瀉、惡心、發(fā)熱。嬰兒、旅行者易感EPEC型：發(fā)熱、不適、嘔吐、腹瀉，糞便中有大量黏液但無血。EIEC 型：癥狀與痢疾相似，發(fā)熱、劇烈腹痛水樣腹瀉，糞便中有少量黏液和血。3）流行特點：中毒多發(fā)生在3-9月 中毒食品：動物性食品 畜禽肉、蛋、生牛奶和奶制品、鮮榨果汁及蔬菜4）臨床表現：ETEC型：潛伏期1015小時，腹痛、腹瀉、惡心、發(fā)熱。嬰兒、旅行者易感EPEC型：發(fā)熱、不適、嘔吐、腹瀉，糞便中有大量黏液但無血。EIEC

11、 型：癥狀與痢疾相似，發(fā)熱、劇烈腹痛水樣腹瀉，糞便中有少量黏液和血。六.葡萄球菌腸毒素食物中毒1）病原：金黃色葡萄球菌，生長最適溫度為3037，對熱抵抗力較強。 葡萄球菌可產生多種毒素，其中腸毒素為單鏈蛋白，耐熱、耐胃、胰蛋白酶。在含水較高、含蛋白質及淀粉豐富、通風不良氧分壓低的基質中最易產毒。毒素分為8個血清型，A型毒性最強，B型最耐熱，引起食物中毒最常見的是A、D型。2）流行病學特點：多發(fā)于夏秋季，發(fā)病率高中毒食品：動物性食品奶、肉、蛋、魚及其制品，尤其是剩飯菜、含奶糕點、冷飲食品多見。3）中毒機制：（略）4）臨床表現：潛伏期短，24小時，突然惡心，反復劇烈嘔吐，同時伴有上腹部痙攣性疼痛及

12、腹痛，腹瀉。體溫一般正常。病程短，12天，預后良好。七. 肉毒梭菌食物中毒1）病原：肉毒梭狀芽孢桿菌，G+厭氧桿菌，芽孢抵抗力強。生長產毒適宜溫度為1830。肉毒毒素是強烈的神經毒，不耐熱，毒素分8型，引起人類中毒的是A、B、E、F型，A型最常見，其次是B、E 型。2）流行特點：多發(fā)于冬春季，有地區(qū)性。中毒食品：我國多為植物食品引起 尤其是家庭自制的谷類、豆類發(fā)酵食品，青海主要為越冬密封保存的肉制品；嬰兒肉毒中毒可能由蜂蜜所致，國外報道以罐頭食品為主。中毒的原因：1.原料帶染；2.制作過程加熱不能殺死芽孢桿菌；3.密封、厭氧及合適溫度；4.食用前不加熱。3）中毒機制：4）臨床表現：潛伏期一般1

13、248小時，前期癥狀為乏力、頭暈、頭痛、食欲不振，以對稱性顱神經損傷的癥狀為主，主要表現為肌肉麻痹和神經功能不全。體溫正常，意識清楚，病死率較高。嬰兒中毒表現為：便秘、頭頸肌肉軟弱、吸無力，吞咽困難、眼瞼下垂，全身肌張力減退。八.蠟樣芽孢桿菌食物中毒1）病原：蠟樣芽孢桿菌 G+連鎖狀桿菌，生長最適溫度為28-35C，繁殖體不耐熱。 產生：腹瀉毒素和嘔吐毒素2) 流行特點：夏秋季高發(fā)中毒食品：我國以米飯、米粉最為常見，其他乳及乳制品、肉類制品、蔬菜、馬鈴薯、甜點心等也有報道3).發(fā)病機理與臨床表現 腹瀉型 嘔吐型毒素 腹瀉型腸毒素 嘔吐型腸毒素致病機理 激活腺苷酸環(huán)化酶 葡萄球菌腸毒素同中毒食品

14、 各種食品 剩米飯、米粉潛伏期 8-12小時 1-3小時癥狀 腹痛、腹瀉為主 嘔吐為主病程 16-36小時 8-10 小時 體溫一般均正常九.椰毒假單胞菌酵米面亞種食物中毒1）病原：G-無芽孢，專性厭氧，生長最適溫度為30，最適7，不耐鹽，不耐酸。該菌能產生米酵菌酸和毒黃素2）流行特點：中毒多發(fā)生在夏秋季節(jié)，有地區(qū)性，病死率較高。 中毒食品：酵米面、谷類發(fā)酵制品如發(fā)酵玉米面、糯米湯圓粉、玉米淀粉、發(fā)酵糯小米粉；其次為變質鮮銀耳3）中毒機制： 米酵菌酸：作用于線粒體內膜 毒黃素：作用于細胞呼吸鏈4）臨床表現：發(fā)病急，潛伏期一般224小時，中毒癥狀為上腹部不適惡心、嘔吐，輕微腹瀉、頭暈、全身無力，

15、隨后出現腦肝腎或多種器官損傷的癥狀。腦損傷為神經癥候群；肝腫大、肝功能異常、黃疸等；腎損傷出現血尿、蛋白尿等嚴重因腎衰而死亡。十.細菌性食物中毒的診斷原則：1) 流行病學特征（發(fā)病季節(jié) 中毒食物） 2) 臨床表現；（略）3) 實驗室診斷 （細菌學檢查、血清學檢驗和毒素檢驗） 十一.細菌性食物中毒的處理：1）首先應迅速排出毒物：催吐，洗胃2）對癥治療：治療腹痛腹瀉，糾正電解質平 衡，搶救循環(huán)衰竭呼吸衰竭。3）特殊治療：肉毒中毒，多價抗毒素血清十二.細菌性食物中毒預防原則：1）防止污染2）防止病原體繁殖及毒素的形成3）殺滅細菌及破壞毒素 第三節(jié) 真菌毒素及霉變食品的中毒一.赤霉病麥食物中毒一）病原

16、及中毒機制：主要是禾谷鐮刀菌感染了麥子所致，霉變的病麥顏色灰暗帶紅，谷皮皺縮，并有胚芽發(fā)紅等特征。引起中毒的毒素主要有雪腐鐮刀菌烯醇、鐮刀菌烯酮-X，T2毒素，毒性作用為引起嘔吐。二）流行病學特征 麥類赤霉病每年都會發(fā)生，我國麥類赤霉病每34年有一次大流行，每流行一次，就發(fā)生一次人畜食物中毒，在赤霉病麥流行的地區(qū)，多發(fā)于麥收季節(jié)，因食用受病害的新麥或庫存病麥而致。進食數量越多，發(fā)病率越高，發(fā)病程度越嚴重。三）中毒癥狀與處理 發(fā)病急，潛伏期10-30分鐘，輕者頭昏、腹脹，較重者出現眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、全身乏力，少數伴有腹痛、腹瀉、流涎、顏面潮紅，個別病例出現呼吸、脈搏、體溫及血壓波動、四肢酸

17、軟、步態(tài)不穩(wěn)、行似醉酒，又稱“醉谷病”。病程1-2天，預后良好。四）預防加強田間和貯藏期的防菌措施;去除或減少糧食中病?；蚨舅?。制定糧食中赤霉病麥毒素的限量標準，加強糧食衛(wèi)生管理。二.霉變甘蔗中毒 是指食用了保存不當而霉變的甘蔗引起的急性食物中毒。常發(fā)于我國北方地區(qū)的初春季節(jié)。1.有毒成分及中毒機理： 霉變甘蔗質軟，瓤部比正常甘蔗色深，呈淺棕色，聞之有輕度霉味。從霉變甘蔗中可分離出真菌，稱為甘蔗節(jié)菱孢霉。其毒素為3硝基丙酸，是一種神經毒，主要損害中樞神經系統(tǒng)。2.中毒癥狀： 潛伏期短，最短僅十幾分鐘，中毒癥狀最初為一時性消化道功能紊亂，惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉、黑便，隨后出現神經系統(tǒng)癥狀，如頭昏

18、、頭疼、眼黑和復視。重者可出現陣發(fā)性抽搐；抽搐時四肢強直，屈曲內旋，手呈雞爪狀，眼球向上偏向凝視，瞳孔散大，繼而進入昏迷?；颊呖伤烙诤粑ソ撸掖嬲邉t留下嚴重的神經系統(tǒng)后遺癥，導致終生殘廢。病死率50%。 3.治療及預防措施： 目前尚無特殊治療，在發(fā)生中毒后盡快洗胃、灌腸以排除毒物，并對癥治療。防止腦水腫：可用甘露醇、腎上腺皮質激素、高滲葡萄糖等。保護神經組織：可用能量合劑、胞二磷膽堿、維生素C、B12改善腦血液循環(huán)：可用復方丹參注射液。預防措施包括：甘蔗必須成熟后收割，因不成熟的甘蔗容易霉變；甘蔗應隨割隨賣，不要存放；甘蔗在貯存過程中應防止霉變，存放時間不要過長，并定期對甘蔗進行感官檢查，已

19、霉變的甘蔗禁止出售；對群眾加強預防甘蔗霉變中毒的教育工作第四節(jié) 有毒動植物中毒一.動植物食物中毒一）河豚魚中毒1.有毒成分：河豚毒素（tetrodotoxin，TTX）， 毒素理化性質非常穩(wěn)定，煮沸、鹽腌、日曬均不破壞，加堿可破壞。河豚魚卵巢、肝臟毒性最強，每年2-5月卵巢發(fā)育期毒性最強。2.中毒機制：作用于神經系統(tǒng)，可使末梢神經和中樞神經發(fā)生麻痹3.臨床表現及急救 發(fā)病急速并劇烈，潛伏期10分鐘3小時，表現為感覺神經麻痹、運動神經麻痹和呼吸中樞血管運動中樞麻痹。無特效解毒藥，以催吐洗胃和導瀉為主，對癥處理。二.魚類引起的組胺中毒1.有毒成分及中毒機制： 某些魚腐敗時，肉尸中組氨酸形成增加，在

20、脫羧酶作用下形成組胺。組胺引起毛細血管擴張和支氣管收縮。2.中毒癥狀與治療3.預防：防止魚類腐敗變質。 三.麻痹性貝類中毒 1.中毒原因我國浙江、福建、廣東等地曾多次發(fā)生貝類中毒，中毒的發(fā)生往往與水域中藻類大量繁殖，集結形成赤潮有關。導致中毒的貝類有蚶子、花蛤、香螺、織紋螺等常食用的貝類。有毒藻類主要為甲藻類(Dinoflagellate)，特別是一些屬于膝溝藻科(Gonylaecae)的藻類。毒藻類中的貝類麻痹性毒素主要是石房蛤毒素(Saxitoxin)。該毒素為白色，易溶于水，耐熱、胃腸道易吸收。其分子量為299，是一種非蛋白質毒素。石房蛤毒素是一種神經毒，毒作用為阻斷神經傳導。毒性很強，

21、對人經口致死量約為0.540.9mg。2.中毒癥狀主要表現為：突然發(fā)病，唇、舌、指尖麻木，隨后腿頸麻木，運動失調，伴頭暈惡心，胸悶乏力等，部分病人伴有低燒，重癥者則昏迷，呼吸困難，最后因呼吸衰竭窒息而死亡。無有效的解毒劑。應盡早催吐、洗、導瀉。3.預防措施(1)建立疫情報告和定期監(jiān)測制度。 (2)規(guī)定市售貝類及加工原料用貝類中毒素限量。(3)做好衛(wèi)生宣教，介紹安全食用貝類的方法。四.毒蕈中毒1.毒蕈中毒常見原因 蕈類又稱蘑菇，是一類真菌，大多數屬膽子菌綱，但也有屬子囊菌綱的。常引起人嚴重中毒的有10種。分別是：褐鱗環(huán)柄菇、肉褐麟環(huán)柄菇、白毒傘、鱗柄白毒傘、毒傘、秋生盔孢傘、鹿花菌、包腳黑褶傘、

22、毒粉褶菌、殘托斑毒傘等。 2.臨床表現（根據毒素成分，中毒癥狀劃分）胃腸炎型：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉?；謴洼^快，預后好。產生此類癥狀的蘑菇很多，如：紅菇、乳菇、牛肝菌、毒粉褶菌、橙紅毒傘、毒光蓋傘、月光菌、臘傘、環(huán)柄菇等。引起此型中毒的毒素種類尚不清楚?？赡苁且恍╊悩渲瑯游镔|，此型多對癥治療。 神經精神型：進食后10余分鐘至6小時，除出現胃腸炎型癥狀外，尚有瞳孔縮小、多汗、唾液增多、流淚，興奮、幻覺、步態(tài)蹣跚、心率緩慢等。少數病情嚴重者可有譫妄、幻覺、呼吸抑制等表現。個別病例可因此而死亡。多由毒蠅傘、豹斑毒傘等引起。毒素包括：1）毒蠅堿；2）蠟子樹酸；3）光蓋傘素及脫磷酸光蓋傘素；4）幻覺原。

23、胃腸炎癥狀和副交感神經興奮癥狀。 阿托品類藥物治療溶血型：由鹿花蕈引起，有毒成分為鹿花蕈素，胃腸癥狀及溶血現象?？沙霈F貧血、肝脾腫大等。此型多伴有中樞神經系統(tǒng)表現，用腎上腺皮質激素臟器損害型：中毒最嚴重，病死率高，依病情發(fā)展可分為潛伏期，胃腸炎期，假愈期，內臟損害期，精神癥狀期及恢復期。多為誤食毒傘、白毒傘、鱗柄毒傘等所引起。有毒成分為毒肽、毒傘肽類。用二巰基丙磺酸鈉，二巰基丁二酸鈉解毒，并用保肝療法。3.急救與治療1）加快毒物排出：到醫(yī)院后要盡快給予洗胃，及時催吐、導瀉。洗胃后成人口服活性炭50100克，用水調服。并予硫酸鎂導瀉。 2）對癥與支持治療：對各型中毒的腸胃炎到癥狀，應積極糾正脫水

24、、酸中毒及電解質紊亂。對有肝損害者應給予保肝支持治療。對有精神癥狀或有驚厥者應予鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療，并可試用脫水劑。3）特殊治療：阿托品，巰基解毒藥，腎上腺皮質激素3.預防措施：加強宣傳、避免誤食有毒野生菇（菌）類常具備以下特征：1）色澤鮮艷度高。2）傘形等菇（菌）表面呈魚鱗狀。3）菇柄上有環(huán)狀突起物。4）菇柄底部有不規(guī)則突起物。5）野生菇（菌）采下或受損，其受損部流出乳汁。五.含氰甙類食物中毒1.中毒成分苦桃仁、批把仁、亞麻仁、楊梅仁、李子仁、櫻桃仁、蘋果仁等含有苦杏仁甙；木薯和亞麻仁含亞麻苦甙。在食品酶作用下，可水解生成氫氰酸及苯甲醛等。氫氰酸對人的最低致死量為0.5-3.5 mg/kg體重

25、。2.中毒機制：氫氰酸能抑制細胞色素氧化酶活性，造成細胞內窒息，并首先作用于延髓中樞，引起興奮，繼而引起延髓及整個中樞神經系統(tǒng)抑制，多因呼吸中樞麻痹而死亡?？嘈尤手卸玖浚扇松?06O粒。小兒生食1020粒，致死量約60克。苦桃仁、枇把仁致死量分別為0.6克（約1粒）公斤、2.54克（23粒）公斤。3.診斷要點1）起病快，多于進食2小時內發(fā)病。2）輕度中毒出現消化道癥狀及面紅、頭痛、頭暈、全身無力、煩躁、口唇及舌麻木、心慌、胸悶等，呼吸有苦杏仁味。3）重度中毒出現瞳孔散大、光反應消失、意識障礙、陣發(fā)性抽搐、呼吸微弱、紫紺、休克等，可發(fā)生末梢神經炎，多死于呼吸麻痹4.實驗室檢查：1）胃內容物毒

26、物鑒定，證實有氰化物存在2）尿中硫氰酸鹽含量增加。5.治療要點（一）立即吸入亞硝酸異戊酯，相繼靜脈注射亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉?；蜢o脈注射美籃后，再注射硫代硫酸鈉（二）清除毒物。應于注射上述藥物后進行 用硫代硫酸鈉溶液或高錳酸鉀溶液或過氧化氫溶液徹底洗胃，然后口服硫酸亞鐵溶液。（三）靜脈應用高滲葡萄糖液。（四）對癥治療：注意吸氧，防治肺水腫、腦水腫、休克和呼吸衰竭。6.預防 加強宣教，不吃生果仁，防止誤食?？嘈尤?、木薯等去皮去尖，熱水浸泡一天，不加蓋煮熟，可食用。第五節(jié) 化學性食物中毒化學性食物中毒的特點及發(fā)生原因一.亞硝酸鹽中毒1 中毒原因：誤食；食品中硝酸鹽轉變?yōu)閬喯跛猁}；食品加工中加入過多硝

27、酸鹽，亞硝酸鹽；“苦井水”。2 中毒機制：氧化血紅蛋白中二價鐵為三價鐵，從而失去攜帶氧能力，造成機體組織缺氧。3.臨床表現與急救： 組織缺氧表現，嚴重者呼吸循環(huán)衰竭而死亡 急救：促進毒物排出；采用還原物質（美蘭，維生素C）促使高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白。4.預防措施：嚴格管理亞硝酸鹽的保存與使用，防止誤食；限制食品中亞硝酸鹽的添加量；加強蔬菜運輸保存衛(wèi)生管理；加強水質監(jiān)測。二.鹽酸克倫特羅食物中毒鹽酸克倫特羅又名“瘦肉精”，平喘藥中毒食物：豬肝、豬肺等動物內臟臨床表現：頭暈、面部潮紅、心悸、心率加快、乏力、口干、四肢肌肉震顫、嘔吐、腹痛，無發(fā)熱。病人經對癥治療及用利尿劑均可康復。三.砷中毒1)

28、中毒原因：誤食。誤把砒霜當成堿面、食鹽或淀粉，或誤食含砷農藥拌的種糧；濫用含砷殺蟲劑噴灑果樹及蔬菜，造成蔬菜水果殘留量過高，噴藥后不洗手而進食盛放過砷化物的容器用來裝食品造成污染；食品工業(yè)用原料或添加劑中含砷量過高。2)中毒機理：對消化道呈現直接的腐蝕作用，引起口腔、咽喉、食道、胃的糜爛、潰瘍和出血，進入腸道可導致腹瀉；砷是細胞原漿毒物，與細胞酶蛋白的巰基結合，使酶失去活性，破壞細胞的正常代謝，使中樞神經發(fā)生功能紊亂；麻痹血管運動中樞和直接作用于毛細血管，使胃腸粘膜及各個臟器淤血及出血，甚至全身性出血，并引起實質性臟器的損害。3)中毒癥狀：潛伏期短，僅十數分鐘至數小時。開始口腔有金屬味，口咽部

29、及食道有灼燒感。繼有惡心、劇烈嘔吐和腹痛、腹瀉?？沙霈F嚴重脫水和電解質失衡、腓腸肌痙攣、體溫下降、四肢發(fā)冷、血壓下降，甚至休克。當肝腎損害時，可出現黃疸、蛋白尿、血尿。砷化物中毒還可嚴重地引起皮膚粘膜的損傷。重癥患者，可出現神經系統(tǒng)癥狀，有劇烈頭痛、頭昏、煩躁不安、驚厥、昏迷等。 3)中毒癥狀：潛伏期短，僅十數分鐘至數小時。開始口腔有金屬味，口咽部及食道有灼燒感。繼有惡心、劇烈嘔吐和腹痛、腹瀉?？沙霈F嚴重脫水和電解質失衡、腓腸肌痙攣、體溫下降、四肢發(fā)冷、血壓下降，甚至休克。當肝腎損害時，可出現黃疸、蛋白尿、血尿。砷化物中毒還可嚴重地引起皮膚粘膜的損傷。重癥患者，可出現神經系統(tǒng)癥狀，有劇烈頭痛、頭昏、煩躁不安、驚厥、昏迷等。 5)預防：嚴格保管農藥，實行專人專管、領用登記使用含砷農藥拌種的容器、用具必須專用并作明顯標記。砷中毒的家畜禽，應深埋銷毀，嚴禁食用；含砷農藥用于水果、蔬菜時，應遵守安全間隔期；食品工業(yè)所用含砷原料，含砷量不得超過國家標準。四.有機磷農藥中毒有機磷化合物是一類高效、廣譜殺蟲劑。廣泛用于農林業(yè)。(1)中毒的原因：中毒原因主要是有機磷農藥污染食物引起。如用裝過農藥的空瓶裝醬油、酒、食用油等；食物在運輸過程中受到有