血管性頭痛的護(hù)理常規(guī)

1、血管性頭痛1、 概念因?yàn)橐疬@類頭痛的原因都來自于血管，因而又叫血管源性頭痛。血管源性頭痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。因頭部血管舒縮功能障礙引起的頭痛，稱為原發(fā)性血管性頭痛；有明確的腦血管疾病（如腦卒中、顱內(nèi)血腫、腦血管炎等）所致的頭痛，稱為繼發(fā)性頭痛。2、 臨床表現(xiàn)1、腦出血引起的頭痛特點(diǎn)是出血早期就可引起嚴(yán)重的頭痛，這時(shí)頭痛的發(fā)生部位及性質(zhì)有時(shí)可取決于出血的部位及出血量，表現(xiàn)同側(cè)枕部、顳部出現(xiàn)跳動(dòng)樣脹痛伴惡心、嘔吐。血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室者，頭痛加重，表現(xiàn)為彌漫性全頭劇烈疼痛，常伴發(fā)熱、抽搐。小腦出血者頭痛最常見。內(nèi)囊出血、橋腦出血因病情迅猛，故臨床上很少以頭痛為首發(fā)癥狀。2、短暫性腦缺血

2、發(fā)作(TIA）的頭痛發(fā)生率為4%36%，一部分病人在TIA發(fā)作前可出現(xiàn)無定位意義的先兆頭痛，多以眶部、前額部鈍痛、麻木痛為主。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的頭痛往往比頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA偏重，前者以后頭痛為主，可以一側(cè)，也可兩側(cè)；后者多以前額部或全頭鈍痛為主。頭痛的發(fā)生時(shí)間與血壓波動(dòng)及血管痙攣的程度有關(guān)，頭痛的程度輕微，病人往往不以頭痛作為就診的主訴。 3、頭痛是原發(fā)性高血壓病最常見的癥狀，有時(shí)是唯一的癥狀，頭痛的類型與年齡有關(guān)，青壯年產(chǎn)生偏側(cè)頭痛者多，而老年人全頭痛多，往往呈沉重性、間歇樣鈍痛，脹痛及搏動(dòng)樣痛，有時(shí)持續(xù)性，但劇烈頭痛少見，頭痛特點(diǎn)是從半夜到凌晨逐漸加重，早晨時(shí)較劇烈，往往不能入睡，一起

3、床從事活動(dòng)后可減輕。4、 出血性卒中是指由于各種原因（包括外傷）引起的腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜外和膜下出血。由于出血的顱內(nèi)占位效應(yīng)，可以引起顱內(nèi)壓增高；加之血液破壞后釋放出大量的血管活性物質(zhì)，可以直接刺激顱內(nèi)的疼痛敏感結(jié)構(gòu)，而引起劇烈頭痛，尤其以蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦室型的腦出血頭痛最為劇烈。5、 顳動(dòng)脈炎又稱細(xì)胞性動(dòng)脈炎，是一種非特異性動(dòng)脈炎，最常侵犯顳動(dòng)脈，其次多累及眼動(dòng)脈和枕動(dòng)脈，50歲以上的人發(fā)病率較高，臨床更多見于6075歲的人，女性比男性多見，兩者之比為3:1。本病在出現(xiàn)低熱、困倦、惡心、嘔吐、肌肉疼痛、眼球活動(dòng)障礙、視力障礙的同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)頭痛，且頭痛是顳動(dòng)脈炎的主要表現(xiàn)。本病的頭

4、痛常為自發(fā)性，也會(huì)由于觸碰面頰部或下頜部、張口或受涼吹風(fēng)而誘發(fā)，咀嚼時(shí)可加重，壓迫耳屏前方動(dòng)脈和神經(jīng)交叉點(diǎn)時(shí)也可引起頭痛。頭痛的發(fā)生與傳播符合面動(dòng)脈的走向，即向下頜放射，終點(diǎn)為內(nèi)眼角，且面動(dòng)脈有明顯的壓痛。少數(shù)病人以下頜、 面部、頭頂蓋及枕區(qū)痛為首發(fā)癥狀，面頜動(dòng)脈區(qū)疼痛不明顯且在顳動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)顳、額、頂及部分枕區(qū)會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)，感覺過敏，潰瘍形成。頭痛的性質(zhì)不定，多表現(xiàn)為燒灼樣或錘擊感，一般晚上重于白天。6、 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的主要癥狀就是頭痛。本病的頭痛仍有如下特點(diǎn)：多為發(fā)作性，可呈典型的偏頭痛樣發(fā)作，也可以有血管性頭痛的特點(diǎn)。當(dāng)動(dòng)靜脈畸形位于顳葉附近接近硬腦膜時(shí)，頭痛常比較明顯，而當(dāng)畸形血管破裂出

5、血致蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)大塊血腫時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，惡心嘔吐。3、 治療1、 病因治療：積極治療原發(fā)病2、 適當(dāng)輔以止疼藥物4、 護(hù)理1、 觀察要點(diǎn)：疼痛的部位、疼痛的性質(zhì)、疼痛的持續(xù)時(shí)間，患者對疼痛的耐受，患者是否有引起疼痛的各類原發(fā)疾病，患者的神智、瞳孔及各項(xiàng)生命體征。2、 疼痛的護(hù)理：告知病人可能誘發(fā)或加重疼痛的因素，如情緒緊張、進(jìn)食某些食物、飲酒、月經(jīng)來潮、用力性動(dòng)作等，患者對疼痛不能耐受是適當(dāng)給以止疼藥。3、 用藥護(hù)理：告知患者止痛藥物的不良反應(yīng)，讓病人了解藥物依賴性或成癮性的特點(diǎn)，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服藥。4、 心理護(hù)理：長期反復(fù)發(fā)作的頭痛會(huì)使病人出現(xiàn)焦慮、緊張心理，要

6、理解、同情病人的痛苦，耐心解釋，適當(dāng)誘導(dǎo)，解除其思想顧慮，訓(xùn)練身心放松，鼓勵(lì)病人樹立信心，積極配合治療。5、 生活護(hù)理：保持大便通暢，情緒穩(wěn)定，病房宜安靜、舒適、光線宜暗。5、 健康教育1、宜常做伸頸運(yùn)動(dòng)伸頸運(yùn)動(dòng)的全套動(dòng)作是：把頭轉(zhuǎn)到右邊，就象從右面回頭向后看一樣，把右手食指置于左臉頰，大拇指則置于下巴，輕輕地把頭推向右邊；同時(shí)用左手從頭頂伸過去，把中指觸到右耳頂部，然后輕輕地把頭往胸部方向拉下(若這動(dòng)作會(huì)傷到筋，或感到頭暈的話，應(yīng)停止再拉）。2、宜用笑療頭痛并非一定是腦子里有病。顱內(nèi)只有血管、腦膜和少數(shù)神經(jīng)（三叉神經(jīng)、舌咽和迷走神經(jīng)、第1-3頸神經(jīng)）有痛覺，而頭部絕大多數(shù)的疼痛敏感部位是在顱

7、外，即頭皮。肌肉和血管等組織。90%以上的頭痛病人得的是一種緊張性頭痛。人們遇到不愉快的事情，眉頭緊鎖，額部、頭部、頸部的肌肉都繃得緊緊的，處于收縮狀態(tài)，久之，形成緊張性頭痛。3、宜減少食鹽攝入量食鹽會(huì)引起體內(nèi)激素發(fā)生反應(yīng)，從而導(dǎo)致周期性偏頭痛，或者引起血管性頭痛（血管突然收縮或過度擴(kuò)張）。因此，在頭痛時(shí)，如吃低鹽飲食，就可以增加血營對幾種周期性偏頭痛病因的抵抗力。反之，如果吃高鹽飲食，則會(huì)加重病情，甚則疼痛難忍。因此，吃低鹽食物能減輕頭痛。4、宜分散注意力選擇病人喜愛的音樂或戲曲，讓病人聽，邊聽邊隨節(jié)奏用手拍、點(diǎn)頭等方式打拍子。聽時(shí)，兩眼集中注視某一處，或閉上眼睛。手可以放在收錄機(jī)的音量開關(guān)

8、上，疼痛加重時(shí)，音量開大，疼痛緩解時(shí)，音量關(guān)小，讓注意力一直不放在自身的疼痛上。這樣就能達(dá)到止痛的效果。5、宜做腹式呼吸讓病人閉目或注視某一固定物，緩慢地以鼻吸氣，以口呼氣，吸氣時(shí)腹部凸起，呼氣時(shí)腹部凹陷，呼吸盡量緩慢深長。同時(shí)用手輕輕撫摩疼痛部位。這種腹式呼吸止痛法，可使病人保持松弛，常可緩解持續(xù)性疼痛。有時(shí)，還可幫助病人入睡。6、宜擦清涼油可在前額或太陽穴揉擦清涼油。因?yàn)榍鍥鲇秃斜『赡X，它可封閉疼痛傳入的信號(hào)，同時(shí)它引起局部的刺激，這一刺激在大腦引起新的興奮灶，從而掩蓋了疼痛的刺激。也有人解釋，人體內(nèi)的止痛物質(zhì)內(nèi)啡呔在薄荷腦的刺激下，可充分發(fā)揮它的止痛作用。7、頭痛患者三忌（1）.忌遇事緊張。即使是健康人，遇事緊張，久而久之也會(huì)引起頭痛。頭痛息者更應(yīng)豁達(dá)開朗，不管出了什么事也要泰然處之，這樣，頭痛就會(huì)漸漸痊愈。（2）忌睡眠不佳。睡眠不佳常易引起頭痛。因此，慢性頭痛患者首先要保證充足的睡眠。睡前洗熱水腳等措施往往有