搶救有機(jī)磷中毒應(yīng)用阿托品的體會(huì) 0

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減搶救有機(jī)磷中毒應(yīng)用阿托品的體會(huì)（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【摘要】目的探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及治療中阿托 品用量的掌握。方法回顧性分析 17例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，在急 診搶救室洗胃后保留胃管，徹底清洗污染部位，及時(shí)使用解磷定、阿 托品等藥物治療。結(jié)果除3例（占17.6%）死亡外，其余14例（占 82.4%）均治愈出院。結(jié)論在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救中綜合分析病情 阿托品用量的掌握影響搶救成敗?！娟P(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品體會(huì)有機(jī)磷是一種廣譜殺蟲劑，可通過呼吸道、消化道、皮膚吸收而 導(dǎo)致中毒，臨床表現(xiàn)多樣，多以呼吸道、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)為主。我 科于2006年3

2、月至2009年2月共搶救有機(jī)磷中毒患者為17例次， 其中治愈14例（占82.4%）死亡3例（占17.6%），其余均治愈出院。 現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料例1:女性，46歲。自服樂果半瓶，被家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)門診洗胃 應(yīng)用阿托品45mg后收入院。查體：T37C，R25次/分、P100次/分、 BP1200/70mmHg神志不清，面色稍潮紅、皮膚干燥、瞳孔直徑 4mm對(duì)光反應(yīng)遲鈍，口中有少許分泌物，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音，小 便失禁。即給予阿托品5mg 一次持續(xù)用藥28次（14小時(shí)）后，患 者出現(xiàn)高熱、驚厥、抽搐約持續(xù)20秒，T40C, HR156次/分，BP150/80mmHg伴頻繁抽搐，一直處于昏迷

3、狀，全身皮膚干燥，顏面 潮紅，HR增快，瞳孔散大5mm考慮為阿托品過量，改為2mg每小時(shí) 靜脈推注一次。對(duì)癥處理：由于頻繁抽搐時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致中毒性腦水 腫，給予20%甘露醇125ml靜脈點(diǎn)滴每4小時(shí)一次，并輸全血400ml， 神志逐漸清楚，住院26天治愈出院。例2:女性，40歲。自服1605約30ml，1小時(shí)后經(jīng)門診洗胃收 入院，查體T36C、P90次/分、R26次/分、BP110/60mmHg深昏迷， 面色蒼白，皮膚濕潤(rùn)，雙側(cè)瞳孔散大約 3.5mm反射存在，口腔有少 許分泌物，雙肺布滿濕性羅音，小便失禁。即給予阿托品 5mg推注一 次。3小時(shí)后開始輕微躁動(dòng)，顏面潮紅，皮膚干燥，瞳孔散大為4.

4、5mm T37.5 C、HR108次/分，肺部濕羅音消失，阿托品改為 4mg每30分 鐘靜脈推注一次，12小時(shí)后患者完全清醒，答問正確，訴口干，但 不煩躁。皮膚潮紅無汗，HR96次/分。阿托品減量為1mg每30分鐘靜脈維持48小時(shí)后，患者口腔開始 有分泌物，額頭出汗，HR82次/分，考慮為阿托品用量不足，改為3mg 靜脈推注每小時(shí)一次一直保持皮膚干燥無汗，12小時(shí)后，又改1mg每小時(shí)靜脈推注一次，持續(xù) 32小時(shí)后，病情加重，呼吸困難，煩躁 不安，HR146次/分，BP20/40mmHg兩肺布滿濕性羅音，面色蒼白、 神志不清，口吐白沫，經(jīng)搶救無效死亡。2 分析有機(jī)磷農(nóng)藥（有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥）在體內(nèi)

5、與膽堿酯酶形成磷?；?膽堿酯酶，膽堿酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰膽堿的作用，致 組織中乙酰膽堿過量蓄積，使膽堿能神經(jīng)過度興奮，引起毒蕈堿樣、煙 堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。磷?；憠A酶酯酶一般約經(jīng)48小時(shí)即“老 化”，不易復(fù)能。阿托品與 M受體結(jié)合后，能阻斷ACh或膽堿受體激 動(dòng)藥與M受體結(jié)合，從而競(jìng)爭(zhēng)性地拮抗ACh或膽堿受體激動(dòng)藥對(duì)M受 體的興奮作用。由于有機(jī)磷中毒患者程度、服藥量及藥性不同，阿托 品用量也不同，阿托品化是搶救有機(jī)磷中毒必須達(dá)到的一個(gè)指征：（1） 瞳孔散大，兩次用藥相隙不再縮?。唬?）腺體分泌減少，皮膚干燥， 肺部羅音減少或消失；（3）皮膚發(fā)熱、面部潮紅、體溫升高；（4）心

6、 率增快、脈搏有力；（5）譫妄、躁動(dòng)。病例（1）樂果屬于乳油脂溶性藥物，難溶于水，體內(nèi)吸收較慢、 毒性持久。由于阿托品開始用量過大，造成患者驚厥、抽搐、昏速加 重、瞳孔極度散大，HR達(dá)156次/分，T高達(dá)40C、面色紫紅，屬阿 托品中毒反應(yīng)。通過輸血可稀釋血液毒素，減輕中毒癥狀。甘露醇脫 水治療可降低顱內(nèi)壓，減輕顱內(nèi)水腫。病例（2） 1605為無色油狀液體，屬劇毒藥，吸收快，毒性強(qiáng)而 持久。由于阿托品減量過早過快，致使體內(nèi)膽道吸收的毒物又重新返 流。造成阿托品用量不足，以致出現(xiàn)反跳，中毒死亡。3 小結(jié)（1）在使用阿托品過程中，已達(dá)到阿托品化，但未及時(shí)減量或延長(zhǎng)用藥時(shí)間，而引起阿托品積累中毒。(2)片面強(qiáng)調(diào)阿托品化的某項(xiàng)指征而過量應(yīng)用阿托品產(chǎn)生阿托品中毒。(3 )中毒初期、中毒癥狀輕，而首次劑量過大至小劑量重復(fù)用藥 中毒機(jī)會(huì)多。(4)