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文檔簡介
1、第三部分 項目設(shè)計(1)一、項目設(shè)計簡介項目設(shè)計(目標、內(nèi)容)(1000字左右)目標:急性腦卒中動脈溶栓治療內(nèi)容:急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,ais)全球發(fā)病率為11010萬人口,占全部腦卒中的60 80 ,死亡率和致殘率高。隨著人口老齡化速度的加快,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢1。目前治療急性缺血性腦卒中,對超過“時間窗”的患者主要是抗血栓(抗血小板、抗凝)、神經(jīng)保護及支持治療,對“時間窗”內(nèi)的患者行溶栓干預(yù)乃是最直接有效的方法。ais溶栓的理論依據(jù)“缺血半暗帶”理論。早期缺血性卒中是由小范圍的腦壞死區(qū)和周圍的半暗帶區(qū)組成,半暗帶區(qū)的腦組織可因進一步缺血而壞死和凋亡
2、,也可因及時得到血流灌注而恢復(fù)?!叭毖氚祹А背掷m(xù)時間有限,與此相對應(yīng)的是“時間窗”理論,溶栓的目的就是在“時間窗”內(nèi)盡快恢復(fù)該區(qū)域血流灌注,挽救缺血半暗帶,從而最大限度恢復(fù)神經(jīng)功能2,降低患者的致殘率和病死率。早期溶栓是治療急性腦梗死最有效、最有希望的方法,它可迅速恢復(fù)梗死區(qū)腦血流量,使腦血管獲得早期再灌注,使局部腦缺血造成的神經(jīng)功能缺損癥狀和體征得以緩解。因此溶栓治療被認為是可能挽救缺血腦組織的最佳方案。隨著神經(jīng)介入放射技術(shù)的迅速發(fā)展和數(shù)字減影血管造影(dsa)的臨床應(yīng)用,急性腦梗死早期dsa動脈溶栓成為可能,并成為目前缺血性腦血管病治療最有效方法之一。動脈溶栓在國外及國內(nèi)有條件的地方廣泛
3、開展。二、項目先進性、可行性(一)項目的先進性(1000字左右)動脈溶栓借助于dsa圖像示蹤,選擇性插管將導(dǎo)管尖端置于閉塞血管內(nèi)(非接觸性溶栓)或直接與栓子接觸(接觸性溶栓),再注入溶栓藥物,進行超選擇性動脈內(nèi)溶栓治療。具有用藥劑量小、局部藥物濃度高、溶栓效果確切、再通時間短、對纖溶系統(tǒng)影響小、時間窗長優(yōu)點,較為適合大血管的單一血栓或少量血塊的栓塞以及術(shù)后暫不適宜靜脈溶栓的患者。動脈溶栓最主要的優(yōu)點在于對于大動脈粥樣硬化病變(尤其是頸內(nèi)動脈、大腦中動脈病變)所導(dǎo)致的血栓形成,由于大動脈的閉塞,影響供血的范圍大,往往導(dǎo)致大面積腦梗塞,病死率較高。同時普通的抗血小板、抗凝及靜脈溶栓由于藥物不能到達
4、血栓內(nèi)部,血管再通率較低。動脈溶栓由于通過導(dǎo)管接近血栓或到達血栓內(nèi),溶栓藥物能夠滲透到血栓內(nèi),并且保留在血栓內(nèi),增加了藥物與血栓的接觸面積及濃度,加快了溶栓速度。動脈溶栓血管再通率遠高于靜脈溶栓。因此,當考慮患者受累血管為大大動脈時,可考慮動脈溶栓。(二)項目的可行性(1000字左右)動脈溶栓由于選擇性插管將導(dǎo)管尖端置于閉塞血管內(nèi)(非接觸性溶栓)或直接與栓子接觸(接觸性溶栓),具有用藥劑量小、局部藥物濃度高、溶栓效果確切、再通時間短、對纖溶系統(tǒng)影響小、時間窗長優(yōu)勢。同時通過溶栓前后的腦血管造影能夠判斷患者是否存在顱內(nèi)外血管的狹窄,預(yù)防再次血栓栓塞。但動脈溶栓也有其不足之處,局部動脈內(nèi)灌注溶栓需
5、要數(shù)字減影血管造影的設(shè)備及介入放射技術(shù)人員,費時多,拖延溶栓時間,治療有創(chuàng)。這使得動脈溶栓難以在更多醫(yī)院開展。目前我科已經(jīng)開展dsa全腦血管造影、頸動脈支架植入、顱內(nèi)動脈瘤栓塞、顱內(nèi)動靜脈畸形栓塞治療等介入診療手術(shù)例數(shù)400例, 具有相對成熟的神經(jīng)介入診療技術(shù)基礎(chǔ)。通過加強腦血管病教育,提高患者早期就診率;優(yōu)化卒中救治院前、院內(nèi)就診程序,建立卒中救治綠色通道,能夠提高缺血性卒中病人時間窗內(nèi)的救治率,從而使更多大動脈血栓形成的患者成為動脈溶栓的受益者。(三)項目現(xiàn)有工作基礎(chǔ)及建設(shè)意義(1000字左右)目前我科已經(jīng)開展dsa全腦血管造影、頸動脈支架植入、顱內(nèi)動脈瘤栓塞、顱內(nèi)動靜脈畸形栓塞治療等介入
6、診療手術(shù)例數(shù)400例, 具有相對成熟的神經(jīng)介入診療技術(shù)基礎(chǔ)。通過加強腦血管病教育,提高患者的就診意識從根本上提高患者的早期就診率;強化公眾對急救系統(tǒng)的認識,更多的患者能選擇急救系統(tǒng)進行轉(zhuǎn)運優(yōu)化院內(nèi)就診程序,避免院內(nèi)延遲,能夠提高缺血性卒中病人時間窗內(nèi)的救治率。(四)社會效益(社會需求量及其依據(jù)、對提高醫(yī)療質(zhì)量,擴大醫(yī)療服務(wù)范圍,解決群眾看病就醫(yī)有何積極意義)(1000字左右)急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,ais)全球發(fā)病率為11010萬人口,占全部腦卒中的60 80 ,死亡率和致殘率高。隨著人口老齡化速度的加快,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前治療急性缺血性腦卒中,對
7、超過“時間窗”的患者主要是抗血栓(抗血小板、抗凝)、神經(jīng)保護及支持治療,對“時間窗”內(nèi)的患者行溶栓干預(yù)乃是最直接有效的方法?!皌ime is brain”,即時間就是大腦,早期溶栓是治療急性腦梗死最有效、最有希望的方法,它可迅速恢復(fù)梗死區(qū)腦血流量,使腦血管獲得早期再灌注,使局部腦缺血造成的神經(jīng)功能缺損癥狀和體征得以緩解。動脈溶栓具有用藥劑量小、局部藥物濃度高、溶栓效果確切、再通時間短、對纖溶系統(tǒng)影響小、時間窗長優(yōu)點,較為適合大血管的單一血栓或少量血塊的栓塞以及術(shù)后暫不適宜靜脈溶栓的患者。從而使更多的急性腦卒中患者將擺脫致殘、致死的陰影,獲得病后最佳的生活質(zhì)量。最大程度上提高患者的生活質(zhì)量,減輕
8、社會、家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。三、項目規(guī)劃圍繞項目目標、內(nèi)容,安排項目進度(限定在5年內(nèi))(1000字左右)1、自2011年開展本項技術(shù),先期已經(jīng)完成20例動脈溶栓治療,。未來2年內(nèi),隨著本項技術(shù)的逐漸成熟,卒中綠色通道的建立,時間窗內(nèi)就診病人的增多,未來年手術(shù)診治例數(shù)提高至50例以上。2、在不斷總結(jié)經(jīng)驗,完善工作流程。在動脈溶栓的基礎(chǔ)上,逐漸開展機械碎栓、取栓及急診支架置入等技術(shù)。四、項目實施需解決的關(guān)鍵問題(一)項目實施需解決的技術(shù)研發(fā)問題(應(yīng)當圍繞解決疾病診療問題)(1000字以內(nèi))急診動脈溶栓對時間窗的依賴性較大,超時間窗的溶栓具有增加溶栓后出血的風(fēng)險。通過加強腦血管病教育,提高患者的就診意識
9、從根本上提高患者的早期就診率;強化公眾對急救系統(tǒng)的認識,更多的患者能選擇急救系統(tǒng)進行轉(zhuǎn)運優(yōu)化院內(nèi)就診程序,避免院內(nèi)延遲,能夠提高缺血性卒中病人時間窗內(nèi)的救治率。醫(yī)院層面支持“卒中綠色通道”的建立是完成本項工作的基礎(chǔ)。同時,建立一支運轉(zhuǎn)高效、技術(shù)精良、吃苦耐勞的卒中救治團隊是完成本項工作的保證。(二)項目實施需解決的人才培養(yǎng)問題(1000字以內(nèi))1、神經(jīng)介入醫(yī)生,必須不斷再學(xué)習(xí)、再進修,提高介入手術(shù)技巧,熟悉新的導(dǎo)絲、導(dǎo)管、支架、栓塞材料等的特性。同時,必須通過引進和培養(yǎng)相結(jié)合的方式,擴大介入隊伍,打造技術(shù)、素質(zhì)過硬的卒中治療團隊,才能保證介入人才隊伍的梯隊建設(shè)。2、開展卒中治療相關(guān)臨床和科研工作,鼓勵申報科研項目。鼓勵開展科研和撰寫科研論文。以科研促進教學(xué)、臨床,做到教學(xué)相長、教研相長,學(xué)研相長。(三)項目實施需解決的關(guān)鍵設(shè)備問題(設(shè)備購置計劃)(1000字左右)目前由于楚雄州醫(yī)院新區(qū)和南路院區(qū)同時運作,南路院區(qū)缺先進的dsa血管造影機,南路院區(qū)介入手術(shù)需要把病人轉(zhuǎn)送至新區(qū)進行手術(shù)后送回。新區(qū)則缺mri,新區(qū)顱腦相關(guān)缺血或炎癥性疾病需要將病人轉(zhuǎn)送至南路進行檢查后送回。這給病人帶來不便,同時增加了病人途中轉(zhuǎn)運的風(fēng)險。急需配置:南路院區(qū):dsa血管造影機 新 區(qū):mri(四)項目實施需解決的其他問題(500字左右)待添加的隱藏文字內(nèi)容1五、項目經(jīng)費總預(yù)算項目經(jīng)費總預(yù)算金額:_
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