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文檔簡介

1、腦癱兒童的康復(fù)護理n 腦性癱瘓(cerebral palsy),簡稱腦癱:是大腦在尚未成熟階段,受到損害或損傷,導(dǎo)致以運動障礙和姿勢異常主要臨床表現(xiàn)的綜合征,它是一非進行性的、不可逆的病變,在新生兒中發(fā)病率頗高,是兒童時期一種主要的致殘性疾病。腦性癱瘓的病因 n 產(chǎn)前因素最常見,包括遺傳和染色體疾病、先天性感染如:TORCH是指可導(dǎo)致先天性宮內(nèi)感染及圍產(chǎn)期感染而引起圍產(chǎn)兒畸形的病原體,它是一組病原微生物的英文名稱縮寫,T(Toxopasma)是弓形蟲,R(Rubella.Virus)是風(fēng)疹病毒,C(Cytomegalo.Virus)是巨細(xì)胞,H(Herpes.Virus)即是單純皰疹I(lǐng)/II型

2、 、腦發(fā)育畸形或發(fā)育不良、胎兒腦缺血缺氧致腦室周圍白質(zhì)軟化或基底節(jié)受損等。圍產(chǎn)因素指發(fā)生在分娩開始到生后一周內(nèi)的腦損傷,包括腦水腫、新生兒休克、腦內(nèi)出血、敗血癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、缺血缺氧性腦病等。圍產(chǎn)因素可能是引起早產(chǎn)兒腦癱的重要原因。腦性癱瘓臨床表現(xiàn)及分型n 腦癱的癥狀表現(xiàn),常以異常姿勢和運動發(fā)育落后中樞性運動障礙的體征等。如嚴(yán)重新生兒缺血缺氧性腦病,在嬰兒早期常表現(xiàn)為肌張力低下,以后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧埩υ龈?。平衡功能障礙需嬰兒發(fā)育到坐甚至站立時才能表現(xiàn)出來。關(guān)節(jié)攣縮和脊柱畸形等繼發(fā)改變也是逐漸發(fā)展出來的??梢园橛邪d癇、智力低下、感覺障礙、行為障礙等。這些伴隨疾病有時也可能成為腦癱兒童的主要殘

3、疾。n 腦癱分型;根據(jù)運動障礙的性質(zhì)可分為痙攣型、松弛型、不隨意運動型、共濟失調(diào)型、肌張力低下型和混合型等;并根據(jù)受累的肢體分布,分為單癱、偏癱、雙癱、三肢癱和四肢癱等類型。腦性癱瘓的治療治療計劃:應(yīng)以最大限度地改善患兒功能并提高其生活質(zhì)量為目標(biāo),盡可能減少繼發(fā)性關(guān)節(jié)畸形和軟組織攣縮,盡量推遲或避免手術(shù)治療。常用的治療方法包括:n 物理治療:通過增加關(guān)節(jié)活動度,調(diào)整肌張力,提高運動控制能力、協(xié)調(diào)能力、力量和耐力等來改善運動功能,增強生活自理能力。常用的技術(shù)包括:體位性治療、軟組織牽伸、調(diào)整肌張力技術(shù)、功能性主動活動強化訓(xùn)練、肌力和耐力訓(xùn)練、平衡和協(xié)調(diào)控制、物理因子輔助治療(理療)等等。n 作業(yè)

4、治療:主要包括手的精細(xì)功能訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練、支具和輔助具的制作及生活環(huán)境設(shè)施的簡單改造等等。n 矯形器的應(yīng)用:在康復(fù)治療中常配合使用矯形器,以達到限制關(guān)節(jié)異?;顒印⑻岣叻€(wěn)定性、協(xié)助控制肌肉痙攣、保持肌肉長度、預(yù)防畸形、輔助改善運動功能等目的。矯形器的應(yīng)用關(guān)鍵在于根據(jù)患兒的個體情況選擇最佳佩帶時期和類型,因此,應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師、治療師和矯形師共同商榷決定。n 言語治療:由醫(yī)師和言語治療師評定后,根據(jù)不同言語障礙類型進行治療,如下頜、口唇、舌肌、軟腭等運動控制訓(xùn)練,以及理解和表達能力訓(xùn)練。n 心理行為治療:腦癱患兒有時伴發(fā)異常的心理行為問題,如自閉、多動、情緒不穩(wěn)等癥狀。健康的家庭環(huán)境,增加

5、與同齡兒交往,以及盡早進行心理行為干預(yù)是防治心理行為疾患的關(guān)鍵。n 家庭訓(xùn)練計劃:治療師應(yīng)為患兒及其家長制定家庭訓(xùn)練計劃。該計劃重點應(yīng)放在提高功能和防止繼發(fā)殘損方面,但是對于特別嚴(yán)重的患兒,易化護理及減輕家庭負(fù)擔(dān)應(yīng)是主要目標(biāo)。通常包括:對患兒病情的了解以及日常生活的安排;針對性的肌力和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練;痙攣肌的牽伸治療;功能性主動活動的強化訓(xùn)練;輔助用具如矯形器、椅子、站立架及輪椅的使用等等。n 特殊教育:小兒康復(fù)治療還應(yīng)包含針對不同智力水平的特殊教育,因此,建立融醫(yī)療、保育和教育為一體的機構(gòu),是為患兒提供全面的連續(xù)性服務(wù)的很好模式。n 手術(shù)治療:當(dāng)肌肉嚴(yán)重攣縮和關(guān)節(jié)畸形時,可選擇矯形手術(shù),且應(yīng)

6、盡量在一次手術(shù)中完成所有需要矯形的部位,以便術(shù)后更好地改善功能。對于下肢肌肉廣泛痙攣且肌力基本正常的患兒,可采用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。無論何種手術(shù),在手術(shù)實施的前后,應(yīng)有規(guī)范的康復(fù)治療方案與之相配。腦癱兒童康復(fù)護理目標(biāo) n 護理目標(biāo)有:n (1)加強營養(yǎng),保證身體的正常發(fā)育。n (2)注意安全,防止各種意外的發(fā)生。n (3)加強體能及生活自理能力訓(xùn)練,對大齡兒童 進行職業(yè)前培訓(xùn)。n (4)矯治情緒、糾正行為異常,增強克服困難的 信心,培養(yǎng)社交能力。n (5)防止關(guān)節(jié)攣縮畸形的發(fā)生。n (6)給予心理護理,用愛心、耐心平等的對待每名腦癱兒童,增強其安全感。 腦癱兒童康復(fù)護理要點: 一、 腦癱兒

7、童要保持營養(yǎng)、水及電解質(zhì)的平衡 n 足夠的營養(yǎng)攝取,可以增強機體抵抗力,防止合并癥,維持健康,提高預(yù)防疾病和殘障的能力。腦癱兒童由于活動少,咀嚼困難,腸道吸收障礙,易發(fā)生營養(yǎng)不良和消化系統(tǒng)疾病。因此要注意飲食成分的均衡。飲食原則要遵循常吃五谷雜糧,動植物蛋白互補,食魚蝦與蔬菜。一些腦癱兒童易發(fā)生骨折等現(xiàn)象,這是由于肌張力高,四肢僵直、剪刀步,尤其是身體中鈣的流失造成骨質(zhì)密度和總量降低導(dǎo)致骨質(zhì)。所以應(yīng)注意補充鈣、維生素AD、維生素C以及鐵等。二、 加強護理,防止意外的發(fā)生n 腦癱兒童受疾病本身影響,自我保護能力及平衡能力較差,有些患兒患有癲癇等并發(fā)癥,可能會發(fā)生墜床、外傷、突然癲癇發(fā)作等意外情況

8、。因此要求工作人員一定要以兒童為本,加強責(zé)任心,事事為兒童著想,在工作中認(rèn)真、細(xì)致,做好兒童的安全防護措施。對于易墜床的兒童要加強巡視,睡床設(shè)床欄,兒童在床上時要及時提上護欄。臥床兒童由于骨質(zhì)疏松,易發(fā)生磕碰和骨折,洗澡換尿布時動作要輕柔,床周可圍一圈泡膜等軟墊,并隨時觀察兒童有無異常反應(yīng)。做被動牽伸的兒童要掌握原則和注意事項,避免快速、跳躍及突然用力,力度過大會造成肌肉拉傷、骨折。力度以有牽伸感為宜,感覺疼痛時說明已牽伸過度,因此要善于觀察兒童的面部表情。對于有癲癇并發(fā)癥的腦癱患兒,在護理上要勤查房,按時服藥,做到看著兒童將藥物吞咽下去。避免兒童受涼及暴飲暴食,減少癲癇發(fā)作的次數(shù),養(yǎng)成良好的

9、生活習(xí)慣。 三、 提高生活自理能力,避免過多依賴別人的幫助,樹立自立、自強的性格n 通過生活自理訓(xùn)練可增強腦癱兒童的自信心,幫助孩子建立自我形象,還可使他們初步具有基本的生活能力和衛(wèi)生習(xí)慣,過上獨立的生活,減輕依賴心理。 1 協(xié)助腦癱兒童進食進飲: n 正常兒童隨著年齡增長,很容易逐漸掌握自己進食進飲這種基本能力。然而腦癱兒童這方面的發(fā)展卻因不正常的肌張力、原始反射和身體控制等問題的影響而受到阻礙。部分腦癱兒童更需要成人協(xié)助才能進食進飲,因此在實際工作中需要護理人員分析進食步驟,幫助孩子從一點一滴掌握技巧,促進其進食進飲的發(fā)展,并有助于體能、智能、社交及語言的發(fā)展。協(xié)助腦癱兒童進食進飲需要做到

10、以下幾點: n (1)進食的空間要寬敞明亮,以便協(xié)助者給予適當(dāng)?shù)恼T導(dǎo)。n (2)在幫助孩子進食進飲的訓(xùn)練過程中,必須給予機會讓孩子自己參與及嘗試,讓他們盡量發(fā)揮自己的能力,積累經(jīng)驗去學(xué)習(xí)。進食的時間要盡量適當(dāng)而充裕,使一些動作緩慢的孩子能主動參與。特別是徐動型腦癱兒童,由于不能自主地控制身體,更要預(yù)留時間,不要催促他們。n (3)孩子進食時要保持正確坐姿,不應(yīng)躺臥或后傾身體,否則易引起窒息。有些孩子喂食時易出現(xiàn)咬合反射,要耐心等待其自己張口,不要硬拽勺子n (4)協(xié)助者要盡量與孩子保持相近的高度和適當(dāng)?shù)木嚯x,坐在孩子左或右與他成直角的位置或坐在他對面,有目光交流,進食時勤觀察孩子的反應(yīng)。對于吞

11、咽困難或不喜歡進食的孩子要從少到適應(yīng),防止過多食物堆積在口腔內(nèi),孩子不嚼整吞。n (5)進食進飲的家具高度、寬度適中,餐具按別孩子的特別需要選用特別的餐具,如帶有吸盤的碗、特制的粗把勺、雙耳杯等。n (6)另外,部分腦癱兒童口肌控制較差,咀嚼不協(xié)調(diào),進食時易誤吸導(dǎo)致窒息,要特別注意,防止意外發(fā)生。 2 如廁訓(xùn)練n 如廁是自理訓(xùn)練的一個重要環(huán)節(jié),無論是何種程度的孩子都應(yīng)接受此訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括:定時坐盆,需要的時候向家長示意或自己去廁所,脫褲子大小便,穿褲子,洗手等。當(dāng)他們?nèi)ト鐜臅r候,一定要給他們足夠的時間來完成這些活動。 3 穿脫衣訓(xùn)練 n 一些腦癱兒童初學(xué)穿脫衣時,分不出前后和正反面,可教

12、他們找出特征或做出標(biāo)記,穿時分成步驟,穿上后給予一些獎勵。這種訓(xùn)練對腦癱兒童特別重要,既學(xué)習(xí)了手的抓握,手眼協(xié)調(diào),還進行了上肢的伸展和手肘的伸直,初學(xué)時可選一些寬松的衣服進行學(xué)習(xí) 4 梳洗學(xué)習(xí) 每天起床后讓孩子學(xué)習(xí)自己洗臉、洗手,冬天可少量幫助孩子,夏天讓其主動參與,獨立完成,養(yǎng)成一個良好的衛(wèi)生習(xí)慣。在進行生活自理訓(xùn)練時應(yīng)注意與日常生活相結(jié)合,要盡可能采用情景訓(xùn)練,在日常生活條件下,使這些孩子學(xué)到的動作立即產(chǎn)生實際效果,也比較容易學(xué)會。 四、 糾正腦癱兒童的異常行為n 腦癱兒童的個性特征如主動性差、意志軟弱、缺乏自制力、固執(zhí)等導(dǎo)致其行為異常,行為缺陷較多,主要有好動、退縮、強迫、攻擊、自傷等行

13、為,要矯正和改變兒童的不良行為可采用以下方法:n (1)獎勵強化法:即腦癱兒童在康復(fù)訓(xùn)練中,出現(xiàn)了一個人們期望的行為或消除了某種不良行為時,馬上給予獎勵,這樣新的行為就被強化,不良行為就會消退。n (2)懲罰法:即在訓(xùn)練中,腦癱兒童出現(xiàn)所不期望的行為時,可以給予適當(dāng)?shù)奶幜P。處罰的種類有給予臉色、批評、警告、斥責(zé)等。懲罰的目的是消除不良行為,一定要讓兒童明白為什么要受到懲罰。 五、 通過早期干預(yù),達到預(yù)防攣縮畸形的目的 n 許多腦癱兒童由于長期臥床,通常有攣縮畸形的表現(xiàn)。如果處理不當(dāng),嚴(yán)重的攣縮畸形會給日常生活帶來很多困難,甚至影響一生。預(yù)防及早期處理攣縮畸形的方法有日?;顒?、游戲、適合的體位、

14、手法牽伸、支具的輔助等。預(yù)防攣縮畸形的關(guān)是早期采取綜合性的措施。主動活動在其中起著非常重要的作用。游戲和日常生活活動是保證兒童主動參與的最好方法,通過游戲可以使預(yù)防攣縮畸形的活動成為兒童樂于接受的事情。它不僅可以預(yù)防攣縮畸形,還可以從整體上促進兒童的身心發(fā)育。對于個別不能通過主動活動達到全范圍活動的關(guān)節(jié),可以通過手法牽伸和合適的體位以及支具加以輔助。但是無論通過什么手段使肌肉放松后,都要通過主動活動來保持兒童的活動能力。只有這樣才能最終達到預(yù)防攣縮、改善功能、提高生活質(zhì)量的目的 六、 加強心理護理n 對于腦癱兒童我們要給予更多的關(guān)心和鼓勵,創(chuàng)造機會讓他們積極參與社會活動,如文藝演出、外出購物等,讓其充分展示自己,樹立“我能行”的觀念。避免說一些刻薄的話傷害他們,增強其克服困難的決心。對于伴有語言障礙的腦癱兒童,在早期讓其有更多的目光對視、實物接觸、言語刺激及動作模仿,這是十分必要的,因為孩子接受語言總是早于表達語言,要強調(diào)早期干預(yù),強調(diào)在日常生活中進行。早期刺激有利于兒童語言基本能力的發(fā)展,有利于兒童語言交流積

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