單病種及臨床路徑管理制度

1、臨床路徑及單病種管理工作制度一、單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對(duì)某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。 二、院內(nèi)各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。 三、各科室單病種臨床路徑開展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系；各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。 四、設(shè)立組織，加強(qiáng)督導(dǎo) 在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，開展單病種質(zhì)量及臨床路徑工作，并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)。醫(yī)院成立臨床路徑

2、管理領(lǐng)導(dǎo)小組，隸屬于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，主要負(fù)責(zé)制定臨床路徑管理有關(guān)規(guī)章制度，對(duì)我院單病種質(zhì)量及臨床路徑管理質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)控和評(píng)估，協(xié)調(diào)臨床路徑實(shí)施過程中遇到的問題。 相關(guān)科室成立單病種質(zhì)量及臨床路徑實(shí)施小組，由臨床科室主任任組長，醫(yī)療、護(hù)理人員任成員，主管醫(yī)師主要負(fù)責(zé)臨床路徑的實(shí)施，臨床路徑實(shí)施過程的效果評(píng)價(jià)和分析，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)相關(guān)材料的收集、記錄和整理及信息上報(bào)。 五、質(zhì)量控制，評(píng)估改進(jìn) （一）進(jìn)入路徑病歷的選擇要求： 1診斷明確； 2無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)病； 3病人自愿（簽署知情同意書） 4診療過程中未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥。 （二）實(shí)施過程控制與變異分析 （三）單病種質(zhì)量

3、控制指標(biāo) 1診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。 2治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、一周內(nèi)再住院率。 3住院日指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日、。 4費(fèi)用指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、每床日住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用等。 （四）單病種質(zhì)量控制的主要措施 1按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程； 2健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度； 3合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平； 4合理用藥、控制院內(nèi)感染； 5加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理； 6調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無效住院日。六、做好臨床路徑統(tǒng)計(jì)工作制度。七、對(duì)進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者達(dá)到入組率不低于80%、入組完成率不低于70%。八、對(duì)臨床路徑與單病種質(zhì)量管理進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題提出持續(xù)改進(jìn)措施。九、各臨床科室要高度重視單病種質(zhì)量管理控制工作，細(xì)化工作方案，確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，建立信息報(bào)送工作制度，完成單病種每例診療后要對(duì)病例進(jìn)行登記，填寫