中央電大護理學(xué)專業(yè)本科臨床小講課教案

1、中央電大護理學(xué)專業(yè)本科臨床小講課教案姓名xxx授課對象全體護士學(xué)時50分鐘日期2012年5月10日學(xué)號xxxxxxxxx授課名稱中心靜脈壓測定教學(xué)目的及重點：教學(xué)目的：學(xué)會中心靜脈壓的測量方法教學(xué)重點：1、中心靜脈壓測定的定義 2、中心靜脈壓測定的適應(yīng)癥 3、中心靜脈壓測定的操作步驟 4、中心靜脈呀測定的臨床意義參考資料：中心靜脈壓（central venous pressure，cvp）測定是指通過對右心房或上、下腔靜脈胸腔段內(nèi)壓力的測定，判斷患者血容量、心功能和血管張力等綜合情況的一種方法。cvp測定在危重病人的診斷、監(jiān)測治療方面有較廣泛的臨床應(yīng)用價值。周圍靜脈壓力受靜脈腔內(nèi)瓣膜與其他機械

2、因素的影響，其壓力測定往往不能準(zhǔn)確反映以上綜合情況。【適應(yīng)證】1.鑒別低血容量性休克或非低血容量性休克，尤其是與心源性休克的鑒別；2. 鑒別少尿、無尿原因是腎前性或腎性因素；3. 鑒別心力衰竭是因循環(huán)負(fù)荷過重或是心肌正性肌力下降；4.危重病人及體外循環(huán)手術(shù)時對血容量、心功能狀態(tài)及周圍血管阻力的監(jiān)測；5. 在緊急情況下可利用其靜脈通道進行輸液?！窘勺C】1. 穿刺或切開部位有感染；2. 凝血功能障礙?！酒餍禍?zhǔn)備】深靜脈穿刺套管1套，內(nèi)有穿刺針、空針、導(dǎo)絲、擴張器、留置管、靜脈導(dǎo)管、中心靜脈壓測定裝置；靜脈切開包1個，內(nèi)有紗布23塊、孔巾、剪刀、持針器、絲線、鑷子；5ml無菌干燥注射器1支、無菌生

3、理鹽水1瓶、肝素鈉注射液1支、肝素鎖1個、透明傷口薄膜1塊和輸液裝置1套；無菌手套2副；彎盤1個、消毒液（碘伏）1瓶、棉簽1包、膠布1卷、輸液架1個；局麻藥利多卡因100mg（lidocaine）一支。【術(shù)前準(zhǔn)備】1詳細(xì)了解病史，向患者和（或）法定監(jiān)護人詳細(xì)說明中心靜脈壓測定的目的、意義、安全性和可能發(fā)生的并發(fā)癥。簡要說明操作過程，解除患者的顧慮，取得配合，并簽署知情同意書。2核查器械準(zhǔn)備是否齊全。3術(shù)者及助手常規(guī)洗手，戴好帽子和口罩?！静僮鞑襟E】1靜脈置管途徑 經(jīng)皮穿刺法：較多采用。經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺或頭靜脈插管至上腔靜脈；或經(jīng)股靜脈穿刺插管至下腔靜脈。一般認(rèn)為經(jīng)上腔靜脈測壓較經(jīng)下腔靜脈測壓更

4、準(zhǔn)確。靜脈切開法：目前較為少用，僅用于經(jīng)大隱靜脈切開插管至下腔靜脈?；蛞蜓萘康汀⒀獕旱蛯?dǎo)致血管收縮、充盈不好，致反復(fù)穿刺失敗者。2患者平臥，暴露插管部位。術(shù)者戴無菌手套，常規(guī)消毒局部皮膚，鋪孔巾。以利多卡因行皮下、肌肉逐層麻醉。3行經(jīng)皮穿刺或靜脈切開法，將靜脈導(dǎo)管插入上腔靜脈或下腔靜脈與右心房交界處。插入深度：經(jīng)鎖骨下靜脈者約1215cm，余約3545cm。4將靜脈導(dǎo)管與y型管連接（圖2-1-24），測壓計的零點調(diào)到右心房水平（仰臥位平腋中線）。把1處夾子扭緊，2、3處夾子放松，使輸液瓶內(nèi)液體充滿測壓管到高于預(yù)計的靜脈壓之上。再把2處夾緊，松開1處夾子，使靜脈導(dǎo)管與測壓管相通，此時測壓管內(nèi)的

5、液面迅速下降，當(dāng)液面達到一定水平，且隨呼吸上下移動時，測壓計中刻度即為cvp。不測壓時，夾閉3處，松開1、2處，使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通，繼續(xù)補液。每次測壓倒流入測壓管內(nèi)的血液需沖洗干凈，保持管道通暢。也可在超級綜合模擬人上進行中心靜脈置管并測壓（圖2-1-25）。測壓時，如果水柱不隨呼吸上下移動，則表示管端尚未達右心房或上、下腔靜脈胸腔段；如果水柱隨吸氣時上升、呼氣時下降，則表示管端在下腔靜脈腹腔段?！拘g(shù)后處理】整理用物，醫(yī)療垃圾分類處置，并作詳細(xì)穿刺記錄?！咀⒁馐马棥?嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，以免發(fā)生感染。2測壓時，發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然升高且有顯著波動，可能是靜脈導(dǎo)管尖進入右心室所致，應(yīng)拔出一小段后再測

6、壓。3如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管無血液流出，使用輸液瓶內(nèi)液體沖洗或變動輸液瓶位置，仍無變化。應(yīng)考慮可能有血栓堵塞，可用肝素鹽水沖洗。4靜脈導(dǎo)管留置時間一般不超過5天，超過3天時需用肝素沖洗、抗凝，以防血栓形成，否則易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎。5拔管時，應(yīng)用注射器抽吸，以防尖端有附著的血栓脫落形成栓塞?！九R床意義】 cvp正常值為50120mmh2o（10mmh2o0.098kpa），cvp的變化應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)進行客觀分析。1中心靜脈壓的變化受以下因素影響：血容量、靜脈回心血量、右心室舒張壓力、肺循環(huán)阻力、胸膜腔內(nèi)或腹內(nèi)壓。2若休克患者cvp50mmh2o時，表示血容量不足，立即補充血容量。3若經(jīng)補充血容量后，

7、cvp100mmh2o，患者仍處于休克狀態(tài)，則應(yīng)考慮有無容量血管過度收縮或心功能不全的可能，應(yīng)控制輸液速度及輸液量，嚴(yán)密觀察病情，分析原因，并即時作出相應(yīng)處理。4若cvp150200mmh2o，則提示有容量負(fù)荷過重或心力衰竭、急性肺水腫可能，應(yīng)嚴(yán)格控制入量或停止補液，并根據(jù)具體情況靜脈注射快速洋地黃制劑、利尿劑或靜脈滴注血管擴張劑。5如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時，利用股靜脈插管測量的cvp可高達250mmh2o以上，不能代表真正的cvp。6少數(shù)重癥感染患者，雖cvp10mmh2o也有發(fā)生肺水腫的可能，應(yīng)予注意。7使用血管收縮劑或高滲脫水劑時，cvp可升高；使用強心劑或血管擴張劑后，cvp可降低。授課主要內(nèi)容及時間分配：1、 定義 2分鐘2、 適應(yīng)癥 2分鐘3、 禁忌癥 2分鐘4、 器械準(zhǔn)備及器械展示