醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急預(yù)案及報告流程1

1、 醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案及報告流程 一、 總則（一）目的為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，最大限度減少醫(yī)院感染暴發(fā)事件對病人健康造成的危害，保障病人和醫(yī)務(wù)人員的安全。（二）制定依據(jù)依據(jù)年衛(wèi)生部頒布醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染管理辦法、中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例，結(jié)合我院工作實際，制定醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。 二、應(yīng)急組織體系的職責及成員(一)領(lǐng)導小組負責統(tǒng)一領(lǐng)導和指揮，組織、協(xié)調(diào)突發(fā)事件應(yīng)急處理工作。 (二)應(yīng)急指揮部職責及成員：在應(yīng)急領(lǐng)導小組的統(tǒng)一領(lǐng)導和指揮下，做出處理醫(yī)院感染暴發(fā)事件的重大決策和督促落實應(yīng)急處理措施，辦公室設(shè)在醫(yī)院感染管理科，由

2、醫(yī)院感染管理科負責日常管理工作。其職責主要是及時準確地完成醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測及調(diào)查工作；及時準確地傳達領(lǐng)導小組的決定和督辦；作好有關(guān)記錄；及時完成暴發(fā)事件的調(diào)查報告；負責上下級和院內(nèi)的聯(lián)絡(luò)及協(xié)調(diào)工作。成員：木玉龍 和仕仙 余明華 呂芳 （三）成立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件專家組職責主要是負責對醫(yī)院感染暴發(fā)事件級別確定以及采取的防控措施提出建議；對醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生處置進行技術(shù)指導；對感染病人及高危病人的醫(yī)療救治工作進行指導。成員：木玉龍 和仕仙 余明華 和忠桂 此友葉 范紅燕 吳金翠 友國慶 韓潤林 (四)診斷救治小組職責及成員負責組織對感染暴發(fā)事件涉及人員的診斷救治。成員：木玉龍 吳金翠等相

3、關(guān)臨床科室主任(五)消毒、隔離技術(shù)指導小組根據(jù)暴發(fā)事件的性質(zhì)，負責消毒、隔離和防護技術(shù)指導。成員：呂芳 楊春花 和詠梅 羅碧梅(六)護理小組組 長：呂芳成 員：護理部全體工作人員職 責：負責護理力量的調(diào)集、管理、工作協(xié)調(diào)，負責應(yīng)急處置過程中護理工作的指揮、協(xié)調(diào)、技術(shù)督導。（七）檢驗組組 長：友國慶成 員：檢驗師二名職 責：負責檢驗項目的采樣、檢驗、結(jié)果報告和生物安全。（八）影像診斷組組 長：韓潤林成 員：科室人員職 責：負責病人影像學資料的獲取和診斷。注意明確x光機使用條件及其位置、攝片部位、出片、報告時限及報告方式等。(九)疫情信息組根據(jù)傳染病報告有關(guān)規(guī)定和突發(fā)事件信息報告有關(guān)規(guī)定，負責疫情

4、的報告與院內(nèi)信息交流工作。成員：劉國芬 （十）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件后勤保障組職責主要是提供醫(yī)院感染暴發(fā)事件所需應(yīng)急物質(zhì)，包括藥品、器械、消毒藥械、個人防護物品等，以保障應(yīng)急工作的順利進行。成員：陸姍妹 恰迪葉 (十一)保衛(wèi)小組根據(jù)感染暴發(fā)事件的性質(zhì)，負責現(xiàn)場保衛(wèi)工作。成員：恒技路三、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測、預(yù)警與報告(一)監(jiān)測1.建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度： 醫(yī)院感染管理專職人員定期對病區(qū)進行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例；臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向病區(qū)監(jiān)控醫(yī)生報告，并于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報告卡報告醫(yī)院感染管理科。2.加強醫(yī)療廢物的管理，科室確定責任人，

5、每日對醫(yī)療廢物的分類、收集、交接等情況進行巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長或監(jiān)控護士報告，并立即報告醫(yī)院感染管理科。(二)預(yù)警醫(yī)院感染管理科根據(jù)監(jiān)測信息，按照暴發(fā)事件的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和特點，及時分析其危害程度、可能的發(fā)展趨勢，及時做出預(yù)警。(三)報告醫(yī)院內(nèi)報告程序：1、臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當于第一時間上報醫(yī)務(wù)科、護理部及醫(yī)院感染管理辦公室，并立即向分管院長匯報，分管院長上報院長（法人代表）。2、特殊情況只限于在醫(yī)院內(nèi)可越級上報。3、院長確定上報各級衛(wèi)生主管部門、衛(wèi)生監(jiān)督部門、疾病控制部門的時間及內(nèi)容。4、醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部、后服中心、藥劑科、保衛(wèi)處等處室在醫(yī)院感染管理委員會領(lǐng)導下，根

6、據(jù)各自的職能全力投入到醫(yī)院感染暴發(fā)控制工作中，做到規(guī)范化管理，分工明確，快速反應(yīng)，工作人員到位。5、在醫(yī)院感染暴發(fā)中，相關(guān)臨床科室醫(yī)院感染控制小組（科主任、護士長）是科室報告責任人，在醫(yī)院感染委員會直接領(lǐng)導、醫(yī)院感染管理辦公室業(yè)務(wù)指導下開展醫(yī)院感染暴發(fā)控制具體工作。6、報告程序：（1）如醫(yī)院發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)于12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。（2）如醫(yī)院發(fā)生5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果時，由縣衛(wèi)生局行政部門接到報告后組織專家進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形

7、的，應(yīng)當于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。（3）如醫(yī)院發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染時，應(yīng)當按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求，縣衛(wèi)生局確認后應(yīng)當在2小時內(nèi)逐級上報至州級衛(wèi)生行政部門。州級衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查，確認后應(yīng)當在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生廳。（4）醫(yī)院感染暴發(fā)報告內(nèi)容包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似病原體及目前醫(yī)院采取的控制措施等。（5）醫(yī)院感染暴發(fā)屬法定傳染病時應(yīng)按照傳染病報告程序上報。7、醫(yī)院各相關(guān)處室及有關(guān)科

8、室應(yīng)當積極配合各級各類衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院感染暴發(fā)的控制工作的調(diào)查及督導，及時提供真實、有效的資料。8、醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，應(yīng)及時上報，不瞞報、緩報和謊報；如出現(xiàn)以上不當行為，應(yīng)追究各級各部門負責人的責任。9、全過程由醫(yī)院感染管理委員會在醫(yī)院內(nèi)做出初步評價后上報各級衛(wèi)生主管部門。四、感染暴發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)和終止(一)應(yīng)急反應(yīng)措施醫(yī)院感染管理科接到感染暴發(fā)事件后以最快的速度，時間不得超過30min，趕赴事發(fā)現(xiàn)場進行初步證實。1.初步證實1)初步證實流行或暴發(fā) 對懷疑患有同類感染的病例進行確診，若短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同源感染病例的現(xiàn)象，或計算罹患率，若罹患率顯著高于該病區(qū)一般發(fā)病率水平，則證

9、實有流行或暴發(fā)。2)初步證實醫(yī)療廢物傷害、流失、泄漏、擴散和意外事故 ；確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度。2.院內(nèi)報告1)醫(yī)院感染管理科經(jīng)初步證實后，根據(jù)突發(fā)事件的級別向值班院領(lǐng)導或分管院長匯報，并根據(jù)突發(fā)事件的級別提出是否啟動應(yīng)急處理措施的建議。級突發(fā)事件立即報告；級突發(fā)事件10min內(nèi)報告；級突發(fā)事件30min內(nèi)報告；級突發(fā)事件24小時內(nèi)報告。2)值班院長或分管院長及醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導小組批準后實施；醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導小組根據(jù)突發(fā)事件情況決定是否成立應(yīng)急指揮部。3)應(yīng)急指揮部對突發(fā)事件進行評估，提出啟動突發(fā)事件應(yīng)急處理的級別，督促應(yīng)急處理措施的落實并評估應(yīng)急處理

10、效果。3.應(yīng)急處理1)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)(1)指導醫(yī)護人員根據(jù)暴發(fā)事件的性質(zhì)做好個人防護措施。(2)開展感染病人的救治工作，實行重癥和普通病人分開管理，對疑似病人及時排除或確診，必要時隔離疑似病人或暫停接收新病人。(3)查找引起感染的因素： 對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學檢查和詳細流行病學調(diào)查。(4)做好現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護、醫(yī)療廢物和排泄物等處理工作，防止院內(nèi)交叉感染和污染。(5)分析調(diào)查資料： 對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜

11、合做出判斷。(6)做好暴發(fā)發(fā)事件的信息報告。(7)確診或疑似傳染病人按規(guī)定及時轉(zhuǎn)診傳染病院。2)醫(yī)療廢物傷害、流失、泄漏、擴散和意外事故(1)指導醫(yī)護人員根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)做好個人防護措施。(2)組織有關(guān)人員盡快按照處理原則，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散的現(xiàn)場進行處理。(3)對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進行處理時，應(yīng)當盡可能減少對病人、醫(yī)務(wù)人員、其他現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響。(4)采取適當?shù)陌踩幚泶胧?，對受污染的區(qū)域、物品進行消毒或者其他無害化處理，必要時封鎖污染區(qū)域，以防止污染擴大。(5)對感染性廢物污染區(qū)域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴重區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也應(yīng)當進行

12、消毒。1)院外報告程序經(jīng)應(yīng)急領(lǐng)導小組批準后，由醫(yī)院感染管理科報告衛(wèi)生局醫(yī)政科、縣cdc 疾控科和縣環(huán)保局污染控制科。2)院外報告時限級：應(yīng)在2小時內(nèi)向衛(wèi)生局和縣cdc報告。級：應(yīng)在12小時內(nèi)向衛(wèi)生局和縣cdc報告。級：應(yīng)在48小時內(nèi)向衛(wèi)生局和縣環(huán)保局報告。級：應(yīng)在24小時內(nèi)向分管院長報告。(二)突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)的終止醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)的終止需要符合以下條件：暴發(fā)事件隱患或相關(guān)危險因素消除，或醫(yī)院感染病例發(fā)生后經(jīng)過最長潛伏期無新的病例出現(xiàn)。五、善后評估(一)效果評價事件結(jié)束后，醫(yī)院感染管理科應(yīng)在應(yīng)急領(lǐng)導小組的統(tǒng)一領(lǐng)導和指揮下，組織有關(guān)人員對暴發(fā)事件的處理情況進行評估。評估內(nèi)容主要包括事件概

13、況、現(xiàn)場調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取的措施的效果評價、應(yīng)急處理過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗及改進建議。評估報告根據(jù)事件分級報告醫(yī)院領(lǐng)導和(或)上級部門。二、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的緊急報告程序；1、當疑有或出現(xiàn)醫(yī)院暴發(fā)流行趨勢時，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)立即向本科室醫(yī)院感染管理小組組長報告，并立即填表報告醫(yī)院感染管理科；2、科室在短時間內(nèi)（一周）發(fā)生3例以上同種同源病例的醫(yī)院感染；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染；科室應(yīng)以最短的時間（2小時）內(nèi)向醫(yī)院感染管理科/院總值班報告（上班時間

14、報院感科、下班及節(jié)假日報醫(yī)院總值班）；3、院感科接到科室報告后應(yīng)立即向醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導小組組長報告，并向醫(yī)務(wù)科等相關(guān)部門通報；4、院感科立即組織人員到現(xiàn)場進行感染調(diào)查及監(jiān)測工作；5、經(jīng)調(diào)查及醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置專家證實為醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)在12小時內(nèi)報告縣衛(wèi)生局及縣區(qū)疾控中心報告。6、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按中華人民共和國傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定報告。三、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理措施：1、醫(yī)院感染專職人員積極開展調(diào)查，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)，分析可能的感染源和感染途徑。2、科室應(yīng)根據(jù)確定或初步確定的感染源和感染途徑，及時采取有效的處理和控制措施，并對處理措施進行持續(xù)監(jiān)測。當感染源和感染途徑不明確時，可以針對可能的感染源和感染措施，在不停止調(diào)查的同時，采取比較廣泛的控制措施，并根