公司績效考核管理辦法 [XX醫(yī)院績效考核管理辦法]

1、公司績效考核管理辦法 xx醫(yī)院績效考核管理辦法 縣級醫(yī)院績效考核實施細(xì)則遵照省衛(wèi)生廳衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（x）260號關(guān)于進一步加強醫(yī)院管理工作的通知，為了切實加強醫(yī)院管理，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)和提高醫(yī)療服務(wù)能力，全面評價各科室工作實績，充分調(diào)動工作積極性，按照“客觀公正、科學(xué)合理、便于操作”的原則，制訂本考核辦法。一、考核原則（一）著重體現(xiàn)科室完成各項工作目標(biāo)以及中心工作任務(wù)情況。（二）力求體現(xiàn)醫(yī)院職工素質(zhì)、工作作風(fēng)與效能。（三）注重體現(xiàn)醫(yī)院廉政建設(shè)和社會形象建設(shè)。（四）全面體現(xiàn)“百姓放心醫(yī)院”和“平安醫(yī)院”。二、考核機構(gòu)成立績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)科室目標(biāo)責(zé)任制的考核評分，考核結(jié)果與考核工資掛鉤。考核領(lǐng)導(dǎo)小組下

2、設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)考核工作。組 長：成 員：辦 公 室：考核辦考 核 辦 主 任：成 員：三、考核方式（一）實行院、科兩級考核制?？剖颐吭聦φ湛己宿k法進行自查，建立考核日誌并記錄；醫(yī)院每月根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)對各科進行不定期全面檢查，結(jié)果與考核工資掛鉤。（二）建立個人綜合考核檔案，不良業(yè)績記錄檔案，作為晉升、晉級和評先的依據(jù)。（三）建立藥品合理使用、單病種合理檢查、患者滿意度檔案。（四）通過考核辦監(jiān)督、舉報電話、醫(yī)院信箱、意見箱、抽查等形式進行核實和考核。（五）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，行政查房，醫(yī)療質(zhì)量，護理質(zhì)量考核主要由院辦室、醫(yī)務(wù)科、護理部負(fù)責(zé)，要求每月28日前將考核情況交考核辦。（六）考核人員及時將考核情況匯

3、總，每月28日前交考核辦?？己宿k每月將考核情況匯總，兌現(xiàn)考核工資。四、考核內(nèi)容與計分標(biāo)準(zhǔn)采取記分制，每分折合5元，考核辦考核到科室，由科室根據(jù)考核情況兌現(xiàn)到個人。本辦法由考核辦負(fù)責(zé)解釋，既往有關(guān)制度與本條例相沖突者，以本條例為準(zhǔn)，本條例未涉及內(nèi)容，以原有規(guī)定或其它職能配套措施為準(zhǔn)。有關(guān)獎勵條款以原文件為準(zhǔn)，通過考核一并兌現(xiàn)。（一）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與勞動紀(jì)律1、員工必須按時上下班，不得遲到、早退或中途離崗，違者每次扣1分，超過半小時，扣2分。2、院領(lǐng)導(dǎo)及行政職能科室負(fù)責(zé)人按要求參加晨會交班并簽到，無故不參加或不簽到者，扣1分次。3、上班時應(yīng)按要求著裝，佩戴工號牌，違者扣1分次。4、科主任、護士長要保持手

4、機暢通，發(fā)現(xiàn)關(guān)機扣1分次。6、酒后上崗扣10分；查房、接診時吃零食、抽煙、接聽手機，發(fā)現(xiàn)或被舉報扣1分次，造成投訴、影響惡劣者予全院通報批評，扣20分，同時扣科室負(fù)責(zé)人4分。8、科室指定一名考勤員，如實記錄科室員工的出勤情況，于每月3日（公休日順延）前將上月考勤統(tǒng)計表報院辦室。每遲報一日扣考勤員1分。如瞞報、漏報、弄虛作假，視情節(jié)分別扣科室主任、護士長、考勤員2-6分。9、按要求參加相關(guān)會議，一般情況下不準(zhǔn)請假。無故缺席者扣4分，遲到、早退者扣1分，遲到、早退達30分鐘以上者扣2分。10、凡被發(fā)現(xiàn)或舉報個人或科室私自收取現(xiàn)金者，經(jīng)核實取消當(dāng)月考核工資。11、員工未執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制，或因服務(wù)不熱情

5、、推諉病人，造成病人離院或轉(zhuǎn)住他科者，給予全院通報批評，每次扣1020分。年終時不予評先評優(yōu)，并影響科室評先。12、同事之間互學(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作，正確處理同事同行之間的關(guān)系，工作場所不得發(fā)生爭吵，否則當(dāng)事人雙方各扣510分。13、凡利用工作之便謀私利、拉關(guān)系、收受病人紅包、索要病人財物者，雖未造成事實，但遭到投訴者，扣10分次，沒收紅包及物品并處以錢物10倍罰款，年終不予評先。14、對醫(yī)院臨時布置重要、緊急工作，相關(guān)科室不能積極主動承擔(dān)或不能如期保質(zhì)完成的，扣科室負(fù)責(zé)人10分次。15、不參與科室晚夜班的科主任，白天無特殊情況應(yīng)在班在崗，無故脫崗扣10分次。17、員工請休各種假期時，須先到院辦室領(lǐng)

6、取并填寫假期申請單，按程序批準(zhǔn)后交院辦室備案，否則除按考勤管理辦法處理外，全額扣發(fā)休假期間的臨時性生活補貼（考核工資）。18、每季度病假5日內(nèi)每天扣1分，從第6日起病假期間全額停發(fā)生活補貼。事假期間全額停發(fā)臨時性生活補貼（考核工資）。同時執(zhí)行考勤管理辦法相關(guān)規(guī)定。（二）行政后勤1、行政職能科室的工作人員應(yīng)主動為臨床服務(wù)，及時協(xié)調(diào)處理相關(guān)問題。無故推諉工作者，扣10分次。（3）值班醫(yī)師不按規(guī)定巡視病人，對病區(qū)病人尤其危重病人、手術(shù)后病人、特殊重點病人病情不熟悉，一次扣4分。（4）麻醉醫(yī)師對手術(shù)病人術(shù)前不檢查，術(shù)后不隨訪，一例扣4分。（5）違規(guī)出具病情證明，扣10分，造成不良后果另行處理。（6）違

7、規(guī)開藥或檢查，遭到患者投訴，扣10分次。（8）三、四類手術(shù)必須進行術(shù)前討論，違者扣10分次。（10）手術(shù)醫(yī)生忽視手術(shù)清點制度，不認(rèn)真配合但未造成不良后果者扣5分次；值整班下午上班時間仍在值班室休息者扣1分次；（19）其它環(huán)節(jié)質(zhì)控、終未質(zhì)控不符合病歷書寫規(guī)范的情況，按甘肅省病歷書寫規(guī)范要求，一份病歷一個中度缺陷扣2分，二個中度缺陷扣6分，三個以上扣10分。（20）按處方規(guī)范要求，一張不合格處方扣1分。（21）出院病歷超過4天未完成，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計上報，延遲1天扣1分（周日、節(jié)假日延后）。4、門診急診質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)（1）無正當(dāng)理由不書寫門診病歷，扣10分。（2）過敏史未填寫扣2分。（3）門診急診病歷書

8、寫不規(guī)范、完善，重要癥狀、體征、檢查、診斷、診療措施等遺漏，扣2分。（4）門診急診病歷無就診時間、科別每處扣1分。（5）門診急診病歷醫(yī)師未簽名或辨認(rèn)不清，扣1分。（6）請會診無記錄,扣2分。（7）危重留觀病人無交接班記錄，值班醫(yī)生對危重病人不熟悉或病情變化未及時記載，重要輔檢結(jié)果不及時在病歷中反映，一處扣4分。（8）急診留觀病人不超過3天，違者扣4分。（9）門急診接診病人時，根據(jù)病情需要做出相應(yīng)處理后按?？茖Ｖ问杖朐?，違者扣5分。（10）120急救電話占線一次扣5分次，造成投訴扣10分次，5、醫(yī)技質(zhì)量（1）醫(yī)技科室私自外借、處理報告單等病歷資料，每份扣10分；（2）穿刺涂片、特殊樣本等通知檢驗

9、科未及時到場者一次扣5分；（3）各種化驗、特檢、放射報告單無故不按時報送，扣2分/次；（4）各種化驗、特檢、放射報告涂改、不整潔扣1分；錯報、漏報、遺失、誤差懸殊或遺失標(biāo)本，造成病人再取標(biāo)本或重復(fù)檢查，由責(zé)任人承擔(dān)費用并扣罰10分。6、醫(yī)院感染、傳染病管理質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)（1）對法定傳染病按時限報告疫情，實行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，遲報一例扣4分，漏報一例扣10分，肺結(jié)核漏轉(zhuǎn)一例扣4分。未及時登記一例扣2分。報卡與登記不相符一處扣1分。報卡、網(wǎng)卡、登記做到100%吻合，不得事后隨意修改，發(fā)現(xiàn)一次扣2分。（2）死亡病例遲報一例扣4分，漏報一例扣10分。根本死因填寫準(zhǔn)確，疾病鏈成立，錯誤一處扣1分。（3）各種

10、報卡登記及時，一次未及時登記扣2分，字跡潦草難辯、涂改每一處扣1分，漏項一處扣1分，錯項一處扣1分，門診日誌登記未達75，缺1人次扣1分。（4）腸道門診、發(fā)熱門診按要求做好相關(guān)工作，如檢查不符合要求，因工作疏忽造成傳染病流行，視情節(jié)輕重扣20-30分，嚴(yán)重者追究法律責(zé)任。（5）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，檢查中發(fā)現(xiàn)一次不合要求扣1分，對違反操作規(guī)程，濫用抗菌藥物造成病人醫(yī)院感染的一次扣20分。發(fā)現(xiàn)使用不合格無菌物品一次扣10分，造成醫(yī)院感染一例扣20分，造成糾紛及經(jīng)濟損失者扣罰當(dāng)月考核工資，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（6）醫(yī)院感染病例于24小時內(nèi)上報院感科，遲報一例扣1分，漏報一例扣2分，未發(fā)現(xiàn)、及時控

11、制院感病例導(dǎo)致醫(yī)院感染流行者，視情況扣20-30分。（7）檢驗科、放射科要按要求做好傳染病登記和相關(guān)資料上報工作；藥劑科負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理；檢驗科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測、病原微生物培養(yǎng)、藥敏試驗、耐藥監(jiān)測，定期總結(jié)分析，藥劑科、檢驗科向感染科書面反饋一次；如未按時完成工作任務(wù)和計劃扣科室10分。（8）后勤科負(fù)責(zé)醫(yī)院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作，堅持污水處理、排放符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求，作好監(jiān)測工作，登記完善。檢查一次不合格扣科室4分。（9）婦產(chǎn)科做好新生兒乙肝疫苗、卡介苗免費接種，除禁忌癥外，接種率達100%，相關(guān)科室做好冷鏈的保管，冰箱溫度記錄，檢查發(fā)現(xiàn)一次不符合要求，扣

12、1分。7、教學(xué)、服務(wù)質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)（1）無故不參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、醫(yī)院感染知識、傳染病知識培訓(xùn)一次扣4分，考試無故不參加一次扣10分，不及格扣4分。（2）認(rèn)真做好見習(xí)帶教工作，未及時做好安排及準(zhǔn)備工作者發(fā)現(xiàn)一次扣2分。（3）認(rèn)真做好實習(xí)帶教工作，發(fā)現(xiàn)實習(xí)學(xué)生違紀(jì)、違規(guī)行為，帶教老師應(yīng)及時向科教科匯報，因知情不報未能及時處置導(dǎo)致不良后果者扣罰10分。（4）在定期評教活動中，學(xué)生評價不滿意的老師扣罰4分。（5）在服務(wù)滿意度調(diào)查過程中，被患者評議為不滿意者扣4分。（四）護 理 質(zhì) 量1、護理部有責(zé)任對全院護理單元和護理人員工作質(zhì)量進行定期和不定期考查，考查方法:（1）每季度組織全院護理質(zhì)量管理委員

13、會進行全面護理質(zhì)量檢查。（2）每月由業(yè)務(wù)院長、護理部、質(zhì)控科進行護理質(zhì)量抽查。（3）每周由護士長以夜查房或節(jié)假日查房形式進行不定時檢查。（4）每天由護理部進行隨機檢查及督察。2、護理質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)：（1）科室護理人員必須服從護士長工作安排，不能私自換班、隨意集假、要假，違者扣當(dāng)事人4-10分次。（2）凡由護理部夜查房或院總值班發(fā)現(xiàn)護士脫崗或睡覺者每次扣10分。（3）凡發(fā)現(xiàn)科室排班與上崗人員不符，扣科室2分，同時扣當(dāng)事人及護士長各1分。（4）醫(yī)院進行病人滿意度調(diào)查時，護士被點名批評扣10分。（5）堅持交接班和查對制度，做到班班查對，班班交接，并有記錄。未做到者一次扣當(dāng)事人2分，未按時執(zhí)行醫(yī)囑一

14、次扣2分。（6）做好病人的出、入院工作。在接收安置新入院病人時，必須詳細(xì)向病人介紹入院告知書，并要求患者或家屬在入院告知書上簽上名字。病人出院時應(yīng)及時清理好每日清單，協(xié)助病人辦好結(jié)賬手續(xù)及相關(guān)出院手續(xù)，做好出院前健康指導(dǎo)。以上工作未做好致病人意見或吵鬧者扣當(dāng)事人210分次。（7）各科室必須增收節(jié)支，合理收費，凡因收費不合理，多收亂收，上告醫(yī)院或護理部，經(jīng)查實，扣科室10-20分，扣當(dāng)事人4分。（8）認(rèn)真執(zhí)行分級護理制度，做好各項基礎(chǔ)護理工作，護士長和總務(wù)護士必須每天參加晨、晚間護理。對新病人、危重病人、新開展的手術(shù)病人、大手術(shù)病人，護士長應(yīng)連續(xù)三天到床頭問候，一次未合格扣當(dāng)事人1分。（9）各種

15、護理標(biāo)記齊全、統(tǒng)一，填寫及時、完整、準(zhǔn)確無誤與醫(yī)囑一致，一人一次未達要求扣1分。（10）病室內(nèi)保持清潔、整齊、安靜，做好新入院病人衛(wèi)生處置和住院病人個人衛(wèi)生工作，做好出院病人床單位終末處置，以上一項不和要求扣1分。（11）及時做好階段性健康教育(入院、術(shù)前、術(shù)后、特殊檢查、出院)，病人能基本掌握，一項不了解扣1分。（12）護理人員對本科室危重病人要做到“五到床頭”、“十知道”，護士長對本病區(qū)要做到“九知道”，一項不合要求扣1分。凡因護理不周致并發(fā)癥發(fā)生，扣科室10分，扣責(zé)任人20分。（13）加強急救藥品和器械的保管，按要求備用完好，一項不合要求扣當(dāng)事人和護士長各1分。影響搶救者，根據(jù)情況嚴(yán)肅處

16、理。（14）加強麻醉藥品的保管，做到專人、專柜、專鎖，班班交接，未記錄、未交接扣1分，遺失扣當(dāng)事人10分。（15）治療柜內(nèi)藥品應(yīng)專人負(fù)責(zé)清點，標(biāo)簽醒目，分類放置，做到“三無”(無沉淀、無霉變、無過期)，檢查時發(fā)現(xiàn)不合要求每次扣當(dāng)事人1分。（16）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，堅持無菌操作原則，預(yù)防院內(nèi)感染，如有一處不合要求扣1分。（17）手術(shù)室應(yīng)隨時保持清潔衛(wèi)生，積極做好手術(shù)準(zhǔn)備，按省標(biāo)要求做好各項工作，做好手術(shù)前、后訪視，凡一處不合要求者扣當(dāng)事人1分，延誤病人手術(shù)造成影響者，扣10-20分。（18）供應(yīng)室所供應(yīng)的各類物品必須符合要求，按省標(biāo)要求做好各項工作，凡一項不合要求扣2分。（19）急診科各項工

17、作突出一個“急”字。接診病人迅速，治療搶救及時，醫(yī)護配合好。急診工作流程合乎要求，做好急診各項記錄。凡一項不合要求扣當(dāng)事人2分，對病人造成影響者，另行處理。（20）堅持護理信息數(shù)據(jù)登記制度，做到不虛假、漏報，每月5日護士長上報護理部，每推遲一次扣護士長1分，漏報扣2分。（21）嚴(yán)格差錯事故管理制度，嚴(yán)禁漏報、隱瞞差錯及事故，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣護士長1分。發(fā)生一般差錯后，由當(dāng)事人寫出事情經(jīng)過，科室三天內(nèi)必須進行討論、分析和初步定性，一周內(nèi)上報護理部，大差錯和事故發(fā)生后24小時內(nèi)上報，如登記、上報不及時，記錄不清楚，無科室分析討論處理意見，扣科室10分。（22）如因違反規(guī)章制度及操作規(guī)程，構(gòu)成一般差錯者

18、，扣4分，構(gòu)成大差錯者扣10-20分，構(gòu)成事故者，按事故處罰條例給予處罰。（23）各科室每月在科內(nèi)進行?？谱o理業(yè)務(wù)講課一次，組織業(yè)務(wù)查房一次，每半年對本科護士進行“三基”知識考試一次，每半月召開工休會一次，每季度出一期健康教育專欄，每缺1次扣科室4分、扣護士長2分。（24）各種護理文書應(yīng)及時、準(zhǔn)確、真實、完整、客觀，對錯誤的修改正確，記錄方法正確，簽全名，發(fā)現(xiàn)一處不合要求扣1分。（25）入院告知和入院評估及時、準(zhǔn)確、無漏項，遇急癥、搶救等情況24小時內(nèi)完成，未完成扣4分；搶救記錄應(yīng)6小時內(nèi)完成，未完成扣4分。（26）鼓勵護師以上職稱護理人員帶教護生，規(guī)范帶教流程，如因老師帶教不嚴(yán)，產(chǎn)生不良影響，據(jù)情節(jié)輕重扣510分。（27）加強教學(xué)