心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南)

1、心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),1,心 肺 復(fù) 蘇 術(shù),心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),2,一、發(fā)展史,東漢醫(yī)圣張仲景金匱要略（公元2世紀(jì)）和圣經(jīng)（公元前1300年）中就有有關(guān)復(fù)蘇方面的記載 1960年Safar將心肺復(fù)蘇總結(jié)為ABC三步驟：Airway：頭后仰抬頦；Breathing：正壓通氣；Circulation：胸外心臟按壓（即建立循環(huán)）,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),3,一、發(fā)展史,原始的復(fù)蘇方法有： 加熱法 鞭打法 風(fēng)箱法 滾筒法 馬背顛簸法 全身降溫法,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),4,一、發(fā)展史,1543年,Vesalius間歇性正壓人工通氣 1771年，T

2、ossach口對口人工呼吸 1878年，Boechm開胸式心臟按摩 1899年，Prevost體內(nèi)除顫術(shù) 1911年，kuhn 氣管插管術(shù) 1946年，Guvitch直流電除顫術(shù),心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),5,一、發(fā)展史,1962年Safar又將心肺復(fù)蘇分為三期：BLS、ACLS、PLS 20世紀(jì)80年代，腦復(fù)蘇受到廣泛重視，形成一門新學(xué)科心肺腦復(fù)蘇學(xué)（CPCR）,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),6,一、發(fā)展史,1992年心血管急救指南1992 1995年美國心臟病學(xué)會提出了“生命鏈” 的概念 2000年心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000 2005年心肺復(fù)蘇和心血管急救指南 201

3、0年心肺復(fù)蘇和心血管急救指南，同時完善了“生命鏈”的環(huán)節(jié),心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),7,二、生命鏈（2000）,早期呼救 早期CPR 早期除顫 早期ACLS,一個環(huán)節(jié)的延誤都會導(dǎo)致?lián)尵鹊氖?心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),8,二、2010指南之“生命鏈”,新的美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括： 1. 立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng) 2. 盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓 3. 快速除顫 4. 有效的高級生命支持 5. 綜合的心臟驟停后治療,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),9,2010指南之“生命鏈”,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),10,三、呼叫120,一旦

4、明確急救監(jiān)護(hù)是必需的時，均應(yīng)呼叫120。應(yīng)盡量鎮(zhèn)靜地提供情況： 1. 發(fā)生的地點 2. 用于求救的電話號碼 3. 發(fā)生了什么 4. 需要救治的人數(shù) 5. 傷員的情況 6. 正在給傷員何種治療（CPR or AED） 7. 其他EMS人員需要的信息,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),11,三、呼叫120（2005指南）,單人普通民眾救助者： 對嬰兒或兒童無反應(yīng)者： 應(yīng)先給予5個周期的302的CPR 然后再去呼叫120,單人普通民眾救助者： 對無反應(yīng)的成人： 先呼叫120 然后行CPR 如可能則使用AED,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),12,三、呼叫120 （2005指南）,單個受過訓(xùn)練的

5、醫(yī)務(wù)人員： 目擊任何年齡的病人倒下，確定無反應(yīng)后，首先呼叫120，然后開始CPR，并正確使用AED 如果無反應(yīng)者可能是窒息（如淹溺）所致的心臟驟停者，應(yīng)先行5周期的302的CPR，然后再去呼叫120,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),13,目前存在的主要問題,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),15,非專業(yè)人員BLS流程圖,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),16,四、CPR的操作流程,“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B” C 胸外按壓 A 氣 道 B 呼 吸,在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外

6、按壓也就結(jié)束了。,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),17,四、評估,檢查脈搏： 不要求普通目擊者掌握脈搏檢查和循環(huán)體征的評估。 醫(yī)務(wù)人員要求檢查脈搏。,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),18,觸 摸 頸（肱）動 脈,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),19,五、基礎(chǔ)生命支持（BLS）,1.循環(huán)（Circulation ） 評估循環(huán)體征： 如果病人沒有反應(yīng)，沒有呼吸或僅僅有喘息，應(yīng)立即開始胸外按壓 評估應(yīng)在10秒內(nèi)完成,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),20,五、基礎(chǔ)生命支持（BLS）,胸外按壓： 1.按壓的頻率為至少 100次/分 （用力按、快速按、不要停），強(qiáng)調(diào)避免延誤首次按壓 2.按

7、壓通氣比例： 對成人單人、雙人操作30 : 2 對兒童、嬰幼兒（新生兒除外）單人操作 30 : 2 ；雙人操作15 : 2,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),21,五、基礎(chǔ)生命支持（BLS）,必須盡可能地避免胸外按壓被中斷 尤其是氣管插管后 因為專家認(rèn)為：一個連續(xù)的、不受干擾的CPR可以令血液灌注至腦部、心臟及其它重要器官增加,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),22,五、基礎(chǔ)生命支持（BLS）,按壓部位：乳頭之間中點的胸骨中段略下處。即下半胸骨略下處 成人按壓深度至少 5cm；嬰兒、兒童的按壓深度應(yīng)達(dá)胸廓的1/21/3， 按下后應(yīng)讓胸骨完全回彈，再行下一次按壓,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010

8、指南),23,胸 外 按 壓,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),24,五、基礎(chǔ)生命支持（BLS）,1.循環(huán)（Circulation ） 為避免救助者過度疲累，有2名以上救助者時，建議應(yīng)每2分鐘（5個周期后）交換按壓者一次，而轉(zhuǎn)換的時間不應(yīng)超于5秒。 強(qiáng)調(diào)按壓的重要性 按壓間斷時間不超過5s,胸外按壓最常見的并發(fā)癥,肋骨骨折,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),26,胸外按壓與人工呼吸的比例,如果氣道還未有受到保護(hù)時 (沒有 ETT) 無論是一個或兩個急救者，都應(yīng)以302的比例進(jìn)行。然后每5個循環(huán)或每2分鐘檢查一次心電或脈搏 但如果氣道已經(jīng)受到保護(hù) (已經(jīng)有ETT) 施行CPR時就不需要按比例

9、。即：一位急救員只需連續(xù)及不間斷地施行每分鐘100次頻率的心外按壓；而另一位急救員只需每分鐘做 8-10次吹氣 (約每6-8秒做一次吹氣),心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),27,五、基礎(chǔ)生命支持（BLS）,1.循環(huán)（Circulation ） 鼓勵沒有接受過CPR培訓(xùn)者實施胸外按壓；鼓勵不愿做人工呼吸的普通民眾救助者進(jìn)行只做胸外按壓的CPR；當(dāng)然，最好的CPR是胸外按壓人工呼吸,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),28,五、基礎(chǔ)生命支持（BLS）,2.氣道（Airway） 開放氣道的技術(shù)必須是簡單、安全、易學(xué)和有效的。仰頭舉頦法是目擊者完成CPR的最佳方法。 但對于普通民眾救助者，無論病人

10、有無受傷，應(yīng)將病人頭側(cè)轉(zhuǎn)并抬起下巴（不再要求他們抬上頦）,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),29,打開氣道的兩種方法,創(chuàng)傷者,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),30,五、基礎(chǔ)生命支持（BLS）,3.呼吸（Breathing） 評估：不必再行“看、聽、感覺呼吸” 如果發(fā)現(xiàn)無呼吸或呼吸不正常（僅有偶爾的嘆息、喘息），應(yīng)當(dāng)作沒有呼吸處理，并予人工呼吸。 臨終呼吸：呼吸頻率極慢，不規(guī)則，吸氣和呼氣均加強(qiáng)，輔助呼吸肌也參與，吸氣時張大口，可伴全身性痙攣，以后呼吸減弱而停止。提示：高位呼吸中樞已處于深度抑制狀態(tài)。,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),31,人工呼吸的要求,對所有方式的人工呼吸（口對口、

11、口對面罩、氣囊面罩、氣囊人工氣道）均應(yīng)給予1秒的、有充分潮氣量（見胸廓抬起）的吹氣。 對沒有呼吸的無反應(yīng)病人，作2次人工呼吸后立即開始胸外按壓。,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),32,口對口人工呼吸,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),33,口對面罩人工呼吸,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),34,C-E手法,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),35,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),36,五、基礎(chǔ)生命支持（BLS）,3.呼吸（Breathing） 成人通氣頻率為1012次/分（1次/56秒） 兒童和嬰幼兒為1220次/分（1次/35秒） 一旦嬰兒、兒童和成人行了氣管插管，2名救助者中

12、，一人持續(xù)地以100次/分的頻率繼續(xù)胸外按壓，通氣時也不中斷；另一人以810次/分進(jìn)行人工呼吸，并注意不要過度通氣。 （頻率12次/分以上就會使胸腔壓力增大）,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),37,五、基礎(chǔ)生命支持（BLS）,人工呼吸的潮氣量： 正常灌注條件的成人，810ml/kg的潮氣量可維持正常的氧合并排出CO2 因為CPR時，心輸出量約為正常的2533，肺攝取O2和CO2相應(yīng)下降，所以低于正常的潮氣量和頻率能夠維持有效的氧合 在CPR時的潮氣量在500ml600ml (67ml/L)應(yīng)該足夠,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),38,五、基礎(chǔ)生命支持（BLS）,人工呼吸的潮氣量： 在

13、人體上的研究發(fā)現(xiàn)：400ml潮氣量足以引起胸廓上抬 不應(yīng)給予過度通氣（呼吸過快、過大的吹氣壓力或潮氣量過大），因為過度通氣沒必要且有害,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),39,五、基礎(chǔ)生命支持（BLS）,3.呼吸（Breathing） 恢復(fù)體位： 用于處理那些沒有意識，但有呼吸和循環(huán)體征的病人 當(dāng)無意識病人仰臥并有自主呼吸時，呼吸道可能會被舌、黏液或嘔吐物阻塞,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),40,恢 復(fù) 體 位,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),41,恢復(fù)體位,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),42,單純胸外心臟按壓,如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，應(yīng)進(jìn)行 Hands-Only CP

14、R（單純胸外按壓）的心肺復(fù)蘇，即為突然倒下的成人患者僅進(jìn)行胸外按壓，在胸部中央“用力快速按壓”，或者按照急救調(diào)度員的指示操作 有研究顯示，對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇與同時進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇比較，存活率相近 除非患者為窒息性驟停（例如兒童異物梗阻、老人嗆咳、溺水），否則更強(qiáng)調(diào)給予單純胸外按壓,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),43,Hands-only CPR,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),44,Hands-only CPR,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),45,妊娠相關(guān)性心臟驟停,統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，所有產(chǎn)婦的死亡率為13.95/10萬,有1/20,000

15、的孕婦死于心臟驟停 存活率較傳統(tǒng)的心臟驟停存活率低，約為6.9%,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),46,妊娠相關(guān)性心臟驟停,預(yù)防心跳停止的關(guān)鍵措施 左側(cè)臥位，減少對下腔靜脈的壓迫 吸氧（氧濃度可為100） 在橫隔以上建立靜脈通路并輸液 因低血壓可導(dǎo)致胎盤灌注減少，故對于收縮壓低于100mmHg或低于基礎(chǔ)血壓80%的患者需及時處理 考慮危重癥的可逆因素和醫(yī)療條件，防止病情進(jìn)一步惡化,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),47,復(fù)蘇體位：左側(cè)臥位，30左右，將子宮推向左側(cè),心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),48,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),49,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),50

16、,妊娠相關(guān)性心臟驟停,復(fù)蘇同標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇，注意事項： 氣道：球囊面罩通氣，吸痰，早期準(zhǔn)備建立高級氣道 因體位改變及氣管水腫使氣管直徑變小，準(zhǔn)備比非妊娠婦女使用直徑稍?。?.5mm）的氣管導(dǎo)管，插管難度較大，需有經(jīng)驗者進(jìn)行，插管失敗易導(dǎo)致孕婦缺氧，死亡率增加 循環(huán)：按壓位置較正常稍高 除顫：除顫引起的胎兒心律失常風(fēng)險較小，因此除顫較安全，推薦用于任一個妊娠階段 能量選擇同標(biāo)準(zhǔn)ACLS推薦的能量 如果有胎兒或子宮監(jiān)測儀，在除顫前先將這些東西移開,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),51,妊娠相關(guān)性心臟驟停,尋找并治療可能導(dǎo)致孕婦心臟驟停的可逆因素（BEAU-CHOPS） B 出血/DIC E 栓塞

17、：冠脈/肺/羊水 A 麻醉意外 U 子宮弛緩 C 心臟疾?。∕I/缺血/主動脈夾層/心肌?。?H 高血壓/先兆子癇/子癇驚厥 O 其他：標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇指南中的其他診斷 P 胎盤早剝/前置胎盤 S 膿毒血癥,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),52,妊娠相關(guān)性心臟驟停,治療可逆因素：最常見心肌梗死，主動脈夾層，先天性心臟病，肺動脈高壓，硫酸鎂過量，肺栓塞，子癇，羊水栓塞，麻醉過量等 復(fù)蘇期間進(jìn)行剖腹產(chǎn)準(zhǔn)備：若復(fù)蘇4分鐘仍無ROSC，需立即剖腹產(chǎn)；復(fù)蘇開始5分鐘內(nèi)急需準(zhǔn)備分娩 建立孕婦心臟驟停預(yù)警機(jī)制 復(fù)蘇后管理：推薦昏迷患者行亞低溫治療(classb，LOE C),心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南

18、),53,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),54,六、基礎(chǔ)生命支持（BLS）,4.除顫（Defibrillation ） 心臟驟停最常見的心律是室顫引起 終止室顫最有效的方法就是電除顫，CPR不能消除室顫和恢復(fù)灌注心律 室顫持續(xù)時間越短，除顫成功率可能性越大,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),55,六、基礎(chǔ)生命支持（BLS）,4.除顫（Defibrillation ） 能在心臟驟停后立即行CPR，并在5分鐘內(nèi)行電除顫，許多成人患者可無神經(jīng)系統(tǒng)損害 如不做CPR，每延遲除顫1分鐘，存活率下降710 即使行CPR，除顫時間每延遲1分鐘，存活率下降34,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),56,

19、六、基礎(chǔ)生命支持（BLS）,4.除顫（Defibrillation ） 2005年指南推薦：先CPR，后除顫 當(dāng)有目擊者，并身邊有AED可用時，應(yīng)立即行CPR，并盡可能快地使用AED/除顫儀 若無目擊者時，應(yīng)先行5個周期的30 2的CPR，然后再檢查心律并考慮除顫,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),57,六、基礎(chǔ)生命支持（BLS）,4.除顫（Defibrillation ） 強(qiáng)調(diào)五個周期CPR只除顫一次，電擊后立即再行CPR 剛除顫后，不應(yīng)立即檢查脈搏，而是再做CPR 5個周期后才檢查脈搏,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),58,六、基礎(chǔ)生命支持（BLS）,除顫能量的選擇： 雙向波除顫的效

20、率優(yōu)于單向波除顫 專家共識：單向波除顫首次能量360J，若VT仍持續(xù)，應(yīng)更多次的360J除顫 使用手動雙向波除顫儀，目前公認(rèn)的默認(rèn)能量（不是推薦能量）是200J為開始,單峰雙向波選用150J200J、 直線雙向波選用120J開始是合理的,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),59,六、基礎(chǔ)生命支持（BLS）,除顫能量的選擇： 嬰兒和兒童進(jìn)行除顫的最低有效能量、最高安全能量均不清楚 推薦手動除顫（單向或雙向波）首次能量為2 J/Kg 4 J/Kg ，以后至少為4 J/Kg或更高能量級別進(jìn)行，但不超過10 J/Kg或成人最大能量級別,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),60,六、基礎(chǔ)生命支持（BLS

21、）,4.除顫（Defibrillation ） AED可用于院外或院內(nèi)急救（特別是員工不具備識別心律失常能力的區(qū)域） 18歲者除顫，因使用兒科型能量衰減AED，若無，可用普通AED；1歲以下者，建議用手動除顫儀，若無，可用兒科型能量衰減AED，若再無，可用普通AED 使用AED時，操作者作為第二除顫核實系統(tǒng)，必須確定是否真的發(fā)生心臟驟停,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),61,北京國際機(jī)場,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),62,AED,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),63,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),64,中國CPR流程示意圖,患者無反應(yīng) 檢查有無呼吸、脈搏 CPR30:2，直至除顫 有除顫心律者，給1次除顫 CPR：30:2 5個周期,說 明 1.無反應(yīng)包括無脈搏、不動、無呼吸、臨終呼吸。 2.兒童、溺水者、過敏者的心臟停搏主要是氣道阻塞，因此，通氣是主要的。這三類在流程圖中除外。,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),65,徒手心肺復(fù)蘇操作流程,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),66,徒手心肺復(fù)蘇操作流程,心肺復(fù)蘇CPR培訓(xùn)(2010指南),67,徒手心肺復(fù)蘇操作流程,心肺復(fù)蘇