顳頜關(guān)節(jié)脫位

1、顳頜關(guān)節(jié)脫位,一、發(fā)病情況： 二、解剖特點：關(guān)節(jié)面小、骨骼細(xì)、關(guān)節(jié)囊薄、 韌帶細(xì)短、穩(wěn)定性差、活動范圍小 ，輕微暴力即可導(dǎo)致脫位，彈性固定不如打關(guān)節(jié)脫位明顯。 三、病理特點： 1.骨端移位輕 2.關(guān)節(jié)囊損傷小，甚至為囊內(nèi)脫位。 四、治療特點： （1）利用關(guān)節(jié)活動度和杠桿原理 （2）逆創(chuàng)傷機(jī)制復(fù)位。,概述,脫位特征- 顳頜關(guān)節(jié)脫位，又稱下頜關(guān)節(jié)脫位，俗稱掉下巴。好發(fā)于老人及身體虛弱者，以單側(cè)脫位和前脫位多見，整復(fù)容易,解剖特點,顳下頜關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，具有以下特點：,具有負(fù)重功能：咀嚼運動中，咀嚼壓力可高達(dá)數(shù)十千克； 具有一定的穩(wěn)定性，以關(guān)節(jié)盤、韌帶和強(qiáng)大的肌肉為基礎(chǔ) 關(guān)節(jié)活動極為靈

2、活：關(guān)節(jié)窩比髁突明顯地大，關(guān)節(jié)盤附有肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶較為松弛和弱小等。,關(guān)節(jié)窩比髁突大，這使髁突無論在向前，或側(cè)方運動時都非常靈活，能在較大的窩內(nèi)做回旋運動。這種回旋運動對用后牙磨碎食物所完成的咀嚼運動有重要意義。如果骨性凹部和髁突相扣緊密，則下頜的咀嚼運動(運循環(huán))就不可能完成。,解剖基礎(chǔ),顳頜關(guān)節(jié)的組成，注意關(guān)節(jié)窩的平坦和左右側(cè)的對稱性,脫位機(jī)理,顳頜關(guān)節(jié)在正常情況下，閉口時髁狀突位于下頜窩內(nèi)，張口時如講話、咀嚼、唱歌等均有較大的滑動移位。尤其張口較大時，向前滑動移位更大，當(dāng)髁狀突向前滑至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之上時，即處于不穩(wěn)定的位置。此時，關(guān)節(jié)囊被拉長、拉松，但并未破裂，若遭受外力打擊，或翼外肌、

3、嚼肌的痙攣和下頜韌帶的緊張，都可推動下頜骨向前繼續(xù)滑移，當(dāng)髁狀突移位超越關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的最高峰，即滑移至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之前，不能脫回到下頜窩內(nèi)時，即形成顳頜關(guān)節(jié)前脫位。,病因病理,根本病因：髁突發(fā)育不良、左右側(cè)髁突不對稱 誘因-過度張口、暴力打擊、杠桿作用、肌肉力量薄弱 1.張口過大 在大笑、打哈欠、張口治牙時，下頜骨的髁狀突及關(guān)節(jié)盤都可過度向前滑動，移位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前方，即可發(fā)生顳頜關(guān)節(jié)前脫位，有時欠熟練的麻醉師，在放開口器時，亦可引起該關(guān)節(jié)一側(cè)或雙側(cè)脫位。,2.外力打擊 在張口狀態(tài)下，外力向前下方作用于下頜角或頬部，關(guān)節(jié)囊的側(cè)壁韌帶不能抵御外來暴力，側(cè)可形成單側(cè)或雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)前脫位。 3.杠桿力作用

4、在單側(cè)上下臼齒之間，咬食較大硬物時，硬物為支點，翼外肌、嚼肌為動力，顳頜關(guān)節(jié)處于部穩(wěn)定狀態(tài)，肌力拉動下頜體向前下滑動，多形成單側(cè)前脫位，亦可發(fā)生雙側(cè)前脫位。 4.肝腎虛損 老年人筋肉松弛、無力和久病體質(zhì)虛弱者，均有程度不同的氣血不足，肝腎虛損，筋肉失養(yǎng)，韌帶松弛，因此容易發(fā)生習(xí)慣性顳頜關(guān)節(jié)脫位。,分 類,按脫位的時間和復(fù)發(fā)次數(shù)，分為新鮮性、陳舊性和習(xí)慣性三種； 按一側(cè)或兩側(cè)脫位，分為單側(cè)脫位和雙側(cè)脫位； 按下頜骨的髁狀突脫出方向，分為前脫位和后脫位兩種。 臨床上所見的顳頜關(guān)節(jié)脫位多為前脫位、單側(cè)脫位或雙側(cè)脫位，后脫位很少見，僅見于合并關(guān)節(jié)后壁嚴(yán)重骨折的患者，外方或上方脫位亦極少見。,診 斷,典

5、型癥狀：患者多有過度張口或暴力打擊等外傷史。脫位后，即呈口半開，不能自動開合，語言不清，咬食不便，吞咽困難，口涎外溢等癥狀。 重要體征： （1.）雙側(cè)前脫位：下頜松垂，頜部突向正前方，上下齒列不能咬合，下齒列突于上齒列之前，咬肌痙攣。雙側(cè)顴弓下方可觸及髁狀突，雙側(cè)耳屏前方可觸及凹陷。 （2.）單側(cè)前脫位：口角歪斜，頬部向前突出，并向健側(cè)傾斜?；紓?cè)顴弓下可觸及髁狀突，患側(cè)耳屏前方可觸及凹陷。,鑒別診斷,鑒別診斷： 本病應(yīng)與髁狀突骨折相鑒別：髁狀突骨折多由跌倒或外力直接打擊下頜部所致，因翼外肌的牽拉，可向內(nèi)前方移位，骨折部腫脹、疼痛、口涎流出，拍X線片可以明確診斷。,治療原則,新鮮脫位首先手法治療

6、。 陳舊脫位先手法，手法失敗采用手術(shù)治療 習(xí)慣性脫位宜手法復(fù)位后行關(guān)節(jié)囊封閉硬化治療,新鮮性顳頜關(guān)節(jié)脫位,術(shù)前準(zhǔn)備：患者坐靠背椅，須低位，以便術(shù)者施術(shù)，助手雙手固定患者頭部（或頭依墻）；術(shù)者站在患者面前，可先用傷筋藥水在頰車穴處揉搽數(shù)遍，以緩解咀嚼肌的緊張，必要時還可加用熱敷；術(shù)者用數(shù)層紗布或膠布裹住拇指，防止復(fù)位時被患者咬傷，同時囑患者不要緊張，盡量放松面部肌肉，將口張大。,口腔內(nèi)復(fù)位法,口腔內(nèi)復(fù)位法：術(shù)者用雙手拇指伸入患者的口腔內(nèi)，指腹分別置于兩側(cè)最后下臼齒的嚼面上，其余各指放于口外兩側(cè)下頜骨下緣，食指托住下頜角并起固定保護(hù)作用，中、環(huán)、小指扣住下頜體。術(shù)者兩手下按下頜骨，感覺肌肉松弛時，

7、乘勢用力下壓、后推，中、環(huán)、小指向上端提下頜，利用杠桿作用，解除咬肌、顳肌的痙攣，使髁狀突下移，邁過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，最后用手向后一送，可聽到“咯噔”聲響，即已復(fù)位。,新鮮脫位手法治療,口內(nèi)復(fù)位法：首先讓患者坐在椅子上，然后將纏上紗布的拇指放入患者口中,新鮮脫位手法治療,雙手用力向下壓，以對抗顳肌的痙攣,新鮮脫位手法治療,牽張開后，握住頦部的手指向后推下頜骨,新鮮脫位手法治療,最后向上推下頜骨，并稍左右擺動,單側(cè)口外復(fù)位法,單側(cè)口外復(fù)位法：術(shù)者與患者的體位同前。如患者左側(cè)脫位，頭應(yīng)向右側(cè) 偏斜45度，術(shù)者以左手托住患者頦部，右手拇指置于左側(cè)髁狀突前緣，其余四指放于頸后。右手拇指向后推擠髁狀突，左手協(xié)調(diào)

8、的向后端送下頬部，當(dāng)聽到滑動響聲時，復(fù)位即已成功。此法適用于顳頜關(guān)節(jié)單側(cè)脫位的患者。,（2）習(xí)慣性顳頜關(guān)節(jié)脫位,口腔外復(fù)位法：手法前的準(zhǔn)備同口腔內(nèi)復(fù)位法，但拇指不須紗布包纏，術(shù)者雙手拇指分別置于兩側(cè)下頜角處，其余手指托住下頜體，首先雙拇指向下按壓下頜骨，用力由輕到重，當(dāng)下頜骨有滑動時，余指協(xié)調(diào)地向后方推送，髁狀突可滑到下頜關(guān)節(jié)窩內(nèi)，常伴有入臼響聲，說明復(fù)位成功。若手法復(fù)位未能成功，可在顳頜關(guān)節(jié)處注入1普魯卡因2-3ml，使咀嚼肌痙攣解除，再行手法復(fù)位易于才成功。,（3）陳舊性顳頜關(guān)節(jié)脫位,軟木塞整復(fù)法：因其周圍已有程度不同的纖維變性，整復(fù)比較困難。整復(fù)時，在局麻下將高11.5cm的軟木塞置于兩

9、側(cè)下臼齒咬面上，術(shù)者一手扶枕部，一手托下頦部，向上端抬。此時，軟木塞為支點，術(shù)者上提之手為力點，髁狀突為重點，通過杠桿力作用，可將髁狀突向下牽拉而滑入下頜窩內(nèi)。,陳舊脫位手法治療,局部按摩松解后，軟木墊杠桿復(fù)位,習(xí)慣脫位治療,手法復(fù)位 硬化劑關(guān)節(jié)腔封閉：局部浸潤麻醉下，于張口位分別向兩側(cè)關(guān)節(jié)囊注入5魚肝油酸鈉0.5ml，經(jīng)23次治療，多可使關(guān)節(jié)囊纖維化和收縮，限制關(guān)節(jié)活動，預(yù)防再脫位。,固定方法,復(fù)位成功以后，把住頦部，維持閉口位，用繃帶兜住下頜部，然后十字線環(huán)繞，在頭頂打結(jié)。固定時間12周。習(xí)慣性脫位固定時間12月。其目的是維持復(fù)位后的位置，使被拉松、拉長的關(guān)節(jié)囊和韌帶得到良好的修復(fù)，防止再脫位。,練功活動,在固定期間，經(jīng)常主動作咬合動作，以增強(qiáng)嚼肌的牽拉力，鼓勵患者自行按摩，以雙手拇指或中、食指放在翳風(fēng)穴，或下關(guān)穴上，輕柔按摩，以酸痛為度，每日35次，每次按揉50100次。至痊愈為止，不可間斷。,藥物治療,初期宜舒筋活血，促使筋絡(luò)舒展，氣血通暢運行，可內(nèi)服舒筋活血湯、復(fù)原活血湯。中后期以補(bǔ)肝腎、壯筋骨、養(yǎng)氣血為主，常用壯筋養(yǎng)血湯、補(bǔ)腎壯筋湯、八珍湯