流行病學(xué)基本概念.ppt

1、第三篇 流行病學(xué)原理與方法第十三章 流行病學(xué)基本概念,福建醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)系 何保昌,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 描述疾病的常用指標(biāo) 第三節(jié) 疾病的三間分布,本章主要內(nèi)容：,預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)方法,地 位 和 作 用,第一節(jié) 概述,一、流行病學(xué)簡史 二、流行病學(xué)定義 三、流行病學(xué)研究方法 四、流行病學(xué)的用途 五、流行病學(xué)的重要觀點(diǎn),來源于人類與傳染病流行長期斗爭經(jīng)驗(yàn) 來源于流行病學(xué)研究方法的發(fā)展和進(jìn)步 由單純描述向描述加分析 由定性向定量研究 兩個方面的互相滲透和互相結(jié)合，促使流行病學(xué)研究內(nèi)容和方法更加豐富，應(yīng)用更廣泛。,一、 流行病學(xué)發(fā)展簡史,（一）學(xué)科形成前期 流行病學(xué)的萌芽甚早

2、，自有文明史以來至18世紀(jì)。 我國： 古代的殷商甲骨文（公元前1700前）已有“蟲”、“蠱”、“蟲”字，及瘧疾和滅蟲工作的記載了。公元前5世紀(jì)前后，人們就觀察到四季有不同疾病的流行。公元前3世紀(jì)前后，就有關(guān)于傳染性的記載，我國用“疫”表示疾病流行，早在史記(2300余年前)中已用“疫”、 “時疫”、“疫疬” 、“大疫”等來表示疾病的流行。這是關(guān)于流行病學(xué)的最初描述。,自公元前369年直到明末（1647年）共2016年，在正史中記載的有疫年份就達(dá)238年，僅大疫即95次。 由于認(rèn)識到疾病的傳染性與流行性，人們就采取了隔離、檢疫的措施，以防傳染病。如早在公元前2000多年的周易中就指出：“君子思患

3、而預(yù)防之。” 我國隋朝即建立“癘人坊”以對麻風(fēng)病人進(jìn)行隔離。,對社會因素的認(rèn)識。戰(zhàn)亂引起疫病流行的記載頗多，唐代以前發(fā)生于戰(zhàn)爭或戰(zhàn)后的疫病流行占總數(shù)的1/4。天災(zāi)之后，疾病流行也屢有發(fā)生，有“大災(zāi)之后有大疫”之說。 人工免疫法的發(fā)明。我國痘疹定論記載：“謂宋真宗時（公元十一世紀(jì)），有峨嵋山人為丞相王旦之子王素接種人痘”。1699年俄國首先派醫(yī)生來北京學(xué)習(xí)種痘。,國外：,歐洲希波克拉底(Hippocrates,公元前460-372年)提出空氣、水及地點(diǎn)、“Epidemic”（流行?。?公元前4世紀(jì)的錫斯遞斯（Thycydides）瘟疫，公元6世紀(jì)，世界鼠疫大流行死亡1億人。埃及在十四世紀(jì)的鼠疫

4、大流行時死亡者相當(dāng)于當(dāng)時人口的1/4。17世紀(jì)死于天花的人口超過5000萬。,Hippocrates,11,15世紀(jì)中葉 意大利威尼斯海港檢疫法規(guī) 1662年 英國John Graunt 第一張壽命表,John Graunt,（二）學(xué)科形成期 18世紀(jì)末至20世紀(jì)30年代末40年初。,詹姆斯.琳德（Lind .James17161795）一位為改善遠(yuǎn)洋艦船的衛(wèi)生做出貢獻(xiàn)的英國海軍外科醫(yī)生。他進(jìn)行了一項(xiàng)相當(dāng)于流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（盡管人數(shù)很少）的研究，證實(shí)新鮮水果檸檬和柑橘等可預(yù)防壞血病。,愛德華.琴納(Jenner Edward 17491823)英國醫(yī)生和博物學(xué)家。他觀察到得過牛痘的牛奶場女工不再得

5、天花。根據(jù)這一現(xiàn)象，他在1796年給一個10歲男孩接種牛痘。在其后兩年多的時間里，他又接種了22人，然后給這些人接種天花，結(jié)果均未感染。這個給人和人群免疫以預(yù)防天花的成功方法直接為1977年全世界天花的最終根除開辟了道路。,威廉.法(William Farr 18071883)，英格蘭和威爾士登記總署的第一任摘要的編撰人。他闡明了若干條流行法則，定義了發(fā)病率和患病率的關(guān)系。他觀察到流行似乎發(fā)生在不衛(wèi)生地區(qū)，經(jīng)過一個有規(guī)律的過程，然后下降。由此他用數(shù)學(xué)方法證明：一個正在減弱的流行，其死亡率以一個相對固定的加速度減小，從而建立了數(shù)學(xué)模型用以解釋流行性疾病的自然史。,Panum 1846年Faroe

6、群島傳染病流行調(diào)查,1846年丹麥的法羅（Faroe）群島發(fā)生傳染病大流行，7864名居民中發(fā)病6100例，其中死亡170例。Panum研究了該次流行，不僅了解到該島自1781年起已經(jīng)60多年沒有發(fā)生麻疹，而且查出那次流行的傳染病麻疹。 這次研究對認(rèn)識麻疹的潛伏期、傳染期及推斷麻疹可能有病后的終生免疫等問題有積極的貢獻(xiàn)。,18481854年 英國 John Snow 標(biāo)點(diǎn)地圖法 倫敦霍亂流行病學(xué)調(diào)查,1850年 “英國倫敦流行病學(xué)學(xué)會”成立 標(biāo)志流行病學(xué)學(xué)科形成,約翰.斯諾(John Show 1813-1858)倫敦的開業(yè)醫(yī)生和早期的麻醉醫(yī)生(他用氯仿進(jìn)行麻醉幫助英國維多利亞女皇分娩兩個孩子

7、)。在19世紀(jì)中葉，他分析研究了倫敦和其他地方發(fā)生的霍亂流行，特別是在寬街地區(qū)進(jìn)行的出色調(diào)查，獲得很高聲望，所有這些材料都記錄在霍亂的傳播方式一書中，該書被公認(rèn)為第一篇有權(quán)威的流行病學(xué)方面的文獻(xiàn)，同時對有關(guān)病菌傳播理論也作了精辟論述。,18,20世紀(jì)40年代到50年代 慢性非傳染性疾病的研究方法,Doll和Hill 吸煙與肺癌 Framingham 心血管病研究 Cornfield 相對危險度、比值比等 Mentel和Haenszel 分層分析法,傳染性疾病方面,1954年 脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(yàn),（三）學(xué)科發(fā)展期,Jonas Edward Salk,畢鵬. 脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗的現(xiàn)場試驗(yàn). 見

8、:錢宇平, 李立明, 主編. 流行病學(xué)研究實(shí)例 (第3卷). 北京: 人民衛(wèi)生出版社，1996. p97-107.,脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(yàn)(1954) 現(xiàn)場：美國+加拿大+芬蘭 研究對象：1-3年級兒童 觀察對照設(shè)計：近100萬人 安慰劑對照設(shè)計：40余萬人 結(jié)果：保護(hù)率 60%90%,20,20世紀(jì)60年代到80年代 流行病學(xué)分析方法長足發(fā)展,Sackett 35種潛在偏倚 Miettien 偏倚分類 Cornfield 第一個多變量模型 Last 第一本流行病學(xué)辭典,我國流行病學(xué)成就,新中國成立前 比較落后，工作不具規(guī)模不夠系統(tǒng) 1910、1920年 伍連德 鼠疫的流行病學(xué)調(diào)查,新中國成立

9、后 衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)、生物制品研究機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生系設(shè)立 “傳染病管理辦法”頒布 消滅天花、霍亂，控制人間鼠疫、血吸蟲病等 蘇德隆 上海皮炎流行調(diào)查 肝癌與飲水 何觀清 白蛉和黑熱病 全國疾病監(jiān)測網(wǎng),伍連德（18791960）中國的流行病學(xué)家，1910年和1920年在我國東北和華北鼠疫流行中，他帶領(lǐng)防疫隊查清鼠疫首例發(fā)病地點(diǎn)和疫情蔓延情況，首次發(fā)現(xiàn)鼠疫并確定通過空氣飛沫傳播而流行，還查明旱獺是鼠疫的主要貯存宿主。他不僅對鼠疫流行病學(xué)和防治有巨大貢獻(xiàn)，而且是20世紀(jì)初期鼠疫、霍亂、性病防治工作的卓越領(lǐng)導(dǎo)者和組織者。1911年4月在沈陽召開有11個國家代表參加的國際鼠疫會議上，他榮任大會主席。,蘇德隆（19

10、061985）我國流行病學(xué)的先驅(qū)者和奠基人之一，在血吸蟲病研究等方面有卓越貢獻(xiàn)。他參與國家對血吸蟲和霍亂等方面的研究和防治，潛心研究釘螺的生態(tài)學(xué)、滅螺藥和驅(qū)血吸蟲尾蚴的藥劑等措施的有效性及應(yīng)用。他反復(fù)宣講防治策略，堅持對霍亂的預(yù)防不可盲目依賴預(yù)防接種的觀點(diǎn)，還發(fā)現(xiàn)國內(nèi)副霍亂發(fā)病率同地面水的氯化鈉含量及ph值有關(guān)。1972年上海發(fā)生不明原因的皮炎大流行，他在自己皮膚上作實(shí)驗(yàn)，最后明確了病因是桑毛蟲。晚年致力于肝癌的研究，提出肝癌與飲水水質(zhì)有關(guān)。,改革開放以后 開展大規(guī)模慢性病調(diào)查 1989年2月 中華人民共和國傳染病防治法 80年代初 兒童免疫擴(kuò)大規(guī)劃（EPI） 2003年5月 突發(fā)公共衛(wèi)生事件

11、應(yīng)急條例,目前任務(wù) 完成以控制傳染病為主的第一次衛(wèi)生革命 進(jìn)行以防治慢性病和促進(jìn)健康為主的第二次衛(wèi)生革命,Stallybrass(1931) 流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)-它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科 前蘇聯(lián)流行病學(xué)總論教程(1936) 流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施,20世紀(jì)上半葉,二、 流行病學(xué)定義,1.流行病學(xué)定義的演變,MacMahon(1970) 流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué) Lilienfeld(1980) 流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素 蘇德隆(1

12、964) 流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對策,20世紀(jì)中后葉,Last(1983) 流行病學(xué)研究在人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的問題,20世紀(jì)80年代,流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。,Epidemiology,流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。,2.流行病學(xué)定義的詮釋,流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。,疾 病 傳染病、寄生蟲

13、病、地方病、非傳染性疾病等 傷 害 意外、殘疾、智障、身心損害等 健康狀態(tài) 生理生化機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長壽等,流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。,描述性流行病學(xué)方法,分析性流行病學(xué)方法,實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)方法,3.現(xiàn)代定義及其認(rèn)識,三個層次：疾病、傷殘、健康 三個階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施 三個范疇：描述、分析、實(shí)驗(yàn) 三種方法：觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法 三大要素：原理、方法、應(yīng)用,三、流行病學(xué)的研究方法,觀察性研究 實(shí)驗(yàn)性研究 理論性研究,研究方法,觀 察 性 研 究,實(shí) 驗(yàn) 性 研 究,理 論 性 研 究,描述性研究,分析

14、性研究,現(xiàn)況研究 篩檢 生態(tài)學(xué)研究,病例對照研究 隊列研究,臨床試驗(yàn) 現(xiàn)場試驗(yàn) 社區(qū)干預(yù)研究,理論流行病學(xué) 流行病學(xué)方法學(xué)研究,四 流行病學(xué)的用途,1.描述疾病或健康狀況的分布 2.探討病因與影響流行因素 3.臨床診斷、治療和估計預(yù)后 4.疾病的預(yù)防和控制疾病監(jiān)測 5.衛(wèi)生政策和策略的制定和評估,1.描述疾病或健康狀況的分布,描述分布是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)，通過描述疾病或健康狀況在人群中的分布特點(diǎn)，可提供某些病因或流行因素的線索，亦可為制定衛(wèi)生政策提供參考資料。,圖1-1 中國1954-1998年死亡率變化趨勢,(2006中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要),表1-1 2005年中國部分市縣前十位疾病死亡專率及死

15、亡原因構(gòu)成,表1-2 2003年中國居民慢性病患病率()及疾病構(gòu)成(%),(第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果),表1-3,2.探討病因與影響流行的因素,四川資陽、內(nèi)江等地人-豬鏈球菌感染疫情 2005年6月下旬以來，相繼發(fā)生以急性起病、高熱、伴有頭痛等全身中毒癥狀，重者出現(xiàn)中毒性休克、腦膜炎為主要臨床表現(xiàn)的不明原因疾病 流行病學(xué)調(diào)查顯示：患者大多接觸病死豬，宰殺過病死豬及直接接觸過病死豬的發(fā)病者，要比吃了病死豬肉的人發(fā)病情況更嚴(yán)重。,45,第四節(jié) 流行病學(xué)的用途,分子式,反應(yīng)停,反應(yīng)停引起的主要畸形的構(gòu)成比,第四節(jié) 流行病學(xué)的用途,203個短肢畸形病例中合并其他畸形,反應(yīng)停銷售量與短肢畸形數(shù)的關(guān)系,* 反應(yīng)停從國外購來,不同大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬小兒科收治的短肢畸形病例數(shù),反應(yīng)停銷售量（占銷售總量的比例）,5,10,15,20,1958,1959,1960,1961,1962年,50,100,150,短肢畸形例數(shù),西德反應(yīng)停銷售總量（虛線）與短肢畸形例數(shù)（實(shí)線）的時間分布,反應(yīng)停與短肢畸形的回顧性研究,3.臨床診斷、治療和估計預(yù)后,1).診斷方法的評價 2).療效的評價 3).預(yù)測疾病的結(jié)局,4.疾病的預(yù)防與控制,流行病的根本任務(wù)之一就是疾病預(yù)防，其中疾病監(jiān)測是疾病預(yù)防的重要手段。,注射