分化型甲狀腺癌規(guī)范化診治

1、甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南,分化型甲狀腺癌規(guī)范化診治,解讀新指南,傳播新規(guī)范,?,4,個學會,指南推薦級別介紹,推薦,級別,建議,涵義,A,強力推薦,循證證據(jù)肯定，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊,B,推薦,循證證據(jù)良好，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊,C,推薦,基于專家意見,D,反對,基于專家意見,E,反對,循證證據(jù)良好，不能改善健康結(jié)局或?qū)τ诮】到Y(jié)局，,弊大于利,F,強力反對,循證醫(yī)學肯定，不能改善健康結(jié)局或?qū)τ诮】到Y(jié)局，,弊大于利,I,不推薦也不,反對,推薦或反對的循證證據(jù)不足，缺乏或結(jié)果矛盾，利,弊無法評判,DTC,診治重點推薦條款,推薦,級別,推薦條款,C,超聲檢查可協(xié)助鑒別甲狀腺

2、結(jié)節(jié)的良惡性，鑒別能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗相關(guān)。,A,術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，,FNAB,是敏感度和特異度最高的方法。,C,DTC,手術(shù)中，選擇性應全,/,近全甲狀腺切除術(shù)或甲狀腺腺葉,+,峽部切除術(shù)。,A,DTC,手術(shù)后，選擇性應用,131,I,清甲治療。,B,對無法手術(shù)切除的攝碘性,DTC,轉(zhuǎn)移灶，可選擇性應用,131,I,清灶治療。,B,DTC,患者術(shù)后應及時給予,TSH,抑制治療。,主要內(nèi)容,背景,分化型甲狀腺癌的診斷,分化型甲狀腺癌的治療,分化型甲狀腺癌的隨訪,背景,分化型甲狀腺癌的診斷,分化型甲狀腺癌的治療,分化型甲狀腺癌的隨訪,主要內(nèi)容,甲狀腺癌發(fā)病率增高最快的實體癌,201

3、2,年中國,衛(wèi)生部統(tǒng)計報告,甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第,3,位,2011,年北京：,甲狀腺癌患病率,9,年間增長了,225.2%,2010,年上海：,甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第,5,位,美國,1989,年,2009,年,甲狀腺癌發(fā)病率增長,4.99,倍,2010,年韓國,癌癥統(tǒng)計報告：,甲狀腺癌上升至癌癥,首位,1. Cooper DS, et al. Thyroid, 2009, 19(11): 1167-1214.,2. 2011,年度北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報告,3. 2010,年度上海市惡性腫瘤報告,4. 2010,年韓國國民癌癥統(tǒng)計報告,90%,以上甲狀腺癌為分化型甲狀腺癌（,D

4、TC,）,乳頭狀癌，,88%,濾泡狀癌，,9%,分化不良癌，,3%,（髓樣癌和未分化癌）,5. Davies L, et al. JAMA, 2006, 295: 2164-2167.,隨訪證實，,DTC,總復發(fā)率高達,23.5%,6.Mazzaferri EL, et al. J Clin,Endocrinol Metab. 2001;86(4):1447-1463.,1528,例,DTC,患者，平均隨訪,16.6,年，共有,359,例患者復發(fā)，總復發(fā)率為,23.5%,。,23.5%,17.8%,7.5%,0,5,10,15,20,25,30,總復發(fā)率,局部復發(fā)率,轉(zhuǎn)移復發(fā),百,分,比,%,

5、DTC,初治后,10,年內(nèi)復發(fā)率最高,6.Mazzaferri EL, et al. J Clin,Endocrinol Metab. 2001;86(4):1447-1463.,1528,例,DTC,患者，初治后,40,年內(nèi)復發(fā)率約為,35%,，其中,2/3,發(fā)生在初治后,10,年內(nèi)。,術(shù)后,131,I,治療,DTC,診治現(xiàn)狀,7.,甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（,2012,）,術(shù)式選擇,DTC,復發(fā)的監(jiān)控,TSH,抑制治療,背景,分化型甲狀腺癌的診斷,分化型甲狀腺癌的治療,分化型甲狀腺癌的隨訪,主要內(nèi)容,13,病史,1,DTC,的診斷,臨床表現(xiàn),2,輔助檢查,3,14,DTC,的診斷

6、：病史,男性,甲狀腺結(jié)節(jié)者,甲狀腺癌家族史,放射性治療史或接觸史,15,臨床表現(xiàn),診斷要點,癥狀,?,伴壓迫癥狀：聲嘶、呼吸,/,吞咽困難,體格檢查,?,結(jié)節(jié)觸診：結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則，質(zhì)地硬，與周圍組織,粘連固定,?,頸部淋巴結(jié)觸診：淋巴結(jié)病理性腫大,DTC,的診斷：臨床表現(xiàn),輔助檢查項目,臨床意義,甲狀腺功能,判斷有無甲狀腺功能異常,TSH,水平升高，,DTC,風險增加,頸部超聲,協(xié)助診斷,DTC,，進行,DTC,術(shù)前分期,FNAB,協(xié)助診斷,DTC,，幫助確定恰當?shù)氖中g(shù)方案,核素顯像,可判斷病灶（結(jié)節(jié)）的攝碘功能，協(xié)助診斷,DTC,DTC,的診斷：輔助檢查,指南推薦：,DTC,的主要診斷方法,

7、超聲檢查可協(xié)助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，鑒別能力與,超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗相關(guān)。,推薦,1-6,推薦級別：,C,術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，,FNAB,是敏感度和特異,度最高的方法。,推薦,1-9,推薦級別：,A,直徑,1cm,且伴有血清,TSH,降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，應行甲,狀腺,131,I,或,99m,Tc,核素顯像，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。,推薦,1-7,推薦級別：,A,診斷依據(jù),內(nèi)容,臨,床,表,現(xiàn),癥狀,頸部腫物，可伴有聲音嘶啞或呼吸、吞咽困難,體征,有甲狀腺結(jié)節(jié)，有或無頸部腫大淋巴結(jié),影,像,學,檢,查,超聲,微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化、實,性低回聲結(jié)節(jié),核素顯像,實性冷結(jié)

8、節(jié),病,理,檢,查,FNAB,分化型甲狀腺癌,冰凍切片,分化型甲狀腺癌,小結(jié)：,DTC,的診斷依據(jù),8.,衛(wèi)生部,.,甲狀腺癌臨床路徑（,2011,）,背景,分化型甲狀腺癌的診斷,分化型甲狀腺癌的治療,分化型甲狀腺癌的隨訪,主要內(nèi)容,DTC,的治療三部曲,手術(shù)治療,1,術(shù)后,131,I,治療,2,TSH,抑制治療,3,?,術(shù)后治療方案,?,術(shù)后隨訪,?,影響局部復發(fā),?,影響,DTC,總體復發(fā)率,?,影響,DTC,患者生存率,手術(shù)是,DTC,治療中最為重要的環(huán)節(jié),9.Tsang R W, Brierley,JD, Simpson WJ, et al,Cancer,，,1998,，,82,：,3

9、75-88,10. Bilimoria,KY,，,Bentrem,DJ,，,Ko,CY,，,et al,Ann Surg,，,2007,，,246,：,375-381,21,影響,DTC,預后,影響,DTC,治療,手術(shù)方式影響,DTC,復發(fā)率和死亡率,1,3,5,7,復發(fā),死亡,全甲狀腺切除術(shù),非全切,2.0,（,1.1,4.,8,）,P=,0.036,4.9,（,1.8,13,）,P=,0.002,危險比,?,對,1987,年,2006,年登記的,614,名,DTC,患者回顧分析，探討手術(shù)切除范圍對,DTC,復發(fā)和死亡的影響。分為,全切組（,n=504,）和非全切組（,n=104,）。,?,

10、結(jié)果顯示，未行甲狀腺全切的高?；颊邚桶l(fā)風險增加,2,倍，所有未行全切的患者死亡風險增加,4.9,倍。,11.Doi SA, et al. Clin,Nucl,Med, 2010,35,（,6,）,: 396-9.,26,病灶,手術(shù)治療原則,原發(fā)灶,根據(jù)腫瘤大小、有無侵犯周圍組織、患者性別和年齡、,家族史和既往史、各種術(shù)式的利弊和患者意愿，細化外,科處理原則，合理制定手術(shù)方案,轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié),根據(jù)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、患者年齡等決定頸部淋巴,結(jié)清掃范圍,DTC,手術(shù)治療原則,術(shù)式簡介,術(shù)式,切除范圍,全,/,近全甲狀腺切,除術(shù),?,全甲狀腺切除術(shù)指切除所有甲狀腺組織，無肉眼可,見的甲狀腺組織殘存,

11、?,近全甲狀腺切除術(shù)指切除幾乎所有肉眼可見的甲狀,腺組織（保留,1g,的非腫瘤性甲狀腺組織）,甲狀腺腺葉切除,+,峽部切除術(shù),?,切除患側(cè)甲狀腺腺葉,+,峽部,27,指南推薦：選擇術(shù)式,DTC,手術(shù)中，選擇性應用全,/,近全甲狀腺切除術(shù),或甲狀腺葉,+,峽部切除術(shù)。,推薦,2-1,推薦級別：,C,指南推薦：手術(shù)適應證,術(shù)式,全,/,近全甲狀腺切除術(shù),甲狀腺葉,+,峽部切除術(shù),適,應,證,?童年期有頭頸部放射線照射史,或放射性塵埃接觸史,?原發(fā)灶最大直徑,4cm,?多癌灶,?不良病理亞型,?已有遠處轉(zhuǎn)移,?伴雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,?伴腺外侵犯,?局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā),DTC,，,且腫瘤原發(fā)灶,1

12、cm,、復發(fā)危,險度低,?無童年期頭頸部放射線接觸史,?無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移,?對側(cè)腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié),相,對,適,應,證,?腫瘤最大直徑介于,1,4cm,伴,有甲狀腺癌高危因素或合并對,側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié),?局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā),DTC,，,且腫瘤原發(fā)灶,4cm,、復發(fā)危,險度低、對側(cè)腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié),?微小浸潤性,FTC,臨床證據(jù),3,：,手術(shù)方式對乳頭狀微小癌（,1cm,）復發(fā)率無顯著影響,5.7%,5.7%,9.8%,4.5%,4.7%,5.5%,0,2,4,6,8,10,12,10,年,15,年,20,年,甲狀腺腺葉切除術(shù),全,/,近全甲狀腺切除術(shù),P=,0.54,?,對,1954,年,20

13、04,年,900,名甲狀腺乳頭狀微小癌（癌灶,1cm,）患者回顧性研究，平均隨訪,17.2,年。,?,全,/,近全甲狀腺組（,n=765,）和甲狀腺腺葉切除組（,n=125,）,?,結(jié)果顯示，手術(shù)切除范圍對乳頭狀微小癌的復發(fā)率無顯著影響（,p,=0.54,）,12. Hay ID,，,et al,Surgery,，,2008,144,：,980-8,臨床證據(jù),4,：,Meta,分析顯示，手術(shù)方式對,DTC,患者,10,年生存率無顯著影響,1.0,2.0,0.0,0.5,1.5,2.5,3.0,2.64 (0.67-10.46,),2.17 (0.39-12.16,),OR(95% CI),0.

14、17,0.38,低危組,高危組,P,?,收集,13,個對照臨床研究，采用固定效應模型和隨機效應模型進行,Meta,分析。共,7321,例研究對象，,全切組,5568,名，部分切除組,1753,名。,?,低危組：年輕（男,40,歲，女,45,歲）：無遠處轉(zhuǎn)移；年老（男,40,歲，女,50,歲）：腺內(nèi)乳頭狀,癌；包膜微小浸潤型濾泡狀癌；原發(fā)腫瘤直徑,5cm,。,?,高危組：遠處轉(zhuǎn)移（無論年齡多大）；年老（男,40,歲，女,50,歲）：甲狀腺外浸潤型乳頭狀癌；,包膜廣泛浸潤型濾泡狀癌；原發(fā)腫瘤直徑,5cm,。,13.,李鐸偉等,.,中國普通外科雜志，,2012,，,21,（,5,）：,526-531

15、,DTC,淋巴清掃指征,DTC,術(shù)中在有效保留甲狀旁腺和喉返神經(jīng)情況下，行病灶同側(cè),中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。,推薦,2-2,推薦級別：,B,對,cN1b,的,DTC,患者，行側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。,推薦,2-3,推薦級別：,B,對部分,cN1a,的,DTC,患者，行擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。,推薦,2-4,推薦級別：,C,指南推薦：術(shù)后評估與再次手術(shù),對所有,DTC,患者均應進行術(shù)后,AJCC TNM,分期和復發(fā)危險度,低、中、高危分層，以助于預測患者預后、指導個體化的術(shù)后治療和,隨訪方案、交流患者醫(yī)療信息,。,推薦,2-5,推薦級別：,A,按照良性甲狀腺疾病手術(shù)、但術(shù)后病理診斷為,DTC,者，應根據(jù),

16、腫瘤,TNM,分期和復發(fā)危險度分層、再次手術(shù)的風險、隨訪的便利,性、患者意愿和依從性等因素，進行綜合分析，確定是否再次手術(shù),。,推薦,2-6,推薦級別：,C,DTC,手術(shù)治療小結(jié),?,手術(shù)是,DTC,治療中最為重要的環(huán)節(jié)，直接影響,DTC,預后和,后續(xù)治療。,?,DTC,手術(shù)中，選擇性應用全,/,近全甲狀腺切除術(shù)或甲狀腺,葉,+,峽部切除術(shù)。,?,高中危,DTC,患者應優(yōu)先選用全甲狀腺切除術(shù),術(shù)后,131,I,治療是,DTC,治療三步曲中的重要組成部分,?,降低復發(fā)率,?,提高,DTC,患者生存率,?,有利于,DTC,隨訪,影響,DTC,預后,131,I,清甲治療,?,采用,131,I,清除,

17、DTC,術(shù)后殘留的甲狀腺組織,131,I,清灶治療,?,采用,131,I,清除手術(shù)不能切除的,DTC,轉(zhuǎn)移灶,術(shù)后,131,I,治療：清甲與清灶,131,I,治療的臨床意義,?,利于監(jiān)測疾病進展,?,有助于,DTC,再分期,?,為清灶治療的基礎(chǔ),?,治療潛在,DTC,病灶,清甲治療,清灶治療,?,清除病灶,?,部分緩解病情,指南推薦：,DTC,手術(shù)后，選擇性應用,131,I,治療,DTC,手術(shù)后，選擇性應用,131,I,清甲治療。,推薦,2-7,推薦級別：,A,對無法手術(shù)切除的攝碘性,DTC,轉(zhuǎn)移灶，可選擇性應用,131,I,清灶治療。,推薦,2-19,推薦級別：,B,131,I,治療,適應證

18、,清甲治療,? 除所有癌灶,1cm,且無腺外浸潤、無淋巴結(jié)和遠處,轉(zhuǎn)移的,DTC,外，均可考慮,131,I,清甲治療,清灶治療,? 無法手術(shù)切除、但具備攝碘功能的轉(zhuǎn)移灶（包括局,部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移）,131,I,治療的適應證,?,1987,2001,年美國和加拿大的,11,個研究中心參與的前瞻性登記研究，,DTC,患者,2936,名。,?,單因素分析顯示，TNM 期患者,131,I,治療后總體生存率顯著提高，,131,I,治療對期患者,的影響有限。,131,I,治療,生存率更高,131,I,治療,生存率更低,1.0,1.5,2.0,0.5,0.006,1.71 (1.07-2.74,),1

19、.43 (1.17-1.72,),OS RR(95% CI),0.013,0.026,0.0006,期,期,/期,P,0,16.Jonklaas J, et al. THYROID. 2006; 16(12):1229-1242.,臨床獲益證據(jù),2,：,131,I,治療可顯著提高中高危,DTC,總體生存率,131,I,治療實施,給藥途徑,?,一次空腹口服,給藥劑量,?,清甲治療,非高危：,30,100mCi,中高危：,100,200mCi,?,清灶治療,經(jīng)驗劑量：,100,200mCi,隔離時間,?,住院隔離,3,5,天,指南推薦：,131,I,治療后評估與,L-T,4,治療,131,I,清甲

20、治療后,2,10,天之間進行,Rx-WBS,。,推薦,2-17,推薦級別：,B,DTC,患者,131,I,清甲治療后,24,72,小時內(nèi)開始（或繼續(xù)）,L-T,4,治療。,推薦,2-18,推薦級別：,B,?,術(shù)后,131,I,治療是,DTC,治療的重要組成部分，直接影響中高危,DTC,患者預后。,?,131,I,治療是,DTC,復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移的預測因素。,?,131,I,治療能夠提高中高危,DTC,患者的生存率。,131,I,治療小結(jié),術(shù)后,TSH,抑制治療不可或缺的環(huán)節(jié),?,降低,DTC,復發(fā)率,?,改善,DTC,患者生存率,?,提高患者生存質(zhì)量,影響,DTC,預后,TSH,抑制治療定義,T

21、SH,抑制治療,抑制,TSH,水平,?正常低限或低限以下,?檢測不到,抑制,DTC,細胞生長,?避免復發(fā),?降低死亡率,16.Jonklaas J, et al. THYROID. 2006; 16(12):1229-1242.,臨床獲益證據(jù),2,：,TSH,抑制治療顯著提高,DTC,患者總體生存率,隨訪時間（年）,生,存,率,P,0.0001,?,1987,年,2001,年美國和加拿大的,11,個研究中心參與的前瞻性登記研究,?,TSH,抑制治療隊列（,n=1548,）和其他隊列（,n=1388,）,臨床獲益證據(jù),3,：,TSH,抑制治療使復發(fā)和死亡風險下降,27%,0.05,0.1,0.2

22、,0.5,1.0,2.0,5.0,10.0,Mazzaferri, 1994,Pujol, 1996,Cooper, 1998,Crile, 1971,Young, 1980,Wanebo, 1981,Cady, 1983,Rossi, 1988,Sanders, 1995,Esik, 1997,所有研究結(jié)合,: RR=0.73,；,P,0.05,風險比,(RR),P,0.014,0.042,1.0,0.001,0.09,0.001,0.001,0.001,0.41,0.01,臨床轉(zhuǎn)歸,疾病復發(fā),疾病復發(fā),疾病進展,死亡,死亡,死亡,死亡,死亡,死亡,死亡,27%,18.Mc Griff,NJ

23、, et al. Ann Med. 2002; 34: 554-564.,Meta,分析納入,10,項研究，共,4174,名患者，其中,2880,名（,69%,）接受,TSH,抑制治療。,指南推薦：,DTC,術(shù)后應及時給予,TSH,抑制治療,DTC,患者術(shù)后應及時給予,TSH,抑制治療。,推薦,2-24,推薦級別：,B,復發(fā)風險高中危者，不論,TSH,抑制治療副作用風險高低，,TSH,控制目標始終,0.1mU/L,?,復發(fā)風險,高中危,者，不論,TSH,抑制治療的風險高低，,TSH,控制,目標始終,0.1mU/L,雙風險分層,DTC,復發(fā)風險,高中危,低危,TSH,抑制,治療副作,用風險,高,

24、中,危,0.1mU/L,0.5,1.0mU/L,低,危,0.1mU/L,0.1,0.5mU/L,?,TSH,抑制治療需,持續(xù),5,10,年,?,5,10,年,后無病生存，可僅進行甲狀腺激素替代治療（生理劑量，,TSH,在正常范圍）,TSH,抑制治療：長期控制目標,雙風險分層,DTC,復發(fā)風險,高中危,低危,TSH,抑,制治療,副作用,風險,高,中,危,0.1,0.5mU/L,1.0,2.0mU/L,低,危,0.1mU/L,0.5,2.0mU/L,控制目標：,II,期患者,TSH,水平,測不到,或低于正常值時，生存率顯著提高,隨訪時間,(,年,),生,存,率,16.Jonklaas J, et

25、al. THYROID. 2006; 16(12):1229-1242.,?,1987,2001,年美國和加拿大的,11,個研究中心參與的前瞻性登記研究，將,DTC,患者進行分層，比較不同,TSH,水平期患者的生存率,P,0.0001,控制目標：,III,、,IV,期患者,TSH,水平,測不到,時，總體生存率顯著改善,隨訪時間,(,年,),生,存,率,1987,2001,年美國和加拿大的,11,個研究中心參與的前瞻性登記研究，將,DTC,患者,進行分層，比較不同,TSH,水平、期患者的生存率,16.Jonklaas J, et al. THYROID. 2006; 16(12):1229-12

26、42.,P,0.0001,控制目標：,低危,DTC,患者,TSH,0.01U/ml時，生存獲益并未顯著增加,?,單中心、公開、隨機對照試驗：將,DTC,患者分為,A,組,TSH,0.01,U/ml,（,n=218,）和,B,組,TSH0.4,5.0,U/ml,（,n=215,），再根據(jù),AMES,將每組患者分為高危組和低危組。,?,結(jié)果顯示：低危,DTC,患者,TSH,0.01U/ml時，無病生存率并未顯著升高。,19.Sugitani I, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2010, 95: 4576,4583.,首次術(shù)后時間（年）,無,病,生,存,率,%,H

27、R=0.91,（,95%CI=0.45,1.84,）,TSH,抑制治療,6.Mazzaferri EL, et al. J Clin,Endocrinol Metab. 2001;86(4):1447-1463.,1528,例,DTC,患者，初治后,40,年內(nèi)復發(fā)率約為,35%,，其中,2/3,發(fā)生在初治后,10,年內(nèi)。,指南推薦：,TSH,抑制治療首選,L-T,4,DTC,術(shù)后,TSH,抑制治療首選,L-T,4,口服制劑。,推薦,2-25,推薦級別：,A,L-T,4,劑量,根據(jù),TSH,抑制目標調(diào)整,雙風險分層,TSH,抑制目標,L-T,4,目標劑量,TSH,抑制治療的,L-T,4,劑量需根

28、據(jù),TSH,抑制目標,調(diào)整，存在個體差異。,推薦,2-27,推薦級別：,A,L-T,4,起始劑量,*,甲狀腺已完全清除者,L-T,4,的起始劑量因患者年齡和伴發(fā)疾病情況而異，,L-T,4,應,當清晨空腹頓服。,推薦,2-28,推薦級別：,B,患者,L-T,4,起始劑量,年輕患者,1.5,2.5,g/kg/d,*,50,歲,以上,患者,無冠心病及其傾向者,50g/d,*,有冠心病或其他高危因素,12.5,25g/d,*,L-T,4,劑量調(diào)整,每,4,周檢測血清,TSH,L-T,4,劑量調(diào)整期間，每,4,周左右測定血清,TSH,。,推薦,2-29,推薦級別：,A,起始劑量,4,周,8,周,未達標,

29、調(diào)整劑量,TSH,達標,1,年內(nèi),TSH,2,年內(nèi),5,年內(nèi),1,次,/2-3,個月,1,次,/3-6,個月,1,次,/6-12,個月,TSH,抑制治療小結(jié),?,DTC,患者術(shù)后應及時給予,TSH,抑制治療。,?,DTC,術(shù)后,TSH,抑制治療首選,L-T,4,口服制劑。,?,DTC,復發(fā)風險高中危者，,TSH,應長期控制在,0.1mU/L,水平。,?,術(shù)后,TSH,抑制治療應持續(xù),5,10,年。,治療方案,適用人群,手術(shù)治療,? 可能通過手術(shù)治愈者,131,I,治療,? 病灶可以攝碘者,外放射治療,? 位于關(guān)鍵部位、無法手術(shù)或,131,I,治療,TSH,抑制治療下觀察,? 腫瘤無進展或進展緩

30、慢，并且無癥狀、,無重要區(qū)域受累者,化學治療,/,靶向藥物治療,? 疾病迅速進展的難治性,DTC,DTC,復發(fā),/,轉(zhuǎn)移后治療方案選擇,DTC,治療小結(jié),?,手術(shù)、術(shù)后,131,I,治療、,TSH,抑制治療是理想的,DTC,治療方,案。,?,手術(shù)是,DTC,治療中最為重要的環(huán)節(jié)，直接影響,DTC,預后和后,續(xù)治療。,?,術(shù)后,131,I,治療是,DTC,治療的重要組成部分，可提高中高?；?者的無病生存率。,?,DTC,患者術(shù)后應及時給予,TSH,抑制治療，并持續(xù),5,10,年。,背景,分化型甲狀腺癌的診斷,分化型甲狀腺癌的治療,分化型甲狀腺癌的隨訪,主要內(nèi)容,DTC,的隨訪意義,監(jiān)控復發(fā)、轉(zhuǎn)移

31、情況,動態(tài)觀察病情進展和治療效果,監(jiān)控,TSH,抑制治療的效果,動態(tài)觀察,DTC,患者的伴發(fā)疾病病情,指南推薦,：長期隨訪,對,DTC,患者應當進行長期隨訪。,推薦,2-36,推薦級別：,A,?,頸部超聲,?,TSH,抑制治療療效,?,Dx-WBS,?,血清,Tg,（全甲清除者）,?,其他,隨訪內(nèi)容,Dx-WBS,：碘,131,診斷性全身顯像,指南推薦：頸部超聲隨訪,DTC,隨訪期間應定期（間隔,3,12,個月）進行頸部,超聲檢查。,推薦,2-42,推薦級別：,B,1,年,2,年,手術(shù),/,131,I,治療,1,次,/3,6,個月,1,次,/6,12,個月,無病生存,可疑病灶,酌情縮短檢查間隔,TSH,抑制治療療效隨訪,TSH,達標情況,心血管系統(tǒng),骨骼系統(tǒng),TSH,治療階段,血清,TSH,隨