心臟術(shù)后觀察及監(jiān)護(hù)要點ppt課件

1、心臟術(shù)后觀察及監(jiān)護(hù)要點,心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的重要性,心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的重要性,因此，心臟直視手術(shù)后24小時（特別是6小時內(nèi)），病人處于極其脆弱的狀態(tài)，各系統(tǒng)代償能力低下病情變化迅速，要求判斷準(zhǔn)確，處理及時、得當(dāng)，稍有不慎可造成嚴(yán)重后果。,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,呼吸,尿液、肢端狀況,引流,電解質(zhì)，血氣分析,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,液體管理,神志,體溫,心率脈搏、血壓,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,一般患者術(shù)后入我科已是神志清楚，嚴(yán)密觀察其精神狀態(tài)，及時做好心理護(hù)理。 嚴(yán)密觀察其瞳孔和光反射，一般是qh,神志,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,體溫過低，應(yīng)重視保溫。病人回 ICU 后, 要注意保暖, 特別是四肢末端。體溫過低時 (

2、直腸溫度 36 ), 要積極復(fù)溫。復(fù)溫的速度不宜過快，以免全身血管擴(kuò)張造成血容量相對不足，血壓急劇下降。 體溫過高應(yīng)采取相應(yīng)的降溫措施 1、（物理降溫）： 75% 酒精加溫水擦??；頭部、頸部、腋窩及腹股溝處放置冰袋降溫；靜脈滴注液體, 可以經(jīng)冰箱或冰水預(yù)降溫至 4 左右后輸入體內(nèi)（很少用）；保留冰水灌腸 , 小兒病人宜采用此法。 2、藥物降溫 : 一般可用復(fù)方氨基比林肌肉注射, 消炎痛口服。小兒可用消炎痛冰水溶解后灌腸。藥物降溫易致多汗、脫水造成血壓下降，水、電解質(zhì)失衡等應(yīng)盡量少用。,體溫,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,1、心率增快的原因: (1)手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛 (2)兒茶酚胺類藥物的作用 (3

3、)麻醉劑作用 (4)血容量不足 (5) 體溫增高 (6) 腹脹 (7) 躁動、焦慮 (8) 缺氧 (9) 膿毒血癥 (10) 藥物作用 (11) 交感神經(jīng)興奮 (12) 胃腸脹氣和尿潴留 (13）低心排綜合征 （14）畸形手術(shù)糾正不滿意 （15）手術(shù)后的代償反應(yīng),心律脈搏,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,2、心率減慢的原因: 缺氧; 酸中毒; 術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯; 大量鎮(zhèn)靜劑等藥物因素; 洋地黃作用; 迷走神經(jīng)興奮; 輸液過多或速度過快, 導(dǎo)致心臟脹滿; 應(yīng)用抑制心臟藥物。,心律脈搏,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,3、異常心率和心律的處理 心率 180/min, 應(yīng)按急癥處理。根據(jù)病情選用胺碘酮、洋地黃類制劑

4、或鈣離子拮抗藥, 積極查找原因, 進(jìn)行針對性處理尤其重要。 心率 60/min 時, 應(yīng)予阿托品、異丙腎上腺素等藥物治療, 或使用起搏器，同時積極查找原因 術(shù)后常見心律失常有室上性心動過速、快速房顫 、頻發(fā)室早、嚴(yán)重者發(fā)生室速或室顫, 應(yīng)及時、準(zhǔn)確識別, 慎重選用抗心律失常藥，進(jìn)行有效抗心律失常處理。,心律脈搏,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,1、血壓異常原因、并發(fā)癥 （1）血壓降低的因素： 容量負(fù)荷問題：每搏量減少；血容量不足;容量負(fù)荷過重 ; 心肌收縮力問題：心排出量減少;受體阻滯劑抑制心臟 ; 心功能問題：術(shù)后心功能不全; 心內(nèi)殘余分流或畸形矯治不滿意；心包壓塞； 其他：缺氧 ;酸中毒 ; 可影

5、響心、腦、腎等生命器官的灌注。,血壓,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,1、血壓異常原因、并發(fā)癥 （2）血壓增高的因素有： 術(shù)后切口疼痛; 高 碳酸血癥; 容量負(fù)荷過重；兒茶酚胺增多； 體、肺循環(huán)阻力增加。 血壓過高將增加心臟后負(fù)荷, 增加心臟作功。對重癥病人術(shù)后早期, 過高的血壓可引起或加重左心衰竭；吻合口出血等,血壓,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,當(dāng)血壓下降后, 不要單純增加升壓藥的用量。而應(yīng)判斷是容量負(fù)荷問題, 心功能問題?？蓞⒖?CVP、 血壓（NBP,ABP）來綜合判斷, 根據(jù)結(jié)果補充血容量或進(jìn)行強心、利尿和擴(kuò)血管治療。 術(shù)后高血壓, 給予鎮(zhèn)靜止痛藥外應(yīng)用硝普納、硝酸甘油等 血管擴(kuò)張藥, 控制高血壓

6、, 使血壓控制于術(shù)前水平; 脈壓差 2OmmHg, 往往表示血管收縮、阻力增大。此時盡管血壓可能并不偏低, 但組織灌注不良, 應(yīng)遵醫(yī)囑使用血管擴(kuò)張藥, 維持脈壓差在 2OmmHg 以上。,血壓,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,保持呼吸道通暢,加強呼吸道的護(hù)理.氣管插管未拔出前，應(yīng)定時吸痰，注意氣道溫化、濕化。 全麻清醒、呼吸循環(huán)穩(wěn)定拔出氣管插管后即可開始胸部物理治療。 鼓勵病人自行咳嗽、排痰，觀察痰液的性質(zhì)，監(jiān)測雙肺呼吸音。 遵醫(yī)囑給予祛痰藥如普米可令舒2ml霧化吸入每日23次。霧化吸入后協(xié)助病人咳嗽排痰，給予拍背。,呼吸,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,妥善固定尿管，定時擠壓防止堵塞； 觀察尿量，尿色，有無

7、血尿及血紅蛋白尿等，必要時化驗?zāi)虺Ｒ?guī)； 記每小時尿量，一般控制在每小時尿量1-2ml/kg，低于標(biāo)準(zhǔn)量及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。,尿液,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,觀察、記錄肢端皮膚色澤、動脈搏動以及溫暖程度 發(fā)現(xiàn)皮膚變冷、變濕或動脈搏動減弱，通知醫(yī)生,肢端 狀況,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,定時擠壓引流管，保持通暢，當(dāng)引流液多，顏色深紅時要增加擠壓次數(shù)，尤其是在使用止血藥時，要防止凝血塊堵塞引流管引起心包填塞； 經(jīng)常檢查各接頭是否漏氣，隨時觀察引流液的量、色、性質(zhì)等，引流量高于100ml/ hour，通知醫(yī)生； 術(shù)后2小時引流瓶及引流管（用于排氣者除外）無血性液出現(xiàn)，通知醫(yī)生,引流,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處

8、理,心臟術(shù)后低血鉀最為常見 血鉀過低時，心肌的興奮性增高，異位起搏點的自律性增高，傳導(dǎo)性降低，容易發(fā)生各種心律失常及傳導(dǎo)阻滯；患者低血鉀時出現(xiàn)表情淡漠，無力，腹脹等癥狀，但在早期易被呼吸、循環(huán)藥物所掩蓋，所以血清鉀的檢測尤為重要。 冠心病和先心病4.0-4.5mmol/L，風(fēng)心病4.5-5.0mmol/L； K+6.0者給予利尿,胰島素,鈣劑等處理.0.5小時候復(fù)查.,電解質(zhì),心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,補鉀時應(yīng)注意 : 將鉀加入溶液中由中心靜脈通道輸入, 減少對外周靜脈的刺激作用應(yīng)。 行心電監(jiān)護(hù)觀察心律變化。 補鉀的速度要適當(dāng), 過快可造成一過性高血鉀, 過慢則難以迅速糾正已發(fā)生的心律失常。 補

9、鉀后及時進(jìn)行血鉀檢驗, 判定補鉀效果。 治療前必需先對腎功能和尿量進(jìn)行評價,如果有少尿或腎功能不全,會很快出現(xiàn)高血鉀, 應(yīng)反復(fù)監(jiān)測血鉀。,電解質(zhì),心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,帶呼吸機患者，持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，減少躁動，利于休息； 未使用呼吸機者，劑量應(yīng)減少，同時注意藥物對呼吸循環(huán)的影響，嚴(yán)密監(jiān)測。,鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,術(shù)后早期應(yīng)保證足夠的血容量，以維持心、腦、腎等重要器官的灌注； 量出為入：為減輕心臟負(fù)荷, 消除組織間質(zhì)水腫, 改善心肺功能 , 心臟術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格控制液 體輸入量 , 應(yīng)以液體輸入量 ( 不包括糾正血容量不足而輸入的膠體液量 )少于排出量 ( 包括顯性與隱性排出量 ) 為原則。 嚴(yán)格控制出入量，包括微泵入量，最好是計算每小時出入量，利于評估； 在循環(huán)穩(wěn)定的前提下，控制入水量，積極利尿，適當(dāng)補充膠體，提高血漿膠體滲透壓。 嚴(yán)格控制輸液速度，提倡使用輸液泵，尤其是小兒。,液體管理,心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個,心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個,心理護(hù)理,術(shù)后病人的心理反應(yīng)特點 術(shù)前焦慮水平高的病人，一般術(shù)后仍維持較高的心身反應(yīng) 常見術(shù)后嚴(yán)重心理障礙有： 術(shù)后意識障礙 術(shù)后精神病復(fù)發(fā) 術(shù)后抑郁狀態(tài),護(hù)理 方法,心理護(hù)理,術(shù)后病人的心理護(hù)理 及時告知手術(shù)結(jié)果 幫助病人緩解疼痛 幫助病人克服抑郁反應(yīng) 鼓勵病人積極對待人生,護(hù)理 方法,基礎(chǔ)護(hù)理,術(shù)后患