腎病綜合征的常規(guī)護理課件

1、腎病綜合征的常規(guī)護理,徐亮 2016.7,1,腎病綜合征的常規(guī)護理,主要內(nèi)容,定義 臨床表現(xiàn) 診斷要點 治療要點 護理診斷 護理措施 健康教育,2,腎病綜合征的常規(guī)護理,定義,腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加， 表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群,3,腎病綜合征的常規(guī)護理,臨床表現(xiàn),1.水腫 水腫是最常見癥狀，也是突出體征。其特點常為全身普遍性水腫，身體下垂部位明顯，即體位性水腫，屬于凹陷性水腫。若久臥或在清晨則以眼瞼、頭枕部或骶部為著。重者常合并胸腔、腹腔、心包等處的積液，并可因此出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等相關(guān)癥狀,4,腎病綜合征的常規(guī)護理,

2、大量蛋白尿和低蛋白血癥,大量蛋白尿是腎病綜合征中最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，腎病綜合征病人每日從尿中丟失大量蛋白質(zhì)(大于3.5g/d），是導(dǎo)致低蛋白血癥的主要原因。另外，由于胃腸粘膜水腫引起蛋白質(zhì)消化吸收障礙也可以是導(dǎo)致低蛋白血癥的原因之一。 低蛋白血癥使機體營養(yǎng)不良，抵抗力顯著下降,5,腎病綜合征的常規(guī)護理,高脂血癥,低蛋白血癥可使肝臟合成脂蛋白呈代償性增加，同時由于脂蛋白的分解減少，使血液中膽固醇、甘油三酯等血脂含量升高。長期高脂血癥易引起血管血栓形成、栓塞、冠心病等動脈硬化性并發(fā)癥；高脂血癥增加血液和稠度，也促進腎小球硬化,6,腎病綜合征的常規(guī)護理,并發(fā)癥,1.感染 2.血栓及栓塞 3.急性腎衰竭

3、,7,腎病綜合征的常規(guī)護理,感染,原因：與大量蛋白尿、低蛋白血癥、血清IgG水平低下、 腎功能不全、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑以及濫用廣譜抗生素相關(guān)，多為院內(nèi)感染。 表現(xiàn)：感染是腎病綜合征的重要并發(fā)癥，常表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及皮膚等處的感染，原發(fā)性腹膜炎等也較常見。感染可加重病情，部分病人可因感染引起腎病復(fù)發(fā),8,腎病綜合征的常規(guī)護理,血栓及栓塞,原因：由于纖維蛋白原、多種凝血因子及血小板增多， 致多數(shù)腎病綜合征病人的血液呈高凝狀態(tài)。利尿劑和激素的應(yīng)用又可加重高凝狀態(tài)。 臨床表現(xiàn)：可引起自發(fā)性血管內(nèi)血栓和栓塞形成，多發(fā) 生于腎靜脈、下肢靜脈和腦動脈、肺動脈等處。腎靜脈血栓形成后可

4、加重腎病綜合征的病情。下肢靜脈栓塞可導(dǎo)致病人肢體功能喪失。腦動脈、肺動脈血栓和栓塞可導(dǎo)致相關(guān)部位的梗塞，出現(xiàn)偏癱、胸痛等癥狀,9,腎病綜合征的常規(guī)護理,急性腎衰竭,原因：由于低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，血漿外 滲，引起有效血循環(huán)量減少，腎血流量不足，引起腎前性腎衰竭。 臨床表現(xiàn)：少尿為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)體位性低血壓、休 克、氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)?？呻S擴容、利尿處理而好轉(zhuǎn)。少數(shù)重癥及病程長者可出現(xiàn)腎實質(zhì)性急性腎衰竭，多見于中、老年病人,10,腎病綜合征的常規(guī)護理,診斷要點,腎病綜合征的診斷步驟： 首先確診腎病綜合征。 確定其病因是原發(fā)、繼發(fā)或遺傳性疾病。 明確是否有并發(fā)癥。 腎病綜合征診斷標準為：

5、大量蛋白尿，超過5g/d。 低蛋白血癥（血清清蛋白低于30g/L）。 水腫。 高脂血癥。 其中1、2條為診斷的必備條件,11,腎病綜合征的常規(guī)護理,治療要點,一般治療 強調(diào)絕對臥床休息以保持平臥體位，限制水鈉攝入，采用低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。 利尿消腫 多數(shù)病人在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿劑。 對激素效應(yīng)差、水腫不能消退或尿量減少者，選用噻嗪類和保鉀尿劑并用，效果不佳時改用呋塞咪靜脈用藥或利尿酸鈉同時加用保鉀利尿藥，不宜過快過猛，用藥宜先從小劑量開始。 補充血漿及血清清蛋白,12,腎病綜合征的常規(guī)護理,治療要點,3.抗凝治療 尤其血漿清蛋白低于2025g/L時，易

6、形成靜脈血栓。 抗凝、溶栓藥常用：肝素、華法令、雙嘧達莫、阿司匹林、尿激酶等。中藥丹參等有一定抗凝作用。 4.糖皮質(zhì)激素 其用藥原則是：起始足量、緩慢減藥、長期維持。 常用激素有強的松、強的松龍、氟氫強的松龍、地塞米松等。目前多采用起始大劑量的方法進行治療，如強的松3060mg/d。療程有長療程（平均20個月），短療程（14d）及間歇療法3種。 應(yīng)用激素治療時發(fā)生感染機會較多，應(yīng)適當(dāng)使用抗生素,13,腎病綜合征的常規(guī)護理,治療要點,5.免疫抑制藥物 此類藥副作用較大，一般不宜作為首選藥物，也不宜單獨給藥，僅在腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o效時應(yīng)用。常用藥物有環(huán)磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。 6.環(huán)孢素A 用于糖

7、皮質(zhì)激素和細胞毒類藥物治療無效的難治性腎病綜合征,14,腎病綜合征的常規(guī)護理,護理診斷,體液過多 與清蛋白降低、血漿膠體滲透壓下降等因素 有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與大量蛋白尿、攝入量減 少及腸道吸收障礙等因素有關(guān)。 有感染的危險 與皮膚水腫、抵抗力下降、激素及免疫 制劑的應(yīng)用有關(guān)。 4.有皮膚完整性受損的危險:與水腫、營養(yǎng)不良、某些診療操作損傷有關(guān)。 5.活動無耐力:與水腫、用藥有關(guān)。 6.潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂、心腦血管并發(fā)癥,15,腎病綜合征的常規(guī)護理,護理措施,病情觀察 準確記錄24小時出入量，限制水和鈉鹽的攝入。 觀察水腫、體重、尿量的變化。密切觀察血壓

8、、一旦血壓下降，尿量減少時，應(yīng)警惕循環(huán)衰竭或急性腎衰竭。 重視病人主訴，如有咯血、胸痛應(yīng)考慮肺梗死，一側(cè)肢體腫脹明顯時應(yīng)考慮該肢體有靜脈血栓形成。 密切觀察生命體征，尤其是體溫的變化，有無出現(xiàn)感染征象。定期做血、尿檢查,16,腎病綜合征的常規(guī)護理,護理措施,生活護理 休息與體位 嚴重水腫應(yīng)讓病人臥床休息，保持適當(dāng)?shù)?床上及床邊活動有利于防止下肢血栓形成。對下肢水腫病人應(yīng) 抬高肢體，減輕水腫，大量胸腔積液而致呼吸困難者，給予半 臥位，待水腫及體腔積液消失后，方可下床活動。 飲食 水腫明顯者，限制水、鈉攝入，同時補充適量優(yōu)質(zhì) 高蛋白、高維生素、低脂、易消化的食物，糾正貧血和低蛋白 血癥，以改善毛細

9、血管通透性，水腫者應(yīng)攝入低鹽飲食(小于3g/天）。但當(dāng)腎功能不全時應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入。 預(yù)防感染 應(yīng)保持通風(fēng)保暖，作好物品及空氣的清潔消 毒，注意保暖，減少探視人數(shù)。做好皮膚及口腔護理,17,腎病綜合征的常規(guī)護理,護理措施,用藥護理 按醫(yī)囑給予病人糖皮質(zhì)激素或細胞毒藥物，觀察用藥療 效及不良反應(yīng)。讓病人及家屬了解激素及細胞毒藥物的治療作 用、用藥方法、注意事項、副作用等，使病人及家人能積極配 合治療。使用激素時應(yīng)囑病人勿自行減量或停藥，以免引起反 跳的不良后果。 要定期監(jiān)測體溫、白細胞計數(shù)、血壓、血糖，并注意大 便顏色，及時發(fā)現(xiàn)血糖、血壓增高、消化道出血及感染不良反 應(yīng)。 應(yīng)用環(huán)孢素A的病人，

10、服藥期間應(yīng)注意監(jiān)測血藥濃度，觀 察有無副作用的出現(xiàn),18,腎病綜合征的常規(guī)護理,護理措施,對癥護理 眼瞼及顏面部水腫者應(yīng)抬高枕頭，有胸腔積液者宜取半 臥位，陰囊水腫者應(yīng)用托帶將陰囊托起。 保持皮膚干燥、清潔，避免皮膚長時間受壓，經(jīng)常更換 體位，并有適當(dāng)支托，預(yù)防水腫的皮膚受擠壓、摩擦或損傷。 水腫部位皮膚變薄，囑病人及家屬勿過分用力，洗擦要輕，以 避免皮膚破損后不易愈合。 嚴格遵守?zé)o菌操作，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生,19,腎病綜合征的常規(guī)護理,護理措施,心理護理 主動關(guān)心和體貼病人，給病人以精神上的支持，鼓勵病人增強治療疾病的信心，向病人介紹腎臟疾病的有關(guān)知識，使之能領(lǐng)會治療及護理的意圖，積極配合治療。對于正在從事學(xué)業(yè)的病人，住院期間允許學(xué)校老師和同學(xué)來院探視，為其補習(xí)功課，消除其恐懼在學(xué)習(xí)上落后于別人的不安心理。應(yīng)向病人解釋糖皮質(zhì)激素引起庫欣綜合征的體型，停藥后可恢復(fù)正常，以消除其顧慮,20,腎病綜合征的常規(guī)護理,健康教育,1.向患者及家屬介紹本病的有關(guān)知識，指導(dǎo)患者與家屬參 與護理。 出院后應(yīng)繼續(xù)保持良好的休息，并注意合理