分部分項(xiàng)工程 單位工程等驗(yàn)收表格

1、附件1： 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 質(zhì)驗(yàn)表 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 合同號： 施工單位： 編 號： 單位(子單位)工程名稱 工程名稱 分部(子分部)分項(xiàng)工程名稱 檢驗(yàn)批數(shù) 項(xiàng)目經(jīng)理 序號 檢驗(yàn)批部位、區(qū)段 施工單位檢查評定結(jié)果 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員） 施工班組長 質(zhì)量檢查員： 年 日 月 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論 日 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 南通市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 附件2： 分部（子分部）工程檢驗(yàn)記錄 質(zhì)驗(yàn)表建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 合同號： 施工單位： 編 號： 單位(子單位)工程名稱

2、 分部(子分部)工程名稱 項(xiàng)目經(jīng)理 序號 分項(xiàng)工程名稱 檢驗(yàn)批數(shù) 施工單位檢查評定 驗(yàn)收意見 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 質(zhì)量控制資料 安全和功能檢驗(yàn)（檢測）報(bào)告 觀感質(zhì)量驗(yàn)收 分包單位 驗(yàn)收 單位項(xiàng)目經(jīng)理 年 月 日 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 年 月 日 勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 年 月 日 設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 年 月 日 監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師 年 月 日 建設(shè)單位建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人 年 月 日 南通市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 附件3： 單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄 質(zhì)驗(yàn)表建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 合同號： 施工單位： 編 號： 單位工程名稱 項(xiàng)目經(jīng)理 技術(shù)負(fù)責(zé)人 開工日

3、期 竣工日期 年 月 日 年 月 日 序 號 項(xiàng)目驗(yàn)收記錄 驗(yàn)收結(jié)論 1 分部工程 分部符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)要 共 分部，經(jīng)查 分部 求 2 質(zhì)量控制資料核查 共 項(xiàng)，經(jīng)審查符合要求 項(xiàng)，經(jīng)核定符合規(guī)范要求 項(xiàng) 3 安全和主要使用功能核查及抽查結(jié)果 共核查 項(xiàng)，符合要求 項(xiàng)，共抽查 項(xiàng)；項(xiàng)，經(jīng)返工處理符合要求 符合要求 項(xiàng) 4 觀感質(zhì)量檢驗(yàn) 項(xiàng)，不符合要求 共抽查 項(xiàng)，符合要求 項(xiàng) 5 綜合驗(yàn)收結(jié)論 參加驗(yàn)收單 位建設(shè)單位 監(jiān)理單位 施工單位 設(shè)計(jì)單位 （公章） 單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 日 月 年 （公章） 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 （公章） 單位負(fù)責(zé)人： 年 月 日 （公章） 單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：

4、 年 月 日 南通市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 附件4： 單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄 質(zhì)驗(yàn)表（道路） 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 合同號： 編 號： 施工單位： 工程名稱 序號項(xiàng)目 資 料 名 稱 份數(shù) 核查意見 核查人 1 圖紙會審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄 2 工程定位測量、放線記錄、測量復(fù)核記錄 3 原材料構(gòu)配件（成品、半成 水泥出廠合格證、試驗(yàn)報(bào)告、復(fù)試報(bào)告 4 鋼材出廠合格證、試驗(yàn)報(bào)告、復(fù)試報(bào)告 5 品）設(shè)備出廠合格證書及進(jìn)場檢（試）驗(yàn)報(bào)告 瀝青出廠合格證、試驗(yàn)報(bào)告、復(fù)試報(bào)告 6 焊接材料出廠合格證、試驗(yàn)報(bào)告 7 砌塊（磚、料石、預(yù)制塊等）出廠合格證、試驗(yàn)報(bào)告、復(fù)試報(bào)告 8 砂、石出廠

5、合格證、試驗(yàn)報(bào)告、復(fù)試報(bào)告 9 石灰出廠合格證、試驗(yàn)報(bào)告、復(fù)試報(bào)告 10 基層材料出廠合格證、試驗(yàn)報(bào)告、復(fù)試報(bào)告 11 面層材料出廠合格證、試驗(yàn)報(bào)告、復(fù)試報(bào)告 12 商品混凝土出廠合格證、試驗(yàn)報(bào)告 13 管材、管件出廠合格證、試驗(yàn)報(bào)告、復(fù)試報(bào)告 14 混凝土預(yù)制構(gòu)件出廠合格證、試驗(yàn)報(bào)告 15 井圈、井蓋等出廠合格證、試驗(yàn)報(bào)告、井蓋復(fù)試報(bào)告 16 其他有要求的材料、設(shè)備出廠合格證、試驗(yàn)報(bào)告 18 施工試驗(yàn)報(bào)告及見證檢測報(bào) 告路床、基層、面層壓實(shí)度、強(qiáng)度、彎沉試驗(yàn)報(bào)告 19 水泥混凝土抗壓、抗折強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告；設(shè)計(jì)有要求的混凝土抗?jié)B、抗凍試驗(yàn)報(bào)告 20 砂漿試塊強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告 21 鋼筋焊、連接試驗(yàn)報(bào)

6、告 22 其他有要求的試驗(yàn)報(bào)告 23 隱蔽工程驗(yàn)收記錄 24 施工記錄 地基與基槽驗(yàn)收記錄 25 混凝土澆筑記錄 26 施工測溫記錄 27 構(gòu)件吊裝施工記錄 28 其他有要求的施工記錄 29 新材料、新技術(shù)、新工藝施工記錄 30 地基基礎(chǔ)及主體結(jié)構(gòu)檢驗(yàn)及抽樣檢測資料 31 分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄 32 工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理資料 結(jié)論：施工單位項(xiàng)目經(jīng)理： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日 南通市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 單位(子單位)工程質(zhì)量控制資料核查表 質(zhì)驗(yàn)表（管道） 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 合同號： 施工單位： 編 號： 工程名稱 序號資料名稱 份數(shù) 核查意見 1 材質(zhì)質(zhì)量

7、保證資料管節(jié)、管件、管道設(shè)備及管配件等；防腐層材料、陰極保護(hù)設(shè)備及材料；鋼材、焊材、水泥砂石、橡膠止水圈、 混凝土、磚、混凝土外加劑、鋼制結(jié)構(gòu)、混凝土預(yù)制結(jié)構(gòu) 2 施工檢測 管道接口連接質(zhì)量檢測（鋼管焊接無損探傷檢驗(yàn)、法蘭或包括補(bǔ)口、；內(nèi)外防腐(壓蘭螺栓擰緊力矩檢測、熔焊檢驗(yàn)）混凝土抗?jié)B、混凝土強(qiáng)度、預(yù)水壓試驗(yàn)；補(bǔ)傷)防腐檢測；混凝土抗凍、砂漿強(qiáng)度、鋼筋焊接；回填土壓實(shí)度；柔性管道環(huán)向變形檢測；不開槽施工土層加固、支護(hù)及施工變形等測量；管道設(shè)備安裝測試；陰極保護(hù)安裝測試； 樁基完整性檢測、地基處理檢測。 3 結(jié)構(gòu)安全 和使用功 能性檢測管道水壓試驗(yàn)；給水管道沖洗消毒；管道位置及高程；淺埋暗挖管

8、道、盾構(gòu)管片拼裝變形測量；混凝土結(jié)構(gòu)管道滲水調(diào)查；管道及抽升泵站設(shè)備（或系統(tǒng)）調(diào)試、電氣 設(shè)備電試；陰極保護(hù)系統(tǒng)測試；樁基動測、靜載試驗(yàn)。 4 施工測量、永久（臨時）水準(zhǔn)點(diǎn)測量復(fù)核；施工放控制樁（副樁） 樣復(fù)核；竣工測量。 5 施工技術(shù) 管理焊接施工組織設(shè)計(jì)（施工方案）、專題施工方案及批復(fù)；工藝評定及 作業(yè)指導(dǎo)書；圖紙會審、施工技術(shù)交底；設(shè)處理；材料、設(shè)計(jì)變更、技術(shù)聯(lián)系單；質(zhì)量事故（問題)備進(jìn)場驗(yàn)收，計(jì)量儀器校核報(bào)告；工程會議紀(jì)要；施工 日記。 6 驗(yàn)收記錄、單位（子單位）工程質(zhì)量驗(yàn)收批、分項(xiàng)、分部（子分部） 驗(yàn)收記錄；隱蔽驗(yàn)收記錄。 7 施工記錄接口組對拼、焊接、栓接、熔接；地基基礎(chǔ)、地層等

9、加固處理；樁基成樁；支護(hù)結(jié)構(gòu)施工；沉井下沉；混；凝土澆筑；管道設(shè)備安裝；頂進(jìn)（掘進(jìn)、鉆進(jìn)、夯進(jìn)）11沉管沉放及橋管吊裝；焊條烘焙、焊接熱處理；防腐 層補(bǔ)口補(bǔ)傷等。 8 竣工圖 結(jié)論： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日月年 結(jié)論： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 南通市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 單位(子單位)工程質(zhì)量控制資料核查表 質(zhì)驗(yàn)表（橋梁） 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 合同號： 施工單位： 編 號： 單位工程名稱 序 號資料名稱 份數(shù) 核查意見 核查人 1 圖紙會審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄 2 工程定位測量、交樁、放線、復(fù)核記錄 3 施工組織設(shè)計(jì)、施工方案及審批記錄 4 原材料出廠合格證書及進(jìn)場檢（試）驗(yàn)報(bào)告 5 成品、

10、半成品出廠合格證及試驗(yàn)報(bào)告 6 施工試驗(yàn)報(bào)告及見證試驗(yàn)報(bào)告 7 隱蔽工程驗(yàn)收記錄 8 施工記錄 9 工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理資料 10 分頂、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄 11 新材料、新工藝施工記錄 檢查結(jié)論： 施工項(xiàng)目經(jīng)理： 月 日 年檢查結(jié)論： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 南通市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 附件5： 單位（子單位）工程安全和使用功能檢驗(yàn)資料核查及抽查記錄 質(zhì)驗(yàn)表（道路） 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 合同號： 施工單位： 編 號： 工程名稱 序 號安全和功能檢查項(xiàng)目 份數(shù) 核查意見 抽查結(jié)果 核查人 1 設(shè)計(jì)規(guī)定的道路彎沉試驗(yàn) 2 設(shè)計(jì)規(guī)定的道路荷載試驗(yàn) 3 熱拌瀝青混合料和瀝青 貫入式

11、面層壓實(shí)度檢驗(yàn) 4 厚度檢驗(yàn) 5 彎沉檢驗(yàn) 6 抗滑性能 7 冷拌瀝青混 合料面層 壓實(shí)度檢驗(yàn) 8 厚度檢驗(yàn) 9 水泥混凝土 面層混凝土彎拉強(qiáng)度 10 面層厚度 11 抗滑構(gòu)造深度 12 人行地道結(jié)構(gòu)實(shí)體檢驗(yàn) 13 設(shè)計(jì)要求的降噪效果 14 防眩板遮光角度 結(jié)論： 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日 南通市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 注：抽查項(xiàng)目由驗(yàn)收組協(xié)商確定單位(子單位)工程安全和使用功能檢驗(yàn)資料核查及抽查記錄 質(zhì)驗(yàn)表（管道） 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 合同號： 施工單位： 編 號： 單位（子單位）工程名稱 序號 安全和功能檢查表 資料核查意見 功能抽查結(jié)果 1 壓力管道

12、水壓力試驗(yàn)（無壓力管道嚴(yán)密性試驗(yàn)）記錄 2 給水管道沖洗消毒記錄集報(bào)告 3 閥門安裝及運(yùn)行功能調(diào)試報(bào)告及功能檢測 4 其他管道設(shè)備安裝調(diào)試報(bào)告及功能檢測 5 管道位置高程及管道變形測量及匯總 6 陰極保護(hù)安裝及系統(tǒng)測試報(bào)告及抽查檢驗(yàn) 7 防腐絕緣檢測匯總及抽查檢驗(yàn) 8 鋼管焊接無損檢測報(bào)告匯總 9 混凝土試塊抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)匯總 10 混凝土試塊抗?jié)B、抗凍試驗(yàn)匯總 11 地基基礎(chǔ)加固檢測報(bào)告 12 橋管樁基礎(chǔ)動測或靜載試驗(yàn)報(bào)告 13 混凝土結(jié)構(gòu)管道滲漏水調(diào)查記錄 14 提升泵站的地面建筑 15 其他 結(jié)論： 項(xiàng)目經(jīng)理： 年月日結(jié)論： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 注：提升泵站的地面建筑應(yīng)符合現(xiàn)行國家

13、標(biāo)準(zhǔn)建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)GB50300的有關(guān)規(guī)定。 南通市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 單位(子單位)工程安全和使用功能檢驗(yàn)資料核查及抽查記錄 質(zhì)驗(yàn)表（橋） 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 合同號： 施工單位： 編 號： 單位（子單位）工程名稱 序號 安全和功能檢查項(xiàng)目 份數(shù) 資料核查意見 核查、抽查人 1 地基土承載力試驗(yàn)記錄 2 基樁無損檢測記錄 3 鉆芯取樣檢測記錄 4 同條件養(yǎng)護(hù)試件試驗(yàn)記錄 5 斜拉索張拉力振動頻率試驗(yàn)記錄 6 索力調(diào)整檢測記錄 7 橋梁的動、靜試驗(yàn)記錄 8 橋梁工程竣工測量資料 9 13 14 15 16 17 結(jié)論： 施工項(xiàng)目經(jīng)理： 月 年 日結(jié)論： 總監(jiān)理工程師： 年

14、 月 日 南通市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制附件6： 單位（子單位）工程觀感質(zhì)量檢查記錄 質(zhì)驗(yàn)表（道路） 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 合同號： 施工單位： 編 號： 工程名稱 序號 項(xiàng) 目 抽查質(zhì)量情況 質(zhì)量評價(jià) 綜合評價(jià) 好 一般 差1 機(jī)動車行 車道 瀝青混凝土面層外觀質(zhì)量 2 水泥混凝土面層外觀質(zhì)量 3 其他面層外觀質(zhì)量 4 廣場 與停車場 及人 行道 料石、預(yù)制塊面層外觀質(zhì)量 5 瀝青混凝土面層外觀質(zhì)量 6 水泥混凝土面層外觀質(zhì)量 7 人行 地道混凝土表面外觀質(zhì)量 8 砌筑墻體外觀質(zhì)量 9 擋土 墻混凝土擋土墻表面外觀質(zhì)量 10 砌體擋土墻外觀質(zhì)量 11 加筋土擋土墻外觀質(zhì)量 12 附屬構(gòu)筑 物

15、路緣石砌筑外觀質(zhì)量 13 雨水口內(nèi)壁、井框、井壁外觀質(zhì)量 14 隔離墩外觀質(zhì)量 15 護(hù)欄外觀質(zhì)量 16 聲障屏外觀質(zhì)量 結(jié)論： 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日 南通市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 注：質(zhì)量評價(jià)為差的項(xiàng)目，應(yīng)進(jìn)行返修 單位(子單位)工程觀感質(zhì)量檢查記錄 質(zhì)驗(yàn)表（管道） 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 合同號： 施工單位： 編 號： 單位（子單位）工程名稱 序號抽查質(zhì)量情況 檢查項(xiàng)目 好 中 差 1 管道工程管道、管道附件、附屬構(gòu)筑物 位置 2 管道設(shè)備 3 附屬構(gòu)筑物 4 ：管道大口徑管道（渠、廊） 內(nèi)部、管廊內(nèi)管道安裝 5 地上管道（橋管、架空管、虹 吸管）及承重結(jié)構(gòu) 6 回填土 7 頂管、盾構(gòu)、淺埋暗挖、定向鉆、 夯管 管道結(jié)構(gòu) 8 防水、防腐 9 管縫（變形縫） 10 進(jìn)、出洞口 11 工作坑（井） 12 管道線性 13 附屬構(gòu)筑物 14 提升泵站 下部結(jié)構(gòu) 15 地面建筑 16 水泵機(jī)電設(shè)備、管道安裝及基 礎(chǔ)支架 17 防水、防腐 18 附屬構(gòu)筑物、工藝 觀感質(zhì)量綜合評價(jià) 結(jié)論： 項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日 結(jié)論： 總監(jiān)理工程師： 年月日注：地面建筑應(yīng)符合現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)GB50300的有關(guān)規(guī)定。 南通市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 單位(子單位)工程觀感質(zhì)量檢查記錄 質(zhì)驗(yàn)表（橋梁） 建設(shè)單位： 監(jiān)