分部分項工程 單位工程等驗收表格

1、附件1： 分項工程質(zhì)量檢驗記錄 質(zhì)驗表 建設單位： 監(jiān)理單位： 合同號： 施工單位： 編 號： 單位(子單位)工程名稱 工程名稱 分部(子分部)分項工程名稱 檢驗批數(shù) 項目經(jīng)理 序號 檢驗批部位、區(qū)段 施工單位檢查評定結(jié)果 監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員） 施工班組長 質(zhì)量檢查員： 年 日 月 監(jiān)理單位驗收結(jié)論 日 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 南通市建設工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 附件2： 分部（子分部）工程檢驗記錄 質(zhì)驗表建設單位： 監(jiān)理單位： 合同號： 施工單位： 編 號： 單位(子單位)工程名稱

2、 分部(子分部)工程名稱 項目經(jīng)理 序號 分項工程名稱 檢驗批數(shù) 施工單位檢查評定 驗收意見 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 質(zhì)量控制資料 安全和功能檢驗（檢測）報告 觀感質(zhì)量驗收 分包單位 驗收 單位項目經(jīng)理 年 月 日 施工單位 項目經(jīng)理 年 月 日 勘察單位項目負責人 年 月 日 設計單位項目負責人 年 月 日 監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師 年 月 日 建設單位建設單位項目專業(yè)負責人 年 月 日 南通市建設工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 附件3： 單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄 質(zhì)驗表建設單位： 監(jiān)理單位： 合同號： 施工單位： 編 號： 單位工程名稱 項目經(jīng)理 技術(shù)負責人 開工日

3、期 竣工日期 年 月 日 年 月 日 序 號 項目驗收記錄 驗收結(jié)論 1 分部工程 分部符合標準及設計要 共 分部，經(jīng)查 分部 求 2 質(zhì)量控制資料核查 共 項，經(jīng)審查符合要求 項，經(jīng)核定符合規(guī)范要求 項 3 安全和主要使用功能核查及抽查結(jié)果 共核查 項，符合要求 項，共抽查 項；項，經(jīng)返工處理符合要求 符合要求 項 4 觀感質(zhì)量檢驗 項，不符合要求 共抽查 項，符合要求 項 5 綜合驗收結(jié)論 參加驗收單 位建設單位 監(jiān)理單位 施工單位 設計單位 （公章） 單位（項目）負責人： 日 月 年 （公章） 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 （公章） 單位負責人： 年 月 日 （公章） 單位（項目）負責人：

4、 年 月 日 南通市建設工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 附件4： 單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄 質(zhì)驗表（道路） 建設單位： 監(jiān)理單位： 合同號： 編 號： 施工單位： 工程名稱 序號項目 資 料 名 稱 份數(shù) 核查意見 核查人 1 圖紙會審、設計變更、洽商記錄 2 工程定位測量、放線記錄、測量復核記錄 3 原材料構(gòu)配件（成品、半成 水泥出廠合格證、試驗報告、復試報告 4 鋼材出廠合格證、試驗報告、復試報告 5 品）設備出廠合格證書及進場檢（試）驗報告 瀝青出廠合格證、試驗報告、復試報告 6 焊接材料出廠合格證、試驗報告 7 砌塊（磚、料石、預制塊等）出廠合格證、試驗報告、復試報告 8 砂、石出廠

5、合格證、試驗報告、復試報告 9 石灰出廠合格證、試驗報告、復試報告 10 基層材料出廠合格證、試驗報告、復試報告 11 面層材料出廠合格證、試驗報告、復試報告 12 商品混凝土出廠合格證、試驗報告 13 管材、管件出廠合格證、試驗報告、復試報告 14 混凝土預制構(gòu)件出廠合格證、試驗報告 15 井圈、井蓋等出廠合格證、試驗報告、井蓋復試報告 16 其他有要求的材料、設備出廠合格證、試驗報告 18 施工試驗報告及見證檢測報 告路床、基層、面層壓實度、強度、彎沉試驗報告 19 水泥混凝土抗壓、抗折強度試驗報告；設計有要求的混凝土抗?jié)B、抗凍試驗報告 20 砂漿試塊強度試驗報告 21 鋼筋焊、連接試驗報

6、告 22 其他有要求的試驗報告 23 隱蔽工程驗收記錄 24 施工記錄 地基與基槽驗收記錄 25 混凝土澆筑記錄 26 施工測溫記錄 27 構(gòu)件吊裝施工記錄 28 其他有要求的施工記錄 29 新材料、新技術(shù)、新工藝施工記錄 30 地基基礎(chǔ)及主體結(jié)構(gòu)檢驗及抽樣檢測資料 31 分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄 32 工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理資料 結(jié)論：施工單位項目經(jīng)理： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日 南通市建設工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 單位(子單位)工程質(zhì)量控制資料核查表 質(zhì)驗表（管道） 建設單位： 監(jiān)理單位： 合同號： 施工單位： 編 號： 工程名稱 序號資料名稱 份數(shù) 核查意見 1 材質(zhì)質(zhì)量

7、保證資料管節(jié)、管件、管道設備及管配件等；防腐層材料、陰極保護設備及材料；鋼材、焊材、水泥砂石、橡膠止水圈、 混凝土、磚、混凝土外加劑、鋼制結(jié)構(gòu)、混凝土預制結(jié)構(gòu) 2 施工檢測 管道接口連接質(zhì)量檢測（鋼管焊接無損探傷檢驗、法蘭或包括補口、；內(nèi)外防腐(壓蘭螺栓擰緊力矩檢測、熔焊檢驗）混凝土抗?jié)B、混凝土強度、預水壓試驗；補傷)防腐檢測；混凝土抗凍、砂漿強度、鋼筋焊接；回填土壓實度；柔性管道環(huán)向變形檢測；不開槽施工土層加固、支護及施工變形等測量；管道設備安裝測試；陰極保護安裝測試； 樁基完整性檢測、地基處理檢測。 3 結(jié)構(gòu)安全 和使用功 能性檢測管道水壓試驗；給水管道沖洗消毒；管道位置及高程；淺埋暗挖管

8、道、盾構(gòu)管片拼裝變形測量；混凝土結(jié)構(gòu)管道滲水調(diào)查；管道及抽升泵站設備（或系統(tǒng)）調(diào)試、電氣 設備電試；陰極保護系統(tǒng)測試；樁基動測、靜載試驗。 4 施工測量、永久（臨時）水準點測量復核；施工放控制樁（副樁） 樣復核；竣工測量。 5 施工技術(shù) 管理焊接施工組織設計（施工方案）、專題施工方案及批復；工藝評定及 作業(yè)指導書；圖紙會審、施工技術(shù)交底；設處理；材料、設計變更、技術(shù)聯(lián)系單；質(zhì)量事故（問題)備進場驗收，計量儀器校核報告；工程會議紀要；施工 日記。 6 驗收記錄、單位（子單位）工程質(zhì)量驗收批、分項、分部（子分部） 驗收記錄；隱蔽驗收記錄。 7 施工記錄接口組對拼、焊接、栓接、熔接；地基基礎(chǔ)、地層等

9、加固處理；樁基成樁；支護結(jié)構(gòu)施工；沉井下沉；混；凝土澆筑；管道設備安裝；頂進（掘進、鉆進、夯進）11沉管沉放及橋管吊裝；焊條烘焙、焊接熱處理；防腐 層補口補傷等。 8 竣工圖 結(jié)論： 項目經(jīng)理： 日月年 結(jié)論： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 南通市建設工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 單位(子單位)工程質(zhì)量控制資料核查表 質(zhì)驗表（橋梁） 建設單位： 監(jiān)理單位： 合同號： 施工單位： 編 號： 單位工程名稱 序 號資料名稱 份數(shù) 核查意見 核查人 1 圖紙會審、設計變更、洽商記錄 2 工程定位測量、交樁、放線、復核記錄 3 施工組織設計、施工方案及審批記錄 4 原材料出廠合格證書及進場檢（試）驗報告 5 成品、

10、半成品出廠合格證及試驗報告 6 施工試驗報告及見證試驗報告 7 隱蔽工程驗收記錄 8 施工記錄 9 工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理資料 10 分頂、分部工程質(zhì)量驗收記錄 11 新材料、新工藝施工記錄 檢查結(jié)論： 施工項目經(jīng)理： 月 日 年檢查結(jié)論： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 南通市建設工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 附件5： 單位（子單位）工程安全和使用功能檢驗資料核查及抽查記錄 質(zhì)驗表（道路） 建設單位： 監(jiān)理單位： 合同號： 施工單位： 編 號： 工程名稱 序 號安全和功能檢查項目 份數(shù) 核查意見 抽查結(jié)果 核查人 1 設計規(guī)定的道路彎沉試驗 2 設計規(guī)定的道路荷載試驗 3 熱拌瀝青混合料和瀝青 貫入式

11、面層壓實度檢驗 4 厚度檢驗 5 彎沉檢驗 6 抗滑性能 7 冷拌瀝青混 合料面層 壓實度檢驗 8 厚度檢驗 9 水泥混凝土 面層混凝土彎拉強度 10 面層厚度 11 抗滑構(gòu)造深度 12 人行地道結(jié)構(gòu)實體檢驗 13 設計要求的降噪效果 14 防眩板遮光角度 結(jié)論： 施工單位項目經(jīng)理： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日 南通市建設工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 注：抽查項目由驗收組協(xié)商確定單位(子單位)工程安全和使用功能檢驗資料核查及抽查記錄 質(zhì)驗表（管道） 建設單位： 監(jiān)理單位： 合同號： 施工單位： 編 號： 單位（子單位）工程名稱 序號 安全和功能檢查表 資料核查意見 功能抽查結(jié)果 1 壓力管道

12、水壓力試驗（無壓力管道嚴密性試驗）記錄 2 給水管道沖洗消毒記錄集報告 3 閥門安裝及運行功能調(diào)試報告及功能檢測 4 其他管道設備安裝調(diào)試報告及功能檢測 5 管道位置高程及管道變形測量及匯總 6 陰極保護安裝及系統(tǒng)測試報告及抽查檢驗 7 防腐絕緣檢測匯總及抽查檢驗 8 鋼管焊接無損檢測報告匯總 9 混凝土試塊抗壓強度試驗匯總 10 混凝土試塊抗?jié)B、抗凍試驗匯總 11 地基基礎(chǔ)加固檢測報告 12 橋管樁基礎(chǔ)動測或靜載試驗報告 13 混凝土結(jié)構(gòu)管道滲漏水調(diào)查記錄 14 提升泵站的地面建筑 15 其他 結(jié)論： 項目經(jīng)理： 年月日結(jié)論： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 注：提升泵站的地面建筑應符合現(xiàn)行國家

13、標準建筑工程施工質(zhì)量驗收統(tǒng)一標準GB50300的有關(guān)規(guī)定。 南通市建設工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 單位(子單位)工程安全和使用功能檢驗資料核查及抽查記錄 質(zhì)驗表（橋） 建設單位： 監(jiān)理單位： 合同號： 施工單位： 編 號： 單位（子單位）工程名稱 序號 安全和功能檢查項目 份數(shù) 資料核查意見 核查、抽查人 1 地基土承載力試驗記錄 2 基樁無損檢測記錄 3 鉆芯取樣檢測記錄 4 同條件養(yǎng)護試件試驗記錄 5 斜拉索張拉力振動頻率試驗記錄 6 索力調(diào)整檢測記錄 7 橋梁的動、靜試驗記錄 8 橋梁工程竣工測量資料 9 13 14 15 16 17 結(jié)論： 施工項目經(jīng)理： 月 年 日結(jié)論： 總監(jiān)理工程師： 年

14、 月 日 南通市建設工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制附件6： 單位（子單位）工程觀感質(zhì)量檢查記錄 質(zhì)驗表（道路） 建設單位： 監(jiān)理單位： 合同號： 施工單位： 編 號： 工程名稱 序號 項 目 抽查質(zhì)量情況 質(zhì)量評價 綜合評價 好 一般 差1 機動車行 車道 瀝青混凝土面層外觀質(zhì)量 2 水泥混凝土面層外觀質(zhì)量 3 其他面層外觀質(zhì)量 4 廣場 與停車場 及人 行道 料石、預制塊面層外觀質(zhì)量 5 瀝青混凝土面層外觀質(zhì)量 6 水泥混凝土面層外觀質(zhì)量 7 人行 地道混凝土表面外觀質(zhì)量 8 砌筑墻體外觀質(zhì)量 9 擋土 墻混凝土擋土墻表面外觀質(zhì)量 10 砌體擋土墻外觀質(zhì)量 11 加筋土擋土墻外觀質(zhì)量 12 附屬構(gòu)筑 物

15、路緣石砌筑外觀質(zhì)量 13 雨水口內(nèi)壁、井框、井壁外觀質(zhì)量 14 隔離墩外觀質(zhì)量 15 護欄外觀質(zhì)量 16 聲障屏外觀質(zhì)量 結(jié)論： 施工單位項目經(jīng)理： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日 南通市建設工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 注：質(zhì)量評價為差的項目，應進行返修 單位(子單位)工程觀感質(zhì)量檢查記錄 質(zhì)驗表（管道） 建設單位： 監(jiān)理單位： 合同號： 施工單位： 編 號： 單位（子單位）工程名稱 序號抽查質(zhì)量情況 檢查項目 好 中 差 1 管道工程管道、管道附件、附屬構(gòu)筑物 位置 2 管道設備 3 附屬構(gòu)筑物 4 ：管道大口徑管道（渠、廊） 內(nèi)部、管廊內(nèi)管道安裝 5 地上管道（橋管、架空管、虹 吸管）及承重結(jié)構(gòu) 6 回填土 7 頂管、盾構(gòu)、淺埋暗挖、定向鉆、 夯管 管道結(jié)構(gòu) 8 防水、防腐 9 管縫（變形縫） 10 進、出洞口 11 工作坑（井） 12 管道線性 13 附屬構(gòu)筑物 14 提升泵站 下部結(jié)構(gòu) 15 地面建筑 16 水泵機電設備、管道安裝及基 礎(chǔ)支架 17 防水、防腐 18 附屬構(gòu)筑物、工藝 觀感質(zhì)量綜合評價 結(jié)論： 項目經(jīng)理： 年 月 日 結(jié)論： 總監(jiān)理工程師： 年月日注：地面建筑應符合現(xiàn)行國家標準建筑工程施工質(zhì)量驗收統(tǒng)一標準GB50300的有關(guān)規(guī)定。 南通市建設工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 單位(子單位)工程觀感質(zhì)量檢查記錄 質(zhì)驗表（橋梁） 建設單位： 監(jiān)