《降低跌倒控制預防》PPT課件.ppt

1、跌倒的預防與控制,神經(jīng)內(nèi)科,主要內(nèi)容,預防跌倒的重要意義 跌倒風險評估 普遍的預防跌倒措施 預防跌倒持續(xù)改進項目,跌倒的案例（發(fā)生在我們身邊的例子,消化內(nèi)科一病人做完無痛腸鏡后回到科室，不久患者準備去洗澡，突然頭暈跌倒。導致左側(cè)頭皮裂傷及血腫。 放療科一癌癥晚期病人，體質(zhì)虛弱，在凌晨3時患者獨自拄拐杖上廁所，步態(tài)不穩(wěn)，不慎跌倒,跌倒的定義,身體突然、不可控制、非故意地下移到地面或其他物體，排除因受到暴力撞擊或其他有意行為引起的跌落 跌倒是我國65歲以上老年人傷害死亡的首位原因。據(jù)推算，我國歲以上人群每年因跌倒受傷的人數(shù)高達萬，直接醫(yī)療費用超過50億人民幣,跌倒的危害,年齡大于65歲的約30%，

2、大于80歲的約50%的老年人每年發(fā)生跌倒。 2009年，跌倒導致非致死性傷害220萬老年人需在急診部門治療和超過581000人需住院治療?！久绹?在2000年，跌倒造成的直接醫(yī)療費用高達190億美元，其中致死性傷害的費 用1.79億美元，非致死性傷害179億美元。【美國】 在2007年，超過18000位老年人死于跌倒所致的傷害?！久绹?我院跌倒不良事件概況,我院2014年上報跌倒墜床不良事件共82件，占上報不良事件總數(shù)的32%（近1/3），82件跌倒墜床不良事件中傷害程度（以廣東省醫(yī)院臨床護理質(zhì)量管理和控制指標（2014年）劃分）沒有傷害23件，輕度傷害33件，中度傷害14件，重度傷害9件,

3、跌倒的危害,1 . 一般損傷，如軟組織損傷,2 .嚴重損傷 骨折甚至死亡,3 .延長住院日期，增加住院費用,4 . 成為醫(yī)療糾紛的隱患,5 . 影響醫(yī)療機構(gòu)的信譽,跌倒損傷按嚴重度分4級： 0=無損傷或殘障 1=輕微損傷 包括擦傷、淤青、輕度撕裂傷等，損傷小，不會延長住院時間，僅需觀察或?qū)嶒炇覚z查、影像拍片檢查即可。 2=嚴重損傷 包括髖部骨折、頭部外傷、手臂骨折等，需要內(nèi)外科治療，延長住院時間，或造成殘障/畸形，不同程度的永久性功能減退或需要外科修復 3=死亡,患者安全的重要目標之一,中國醫(yī)藥協(xié)會2009年度患者安全目標 目標7：防范和減少患者跌倒事件發(fā)生 美國2012年患者安全目標 目標9

4、：減少患者因跌倒致傷的風險 Goal: Reduce the risk of patient harm resulting from falls,跌倒風險評估,對跌倒危險因素進行標準化評估 評估時機：入院時、轉(zhuǎn)科、病情發(fā)生變化時隨時評估：住院時間長的患者，可根據(jù)情況定期評估 選擇具有良好信度與效度的跌倒風險評估工具、識別跌倒危險因素,在床旁跌,在廁所跌,走路時跌,檢查時跌,跌倒的發(fā)生無所不在 我們還能做什么,防范跌倒預案,跌倒風險評估工具,測評綜合因素 莫爾斯跌倒評估量表 托馬斯跌倒風險評估工具（STRATIFY 量表） Hendrich 跌倒風險評估模型 測評平衡功能以及體能 Berg平衡量

5、表 計時起立-步行試驗 測評跌倒相關(guān)心理以及自我信念,總分125分，得分45分定為高風險，得分25分定為低風險，得分越高表示跌倒風險越大,莫爾斯跌倒評估量表,常用跌倒風險評估工具,Hendrich跌倒風險模型,由7個危險因素組成：意識模糊或定向力障礙、抑郁癥狀、排泄改變、頭暈或眩暈、性別（男性）、服用抗癲癇或苯二氮卓類藥物、從坐位到站位起身的能力 每個危險因素根據(jù)相對危險度賦予不同的分值。評估患者是否存在危險因素，最高分16分，5分為跌倒高危風險,Hendrich跌倒風險模型,識別跌倒風險的8個獨立危險因素： 意識模糊或定向力障礙（4） 抑郁狀態(tài)（2） 排泄改變（1） 頭暈或眩暈（1） 男性（

6、1） 服用抗癲癇藥（或劑量改變或停藥）（2） 苯二氮卓類藥物（1） “起立-行走”試驗從坐位起身困難（0、1、3、4,計時起立-步行試驗,工具：秒表、一張有扶手的凳子 評定方法：患者著平常穿的鞋子，坐在有扶手的背靠椅上（椅子坐高約45cm，扶手高約20cm），身體靠著椅背，雙手放在扶手上。在離座椅3m處劃一條粗線作為標記。當測試者發(fā)出“開始”的指令后患者從背靠椅上站起。站穩(wěn)后按照平時走路的步態(tài)向前走3米，過粗線后轉(zhuǎn)身，然后走回到椅子前，再轉(zhuǎn)身坐下，靠到椅背上。 測試者記錄患者背部離開椅背到再次坐下（靠到椅背）所用的時間（以秒為單位）以及測試過程中可能出現(xiàn)跌倒的危險性。 完成時間30s說明患者需

7、要協(xié)助方可完成大部分活動,預防跌倒三步驟,評估-確認病患是否為跌倒高危險群,評定-辨識導致跌倒的風險因子,介入措施-制定適合個人的跌倒的防范措施,制定策略,評估時機,剛?cè)朐簳r 患者的身體狀況改變時 患者藥物用量改變時 患者的情緒狀況改變時 病房設(shè)施改變時 跌倒發(fā)生后,高危人群,年紀大于65歲-年齡是病人跌倒的顯著因素 曾有跌倒病史。-近三個月 肢體功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)。 貧血或體位性低血壓。 服用影響意識或活動的藥物：利尿藥、止痛藥、輕瀉、鎮(zhèn)靜、安眠、心血管用藥。 營養(yǎng)不良、虛弱、頭暈。 意識障礙（失去定向感、躁動混亂等） 睡眠障礙。乏人照顧的患者,辨識導致跌倒的主要風險因素,內(nèi)在因素,外在因素

8、,病人的內(nèi)在因素,年齡 營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱 肌肉力量下降 平衡感差/走路不穩(wěn)、行動不便/需扶助器（拐杖等）協(xié)助 大小便失禁/需頻繁上廁所（尿頻、腹瀉） 骨質(zhì)疏松 頭暈、失眠 溝通障礙 認知力、記憶力下降,病人內(nèi)在因素,缺乏自信或害怕跌倒 對風險的認知態(tài)度 精神上的意識欠情或躁動不安 憂郁,外在因素,光線不足 地面濕滑（浴室、廁所） 不良臨床警報系統(tǒng) 不適當輔助器具 不適當使用床欄 病室走廊堆積雜物 環(huán)境改變 缺乏或未使用適當?shù)募s束工具 醫(yī)護人員責任心不強，跌倒薄弱 無按級別要求巡視 對病情觀察不到位,藥物引起跌倒的作用,藥物引起跌倒的作用,預防跌倒護理指引（1,床頭懸掛“跌倒風險”警示標識。

9、入院時向病人/家屬/陪護介紹病室環(huán)境、安全設(shè)施、 預防跌倒的方法及注意事項，重點指導使用呼叫鈴、床頭燈、床欄的使用。 將病人必需用品（水杯、尿壺、助行器等）放置隨手可及處。 按醫(yī)囑留陪護，夜間將陪人床緊鄰病人床欄放置， 病人臥床時應(yīng)上床欄，指導病人勿跨越床欄或由床尾下床。 確保病室、浴室燈光明亮及地板干燥,預防跌倒護理指引（2,人行道通暢，沒有障礙物 浴室、洗手間、廁所、走廊應(yīng)有穩(wěn)實的扶手方便病人起、坐。 步態(tài)不穩(wěn)者指導病人使用合適的助行器。 助行器放在病人容易取用的位置 指導病人如廁時使用高度適宜的坐式馬桶或放置穩(wěn)妥的便椅。 按病人需要協(xié)助如廁、或定時給便器。 告知患者有護士/家屬/陪護協(xié)助

10、下方可下床活動。 患者下床前，確認已穿著防滑的鞋子，并于床邊懸掛雙腳至少2min,預防跌倒護理指引（3,病人如廁時，盡量不要把門栓拴住，需要洗澡時盡量要有家人守護且時間不能太長。 指導病人睡前先上廁所，減少夜間如廁機率，如廁時需有人在旁扶持；必要時床旁放置便盆、尿壺 使用平車外出檢查的病人，應(yīng)加安全帶及上床欄，坐輪椅時系上安全帶，上、下輪椅時應(yīng)鎖好剎車，推行速度適宜，定期檢查輪椅的性能，發(fā)現(xiàn)問題及時維修。 部分病人對自身的自我照顧能力估計過高，導致病人減輕對跌倒的警惕性。定期加強防跌倒的宣傳，強化其安全意識。 步態(tài)不穩(wěn)的患者外出檢查必須由家屬及護送人員陪同,預防跌倒護理指引（4,評估病人現(xiàn)用藥

11、物的效果及副作用 。 加強床上生活護理，協(xié)助擦浴，開餐，床上洗頭及二便護理，加強下肢肌力訓練。 病床鎖好床轆，高低盡量調(diào)至4548cm 盡量減少使用物理約束（“無約束護理”） 對于跌倒風險評分大于4分的，應(yīng)做好交接班，作為重點巡視對象,問：85歲老人,因感冒引起炎癥,到醫(yī)院住院,在一人去小便時,因臺階過高,下來時跌倒,引起骨裂,請問醫(yī)院是否有責任？ 答：如果給病人及家屬做過相關(guān)宣教，并告知其有跌倒的危險存在則與醫(yī)院無關(guān)，反之則是醫(yī)院的責任,教育,目的：使病人和家屬有跌倒意識，并學會正確的防跌倒措施 方法： 口頭教育 文字資料：預防跌倒十知 示范教育,影響健康教育效果的因素,病人或陪護者的接受能

12、力 教育者的能力 教育的次數(shù)和時間 教育后有無確認 有無記錄和交接班,督查,建立護士長、責任護士二級督察制度 督察內(nèi)容包括兩個方面：一是知識了解，二是行為改變 責任護士： 隨時評價患者及家屬防跌知識的掌握程度，針對薄弱環(huán)節(jié)進一步加強 隨時觀察患者和家屬有無采取正確的防跌措施 及時發(fā)現(xiàn)和消除不安全隱患 護士長： 復核入院評估表，與責任護士共同研究跌倒的預防及護理措施 對高危跌倒病人防跌知識掌握情況進行評價 評價防跌倒措施落實情況,處理跌倒應(yīng)急流程,立即測量生命體征， 評估損傷程度,評估周圍環(huán)境，以避免進一步的 傷害，根據(jù)傷情妥善安置病人,通知醫(yī)生,進行必要的檢查（如X線檢查等,按醫(yī)囑處理,做好記錄（時間、地點、病人情況和處理經(jīng)過,向上級部門匯報,病人不慎跌倒/墜床,跌倒后評估與處理,原則：不要輕易搬動，簡單評估后在進行進一步處理衛(wèi)生部于2011年9月6日公布的老年人跌倒干預技術(shù)指南,跌倒后評估與處理,立即觀察病人意識、瞳孔及測量生命體征 檢查有無受傷、受傷部位