2021年醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)工作總結(jié) 醫(yī)療質(zhì)量工作總結(jié)

1、醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)工作總結(jié) 醫(yī)療質(zhì)量工作總結(jié) 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)工作總結(jié) 根據(jù)安徽省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā) _ _xx年醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)實(shí)施方案 _的精神，本院認(rèn)真對(duì)照醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)方案要求，結(jié)合醫(yī)院管理年、創(chuàng)建平安醫(yī)院、創(chuàng)先爭優(yōu)、兩問兩整治和三好一滿意等活動(dòng)以及我院實(shí)際情況，深入開展以持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全為主題的醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)，現(xiàn)將我院開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)情況匯報(bào)如下： 一、 _健全，分工明晰，責(zé)任明確 印發(fā)了和縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)實(shí)施方案，成立以周國斗院長為組長、孟治木、蔣必巧副院長為副組長，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng) _ _，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量萬里

2、行活動(dòng)的有序開展。 圍繞醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)主題，召開了院 _班子會(huì)和全院科主任、護(hù)士長會(huì)議，并要求各科室 _全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)方案，將文件精神傳達(dá)到位，使全體工作人員了解、掌握活動(dòng)內(nèi)容，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。為扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)的開展，做到事事有人管，件件有落實(shí)，對(duì)活動(dòng)項(xiàng)目內(nèi)容進(jìn)行了分類細(xì)化，分別指定了分管部門和科室的責(zé)任人，建立責(zé)任追究制，做到了全院行動(dòng)一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎(jiǎng)懲分明。 二、 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平 深入開展以持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全為主題的醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實(shí)現(xiàn)為人

3、民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 1. 健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度 醫(yī)務(wù)科 _人員重點(diǎn)對(duì)醫(yī)院的核心制度、醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行督查，每季度召開醫(yī)療質(zhì)量專題討論會(huì)議，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行討論、分析，并提出整改意見，及時(shí)反饋給科室；各科室的醫(yī)療質(zhì)量管理小組主要抓環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，保證醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)定提高。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)，新增加了血透室一系列規(guī)章制度，做到制度、設(shè)備、人員等符合基本標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)務(wù)科創(chuàng)造性地提出了三評(píng)估、三義務(wù)的口號(hào)，作為醫(yī)療安全工作的要點(diǎn)和切入點(diǎn)，要求各臨床科室在工作中認(rèn)真領(lǐng)會(huì)，貫徹落實(shí)，有力地保障了醫(yī)療工作的安全。 2. 加強(qiáng)醫(yī)療安全教育 對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行衛(wèi)生法律法規(guī)

4、等方面的安全教育和培訓(xùn)， _學(xué)習(xí)了醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、 _傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生 _應(yīng)急條例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、處方管理辦法、藥品管理法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、 _品和 _管理?xiàng)l例等法律法規(guī)，建立健全了醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任追究制，重申了醫(yī)療糾紛、事故的賠償比例，加大醫(yī)療安全教育力度，防止醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療安全工作的重要性，增強(qiáng)了責(zé)任感和緊迫感。 要求各科室 _科室醫(yī)護(hù)人員深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)以上內(nèi)容，不定期開展安全大檢查， _實(shí)際查找自身存在的問題并擬定有效的整改措施。 3. 加強(qiáng)藥物臨床應(yīng)用管理 完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì) _，職責(zé)

5、明確、制度健全。7月15日 _收看了全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遠(yuǎn)程培訓(xùn)，并對(duì)視頻進(jìn)行了下載，提供給科室學(xué)習(xí)，促進(jìn)了臨床合理用藥水平的提高；貫徹落實(shí) _抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師和藥劑人員合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高臨床合理用藥的意識(shí)和水平；加強(qiáng)對(duì)特殊藥品的管理，包括毒麻、精神、放射藥品的購置、使用與安全保管，特別是麻醉和一類 _的管理；將合理使用抗菌藥物的檢查納入到醫(yī)療質(zhì)量檢查之中，認(rèn)真做好前20名藥品的分析；經(jīng)常性開展合理用藥檢查、門診大處方檢查分析通報(bào)及公示工作，對(duì)不合理使用抗菌藥物者進(jìn)行經(jīng)濟(jì)和行政處罰。 對(duì)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)

6、進(jìn)行了升級(jí)，并充分利用信息系統(tǒng)的功能，對(duì)全院抗菌藥物進(jìn)行分類，按照醫(yī)生等級(jí)進(jìn)行了抗菌藥物使用權(quán)限的分配，從根本上杜絕了越級(jí)使用抗菌藥物的問題。對(duì)每月排名前20位的藥品采取總量控制、減少采購量等措施，有效地控制了醫(yī)療費(fèi)的過快增長，取得了較好效果。 4. 強(qiáng)化三基訓(xùn)練，狠抓病案質(zhì)量 圍繞基本知識(shí)、基本技能的提高，不斷地加大三基培訓(xùn)力度，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部將三基培訓(xùn)與晉升、進(jìn)修、年度考核等個(gè)人切身利益掛起鉤來，引起全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)三基訓(xùn)練的高度重視；按照 _病歷書寫基本規(guī)范和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定，建立考核機(jī)制，不定期對(duì)門診處方、住院病歷進(jìn)行抽查，對(duì)病歷完成不及時(shí)的醫(yī)師進(jìn)行通報(bào)批評(píng)和經(jīng)濟(jì)處罰，及時(shí)指出病歷書

7、寫中存在的錯(cuò)誤，提高了臨床醫(yī)師的病歷書寫質(zhì)量。 5. 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，開展 _護(hù)理服務(wù)，不斷提高護(hù)理服務(wù)水平 質(zhì)量管理是醫(yī)院的主題，護(hù)理部不定期下科室檢查，對(duì)檢查中存在的問題，在護(hù)士長例會(huì)上進(jìn)行反饋，對(duì)差錯(cuò)事故進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)并提出整改措施。 規(guī)范護(hù)理文件書寫，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。護(hù)理部嚴(yán)格按照安徽省衛(wèi)生廳護(hù)理文件書寫規(guī)范要求，要求護(hù)理人員盡快熟練掌握書寫規(guī)范要求，使護(hù)理人員更加明確護(hù)理文件書寫的意義，規(guī)范了護(hù)士的行為，保障了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，增強(qiáng)了自我保護(hù)意識(shí)。4月22日進(jìn)行了我院進(jìn)行了全院護(hù)理的三基考試，6月15日對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了技能考核。 積極開展 _護(hù)理服務(wù)。

8、考慮到護(hù)士人數(shù)、班次的特點(diǎn)，利用兩個(gè)晚上的時(shí)間召開了全院護(hù)士大會(huì)，動(dòng)員部署開展 _護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。利用護(hù)士節(jié)的契機(jī)，舉辦了慶祝5.12護(hù)士節(jié) _護(hù)理服務(wù)演講比賽，把 _服務(wù)的理念種植到每一位護(hù)士的心中。 xx年新招聘了護(hù)士31名，提高了床護(hù)比，把護(hù)士的時(shí)間還給患者，為加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)創(chuàng)造了條件。進(jìn)一步貫徹落實(shí)護(hù)士條例，維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，實(shí)現(xiàn)了合同制護(hù)士與在編護(hù)士的同工同酬，提高了護(hù)士的工作積極性。 6. 預(yù)防和控制醫(yī)院感染，抓好重點(diǎn)部門、環(huán)節(jié)的感控工作 建立健全院感工作的 _及各項(xiàng)規(guī)章制度，由分管副院長具體抓，層層抓落實(shí)；按照醫(yī)院感染管理辦法和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測，預(yù)防和控

9、制醫(yī)院重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（如手術(shù)室、供應(yīng)室、新生兒室、產(chǎn)房、血液透析室、內(nèi)鏡室、口腔科等）的醫(yī)院感染；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育；嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離工作制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的分類、暫存及處理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染 _發(fā)生。 堅(jiān)持院感的各項(xiàng)直報(bào)工作，新開通了血透室的直報(bào)網(wǎng)絡(luò)，按照要求規(guī)范開展血液凈化病例信息登記工作。 7. 加強(qiáng)急診科建設(shè)，提高危、急、重癥患者搶救成功率 加強(qiáng)急診科應(yīng)急救護(hù)能力，在現(xiàn)有條件下，做到合理布局，分區(qū)明確，專業(yè)設(shè)置能滿足急診醫(yī)療工作需求。搶救設(shè)備齊備完好，并按要求做到醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，值班醫(yī)師能勝任搶救工作，使120急

10、救工作能及時(shí)、高效、處理妥當(dāng)。加大了人員培訓(xùn)力度，定期 _業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高了業(yè)務(wù)素質(zhì)，保證綠色通道暢通。 于9月17日，派人參加了馬鞍山市第二屆急救技能大賽的賽前培訓(xùn)班，根據(jù)參賽內(nèi)容，下載試題，認(rèn)真 _學(xué)習(xí)，準(zhǔn)備迎接比賽。 8. 開展臨床路徑和新農(nóng)合單病種工作 積極開展臨床路徑工作，成立了臨床路徑 _小組。嚴(yán)格按照 _下發(fā)的臨床路徑實(shí)施辦法，嚴(yán)格操作，認(rèn)真分析退出臨床路徑的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)主要診斷是單病種疾病的必須走單病種路徑，對(duì)單病種結(jié)報(bào)產(chǎn)生的盈余或虧損和科室年終獎(jiǎng)金直接掛鉤。這項(xiàng)工作開展的時(shí)間不長，在很多方面還缺乏經(jīng)驗(yàn)，臨床路徑的開展也的確存在一些屏障，我們將加大這方面的學(xué)習(xí)，摸索經(jīng)驗(yàn)，并

11、結(jié)合新農(nóng)合單病種工作的開展，使臨床路徑工作開展得更加規(guī)范有序。 9. 加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理 進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的 _ _、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位；對(duì)于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設(shè)備、設(shè)施能夠安全運(yùn)轉(zhuǎn)。在重要節(jié)假日來臨之際，要求各科室進(jìn)行自查， _相關(guān)職能科室進(jìn)行檢查，及時(shí)排除安全生產(chǎn)隱患。 10. 暢通反饋渠道，建立健全處置機(jī)制 暢通信息反饋和投訴渠道，改版了醫(yī)院 _，設(shè)立了患者留言專欄，在門診大廳設(shè)立服務(wù)改進(jìn) _，制定投訴處理制度和流程，密切 _ _投訴、醫(yī)院 _、 _ _發(fā)帖投訴，實(shí)行周六院長接待日，對(duì)患者來訪、來電實(shí)行限期

12、 _，做到有訪必復(fù)，事事有回音，件件有結(jié)果。 完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，建立醫(yī)療糾紛報(bào)告制度，主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全 _，建立重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范與處置預(yù)案，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。 認(rèn)真做好患者滿意度調(diào)查，通過對(duì)調(diào)查表的總結(jié)，對(duì)出院病人的 _回訪，對(duì)住院和門診病人的現(xiàn)場調(diào)查等形式， _患者的切身 _聽取患者真實(shí)意見；對(duì)他們提出 _或建議，積極落實(shí)整改，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的提高，并將調(diào)查結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員的績效考核參考。 全面開展 _評(píng)議行風(fēng)，去年，在縣 _進(jìn)行的網(wǎng)上 _行風(fēng)評(píng)議活動(dòng)中，我院獲得了滿意，說明我院的行風(fēng)建設(shè)贏得了群眾認(rèn)可，得到了

13、社會(huì)的理解和支持。 11. 優(yōu)化服務(wù)流程，開展便民、利民活動(dòng) 優(yōu)化服務(wù)流程，方便群眾看病就醫(yī)。重點(diǎn)抓好收款室、藥房、入出院等窗口科室的管理，從制訂方便群眾就醫(yī)的業(yè)務(wù)流程，符合病人需求的工作制度入手，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)設(shè)施，美化服務(wù)環(huán)境，方便病人就醫(yī)。投入資金升級(jí)信息系統(tǒng)，加快前臺(tái)操作，完成了和東軟的醫(yī)保接口，改進(jìn)了結(jié)報(bào)流程，縮短了病人交費(fèi)和結(jié)報(bào)的等候時(shí)間。 積極開展以方便、周到、安全、滿意為主題的 _服務(wù)活動(dòng)，利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)特點(diǎn)和自身優(yōu)勢(shì)，通過街頭義診、福利院義診、送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)、黨員奉獻(xiàn)日、 _文藝等形式，搭建向患者和社會(huì)奉獻(xiàn)愛心的平臺(tái)，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高群眾醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。不斷提升醫(yī)療行業(yè)形象。 為三無病人、貧困患者減用。對(duì)優(yōu)撫患者、低保戶、特困戶在我院就醫(yī)的，均可根據(jù)相關(guān)政策享受減免醫(yī)藥或檢查費(fèi)用。 12. 認(rèn)真做好 _工作 通過門診大廳的電子顯示屏，公布醫(yī)療服務(wù)、常用藥品、貴重醫(yī)用耗材的 _；設(shè)置了專家專科信息宣傳欄，包括醫(yī)生的照片、姓名、職稱、專業(yè)特長及診療時(shí)間；在各科室門口也設(shè)立了展示欄，公開本科醫(yī)護(hù)人員的信息和照片，幫助病人擇醫(yī)；通過院務(wù)公開欄，公開人事管理、基建招標(biāo)等事項(xiàng)；根據(jù)檢查情況下發(fā)文件，公開醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量、病例書寫