關(guān)于2020年醫(yī)院巡查自評報告

1、關(guān)于2020年醫(yī)院巡查自評報告 為鞏固我院等級評審成果，進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，突出我院整體服務(wù)和管理水平，以“以病人為中心，結(jié)合我院自評存在的問題，制訂實(shí)施方案，由我院院 _成立持續(xù)整改巡查工作 _小組，進(jìn)行全面細(xì)致的自查，巡查報告如下: 一、存在的問題及整改措施 1、各種管理委員會的 _沒有及時更新。 整改措施:請辦公室根據(jù)醫(yī)院人事調(diào)整，及時變更相應(yīng)的人員組成。 2、抗菌藥物使用需要進(jìn)一步規(guī)范，部分醫(yī)生超權(quán)限使用抗菌藥物。 整改措施:要求藥材科根據(jù)有關(guān)規(guī)定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規(guī)定，并 _全體醫(yī)生學(xué)習(xí)抗菌藥物的合理使用。 3、臨床路徑的實(shí)施還有待加強(qiáng)。 整改措施:繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑的實(shí)

2、施，適時推出新的病種的臨床路徑。 4、出院患者 _隨訪率還沒有達(dá)到100%。 整改措施:要求相關(guān)科室加強(qiáng)出院患者隨訪，每月最少一次。 5、醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳。部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范，各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療及核心制度建立不全、不完善。有待與進(jìn)一步建立、健全、落實(shí)各科室相關(guān)制度， 二、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實(shí)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。 (1)建立醫(yī)療工作整改制度的長效機(jī)制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動 _小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作，建立定期 _人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周 _相關(guān)科室人員對各科室醫(yī)療工作情況進(jìn)行專項(xiàng)巡查，將巡查存在的問題登記上報院辦并即時提出整改措施，責(zé)任到人，限期進(jìn)行整改，并 _相關(guān)人員進(jìn)行整改情況檢查。 下一步 1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行法律法規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)。 2、完善并執(zhí)行規(guī)劃、計(jì)劃和各項(xiàng)規(guī)章制度，促使各項(xiàng)工作有序、高效運(yùn)行并協(xié)調(diào)發(fā)展。 3、認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄，保證資料和的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和有效性。 4、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，重點(diǎn)做好醫(yī)療安全和質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)工作。