醫(yī)保知識試題[共8頁]

1、醫(yī)保知識考試題一、單選 （每小題2分，共20分）1、醫(yī)療保險藥品目錄內，“甲”類為目錄內可直接統(tǒng)籌使用藥品，“乙”類為應先自付10%后再納入醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品，“特類”為應先自付（ ）% 后再納入醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品 。A.5% B.10% C.15% D.20%2、醫(yī)保病人門診用藥規(guī)定為：普通疾病不得超過 3 天量，一般慢性疾病不得超過7天量，特殊慢性病且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的不得超過（ ）天量。A.3 天 B.5 天 C.7 天 D.15 天 3、長期或終生在門診治療，醫(yī)療費用較高，可以不住院治療的慢性疾病病種，城鎮(zhèn)職工共有19 種；城鎮(zhèn)居民共有（ ）種。 A.19 種 B.15 種 C.1

2、8 種 D.14種 4、需要支付部分費用后再進入醫(yī)保統(tǒng)籌的檢查項目是（ ）。A、CT 、MRI， B、血RT ， C、心電圖， D、胸透5、雙向轉診業(yè)務中參加普通門診統(tǒng)籌的參保人，通過簽約醫(yī)院上轉到協(xié)議醫(yī)院的，其住院發(fā)生的醫(yī)療費用報銷比例按二級、三級醫(yī)院不同，在原報銷比例基礎上分別提高（ ）個、2個百分點。A2 個 B.5個 C.7個 D 10個6、 因急病需辦理住院而未帶醫(yī)療保險卡的醫(yī)?；颊撸?可在( )日內到住院登記處補辦醫(yī)保登記手續(xù)。 A.1 日 B.3 日 C.5 日 D.7 日7、下列做法符合 15 日內二次入院的是（ ）A. 因肺部感染辦理入院， 在院期間并發(fā)胸膜炎， 囑其出院辦理

3、二次入院申請。 B. 因闌尾炎住院，無手術指征，經抗炎等對癥治療好轉后出院；5日后又因腹痛診斷為急性闌尾炎入院。C. 尿路結石患者經治愈后出院，3 天后因高血壓收治入院。D. 肺癌患者入院后住院費用較高，醫(yī)生因費用問題囑其辦理出院后次日再辦理二次入院。8、下列屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌報銷范圍的病種是（ ）。 A、先天性斜頸矯正手術 B、闌尾炎 C、安裝義肢 D、掛號費、院外會診費9、除下列那種藥品外，都是醫(yī)保乙類藥品（ ） A、門冬氨酸鉀鎂 B、左卡尼丁 C、曲美布丁 D、醒腦靜10、除下列那種藥品外，都是醫(yī)保特類藥品（ ） A、腸內營養(yǎng)混懸液 B、復方氨基酸 C、腦蛋白水解物 D、蒲地藍口服液二

4、、多項選擇題（每小題 2 分，共20分）1、以下屬于醫(yī)保限制用藥的是（ ） A.依達拉奉 B.人血白蛋白（限搶救及工傷保險） C.人免疫球蛋白 D.蟲草菌發(fā)酵劑（限器官移植抗排異及腎功能衰竭和肺纖維化）2、醫(yī)保病人診治中需掌握的原則是：（ ）A.首診負責制 B.因病施治原則 C.檢查按梯次原則 D.合理檢查、合理治療、合理用藥 3、基本醫(yī)療保險使用血液制品的實驗室指征（ ） A. 輸血漿須查肝功血漿白蛋白30g/L,； B. 輸紅細胞懸液須查血常規(guī)HGB70g/L； C. 輸人血白蛋白須查血漿白蛋白25g/L或血漿總蛋白50g/L；D. 輸人血白蛋白須病情危重，或搶救時方可應用；4、在診治中，

5、做法正確的是（ ）A. 合理檢查、用藥，不行無指征的檢查、治療； B. 參保人員要求使用某自費藥品時， 向其做出解釋工作， 并簽訂自費知情同意書； C. 本可行B 超檢查， 但由于參保人員提出做磁共振檢查能更放心， 依照參保人員要求開出磁共振檢查； D. 發(fā)現(xiàn)病人就診時有院外近期相關檢查結果，可以參照，不需重復檢查，所以不再做，但在病歷中有注明。5、 參保人發(fā)生傷病后， 以下哪些情形基本醫(yī)療保險金不予支付 （ ）A. 自殺、自殘的（精神病除外） ； B. 交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人負責的； C. 斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀行為所致傷病的； D. 工傷 ；6、以下哪些屬基本醫(yī)療

6、保險基金可統(tǒng)籌支付的項目 （ ） A. 直線加速器 B. 心臟搭橋術 C. 高壓氧艙治療 D. 斜視矯正術 7、以下哪些不屬于基本醫(yī)療保險基金可統(tǒng)籌支付的項目（ ）A掛號費 B.院外會診費 C.輸血費 D. 輸血漿費8、以下哪些不是基本醫(yī)療保險基金可統(tǒng)籌支付的藥品（ ）A. 蒲地藍口服液， B.復方氯已定漱口液 C.復方氨基比林 D甘油灌腸劑 9、基本醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)醫(yī)療保險參保人員住院時（ ）均有責任對其進行身份核實。A.經治醫(yī)師 B.科室負責人 C.主管護士 D、醫(yī)保辦工作人員10、所有參保人因病住院治療時，均不得（ ）A.掛床住院 B.空床住院 C.冒名住院 D.分解住院三、填空題（每空

7、1分，共20分） 1、基本醫(yī)療保險遵循著、，以及醫(yī)療保險基金現(xiàn)收現(xiàn)付、當年收支基本平衡的原則。2、大額醫(yī)療救助基金按每人每年元標準籌集。對于已建立個人賬戶的，在職職工每年1月份從其個人賬戶資金中扣除50%，個人繳納50%；退休人員每年1月份從其個人賬戶中全額扣除。3、參保人員住院的個人自費比例（住院所有自費藥品及檢查等）應控制在總醫(yī)療費用的內；自費藥品應控制在總藥費的 ； 全院病人所用藥品總額應控制在總醫(yī)療費用的。4、我院作為二級甲等醫(yī)院，年度內職工住院的起付標準為；當年多次住院，從第二次起付標準為第一次住院起伏線的。第三次住院者取消起伏線。5、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額為；7萬-42

8、萬元之間的符合報銷規(guī)定的醫(yī)療費用由支付。6、城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額為 萬元；在一、二、三級醫(yī)院報銷比例分別是75%、55%。7、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療個人賬戶的劃撥比例，以本人繳費工資為基數(shù)，不滿45周歲的按%劃入，45周歲及其以上的按2.8%劃入，退休人員以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù)，按%劃入，個體勞動者享受個人賬戶待遇。8、二級醫(yī)院參保人員住院可醫(yī)保統(tǒng)籌的普通床位費標準為 元/日，離休人員住院享受床位費標準為元/日。9、參保人因病情需要，在市內醫(yī)保聯(lián)網醫(yī)院住院的須在入院日內，持醫(yī)?？ā⑸矸葑C（戶口本）復印件，到住院處進行登記，出院時聯(lián)網自動審核報銷。10、大型儀器設備檢查陽性率不低于55%，單

9、項陽性率CT60%、MRT、彩超60%。 四、判斷題 （每小題2 分，共 20 分）1、醫(yī)療保險卡丟失期間， 住院及門診特定項目登記等手續(xù)可憑其醫(yī)?？⊕焓ёC明、本人身份證及復印件辦理。 （ ）2、急診留院觀察直接轉入住院治療的，急診留院觀察期間的費用與住院期間費用分別各按一個定額人次結算。 （ ）3、在給醫(yī)?；颊哂盟帟r，應優(yōu)先使用同類“甲”類藥品，其次使用“乙”類，因 病情需要使用自費藥品時，應經病人同意并簽訂自費同意書。 （ ）4、已經達到出院標準的醫(yī)保病人因自身原因考慮不愿意出院，可以允許其繼續(xù)按醫(yī)保住院治療。 （ ）5、因考慮到住院費用超出醫(yī)保定額，將病情尚未穩(wěn)定的醫(yī)保病人強行出院。 （

10、 ）6、患惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植術后等特殊疾病的病人，需做放療、化療、腹膜 透析者應盡量安排住院治療。（ ）7、CT、MRI、ECT、 四肢鋼板、高值耗材等項目，參保人需先自付 20%。（ ）8、 安裝人工關節(jié)、人工晶體和心臟起搏器， 參保人需先自付 20%。 （ ）9、各種保健性營養(yǎng)費、日常生活進行的康復性治療及其用品費用屬于醫(yī)保支付范圍。 （ ）10、基本醫(yī)療保險參保人員外傷性疾病住院，主治醫(yī)師須在患者住院3日內詳實填寫淄博市醫(yī)療保險參保人員外傷性疾病住院登記表，逾期不予辦理審批手續(xù)。（ ）五、問答題（每題10分，共20分）1、城鎮(zhèn)職工慢性病病種有哪些？2、醫(yī)療機構醫(yī)保定崗醫(yī)師應履行哪些

11、職責？答案：一、填空題：1、低水平 、 廣覆蓋 、 逐步推進 ， 2、168元 ，3、30% 6% 45% ， 4、500元 50% ， 5、7萬元 大額救助金 ， 6、20萬元 70% ， 7、2.2% 4.1% 退休后， 8、30 元 50 元， 9、2日 10、70%二、單選題:1、D. 2、 D. 3、 D. 4、A. 5、B 6、B. 7、B 8、B 9、D 10、D三、多項選擇題：1、（ ABD ） 2、（ ABCD ） 3、（ ABCD） 4、（ ABD ） 5、（ ABCD ）6、（ABC ） 7、（ ABD ） 8、（ABCD ） 9、（ ABCD ） 10、（ABCD）四、

12、判斷題：1、（ ） 2、（ ） 3、（ ） 4、（ ） 5、（ ）6、（ ） 7、（ ） 8、（） 9、（ ） 10、（）五、簡答題：1、城鎮(zhèn)職工門診慢性病病種：1、惡性腫瘤（白血?。╅T診放、化療；2、尿毒癥門診透析；3、臟器官移植抗排異治療；4、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經并發(fā)癥之一者）；5、高血壓111期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）；6、類風濕?。ɑ顒悠冢?、肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心室心衰竭）；8、腦出血（腦梗塞）恢復期；9、慢性病毒性肝炎；10、阻塞性肺氣腫；11、慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌病（原發(fā)性）；12、消化性潰瘍、肝硬化；13、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭；14、再生障礙性貧血、白細胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫癜；15、甲亢型心臟病、甲狀腺功能減退癥；16、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥；17、多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運動神經元病；18、精神分裂癥；