《外周動(dòng)脈閉塞》

1、整理ppt,1,周圍動(dòng)脈疾?。≒AD,定義、 PAD是動(dòng)脈粥樣硬化的一種類型,脂肪沿動(dòng)脈管壁沉積,導(dǎo)致管腔的狹窄和阻塞性病變，主要損傷下肢和足部的動(dòng)脈。 流行病學(xué) 有癥狀的PAD患者占55-74歲年齡段人群的4.5%，大約20%的老年人患有癥狀的或無癥狀的PAD,德國(guó)血管學(xué)協(xié)會(huì)和血管醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì),整理ppt,2,周圍動(dòng)脈疾?。≒AD,PAD,頸動(dòng)脈,主動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈73:346-353,PAD與間歇性跛行,整理ppt,5,PAD的分級(jí),PAD的分類: Fontaines 分期和Rutherfords 分類,J Vasc Surg. 2000;31(1 part 2):S38-S39 Am J

2、Cardiol. 2001;87(12A):3D-13D,整理ppt,6,PAD的類型,血栓閉塞性脈管炎（Thromboangiitis Obliterans，TAO ） 動(dòng)脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis Obliterans，ASO） Takayasus 動(dòng)脈炎（高安氏動(dòng)脈炎） 雷諾氏?。≧aynauds Disease) 其它,整理ppt,7,TAO與ASO的主要鑒別,整理ppt,8,下肢PAD的診斷,病史和臨床表現(xiàn) 靜息ABI流行病學(xué)調(diào)查和臨床工作常用的客觀標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 血管造影診斷下肢PAD的金標(biāo)準(zhǔn) 計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像（CTA） 磁共振血管顯像,整理ppt,9,左

3、肱動(dòng)脈收縮壓,DP PT,右踝動(dòng)脈收縮壓,DP PT,左踝動(dòng)脈收縮壓,DP: 足背動(dòng)脈, PT: 脛后動(dòng)脈,Hiatt, WR. N Engl J Med, 2001;344(21):1608-21,右肱動(dòng)脈收縮壓,踝臂指數(shù)（ABI,整理ppt,10,下肢PAD評(píng)估,年齡50-69歲并吸煙或糖尿病患者 年齡大于70歲 勞累后腿痛 下肢血管檢查異常 冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈或腎動(dòng)脈疾病,ABI檢測(cè),0.91 1.30,0.90,1.30,脈波容積測(cè)定 趾端壓力測(cè)定 多普勒超聲圖像檢查,踏車試驗(yàn)后檢測(cè)ABI,結(jié)果正常: 無PAD,結(jié)果異常,運(yùn)動(dòng)后ABI正常: 無PAD,運(yùn)動(dòng)后ABI降低,查找腿部癥狀的 其

4、他原因,PAD,Hiatt WR. N Engl J Med, 2001;344(21):1608-21,整理ppt,11,下肢PAD的病程,IC/PAD的病程,75% 癥狀穩(wěn)定或緩解 15-20%需行血運(yùn)重建 (血管成形術(shù) 或外科旁路手術(shù)) 24% 截肢 常由于合并冠狀動(dòng)脈或腦血管疾病死亡，而不是 PAD,Am J Cardiol. 2001;87 (suppl):3D-13D,Follow-up (years,日本脈管學(xué)會(huì)編：下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥診斷治療指針、協(xié)和企畫：p20,2000,整理ppt,12,下肢PAD的治療,改善功能,保存肢體,預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展,降低心腦血管疾病的發(fā)病率,

5、降低心腦血管事件的發(fā)病危險(xiǎn),改善肢體癥狀,降低MI和中風(fēng)等臨床事件,降低血管重建術(shù)和截肢的風(fēng)險(xiǎn),緩解癥狀 改善QOL 改善運(yùn)動(dòng)能力,整理ppt,13,下肢PAD的治療,心血管危險(xiǎn)矯正治療對(duì)跛行癥狀的效果,ACE: Angiotensin Converting Enzyme Hiatt WR. Curr Drug Targets Cardiovasc Haematol Disord. 2004 Sep;4(3):227-31,降低心血管危險(xiǎn)因素的治療通常不會(huì)改善跛行癥狀,整理ppt,14,輔助治療 血管內(nèi)治療 外科治療,鍛煉，藥物治療 導(dǎo)管或支架血管內(nèi)治療 旁路手術(shù),Fontaine 分 期,Level,Level,Level,Level,鍛煉 藥物治療 處理高危因素,血管內(nèi)治療 藥物治療,外科治療 血管內(nèi)治療 藥物治療,監(jiān)修星野俊一：日常下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥診療, p23, , 2002,下肢PAD的治療,整理ppt,15,糖尿病合并PAD,整理ppt,16,糖尿病足,糖尿病足是糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病理狀態(tài)，是下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果，皮膚到骨與關(guān)節(jié)的各層組織均可受累，最常見的足潰瘍，嚴(yán)重者需要截肢。 西方國(guó)家，5%-10%的糖尿病患者有不同程度的足潰瘍，截肢率為1%。 國(guó)內(nèi)糖尿病足占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率為7.3,整理ppt,17,糖尿