社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn)）課件

1、社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),社區(qū)營養(yǎng)管理,三級公共營養(yǎng)師培訓(xùn),社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),一、社區(qū)營養(yǎng)管理概述 二、社區(qū)動員 三、營養(yǎng)與健康資料的收集 四、營養(yǎng)改善項目 五、社區(qū)營養(yǎng)教育 六、社區(qū)營養(yǎng)改善示例,第一部分社區(qū)營養(yǎng)管理基礎(chǔ)知識,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),第二部分社區(qū)營養(yǎng)管理和營養(yǎng)干預(yù),一、營養(yǎng)與健康信息收集 二、營養(yǎng)和健康檔案建立和管理 三、營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計和實施,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),第一部分 社區(qū)營養(yǎng)管理基礎(chǔ)知識,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),社區(qū)營養(yǎng)工作 指在社區(qū)內(nèi)，運(yùn)用營養(yǎng)科學(xué)的理論、技術(shù)及社會性措施，研究和解決社區(qū)人群的營養(yǎng)問題：包括食物生產(chǎn)和供給、膳食結(jié)構(gòu)、飲食行為、社會經(jīng)

2、濟(jì)、營養(yǎng)政策、營養(yǎng)教育及營養(yǎng)性疾病預(yù)防等,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),社區(qū)營養(yǎng)工作目的： 通過開展?fàn)I養(yǎng)調(diào)查、營養(yǎng)干預(yù)、營養(yǎng)監(jiān)測、營養(yǎng)教育： 提高人群營養(yǎng)知識水平 ，改善膳食。 增進(jìn)人群健康，提高生活質(zhì)量。 為制訂食物營養(yǎng)政策、經(jīng)濟(jì)政策及衛(wèi)生保健政策提供科學(xué)依據(jù)的目的,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),一、社區(qū)營養(yǎng)管理概述,社區(qū) 社區(qū)一般具有共同的地理環(huán)境和文化、也有共同的利益、問題和需要。 WHO ：指一個有代表性的區(qū)域, 人口數(shù)為10到30萬、面積為5千到5萬平方公里。 我國：街道、居委(住宅小區(qū))、村鎮(zhèn),社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),工作范圍 按地域分: 城市：市（區(qū)）、街道、居委(住宅小區(qū)） 農(nóng)村：縣

3、、鄉(xiāng)（鎮(zhèn))、村。 按功能分: 企、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、學(xué)校、居民生活區(qū)。 主要工作對象： 嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、青少年、孕婦、乳母、老人,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),主要的營養(yǎng)問題： 城市主要是膳食結(jié)構(gòu)不合理、生態(tài)環(huán)境惡化等引起的所謂現(xiàn)代文明五病，高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖及部分癌癥等。 農(nóng)村主要是營養(yǎng)缺乏引起的缺鐵性貧血、維生素A缺乏、佝僂病等,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),開展社區(qū)營養(yǎng)管理的基本程序： 1、開展現(xiàn)狀調(diào)查 2、確定項目目標(biāo) 3、制訂計劃 4、執(zhí)行計劃 5、評價效果,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),主要工作內(nèi)容： 1、了解社區(qū)人群營養(yǎng)和健康狀況及其影響因素（營養(yǎng)調(diào)查和信息收集） 2、社區(qū)營養(yǎng)監(jiān)

4、測、營養(yǎng)干預(yù)及評價 3、社區(qū)營養(yǎng)改善（營養(yǎng)教育） 4、營養(yǎng)教育和咨詢服務(wù),社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),1、了解社區(qū)人群營養(yǎng)和健康狀況及其影響因素（營養(yǎng)調(diào)查和信息收集） 了解食物消費(fèi)水平、營養(yǎng)素攝入量，評價膳食結(jié)構(gòu)是否合理、營養(yǎng)是否平衡； 了解營養(yǎng)相關(guān)疾病的發(fā)生情況；應(yīng)用流行病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計方法，認(rèn)識對人群營養(yǎng)狀況及疾病發(fā)生影響的各種因素，為有針對性的采取防治對策提供科學(xué)依據(jù),社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),2、社區(qū)營養(yǎng)監(jiān)測、營養(yǎng)干預(yù)及評價 通過對有關(guān)營養(yǎng)狀況指標(biāo)的定期監(jiān)測、分析和評價，掌握人群營養(yǎng)狀況的動態(tài)變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)人群中存在的營養(yǎng)問題及其產(chǎn)生的原因，認(rèn)識營養(yǎng)與疾病的關(guān)系，以便采取特定的營養(yǎng)干預(yù)

5、措施，改善營養(yǎng)及健康問題,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),針對 特殊人群或特殊生理階段的監(jiān)測： 母乳喂養(yǎng)嬰兒生長速率監(jiān)測,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),3 、社區(qū)營養(yǎng)改善 推行強(qiáng)化食品和補(bǔ)充營養(yǎng)素，防治營養(yǎng)缺乏病。 針對營養(yǎng)相關(guān)問題及疾病，開展個性化營養(yǎng)咨詢及指導(dǎo)。 推廣家庭養(yǎng)殖業(yè)，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，預(yù)防慢性病,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),針對特殊人群或特殊生理階段的干預(yù)：體弱兒童管理、0-7歲兒童系統(tǒng)管理 孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期系統(tǒng)管理 針對特殊營養(yǎng)問題的干預(yù)：河南林縣、富強(qiáng)粉、加鐵醬油,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),4、營養(yǎng)教育和咨詢服務(wù) 普及營養(yǎng)知識，宣傳營養(yǎng)政策。 針對社區(qū)主要健康問題，使用適宜的方式。 向社區(qū)群眾

6、宣傳國家的營養(yǎng)政策及營養(yǎng)知識。 使社區(qū)群眾提高營養(yǎng)知識水平，做到科學(xué)飲食，培養(yǎng)健康生活方式、增進(jìn)健康,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),二、社區(qū)動員,社區(qū)動員：是將滿足社區(qū)居民營養(yǎng)需要和增進(jìn)健康的目標(biāo)轉(zhuǎn)化成為社區(qū)居民廣泛參與的社會行動的過程。 動員目的：鼓勵和動員社區(qū)居民、有關(guān)政府部門及社會團(tuán)體積極參與社區(qū)營養(yǎng)工作，爭取人、財、物的支持,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),社區(qū)動員涉及五個方面工作： 1、社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員主動參與 2、促使社區(qū)人群主動參與工作 3、動員領(lǐng)導(dǎo)部門積極參與 4、動員非政府組織的參與 5、加強(qiáng)部門之間的溝通、協(xié)調(diào)和合作,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),1、社區(qū)衛(wèi)技人員的主動參與 它們是社區(qū)營

7、養(yǎng)工作的具體執(zhí)行者，計劃、實施和評價的主要技術(shù)力量,對保障工作開展起關(guān)鍵作用。 它們也需進(jìn)要進(jìn)行多種形式和途徑的培訓(xùn)，以認(rèn)識社區(qū)營養(yǎng)工作的意義、職責(zé)和權(quán)利，不斷提高知識水平和實踐技能,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),2、促使社區(qū)人群主動參與工作 社區(qū)是開展社區(qū)營養(yǎng)工作的基本場所，要使個人和家庭有意識地關(guān)注營養(yǎng)問題，主動參與工作。 社區(qū)的基層組織是動員的主要對象。 家庭是組成社區(qū)的基本細(xì)胞，家庭參與是工作開展的社會基礎(chǔ)。 “名人效應(yīng)”社區(qū)內(nèi)重要人物的參與對其它個體起積極促進(jìn)作用,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),3、動員領(lǐng)導(dǎo)部門積極參與 領(lǐng)導(dǎo)部門負(fù)責(zé)制訂政策、統(tǒng)籌規(guī)劃、保障投入，他們是否積極參與直接影響到工作

8、開展的效果，因此要通過各種方式和途徑向領(lǐng)導(dǎo)宣傳社區(qū)營養(yǎng)工作的目的、意義、預(yù)期效果及對社區(qū)人群的貢獻(xiàn)。將社區(qū)營養(yǎng)與改善人民生活質(zhì)量及促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展聯(lián)系起來，才能保證工作順利開展,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),4、動員非政府組織的參與 非政府組織包括各類社團(tuán)組織，隨著改革開發(fā)的深入，他們在社會發(fā)展中日益發(fā)揮重要作用。 社團(tuán)組織的參與可以起參謀、傳播、支持作用，在開展工作中應(yīng)及時向他們發(fā)送會議通知、簡報、宣傳資料等，鼓勵他們提出意見參與決策，促進(jìn)工作開展,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),5、加強(qiáng)部門間的溝通協(xié)調(diào)和合作 社區(qū)營養(yǎng)工作不是一個單純的部門工作，它經(jīng)常涉及文、教、衛(wèi)生、工商、傳媒多部門。良好的溝通協(xié)

9、調(diào)和合作可構(gòu)建有力的行政、業(yè)務(wù)技術(shù)管理體系，提高工作效率,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),三、營養(yǎng)與健康信息的收集,開展社區(qū)營養(yǎng)工作，首先必須做好營養(yǎng)與健康信息的收集工作。收集、整理和分析營養(yǎng)調(diào)查資料，可以確定社區(qū)的主要營養(yǎng)和健康問題，研究造成這些問題的原因及影響因素，為制定干預(yù)計劃提供依據(jù),社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),1、社區(qū)基礎(chǔ)資料的收集 （1）人口調(diào)查資料： 了解人口組成情況如年齡、性別、職業(yè)等，用以估計食物需要量和營養(yǎng)不良發(fā)生狀況。 （2）膳食營養(yǎng)調(diào)查資料：了解人群食物攝入種類和數(shù)量、人體營養(yǎng)狀況，作為衡量營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo),社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),3）健康資料：掌握人群體格測量資料、與營養(yǎng)

10、相關(guān)疾病的發(fā)生率、死亡率及死亡原因等資料，以便研究營養(yǎng)與生長發(fā)育、疾病之間的關(guān)系。 （4）經(jīng)濟(jì)狀況 ：掌握人群職業(yè)與收入，間接了解人群購買力。 （5）文化教育程度：掌握人群受教育程度，為制定有針對性的、適合群眾水平的宣教材料提供依據(jù),社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),6）宗教信仰：了解不同宗教信仰人群所消耗的食物品種及差別。 （7）生活方式：了解個人衛(wèi)生狀況、飲食行為、吸煙、飲酒及個人嗜好。 （8）供水、食物生產(chǎn)、儲存情況：鑒別水源性疾病、飲用水及農(nóng)作物供水情況.掌握不同季節(jié)農(nóng)產(chǎn)品供應(yīng)、儲存情況,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),2、資料獲得途徑 （1）收集現(xiàn)有的統(tǒng)計資料 對象 政府部門:衛(wèi)生、財政、統(tǒng)計、環(huán)

11、境 衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu):疾控、衛(wèi)監(jiān)、婦幼、醫(yī)院 科研學(xué)術(shù)部門:院校、科研部門 內(nèi)容： 統(tǒng)計報表、體檢資料、調(diào)研報告、調(diào)查數(shù)據(jù),社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),2）訪談（定性） 對象：領(lǐng)導(dǎo)、居民、醫(yī)務(wù)人員、專家 提綱(訪談內(nèi)容)： 社區(qū)中主要的疾病健康問題是什么？ 造成這些問題主要原因是什么？ 如何減少這些問題？ 應(yīng)首先解決哪幾個主要問題,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),3）專題討論（定性） 指調(diào)查對象在一定時間內(nèi)、圍繞主題進(jìn)行討論并由記錄員現(xiàn)場記錄的活動。 對象：居民代表、行政、衛(wèi)技人員 要求：主持人有一定的人際交流技能和經(jīng)驗，了解當(dāng)?shù)鼗厩闆r，有較好的組織能力，能調(diào)控討論的內(nèi)容與進(jìn)度。 優(yōu)點(diǎn): 通過充分的信息

12、交流，起到相互啟發(fā)的溝通效果，從而獲得豐富的信息,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),4）調(diào)查問卷（定量） 獲得人群發(fā)生某種事件的數(shù)量指標(biāo)，如膳食營養(yǎng)狀況、患病率或探討各種因素與疾病、營養(yǎng)間的數(shù)量依存關(guān)系。 現(xiàn)場調(diào)查： 面對面調(diào)查：靈活、回卷率、準(zhǔn)確率高 自填式調(diào)查：省時省力、回卷率、準(zhǔn)確率低 信函調(diào)查：廣覆蓋、低回收率 電話調(diào)查：廣覆蓋、低回收率,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),評價社區(qū)居民營養(yǎng)狀況的重要方法： 膳食調(diào)查、體格檢查、營養(yǎng)狀況實驗室檢查,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),四、營養(yǎng)改善項目,1、分析營養(yǎng)問題 2、確定項目目標(biāo) 3、制訂計劃 4、執(zhí)行計劃 5、項目效果評價,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),1、分

13、析營養(yǎng)問題 （1）哪些人患營養(yǎng)不良，職業(yè)、年齡、經(jīng)濟(jì)水平、民族等。 （2）存在何種營養(yǎng)不良或營養(yǎng)性疾病。 （3）營養(yǎng)不良的程度 （4）營養(yǎng)不良的可能原因是什么 營養(yǎng)不良經(jīng)常由多種原因引起，可繪制因果示意圖進(jìn)行分析,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),2、確定項目目標(biāo) 項目目標(biāo)是希望活動所要獲得的結(jié)果，對項目目標(biāo)應(yīng)描述非常準(zhǔn)確清晰，使執(zhí)行者明確應(yīng)做什么？怎么做？應(yīng)有衡量標(biāo)準(zhǔn)，能辨別活動是否開展順利，包括所花費(fèi)的時間及應(yīng)達(dá)到的質(zhì)量。因此，確定項目目標(biāo)時應(yīng)注意以下幾點(diǎn),社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),確定項目時應(yīng)考慮： （1）目標(biāo)人群營養(yǎng)不良程度、性質(zhì)原因。 （2）項目涉及的范圍、擁有的資源、社區(qū)參與度。 （3）擬

14、選干預(yù)措施的意義、干預(yù)的有效性、實施的可行性、成本效益，是否易于評價,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),3、制訂計劃 計劃是一個周密的工作安排，需要針對項目目標(biāo)選擇可行性干預(yù)措施，并進(jìn)行具體的工作。 （1）總體計劃的主要內(nèi)容 1）對項目背景的描述。 2）總目標(biāo)及具體分目標(biāo)。 3）擬采取的干預(yù)措施；如普及營養(yǎng)知識、推行強(qiáng)化食品、補(bǔ)充營養(yǎng)素等,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),4）所需要的人力物力清單； 培訓(xùn)師資、技術(shù)指導(dǎo)、宣教資料等。 5）時間安排； 何時社區(qū)動員、辦培訓(xùn)班、家庭隨訪。 6）經(jīng)費(fèi)預(yù)算； 現(xiàn)場組織管理、培訓(xùn)班、現(xiàn)場調(diào)查、實驗室檢查、資料制作費(fèi),社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),7）執(zhí)行組織機(jī)構(gòu)、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)助

15、單位的參加人員名單。 8）項目的評價方案，包括過程評價、效果評價。 按上述總體計劃，還要制定并執(zhí)行年計劃和日程表 。注意避開節(jié)假日及影響現(xiàn)場工作的日子。 工作記錄：及時、突出重點(diǎn)、清楚易讀,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),2）制訂項目計劃的要求 1） 針對性；通過安排的活動計劃能夠?qū)崿F(xiàn)項目具體目標(biāo)。 2）可行性；取決于資源、技術(shù)、經(jīng)費(fèi)、時間、社區(qū)參與性能否符合要求。 3）易于確定靶目標(biāo)；針對項目所選定的高危人群產(chǎn)生效果。 4）低經(jīng)費(fèi)開支；優(yōu)先選擇性價比高的措施。 5）易于評價；有一定評判標(biāo)準(zhǔn)和可測量性,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),4、執(zhí)行計劃 除了專業(yè)人員的工作外，還要發(fā)動群眾、做好部門配合、做到資源

16、共享、各負(fù)其責(zé)。同時，要做好項目檔案、收支賬目及現(xiàn)場工作管理。要執(zhí)行項目報告制度；做好工作進(jìn)展報告、經(jīng)費(fèi)報告、總結(jié)報告及評價報告。嚴(yán)格執(zhí)行各項活動及時間安排，并進(jìn)行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題及時修正,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),5、項目評價 項目結(jié)束或執(zhí)行過程對各項措施的效果均要進(jìn)行評價。通過評價可知道該項目取得了什么成績，是否達(dá)到預(yù)期的目的，資源有否正確利用，存在什么問題？同時也為下一階段計劃提供依據(jù)。營養(yǎng)改善措施主要圍繞四個方面： （1）投入（2) 產(chǎn)出 (3) 效果 (4) 效益,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),1）投入開展項目所投入的資源是否到位，使用是否合理，成本效益情況。 （2) 產(chǎn)出與投入有關(guān)的

17、結(jié)果，也是對項目執(zhí)行系統(tǒng)的評價。如覆蓋率是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。 （3）效果各種改善措施對營養(yǎng)健康狀況的改善，及產(chǎn)生行為和生理變化的效果。 （4）效益由于改善措施增進(jìn)人體健康而可能帶來的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),五、社區(qū)營養(yǎng)教育,宗旨： 加強(qiáng)認(rèn)識，掌握知識 糾正營養(yǎng)缺乏和不平衡 改善營養(yǎng)狀況 提高生活質(zhì)量,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),1、社區(qū)營養(yǎng)教育的基本交流模式 （1）單向交流；來源-加工-信息-渠道-解碼-受者 （2）雙向交流；單向加信息反饋。 （3）大眾交流；媒體傳播 （4）參與式交流；所有參與者都有同等機(jī)會表達(dá)意見、經(jīng)驗與感受,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),2、社區(qū)營養(yǎng)教育程序

18、 （1）設(shè)計； 1）確定教育對象是誰、其主要特征是什么。 2）教育的目的是什么 3）教育內(nèi)容是什么 4）教育對象對教育內(nèi)容的了解程度及需求5） 5）制定什么目標(biāo) 6）選擇哪些評價指標(biāo)及如何進(jìn)行評價 7）實施計劃的日程、人員安排和經(jīng)費(fèi)預(yù)算,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),2）選擇教育途徑和資料 在調(diào)研的基礎(chǔ)上，明確對教育對象的了解，有針對性的選擇資料及宣教途徑。 （3）準(zhǔn)備教育資料和預(yù)試驗 預(yù)試驗主要是為了得到反饋意見，以便根據(jù)搜集的意見對教育資料做出修改。 （4）社區(qū)營養(yǎng)教育實施 辦培訓(xùn)班、發(fā)資料、組織討論會等,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),5）社區(qū)營養(yǎng)教育評價的主要內(nèi)容 1)計劃目標(biāo)是否達(dá)到？ 2）實

19、施由于教育產(chǎn)生了什么效果？ 3）每一階段活動的執(zhí)行是否按計劃進(jìn)行？ 4）計劃有效或無效的原因是什么？ 5）根據(jù)執(zhí)行中的問題對原計劃是否需要補(bǔ)充？ 6）取得哪些成功的經(jīng)驗？ 7）根據(jù)評價內(nèi)容提綱寫出評價報告,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),六、社區(qū)營養(yǎng)改善示例,例1；社區(qū)高血壓人群營養(yǎng)改善 （1)項目意義 高血壓是導(dǎo)致心腦血管及腎病的重要危險因素，也是常見的慢性病，不合理的膳食結(jié)構(gòu)、肥胖、精神緊張及缺乏運(yùn)動是誘發(fā)高血壓的重要危險因素。有效的干預(yù)措施可降低高血壓及相關(guān)疾病的患病率，因此，高血壓的防治具有可干預(yù)性和效益性,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),2）社區(qū)的營養(yǎng)問題 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)北京某社區(qū)35歲以上人群高血

20、壓患病率為13%，人群中80%攝入高鹽飲食，70%攝入高脂飲食。 許多人缺乏營養(yǎng)知識，不知道高鹽和高脂飲食與心腦血管病有關(guān)。 不知道要定期了解自己的血壓和血脂情況，不知道什么是正常血壓。 缺少量血壓的地方或因無癥狀未能定期量血壓,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),3）項目目標(biāo) 1）總目標(biāo) 五年內(nèi)該社區(qū)人群腦血管意外死亡率從千份之1.5下降到千份之1；兩年內(nèi)該社區(qū)人群高血壓患病率從13%下降到8%。 2）分目標(biāo) 對高鹽、高脂飲食與心腦血管疾病的關(guān)系知曉率分別從4%和50%提高到90%（知識改變）；50%廚師會烹調(diào)低鹽低脂食品（環(huán)境支持,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),高鹽、高脂飲食攝入率分別從80%和70%下

21、降到30%。 人群中正常血壓知曉率從50%提高到90%；80%醫(yī)生掌握健康促進(jìn)有關(guān)知識；80%醫(yī)生在臨床診斷時對病人給予健康促進(jìn)有關(guān)咨詢；醫(yī)院設(shè)立首診病人量血壓的制度。 35歲以上人群每年測血脂率從5%提高到50%；35歲以上人群每年測血壓率從60%提高到90%；高血壓患者按時服藥及治療從30%增加到70,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),4）干預(yù)措施 1）開展社區(qū)營養(yǎng)教育活動。通過辦班及散發(fā)科普資料，讓群眾做到1了解5知道； 了解“指南”與“寶塔” 知道如何調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，做到科學(xué)飲食 知道高鹽高脂飲食與高血壓心腦血管病有關(guān) 知道什么是不正常血壓值 知道應(yīng)定期測量自己的血壓及控制血壓 知道如何糾正不良

22、的飲食習(xí)慣,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),2）高危人群管理。 由街道、社區(qū)衛(wèi)生中心、志愿者組建監(jiān)控網(wǎng)絡(luò) 建立健康檔案； 對高血壓病人定期隨訪，每月至少測血壓一次。 定期監(jiān)測35歲以上人群血壓及時發(fā)現(xiàn)處理問題。 糾正不良飲食行為和生活方式。 強(qiáng)化高血壓規(guī)范管理及個體化指導(dǎo)。 高血壓病人學(xué)會血壓測量，科學(xué)服藥,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),3）健康人群的健康管理 制定保健制度和政策。 開展健康促進(jìn)活動，每年至少兩次。 為各居民樓購血壓計，建立高血壓監(jiān)測信箱。 對高血壓規(guī)范管理及對志愿者的培訓(xùn)。 建立高血壓管理信息系統(tǒng)。 對35歲以上人群每年測血壓兩次測血脂一次,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),5）評價效果 社區(qū)

23、高血壓計劃活動是否按計劃進(jìn)度執(zhí)行 。 營養(yǎng)教育的效果（高血壓衛(wèi)生知識、態(tài)度、行為的轉(zhuǎn)變） 高血壓管理制度的執(zhí)行情況（血壓、血脂的變化） 心腦血管病死亡率的變化 高血壓患病率的變化 項目的經(jīng)費(fèi)開支是否合理 高血壓患者生活質(zhì)量是否提高,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),第二部分社區(qū)營養(yǎng)管理和營養(yǎng)干預(yù),一、營養(yǎng)與健康信息收集 二、營養(yǎng)和健康檔案建立和管理 三、營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計和實施,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),第一節(jié) 營養(yǎng)與健康信息的收集,一) 訪談和調(diào)查表填寫 (二) 入戶動員 (三) 專項調(diào)查表編制 (四) 綜合信息調(diào)查表的編（略,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),一) 訪談和調(diào)查表的填寫,學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解社區(qū)管理

24、工作常識 掌握訪談和調(diào)查表的填寫方法和技巧 能進(jìn)行友好交流 辨別問題回答得真實與否 準(zhǔn)確填寫相關(guān)調(diào)查表,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),一)、訪談和調(diào)查表的填寫,訪談技巧： 關(guān)鍵融洽、和諧的氣氛，明確的指導(dǎo)語，合適的言辭，避免特別敏感問題。 正確理解問題要點(diǎn)和性質(zhì) 預(yù)先設(shè)計問題、問題單一明了 及時分析答案相關(guān)性及一致性 必要時反問或換問題驗證 有綜合和提煉問題答案的能力,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),人員登記和調(diào)查表填寫 姓名登記一錯百錯，編碼代碼必須準(zhǔn)確一致。 注意事項： （1）字跡清楚，用藍(lán)、黑墨水的鋼筆或簽字筆。 （2）有答案圈填，無答案用文字或數(shù)字填。 （3）先問后填，雙橫線改錯。 （4）按順序

25、詢問，注意*說明。 （5）復(fù)查完畢再行編碼。 （6）逐一核對，簽名蓋章、填寫日期。 （7）完整性、一致性全面質(zhì)檢,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),1、工作準(zhǔn)備 了解調(diào)查表內(nèi)容和目的； 調(diào)查目的、資料用途、被調(diào)查者背景、 準(zhǔn)備相關(guān)材料和用品； 調(diào)查表、筆、備用紙、聯(lián)系電話、小禮品 確定調(diào)查時間和地點(diǎn)； 以方便被調(diào)查者為主,社區(qū)居民基本情況調(diào)查表填寫,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),2、工作程序 到達(dá)現(xiàn)場并準(zhǔn)備；座位安排、測量用具。 相互熟悉；對視角度、放松被訪者情緒。 開場介紹；自我介紹、知情同意。 調(diào)查和訪問；循序漸進(jìn)、逐步過渡,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),對調(diào)查問題的理解 開放式問題； 不提供可選擇答案，

26、自主回答，記錄原話。 封閉式問題； 填空式、選擇式、線性回答式、 排序法。 調(diào)查表填寫,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),記錄問題：及時記錄、分段標(biāo)記。 調(diào)查表復(fù)核：訪問結(jié)束時瀏覽記錄，及時澄清不明信息，注意同行交流。 資料的上繳和歸檔：自查無誤，交審核員審查簽字后歸檔。 注意事項： 字體是否工整、有無缺漏項、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、標(biāo)識、說明和可追溯性、符合性,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),二)入戶動員,學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解社區(qū)動員的相關(guān)知識 掌握面對面溝通、入戶動員及觀察的方法與技巧 能做好營養(yǎng)相關(guān)活動的動員工作,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),二)入戶動員,1、入戶動員的類型 大行動前入戶宣傳;如人口普查前,動員群眾積極參

27、與。 全國或區(qū)域性膳調(diào)前入戶宣傳、登記造冊。 知識推廣、營養(yǎng)干預(yù)等社區(qū)活動前準(zhǔn)備 健康咨詢、家庭訪問、監(jiān)測項目實施過程,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),2、入戶動員的原則 說和問的原則；內(nèi)容明確，重點(diǎn)突出， 清晰明了，留有余地。 聽和應(yīng)的原則；認(rèn)真傾聽，適當(dāng)引導(dǎo)， 集中精力，理解關(guān)注。 （肯定反饋、否定反饋、模糊反饋,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),3、入戶動員的技巧 是任務(wù)的開始而不是過程,人戶時間不應(yīng)超過1小時。 語言應(yīng)生動、刺激、傾向性、實際性、利益化、可見性。 最好有熟人或居委干部陪同。 注意著裝、動作等體態(tài)語言。 *知曉率是“動員”結(jié)果的最關(guān)鍵指標(biāo)。 *提高知曉率是最終希望的結(jié)果,社區(qū)營養(yǎng)管理（

28、營養(yǎng)師培訓(xùn),母乳喂養(yǎng)宣傳日”入戶動員,1、工作準(zhǔn)備 （1）了解背景和傳播的主題 （2）確定目標(biāo)受眾范圍 （3）資料的準(zhǔn)備 （4）模擬問題和答案 （5）支持環(huán)境 （6）制訂訪問時間表,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),2、工作程序 （1）敲門 （2）取得信任 （3）把握好方式 （4）發(fā)放宣傳材料 （5）填寫調(diào)查登記表 （6）簽字確認(rèn) （7）檢查,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),3、注意事項 (1)對失訪家庭采取彌補(bǔ)措施，減少失訪率。 (2)服裝整潔得體，熟悉當(dāng)?shù)卣Z言，了解被訪談?wù)叩男叛觥⒘?xí)慣，避免忌諱語言。 (3)尊重調(diào)查對象的隱私和拒絕回答的權(quán)利，善用鼓動言辭及動作,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),第三部分社區(qū)營

29、養(yǎng)管理和干預(yù),第1節(jié) 營養(yǎng)與健康信息的收集 第2節(jié) 營養(yǎng)與健康檔案建立和管理 第3節(jié) 營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計和實施,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),三)專項調(diào)查表編制,學(xué)習(xí)目標(biāo) 熟悉調(diào)查表編制的基本原則、 內(nèi)容與方法 能根據(jù)調(diào)查目的設(shè)計簡單的住戶調(diào)查表,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),三）專項調(diào)查表編制,社區(qū)營養(yǎng)工作的開展需要建立在完整的，營養(yǎng)與健康信息和科學(xué)的營養(yǎng)狀況調(diào)查分析的基礎(chǔ)上,營養(yǎng)與健康信息是進(jìn)行社區(qū)營養(yǎng)工作的基本保障,只有通過科學(xué)、準(zhǔn)確、完整的信息收集和管理才能保障后續(xù)的社區(qū)營養(yǎng)工作。營養(yǎng)與健康信息包括專項調(diào)查或單一目標(biāo)調(diào)查、綜合信息調(diào)查等，調(diào)查形式根據(jù)目標(biāo)而設(shè)定，調(diào)查表設(shè)計是保組織,社區(qū)營養(yǎng)管理（

30、營養(yǎng)師培訓(xùn),專項調(diào)查的形式： 問卷調(diào)查、電話調(diào)查、發(fā)表調(diào)查、文案調(diào)查、 日記調(diào)查、訪問調(diào)查、媒介調(diào)查。 調(diào)查的分類： 根據(jù)內(nèi)容和具體需要可分為專項信息調(diào)查、單一目標(biāo)調(diào)查、綜合信息調(diào)查。 根據(jù)填寫方式不同分為詢問調(diào)查表和自填調(diào)查,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),調(diào)查表編制的基本原則 （1）相關(guān)性；問題要與主題有關(guān)。 （2）客觀性；問題不帶調(diào)查者主觀傾向和暗示。 （3）適宜性；內(nèi)容用語能被調(diào)查者接受和理解。 （4）全面性；能反映所有所需信息。 （5）設(shè)計合理性；邏輯關(guān)系、一般到個別。 （6）可比性；問題呼應(yīng)程度,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),調(diào)查表的內(nèi)容 調(diào)查表名稱、封面信、指導(dǎo)語、被調(diào)查者基本情況、主體問

31、題、答案、編碼、作業(yè)證明記載。 1、封面信 200300字，向被調(diào)查者介紹和說明調(diào)查者的身份、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查目的和意義等。 2、指導(dǎo)語 用來指導(dǎo)被調(diào)查者填寫問卷的一組說明,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),3、主體問題 從內(nèi)容分類： （1）有關(guān)行為或事實的問題。 例：您上周吃了幾種水果? （2）有關(guān)態(tài)度、意見、看法方面的問題。 例：您認(rèn)為有機(jī)蔬菜有市場需求嗎？ （3）有關(guān)被調(diào)查者個人背景資料的問題 例：年齡、性別、文化程度,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),從形式分類： 開放式問題 不提供可選答案，用自己的語言自由回答。調(diào)查者只記錄原話。 優(yōu)點(diǎn)：收集到的資料豐富、生動。 缺點(diǎn)： 對回答著要求高，應(yīng)答率低，費(fèi)時

32、難統(tǒng)計。 例：您認(rèn)為推廣營養(yǎng)早餐存在哪些問題,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),封閉式問題 提供可選答案，分兩項式和多項式。 優(yōu)點(diǎn):易答、省時、便于統(tǒng)計。 缺點(diǎn)：不能得到所有答案。 問題排列原則；(20-30分鐘可完成)， 先難后易、同類相關(guān)、先行為后態(tài)度，先封閉后開放、先興趣后顧慮。 量表應(yīng)答式問題,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),4、答案 (1) 答案的設(shè)計要與問題相一致 （2）答案具有窮盡性和互斥性 窮盡性指包括所有可能的情況。 例 性別: 1男2女 互斥性指答案互相之間不能交叉重疊或相包含,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),3）答案的基本格式 填空式：常用于事實性的能定量的問題。 二項選擇式：互斥性答案，例

33、；是否 多項選擇式：兩個以上被選答案。 排序式：對已列出的答案進(jìn)行排序，以了解對某問題重要性的看法。 尺度式：將答案分成兩個極端，中間分成若干個等距離線段，在適當(dāng)?shù)奈恢蒙洗虿?社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),5、 調(diào)查表的修改 設(shè)計初稿用于預(yù)調(diào)查至關(guān)重要，因為問卷中任何一點(diǎn)缺陷都將在調(diào)查資料中留下難以彌補(bǔ)的損失，所以問卷必須經(jīng)過試用和修改后才能用于正式調(diào)查,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查 非膳食調(diào)查戶專用表 戶主姓名 家庭編碼 省/市/區(qū)/街/居 調(diào)查戶 家庭人口數(shù) 聯(lián)系電話 表格種類 1、家庭成員基本情況登記表 2、個人健康狀況調(diào)查表（15歲以上用） 3、嬰幼兒情況調(diào)查表（2

34、歲以下） 4、體檢表（所有家庭成員） 5、知情同意書（每戶一張,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),嬰幼兒情況調(diào)查表 （只調(diào)查24個月齡以下嬰幼兒） 1、出生體重；克 2、身長；厘米 3、是否為早產(chǎn)兒？ 4、新生兒出生后抱奶的時間 5、子在出生后抱奶前是否喝過糖水 6、是否吃過初乳？ 7、4個月齡內(nèi)的喂養(yǎng)方式 8、目前還吃母乳嗎？ 9、如果已經(jīng)不吃母乳，斷奶的月齡是幾個月 10、目前是否已經(jīng)添加了母乳外的其它食物？ 11、添加食物的年齡及進(jìn)食頻率,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),醫(yī)學(xué)體檢表 家庭編碼 姓名 個人編碼 出生日期 年齡 性 別 體檢日期 接種史 采血編號 1、平均睡覺幾小時 2、身高、體重、 3、

35、頭圍（3歲以下所有受檢者） 4、腰圍（15歲以上受檢者） 5、血壓（ 15歲以上受檢者,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),知情同意書,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),個人情況調(diào)查表 （膳調(diào)戶專用） 1、體力活動調(diào)查表 （3歲以上家庭成員） 2、個人健康情況調(diào)查表 （15歲以上家庭成員） 3、食物頻率調(diào)查表 （15歲以上家庭成員,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),社區(qū)基本資料的收集,學(xué)習(xí)目標(biāo) 熟悉社區(qū)調(diào)查和資料收集以及常用的現(xiàn)場調(diào)查方法 能根據(jù)調(diào)查目的收集社區(qū)目標(biāo)人群基礎(chǔ)特征和營養(yǎng)相關(guān)資料,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),社區(qū)基本資料的收集,社區(qū)基本資料的搜集必須根據(jù)調(diào)查方法、目的和對象而確定其方式和方法。 資料收集方法

36、1、直接收集社區(qū)歷年綜合信息數(shù)據(jù)， 2、由單一家庭一個個收集再綜合 收集資料的用途 1、描述性研究 2、分析性研究,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),描述性研究 ： 利用觀察記錄或?qū)ｎ}調(diào)查的資料進(jìn)行歸納，描述疾病或健康狀態(tài)在不同地區(qū)、時間、人群中的分布特征，提出健康影響因素的假設(shè)，為尋找病因或健康問題提供線索。如現(xiàn)況調(diào)查,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),分析性研究： 常用對照研究和隊列研究探索疾病的可疑危險因素，或?qū)γ枋鲂匝芯刻岢龅牟∫蚣僭O(shè)進(jìn)行檢驗的方法,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),實際工作調(diào)查目的： 1、了解情況，用以說明總體的特征 例；糖尿病患病率 2、比較事物 例；兩社區(qū)糖尿病患病率比較 3、研究事物間

37、的相互聯(lián)系，用以預(yù)測控制和探索影響因素。 例；糖尿病患病率與特殊生活習(xí)慣的關(guān)系,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),1、 資料性質(zhì)和分類 社區(qū)的統(tǒng)統(tǒng)計資料通常分為數(shù)值變量和分類變量，可根據(jù)需要互相轉(zhuǎn)化，不同的資料采用不同的統(tǒng)計分析方法。 （1）數(shù)值變量資料 又稱定量變量，是對每個觀察單位用定量的方法測定某項指標(biāo)的數(shù)值大小所得的變量。一般有度量衡單位，又稱計量資料，如年齡、身高。常用平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、方差、回歸等方法進(jìn)行統(tǒng)計分析,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),2）分類變量資料 又稱定性變量，一般無度量衡單位。是將觀察單位按某種屬性或類別進(jìn)行分組，清點(diǎn)各組觀察單位數(shù)所得的資料。如性別、血型。分類變量的統(tǒng)計分析，應(yīng)

38、先分組、再及觀察單位數(shù)，常用相對數(shù)、卡方檢驗等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),3）等級資料 調(diào)查居民的經(jīng)濟(jì)狀況時，可按照貧窮、一般、富裕等級分組，然后清點(diǎn)每組人數(shù)。這種將觀察單位按某種屬性或類別的等級順序進(jìn)行分組，清點(diǎn)各組觀察單位數(shù)有等級順序，故亦稱等級資料。常用相對數(shù)、和檢驗等指標(biāo)和方法進(jìn)行統(tǒng)計分析,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),2、社區(qū)調(diào)查和資料收集方法 社區(qū)調(diào)查的目的 掌握社區(qū)人群健康或疾病狀況的分布特征及變動趨勢，探索健康的影響因素，經(jīng)過綜合分析，明確和推測社區(qū)人群中現(xiàn)在和將來要出現(xiàn)的健康問題，從而采取必要的措施，以達(dá)到促進(jìn)健康、控制疾病、提高社區(qū)健康水平的目的。 按調(diào)查范圍分

39、全面調(diào)查（普查）和 非全面調(diào)查（抽樣調(diào)查和典型調(diào)查,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),社區(qū)調(diào)查的具體方法 （1)觀察法 即通過對事件或研究對象的行為及其影響因素等進(jìn)行直接的觀察來收集數(shù)據(jù)，是定性研究方法中收集非語言行為等資料的一種主要方法,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),2)訪談法 通過面對面或電話交談，獲取所需信息的一種資料收集方法，按調(diào)查表逐項詢問，并記錄結(jié)果,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),3)自填問卷法（信訪法） 社會調(diào)研中廣泛應(yīng)用的一種資料收集方法，要求被調(diào)查者在規(guī)定的時間內(nèi)自行完成填寫問卷。統(tǒng)一回收，優(yōu)點(diǎn)是保密性好，缺點(diǎn)是應(yīng)答率低，準(zhǔn)確性差。 (4)專題小組討論法 根據(jù)調(diào)查目的確定討論主題，一人主持一

40、人記錄，圍繞主題討論，時間1小時左右,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),3、調(diào)查項目和表格確定方法 （1） 確定調(diào)查項目 指根據(jù)調(diào)查指標(biāo)確定對每個觀察單位的調(diào)查項目，包括分析項目和備查項目。 分析項目：直接用于計算調(diào)查的指標(biāo)以及分析排除混雜因素影響的內(nèi)容,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),備查項目：是為了保證分析項目填寫的完整和正確，便于對其核查、補(bǔ)填和更正而設(shè)置的，通常不直接用于分析。 分析項目一個也不能少，備查項目宜少不宜多,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),2）表格確定方法 力求簡潔、清楚。 多用填空及簡單的符號和數(shù)字。 編制詳盡的填表說明，以備培訓(xùn)用,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),4、社區(qū)衛(wèi)生保健相關(guān)知識 概述

41、WHO認(rèn)為，衛(wèi)生保健服務(wù)必須貫徹“社區(qū)化”原則。社區(qū)對其全體成員的健康應(yīng)負(fù)有主要責(zé)任。 社區(qū)衛(wèi)生保健的含義 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及人員，通過對社區(qū)內(nèi)人群、文化教育、風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式、社會特征等與健康有關(guān)的因素的調(diào)研，做出社會診斷、提出社會處方，實施衛(wèi)生保健計劃，并對實施過程進(jìn)行評價的過程,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),社區(qū)衛(wèi)生保健的產(chǎn)生 十九世紀(jì)以開展環(huán)境衛(wèi)生和公共預(yù)防為主。二十世紀(jì)重點(diǎn)逐漸向社區(qū)傾斜，強(qiáng)調(diào)突出社區(qū)的特點(diǎn)和保健要求，社區(qū)對其全體成員的健康應(yīng)負(fù)有主要責(zé)任。獲得顯著成績。 社區(qū)衛(wèi)生保健的意義 通過綜合預(yù)防措施，提高社區(qū)人群健康水平。面向社區(qū)全體成員，提供等同的衛(wèi)生保健服務(wù)。融醫(yī)療、預(yù)防、

42、康復(fù)于一體，充分調(diào)動人們主動參與的積極性。以較少的投入，使社區(qū)人群的健康狀況得到普遍的 提高,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),社區(qū)基本資料收集： 1、工作準(zhǔn)備 （1）了解 社區(qū)基礎(chǔ)資料包括哪些信息人口數(shù)、人口動態(tài)、性別、年齡結(jié)構(gòu)、居住分布、職業(yè)、教育程度等人口資料和環(huán)境資料、社區(qū)健康狀況資料。 （2）確定基礎(chǔ)資料的來源社區(qū)登記、派出所、社區(qū)健康檔案、衛(wèi)生統(tǒng)計報表。 （3）設(shè)計并打印出記錄用的表格,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),2、工作程序： （1）登門拜訪 （2）說明目的 （3）整體資料 （4）個體資料 （5）核查數(shù)據(jù) （6）資料的整理、分析報告 （7）注意事項,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),二、營養(yǎng)和健康

43、檔案建立和管理,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握個人健康信息和檔案主要內(nèi)容 能建立個人健康檔案 掌握發(fā)病率、患病率的概念 能計算人群營養(yǎng)缺乏病發(fā)生率、患病率、 掌握計量和計數(shù)資料的概念 能計算社區(qū)目標(biāo)人群基本資料的百分比,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),營養(yǎng)和健康檔案的建立和管理： 根據(jù)居民營養(yǎng)狀況特點(diǎn)將調(diào)查收集的信息進(jìn)行分類、篩選、歸檔、整理，建立反映居民營養(yǎng)與健康情況，可供檢索查詢的檔案資料。 社區(qū)居民健康檔案 社區(qū)居民健康檔案是指以社區(qū)居民個人健康問題為中心和以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康檢查記錄,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),建立營養(yǎng)和健康檔案的意義| 全面反映居民營養(yǎng)健康狀況的最有效工具。

44、開展?fàn)I養(yǎng)健康干預(yù)最理想的資料來源。 有利于開展針對性的營養(yǎng)指導(dǎo)、營養(yǎng)與食品安全知識傳播，促進(jìn)社會公眾健康。 是開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)項目的基礎(chǔ)任務(wù)。 是公共營養(yǎng)師基本的職業(yè)技能,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),營養(yǎng)和健康檔案建立方式： 1、給每一戶建立一本家庭營養(yǎng)和健康檔案； 2、結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展逐步把社區(qū)居民營養(yǎng)和健康的相關(guān)信息納入個人健康檔案的相應(yīng)章節(jié)中，不單獨(dú)建立營養(yǎng)和健康檔案,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),檔案記錄的基本要求： 字跡清楚、描述完整、準(zhǔn)確真實， 符合邏輯、動態(tài)連續(xù)、 檔案包含的基本內(nèi)容： 營養(yǎng)調(diào)查資料、相關(guān)干預(yù)措施、飲食指導(dǎo)、 健康教育記錄、個人的特殊健康狀況,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn)

45、,1、個人健康檔案的主要內(nèi)容 （1）基本資料 一般情況（人口學(xué)資料） 姓名、年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻、種族、社會經(jīng)濟(jì)狀況,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),生物學(xué)基礎(chǔ)資料 指血壓、體重、血型等 臨床資料 如主述、現(xiàn)病史、過去史、家族史、個人史、各種檢查結(jié)果心理評估資料 (2)問題目錄,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),廣州市居民健康檔案目錄,1、家庭成員目錄表 2. 問題目錄 2.1 長期性問題目錄 2.2 暫時性問題目錄 2.3 健康問題流程表 3、基礎(chǔ)檔案 4. 專項檔案 4.1 兒童保健專檔,4.2 婦女保健專檔 4.3 障礙者/殘疾人專檔 4.4 60歲以上老人專檔 4.5 慢性非傳染性疾病專

46、檔 4.6 傳染病專檔 4.7 門診病歷總結(jié)專檔 5、家庭評估資料 6、居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明報告卡,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),廣州市居民健康檔案內(nèi)容,家庭成員目錄表表1 編號： 與戶主關(guān)系： 戶主姓名、性別、出生日期、 居住情況： 身份證號碼： 居住情況；長住戶、暫住戶、長出戶、不詳,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),問題目錄表2 2.1 長期性問題目錄 ：序號、問題名稱、發(fā)生日期、 記錄日期、解決日期、問題轉(zhuǎn)歸 2.2 暫時性問題目錄 ：就診日期 2.3 健康問題流程表：問題序號、 問題、日期、 描述（S）、體征（O）、評估（A）計劃（P） 健康指導(dǎo)或藥物治療（D,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),問題目錄

47、 用于記錄過去影響、現(xiàn)在正在影響、將來還要影響居民營養(yǎng)健康的異常情況： 兒童發(fā)育不良、嚴(yán)重貧血、高血壓、糖尿病、營養(yǎng)相關(guān)疾病的遺傳因素 慢性問題列入長期性問題目錄 急性問題列入暫時性問題目錄,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),基礎(chǔ)檔案表3 一、一般情況； A28 二、出生及喂養(yǎng)情況； B7； 三、性生理情況；男性C2、女性C10 四、家族史 五、健康狀況記錄；F52,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),一、一般情況； A28 性別、出生日期、民族、婚姻史、文化程度、 轉(zhuǎn)檔情況、轉(zhuǎn)檔原因 籍貫、出生地、戶口地址、現(xiàn)住址、 家庭電話、手機(jī)、工作單位、社保證件號碼 與戶主關(guān)系、戶口類別、血型分類、血型分類、 目前職業(yè)

48、（工種）、醫(yī)療負(fù)擔(dān)形式、家庭人均年收入 過敏史、過敏物質(zhì)、 建檔日期、建檔機(jī)構(gòu)、建檔醫(yī)師,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),二、出生及喂養(yǎng)情況； 足月情況（足、早、過）、 胎別（單、雙、多）、 新生兒篩查（有、無）、 新生兒疾?。ㄓ小o）、 體弱兒（是、否） 出生缺陷（有、無） 喂養(yǎng)方式（母、非、混） 母乳喂養(yǎng)時間 （6個月、4-5個月、3個月,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),三、性生理情況； 男性； 首次遺精時間-歲 首次遺精年齡-歲 女性； 月經(jīng)初潮年齡-歲 初潮-天 持續(xù)時間-天 胎次 產(chǎn)次 產(chǎn)后有否哺乳 哺乳時間 絕經(jīng)年齡,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),四、家族史 祖父母、外祖父母、 父母、兄弟姊妹 高

49、血壓、冠心病、腦卒中、 糖尿病、高血脂、惡性腫瘤、 結(jié)核、哮喘、地貧、病毒肝、 精神病、癲癇、先天畸形、 G6PD缺乏、血紅蛋白病、 肥胖、高度近視、其他,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),五、健康狀況記錄； （一）基本狀況調(diào)查 吸煙5、飲酒4、口味4、睡眠2、鍛煉1、性生活2 （二）體格檢查 體重、身高、體質(zhì)指數(shù)、心率、血壓、五官、胸透 （三）實驗市室及功能室檢查 （四）男、女生殖器及避孕情況 （五）總評 （六）建議,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),專項檔案 4.1 兒童保健專檔 4.2婦女保健專檔 4.3 障礙者/殘疾人專檔 4.4 60歲以上老人專檔 4.5 慢性非傳染性疾病專檔 4.6 傳染病專檔

50、4.7 門診病歷總結(jié)專檔,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),兒童專檔 出生史：日期、孕周、體重、身長、頭圍 發(fā)育史；0-6歲發(fā)育情況 目前生活環(huán)境：合居情況、單、雙親 目前生活方式：散居、日、全托 喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、添加副食 既往史： 現(xiàn)病史： 殘疾： 體格檢查,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),婦女保健專檔 月經(jīng)史： 初潮年齡、天數(shù)、周期 、痛經(jīng) 婚姻史： 婚檢、婚齡、婚次、婚育教育 生育史： 胎次、 產(chǎn)檢、孕婦學(xué)校、孕期高危 分娩地點(diǎn)、方式、妊娠結(jié)局 產(chǎn)后哺乳 方式、時間 其它,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),奧馬哈（OMAHA）社區(qū)護(hù)理診斷系統(tǒng)社區(qū)健康行為的營養(yǎng)相關(guān)問題,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),二、社區(qū)營

51、養(yǎng)和健康檔案管理,與營養(yǎng)有關(guān)的檔案資料包括： 出生及喂養(yǎng)情況、家族史及家庭評估資料 屬于生活狀況及自理程度方面的資料： 飲食型態(tài)、吸煙、飲酒、口味、嗜好、睡眠休息型態(tài)、排泄型態(tài)、健康感知和健康管理型態(tài)、活動運(yùn)動型態(tài)等屬于 營養(yǎng)健康檔案中兒童專檔包括： 出生史、發(fā)育史、喂養(yǎng)情況、現(xiàn)病史、保健體格檢查等,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),資料整理： 指對所搜集的各項零亂、分散、不系統(tǒng)的原始資料進(jìn)行去粗取精、去偽存真、由表及里的科學(xué)加工過程,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),資料整理的意義： 在管理中起承前啟后的作用，既是搜集資料階段的繼續(xù)和深入，又是分析階段的基礎(chǔ)和前提。其質(zhì)量直接影響到所收集資料發(fā)揮應(yīng)有的作用，

52、也影響以后分析能否獲得正確的結(jié)論,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),營養(yǎng)健康檔案資料整理要求,1、規(guī)范填寫表格 營養(yǎng)干預(yù)服務(wù)的連續(xù)性、綜合性和協(xié)調(diào)性特點(diǎn)決定了營養(yǎng)健康檔案是對居民生活中相關(guān)資料的記錄。 2、定期整理總結(jié) 通過階段性總結(jié)梳理，為提高管理效果，制訂下一階段干預(yù)計劃，提供資料基礎(chǔ)。 3、做好檔案保護(hù) 檔案的內(nèi)容可能會涉及居民的隱私，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)健康案保管的可靠性，要有專門的檔案柜，并專人管理,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),個人營養(yǎng)和健康檔案按編號放置。 服務(wù)對象的營養(yǎng)和健康記錄資料宜對居民個人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及有關(guān)政府部門開放。 一個家庭成員的健康檔案放在一起,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),檔案資料

53、的檢查核對,1、檢查核對資料的完整性 (1)、檢查有否遺漏或重復(fù)觀察單位 (2)、調(diào)查表的項目是否填寫齊全 (3)、補(bǔ)填或補(bǔ)查調(diào)查項目 不包括統(tǒng)計分析所有的項目(含無法補(bǔ)填、補(bǔ)查的項目,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),2、檢查核對資料的正確性 （1）邏輯性檢查核對 檢查核對資料中有無邏輯性錯誤不包括有否遺漏或重復(fù)觀察單位或調(diào)查表的項目是否填寫齊全,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),2）檢查核對計算數(shù)據(jù) 檢查核對統(tǒng)計范圍和計算方法、計量單位和計算結(jié)果 、 小數(shù)點(diǎn)后保留的位數(shù)，不包括檢查核對調(diào)查時間和計算人數(shù),社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),擬定資料整理表與資料歸類匯總,擬訂整理表： 按調(diào)查指標(biāo)和分析表格的要求設(shè)計原

54、始資料整理歸組的表格，擬訂分析資料的過渡性表格。 資料歸類匯總： 劃計法、分卡法、計算機(jī)匯總,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),1、 劃計法： 將原始資料按所屬的組別劃計到整理表相應(yīng)的欄目中，并計算各組的合計數(shù)，以核對總數(shù)。 2、 分卡法 單一調(diào)查表(卡)用分卡法歸組集中，清點(diǎn)同屬一組的卡片，記入整理表相應(yīng)欄目。隨時核對計數(shù)及分卡有無錯誤。 3、 計算機(jī)匯總,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),人群基本資料的計算分析,學(xué)習(xí)目標(biāo) 熟悉計量和計數(shù)資料的概念 掌握比和率的概念和計算方法 掌握患病率的概念及計算方法 能計算社區(qū)目標(biāo)人群基本資料的百分比和營養(yǎng)缺乏病患病率,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),人群基本資料的計算分析,

55、一、計量和計數(shù)資料的概念 1、計量資料 是對每個觀察單位用定量方法測定某項指標(biāo)數(shù)值的大小而得到的資料，一般有序且?guī)в卸攘亢饣蚱渌鼏挝弧?如： 身高(cm)體重（kg)血 壓（kpa,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),一、計量和計數(shù)資料的概念 （2）計數(shù)資料 是指將觀察單位按某種屬性或類別分組，再清點(diǎn)各組觀察單位個數(shù)所得到的資料。一般沒有單位為無序變量。 例；某些檢驗結(jié)果用陽性或陰性反應(yīng)表示，對一批患者檢驗完畢后，清點(diǎn)呈陽性或陰性反應(yīng)的各有若干例。 例：調(diào)查某人群的血型分布，先按A、B、AB、O四型分組，再清點(diǎn)各血型組人數(shù),社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),二、比和率的概念和計算方法 （1）構(gòu)成比 表示某一事物

56、內(nèi)部各組成部分所占的比重或頻率，常以百份數(shù)表示；公式為； 構(gòu)成比某一組成部分的數(shù)值同一事物各組成部分的數(shù)值總和100 % 構(gòu)成比的分子部分包含在份母部分內(nèi)，因此，構(gòu)成比不能說明某事件發(fā)生的頻率。 例： 某社區(qū)人群基本資料中女性占總?cè)藬?shù)的56.9,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),2）比 也稱相對比，是表示兩個數(shù)相除所得的值。 （3）率 是表示在一定條件下某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，來說明單位時間內(nèi)某些現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),3、發(fā)病率的概念及計算方法 發(fā)病率： 是指一定時期內(nèi)某特定人群中某種疾病新病例出現(xiàn)的頻率。 計算公式 例： 某社區(qū)2005年缺鐵性貧血

57、的發(fā)病率為8%，是用此小區(qū)在2005年一年中新增的患缺鐵性貧血人數(shù)除以同期暴露人口數(shù)得到的,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),4、患病率的概念及計算方法 患病率 亦稱現(xiàn)患率、流行率。指在特定時間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)所占的比例。 計算公式； 例： 某小區(qū)所有缺鐵性貧血的人數(shù)除以同期該小區(qū)內(nèi)的觀察人口數(shù),社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),5、患病率與發(fā)病率的區(qū)別,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),計算機(jī)化健康檔案系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)： 操作快速、立即存取 信息共享 、便于統(tǒng)計 輔助決策 、追蹤提醒 根據(jù)需要隨時呈現(xiàn)資料 管理工具 不包括利于節(jié)約、方便溝通,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),電子檔案結(jié)構(gòu)特點(diǎn)將信息規(guī)范化編碼為4部 主觀

58、資料S描述（S） 自我感覺存在的營養(yǎng)問題 客觀資料O體征（O） 體格檢查或?qū)嶒炇覚z查確認(rèn)異常情況 健康問題評價A評估（A） 分析主觀和客觀資料確定存在的營養(yǎng)和健康問題 管理計劃P計劃（P） 針對性的管理干預(yù)計劃,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),計算機(jī)化健康檔案可能存在的問題 缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 計算機(jī)管理成本較高 居民隱私易于被泄露,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),三、營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計和實施,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),三、營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計和實施,學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計原則、類型、內(nèi)容、方法。 能設(shè)計社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案 掌握成人運(yùn)動指導(dǎo)方式和相關(guān)知識 能設(shè)計普通人群科學(xué)運(yùn)動方案,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),開

59、展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)的目的： 有效地運(yùn)用現(xiàn)有的知識和方法，制定有關(guān)營養(yǎng)的政策及項目措施。因地制宜地解決人群的營養(yǎng)問題，改善人群營養(yǎng)，尤其是那些正受到營養(yǎng)不良嚴(yán)重影響的人群,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)的重點(diǎn)是消除人群不良飲食行為和建立健康行為。 通過社區(qū)營養(yǎng)和健康干預(yù)雖然能夠有效地改善不良營養(yǎng)和健康狀況但并不能控制各種疾病。 在實施干預(yù)措施前應(yīng)充分了解并有針對性地選擇社區(qū)內(nèi)外可利用的資源、可合作的組織和健康保健人員，達(dá)到幫助人群在保持營養(yǎng)和健康等方面取得實效,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計基本原則 嚴(yán)重性 選擇的干預(yù)因素能糾正或預(yù)防對本地區(qū)人群有較大危害的營養(yǎng)和健康問題。 可行性

60、在資源允許、得到政府管理機(jī)構(gòu)的關(guān)注和支持的情況下采取的干預(yù)工作。 合作性確認(rèn)營養(yǎng)和健康干預(yù)與社區(qū)居民的健康需求保持一致是與社區(qū)建立合作關(guān)系的第一步,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),社區(qū)食物營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計,學(xué)習(xí)目標(biāo) 熟悉社區(qū)常見營養(yǎng)問題的特點(diǎn) 掌握食物營養(yǎng)干預(yù)方案的設(shè)計方法,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),1、社區(qū)常見營養(yǎng)問題及其預(yù)防 （1）營養(yǎng)不良 （2）鐵缺乏和缺鐵性貧血 （3）鈣與維生素D缺乏 （4）鋅缺乏 （5）維生素A缺乏 （6）超重和肥胖 （7）骨質(zhì)疏松 （8）其他與營養(yǎng)有關(guān)的疾病,社區(qū)營養(yǎng)管理（營養(yǎng)師培訓(xùn),2、營養(yǎng)干預(yù)主要設(shè)計類型和策略 (1)營養(yǎng)干預(yù)試驗設(shè)計的類型 隨機(jī)對照方案 類實驗設(shè)計