胎兒心電監(jiān)護(hù)

1、胎兒心電監(jiān)護(hù)ACOG指南閱讀筆記（一一）2010/7/3010:12:00| By: mars0614 翻譯：mars0614EFM的評(píng)估內(nèi)容包括宮縮情況，F(xiàn)HR基線(xiàn)及變異，有無(wú)加速，周期 性或偶發(fā)性減速，以及有意義的變化。宮縮計(jì)數(shù)方法是記錄十分鐘內(nèi)宮縮次數(shù)，計(jì)算三十分鐘內(nèi)的平均 值。宮縮頻度只能部分反應(yīng)宮縮情況，收縮持續(xù)時(shí)間，強(qiáng)度以及 宮縮間隔對(duì)于臨床評(píng)估同樣重要。描述宮縮的術(shù)語(yǔ): 正常宮縮：監(jiān)測(cè)三十分鐘后計(jì)算 10分鐘的平均值少于5次宮縮。宮縮過(guò)速：監(jiān)測(cè)三十分鐘后計(jì)算 10分鐘的平均值多于5次宮縮。過(guò)度刺激和宮縮過(guò)強(qiáng)的概念應(yīng)被淘汰。出現(xiàn)宮縮過(guò)速時(shí)應(yīng)注意有無(wú) FHR減速的存在。宮縮過(guò)速適用于

2、自然臨產(chǎn)及引產(chǎn)。根據(jù)臨產(chǎn)性質(zhì)不同宮縮過(guò)速的 處理有所不同。表一、胎兒心電監(jiān)護(hù)相關(guān)概念概念定義基線(xiàn) 10分鐘內(nèi)波動(dòng)5BPM勺平均FHR除外:周期或偶發(fā)的變化FHR明顯的變異/每分鐘變化超過(guò)25BPM的節(jié)段正常 FHR基線(xiàn)：110- 160BPM胎心過(guò)速：基線(xiàn) 160B PM胎心過(guò)緩：基線(xiàn)V 110B PM基線(xiàn)胎心基線(xiàn)在振幅及頻率上不規(guī)則的波動(dòng)變異基線(xiàn)變異指在EFM上振幅波峰至谷底的幅度變異消失：EFM振幅變化不可測(cè)出 變異減弱：EFM振幅變化可測(cè)，但V 5B PM 正常變異：振幅變化6-25B PM明顯變異：振幅變化25B PM加速FHR明顯的突然的變化（30秒種內(nèi)達(dá)到波峰）32孕周后，胎心出現(xiàn)

3、基線(xiàn)以上 15BPM以上的變化，持 續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于15秒鐘小于2分鐘。32孕周之前，胎心出現(xiàn)基線(xiàn)以上 10BPM以上，持續(xù)長(zhǎng) 于10秒，小于2分鐘的變化。加速延長(zhǎng)指持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于 2分鐘，短于10分鐘。如果加速時(shí)間長(zhǎng)于10分鐘，就稱(chēng)為基線(xiàn)變化。早期伴隨宮縮逐漸出現(xiàn)的胎心對(duì)稱(chēng)性減速，宮縮消失后胎心減速返回基線(xiàn)。胎心逐漸變化定義為從開(kāi)始減速至谷底時(shí)間長(zhǎng)于30 秒。FHR減速為從開(kāi)始減速至谷底的幅度谷底與宮縮最高峰同時(shí)出現(xiàn)。減速開(kāi)始，谷底與恢復(fù)分別與宮縮開(kāi)始，高峰及結(jié)束相關(guān)。晚期與宮縮相關(guān)逐漸出現(xiàn)的胎心對(duì)稱(chēng)性減速，宮縮消失后胎減速心返回基線(xiàn)胎心逐漸變化定義為從開(kāi)始減速至谷底時(shí)間長(zhǎng)于30 秒。FHR減速為從

4、開(kāi)始減速至谷底的幅度 減速時(shí)間延遲，減速的谷底在宮縮高峰后出現(xiàn)。在大多數(shù)情況，減速的開(kāi)始，谷底以及恢復(fù)分別于宮縮開(kāi)始，高峰以及結(jié)束后出現(xiàn)。變異FHR突然出現(xiàn)明顯的降低。減速FHR突然降低定義為從減速開(kāi)始至谷底的時(shí)間短于30 秒。FHR減速的幅度從減速開(kāi)始至谷底的幅度。FHR降低幅度 15BPM持續(xù)15秒以上，2分鐘以下。變異減速與宮縮沒(méi)有固定的關(guān)系。延長(zhǎng)FHR出現(xiàn)低于基線(xiàn)的明顯的降低減速減速幅度15BPM持續(xù)2分鐘以上，10分鐘以下。如果持續(xù)時(shí)間10分鐘，則為基線(xiàn)變化。正弦FHR基線(xiàn)出現(xiàn)明顯，平滑，正弦波樣波動(dòng)，頻率為每分波圖種3 5次，持續(xù)20分鐘以上。胎心監(jiān)護(hù)的分類(lèi)I類(lèi)：正常監(jiān)護(hù)。提示胎兒

5、酸堿狀態(tài)正常，不需要進(jìn)行處理。II類(lèi)：可疑監(jiān)護(hù)。并不提示胎兒酸堿狀態(tài)異常，但目前沒(méi)有足夠 證據(jù)證實(shí)其為I類(lèi)或III類(lèi)監(jiān)護(hù)。此類(lèi)監(jiān)護(hù)需要結(jié)合相關(guān)臨床問(wèn) 題進(jìn)行，持續(xù)監(jiān)護(hù)并反復(fù)重新評(píng)估。在某種情況下，可進(jìn)行其他 輔助檢查以確保胎兒安全，或必要時(shí)行宮內(nèi)復(fù)蘇。III類(lèi)：異常監(jiān)護(hù)。與監(jiān)護(hù)時(shí)胎兒體內(nèi)酸堿狀態(tài)異常有關(guān)。這種 情況下需要立即評(píng)估胎兒狀態(tài)。結(jié)合臨床，給予吸氧，改變體位,終止引產(chǎn)，糾正母體低血壓等治療。如經(jīng)以上措施后III類(lèi)監(jiān)護(hù) 仍持續(xù)，需要終止妊娠。三階梯胎心解讀系統(tǒng)I類(lèi)監(jiān)護(hù):基線(xiàn) 110- 160B PMFHR基線(xiàn)變異正常無(wú)晚期及變異減速有或無(wú)早期減速。有或無(wú)加速I(mǎi)I類(lèi)監(jiān)護(hù):任何不納入I類(lèi)或III類(lèi)監(jiān)護(hù)的情況。比如:基線(xiàn)：胎心過(guò)緩但不伴基線(xiàn)變異消失；胎心過(guò)速FHF基線(xiàn)變異：基線(xiàn)變異減小，基線(xiàn)變異消失但不伴反復(fù)減速；胎心基線(xiàn)變異明顯。加速：刺激胎兒后無(wú)加速出現(xiàn) 周期性或偶發(fā)性減速:反復(fù)出現(xiàn)變異減速伴基線(xiàn)變異減小或正常。減速延長(zhǎng)，大于2分鐘，小于10分鐘。反復(fù)晚期減速，但基線(xiàn)變異正常。變異減速伴恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，肩峰征出現(xiàn)。III類(lèi)監(jiān)護(hù):FHR基線(xiàn)變異消失伴:-反復(fù)晚期減速 -反復(fù)變異減速 胎心過(guò)緩正弦波圖型臨產(chǎn)過(guò)程中需要定期監(jiān)測(cè) EFM如無(wú)并發(fā)癥