臨床醫(yī)學輸血護理

1、臨,床,輸,血,護,理,把好安全輸血關(guān),市醫(yī)學會輸血專業(yè)委員會,市中心血站,1,護士應掌握的輸血有關(guān)知識,有關(guān)輸血的法律法規(guī),安全輸血護理操作,Sop,掌握血液輸注技術(shù)、方法,熟悉血型知識,血液成分的適應癥、禁忌證,掌握常見輸血不良反應,了解經(jīng)血液傳播疾病的風險,及主要搶救措施,保護自己免受感染,2,血液的安全輸注取決于,受相容性實驗血樣采集的正確性,血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗的準確性,臨床醫(yī)生對輸血治療的合理選擇，有效評估,3,血液的安全輸注取決于,輸血前受血者信息的核對確認,輸血技術(shù)的正確實施，輸血過程中及,輸血,后的監(jiān)測,4,重視標本管理,在檢驗醫(yī)學中，只有輸血前,檢驗臨床醫(yī)生幾乎

2、完全依賴其,結(jié)果的正確性,標本搞錯最常見,5,血標本面臨的風險,重視標本管理,未認真核對受血者身份（采錯樣,放錯血標本（一位護士同時采集兩位或兩位以上患,者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中,采集血標本的方法錯誤,標本量不足、溶血、稀釋,從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋,6,血標本面臨的風險,重視標本管理,配血用的血標本不能代表患者當前的免疫學狀,態(tài),血標本標記信息過于簡單、涂改,非醫(yī)務(wù)人員或指定人員送標本,7,確保血液標本,的正確性,制訂并嚴格執(zhí)行“血標本的采,集與送檢管理制度,8,確保血液標本,的正確性,采集血標本嚴格核,對受血者身份,嚴禁以床頭卡,確認身份,9,確保血液標本,的正

3、確性,一位醫(yī)護人員不得,同時采集兩位或兩位,以上患者的血標本,存在血樣注入到錯,誤試管中的危險,10,確保血液標本,的正確性,患者在采集血標本后,又轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，需要,輸血時應重新采集血,標本（有腕帶可例外,11,確保血液標本,的正確性,如果兩次血標本血,型不一致，或血標,本血型與申請單上,的血型不一致，應,重新采集血標本,12,確保血液標本,的正確性,血標本能代表患者,當前免疫學狀態(tài)，必須,是輸血前,3,天之內(nèi)的,13,確保血液標本,的正確性,將血樣采集到輸血科（血庫,所要求的血樣試管中,使用不抗凝,或,EDTA,抗凝的血標本管,使用肝素和右旋糖酐要注明,14,確保血液標本,的正確性,血樣采集

4、后，于受血者的,病床邊在在血樣管上,粘貼填寫清楚,內(nèi)容正確的標簽,15,確保血液標本,的正確性,再次核對受血者其他,信息的一致性,受血者腕帶或床位標簽,受血者病歷,填妥的用血申請單,16,確保血液標本,的正確性,貼有標簽的血標本連同,輸血申請單經(jīng)核對后由醫(yī),護人員送輸血科，雙方核,對后交接登記簽名確認,17,確保血液標本,的正確性,輸血科（血庫）工作,人員在檢驗前必須確認,試管上的標簽與申請單,上的資料一致,18,重視取血環(huán)節(jié),配血合格后，由醫(yī)護人,員到血庫取血，不得由患,者家屬取血，護工取血必,須,經(jīng)過培訓,19,重視,輸血前受血者信息,的核對確認,確保正確的血液輸給,正確的患者,20,輸血

5、過程的控制措施,制訂并執(zhí)行護士執(zhí)行輸血過程管理,制度,強化受血者信息的核對及血袋的核查,21,護士執(zhí)行輸血面,臨的風險,未認真核對受血者身份（找錯人,拿錯血（同一病區(qū)在同一天有,2,名以上患,者需要輸血時,22,正確的血液輸給正確,的患者,輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及,血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋及血液顏色,準確無誤方可輸血,23,血袋的核查包括,1,檢查血袋中是否有溶血的跡象,2,如果發(fā)現(xiàn)紅細胞顏色變深或紫黑色的變化,3,檢查是否有凝塊,4,是否有血袋破損或滲漏跡象,5,血袋標簽標識、有效期,24,正確的血液輸給正確,的患者,輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷到床邊核對,患者資料，確認與

6、配血報告單相符,再次核對血液,嚴格無菌操作技術(shù),用符合標準的輸血器進行輸血,25,重視輸血過程控制及輸,血后的監(jiān)測,26,護士執(zhí)行輸血面,臨的風險,血液在室溫下放置太久，導致細菌污染,或某些成分喪失功能,血液成分的輸注方法不當，使其療效大,為降低,出現(xiàn)嚴重輸血不良反應,27,輸血過程的控制措施,制訂并執(zhí)行護士執(zhí)行輸血過程管理,制度,規(guī)范輸血操作，加強輸血患者的監(jiān)測,認真做好護理記錄,28,血液輸注方法,血液內(nèi)不得加入其他,藥物，如稀釋只能用,靜脈注射用生理鹽水,輸血前用生理鹽水沖,洗輸血管道,連續(xù)輸用不同獻血者,的血液時,連續(xù)進行血液成分輸,注時，輸血器應至少,每,12,小時更換一次,29,血

7、液輸注方法,全血及懸浮紅細胞,的輸注,全血和懸浮紅細胞輸注前需,將血袋反復顛倒數(shù)次,輸注時使用孔徑為,170um,濾,器的標準輸血器,開始輸注速度應較慢，約,1,2ml/min,無輸血反應,15,分鐘后可適當加快,老年人、兒童及心功能不全,的受血者輸注速度宜慢,30,血液輸注方法,紅細胞制品的輸注,洗滌紅細胞,洗滌紅細胞的紅細胞回收,比率比懸浮紅細胞低，估,計成年人輸注,3,個單位的,洗,滌,紅,細,胞,可,提,高,Hb10g/l,或,Hct0.03,洗滌后的紅細胞均應保存,在,2,6,并在,24,小時之,內(nèi)輸注，如果采用開放式,洗滌法，最好在洗滌后,6,小時內(nèi)輸注,31,血液輸注方法,血小板

8、制劑的輸注,如用手工濃縮血小板,多個單位合并后應盡快輸,注（一般在,4,小時內(nèi),血小板在輸注前不能在,4,儲血冰箱保存,Rh,D,陽性獻血者的,血小板不能輸給可能懷孕,的,Rh,D,陰性婦女,應輸注,ABO,同型血小,板,32,血液輸注方法,冰凍血漿的輸注,新鮮冰凍血漿不能,在室溫下使之自然融化,融化后的冰凍血漿,應盡快輸注,要求與受血者,ABO,血型相同或相容,輸注前肉眼檢查為,淡黃色的半透明液體,輸注劑量為每公斤,體重,1015ml,通常首次劑量為,1015ml/kg,體重,維持劑量為,510ml/kg,體重,輸注速度不應超過,10ml/min,33,血液輸注方法,冷沉淀的輸注,成人的常用

9、計量為每次,輸,810,個單位（袋,兒童可按每,10kg,體重,輸,2,個單位計算,用于補充受血者的纖,維蛋白原,輸注時要求與受血者,ABO,血型相同,使用,170,m,標準輸血,器輸注,必須在,37,水浴中融,化后,6,小時內(nèi)輸注,34,血液輸注方法,新生兒輸血,足月新生兒,Hb145g/l,即為貧血,輕度,145120g/l,中度,120100g/l,重度,100g/l,以輸入與患兒血型相合的,紅細胞懸液為宜,輸血時特別注意血液的溫,度不宜過低,速度不宜過快，輸血前后,所用的生理鹽水應盡量少,以每次,5ml/kg,紅細胞輸入,可增加,Hb20g/l,輸血速,度,0.51.0ml/min,3

10、5,輸血時限,全血或紅,細胞,應該在離開冰箱后,30,分鐘內(nèi)開始輸注,1U,的,RBC,要在,2,小時,內(nèi)輸注完畢,室內(nèi)溫度過高要,適當縮短時間,36,輸血時限,血小板,收到后盡快輸注,每袋血小板要在,30,分鐘內(nèi)輸完,應以病人能夠耐,受的速度進行,37,輸血時限,冰凍血漿和冷沉,淀,融化后盡快輸注,要以患者可以耐受的,較快速度輸注,一般,200mL,血漿在,30,分鐘內(nèi)輸完,一單位冷沉淀在,10,分鐘之內(nèi)輸完,38,輸血速度,輸血時要遵循先慢后快的原則,一般情況下輸血速度為,5ml/min,急性大量失血需快速輸血時，輸血速,度可達,50100ml/min,年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者,輸

11、注速度宜慢,12ml/min,輸血開始前,15,分鐘要慢，并嚴密觀察,病情變化，若無不良反應，在根據(jù)需,要調(diào)整速度,39,血液加溫問題,一般輸血不需加溫。如輸,血量較大，可加溫輸血的,肢體以消除靜脈痙攣,血液加溫應在專用血液加,溫器中進行，不得在裝有,熱水的容器中加溫,40,血液加溫問題,需要加溫的情況為,1,大量快速輸血,成人大于,50mL,kg?h,兒童大于,15mL,kg?h,嬰兒換血,2,患者體內(nèi)有強冷凝集素,41,加壓輸血,在急性大失血時需要加速輸血，加,快輸血的方法是加壓輸血,將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打,氣時袖帶充氣脹起來，便可起加,壓作用,將血袋卷起來用手擠壓是一種簡,單的加壓

12、方法，但袋內(nèi)的空氣必,須很少,采用專門設(shè)計的加壓輸血器,42,輸血患者的,監(jiān)測,對每袋輸注的血液,應在,以下時段對患者進行監(jiān),測,輸血開始前,輸血開始時,輸血開始后,15,分鐘,輸血過程中每,30,分鐘,輸血結(jié)束后,4,小時,43,重點放在輸血開始,后的最初,15,分鐘,輸血患者,的監(jiān)測,監(jiān)測指標為患者一般情況、體溫,脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡,情況,輸血完畢應認真做好護理記錄,44,輸血護理記錄,受血者的一般狀況,體溫、脈搏、血壓,在受血者的病歷上記,錄監(jiān)測的情況,呼吸頻率，液體出入量,需記錄輸血開始時間,結(jié)束時間,輸注全血或血液成分的,種類和容量,輸血不良反應,45,溶血性輸血反應,癥

13、狀,寒顫,發(fā)熱,煩躁,低血壓,心率加快,血紅蛋白尿,不明原因出血,DIC,體征,焦慮,胸痛,輸注部位疼痛,呼吸窘迫,腰,背痛,頭痛,呼吸困難,46,溶血性輸血反應處理,立即停止輸血、擴容、利尿,監(jiān)測血壓及呼吸、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療,取病人血漿做游離血紅蛋白測定,必須檢查反應后第一次尿,核對配血試管標簽、血袋標簽,復查血型及交叉配血試驗,DAT,試驗及不規(guī)則抗體的測定,47,過敏性輸,血反應,發(fā)生率,1,輸入數(shù)毫升,就可以出現(xiàn),臨床,頭痛、面部潮紅,蕁麻疹、瘙癢,紅斑、呼吸困難,嘔吐腹瀉，重者,出現(xiàn)支氣管痙攣,及喉頭水腫,48,處理,抗組胺藥,激素,腎上腺素,穩(wěn)定后繼續(xù)輸血,49,輸血個人防護,

14、1,在操作前應嚴格洗手或消毒，并戴好口罩,帽子，最好戴一次性手套操作，操作后必須洗,手,2,若在操作過程中發(fā)生血液滲漏、濺出等情,況，須先用含有效氯的消毒劑消毒污染部位或,物體表面，再用流動水清洗,50,輸血個人防護,3,操作人員一旦被帶血的針頭刺傷皮膚時,應擠壓刺傷部位，使其出血后，用肥皂水或流,動清水沖洗，再對刺傷部位進行消毒，可選用,2,碘酒,75,酒精,2,次氯酸鈉等；若血液,濺入眼結(jié)膜，則應立即用大量流動清水沖洗局,部并接受醫(yī)學觀察,51,輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理,分類：感染性醫(yī)療廢物,包括,使用過的一次性注射器、輸血器、輸液器,輸注后血袋、過期血液及血液制品,受血液污染的敷料、紗布、棉球、棉簽,操作時一次性手套等,52,緊急輸血申請血液的程序,1,緊急情況下應給,受血者靜脈插管,并用該插管采集血型,鑒定與交叉配合,試驗時應用的血樣,建立靜脈輸注通道,盡快