中心靜脈導管簡介和維護課件

1、中心靜脈導管簡介和維護,1,中心靜脈導管簡介及維護,病區(qū)小講課,中心靜脈導管簡介和維護,2,主要內(nèi)容,中心靜脈導管簡介和維護,3,知識要點,掌握內(nèi)容,熟悉內(nèi)容,了解內(nèi)容,1、靜脈炎的分類 2、導管維護ACL三步曲的主要內(nèi)容 3、封管液的濃度 4、脈沖式?jīng)_管和正壓封管的方法,1、中心靜脈置管的并發(fā)癥 2、沖管的注意事項 3、PICC置管后的健康教育,1、中心靜脈導管的種類 2、更換敷料和導管固定的方法,中心靜脈導管簡介和維護,4,中心靜脈導管介紹,中心靜脈導管簡介和維護,5,PICC（peripherally inserted central catheter,定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管，

2、導管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處 X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 常用靜脈： 貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈 為患者提供中長期的靜脈輸液治療：7天1年,中心靜脈導管簡介和維護,6,導管類型-1,美國BD PICC,總長度65cm，根據(jù)病員實際情況裁剪,美國巴德 PICC,總長度65cm ，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果較好,德國貝朗 深靜脈管,總長45cm，長度達不到右心耳，因此不能稱為PICC，時間：714天,中心靜脈導管簡介和維護,7,CVC （central venous catheter,定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等

3、進行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導管尖端同PICC 常用靜脈： 頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈 建議使用時間：714天,中心靜脈導管簡介和維護,8,導管類型-2,抗感染 導管,總長度20cm，成人一般置入18-20cm,德國貝朗 V330,總長度30cm，股靜脈置入長度30cm,美國BD 雙腔導管,總長度20cm，成人一般置入18-20cm ， 需要雙通道化療的病員,中心靜脈導管簡介和維護,9,PICC與CVC比較,中心靜脈導管簡介和維護,10,中心靜脈置管并發(fā)癥,穿刺時并發(fā)癥： 損傷動脈、淋巴管、神經(jīng)、氣胸、空氣栓塞、心率失常等 留置導管期間并發(fā)癥： 靜脈炎、導管堵塞、導管相關

4、性感染、導管異位、導管斷裂、脫管、血栓形成、穿刺點出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏等,中心靜脈導管簡介和維護,11,靜脈炎-1,中心靜脈導管簡介和維護,12,靜脈炎-2,原因分析：穿刺時機械性損傷血管內(nèi)膜；藥物化學刺激；導管尖端未在中心靜脈；術中手套上滑石粉進入血管，刺激血管壁導致無菌性靜脈炎 觀察護理：局部有無紅腫、疼痛、靜脈索 處理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸鎂濕熱敷+TDP+喜療妥，持續(xù)處理直至癥狀消失，處理無效后拔管,中心靜脈導管簡介和維護,13,導管堵塞,原因分析： 血栓性堵塞：各種原因引起的血液返流至導管，在導管腔內(nèi)形成血凝塊血栓所致 非血栓性堵塞：主要與導管扭曲、打折、藥物結晶、纖

5、維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關 觀察護理： 嚴禁強行沖管，血栓形成引起的堵塞，應在6小時內(nèi)處理。預防非血栓性堵塞關鍵在于正確沖管,中心靜脈導管簡介和維護,14,導管相關性感染-1,原因分析： 穿刺操作未嚴格執(zhí)行無菌原則，局部污染 局部出血未及時清理或清理不當 留置期間維護導管時消毒不徹底 非住院環(huán)境中由于未經(jīng)過專門培訓的護理人員執(zhí)行導管的維護 天氣炎熱或其他原因?qū)е鲁龊馆^多時未能及時交換敷貼 知識宣教不到位，患者缺乏有關導管組成維護的相關知識，患者免疫力低下,中心靜脈導管簡介和維護,15,導管相關性感染-2,常規(guī)監(jiān)測穿刺點周圍皮膚改變情況 觀察指標： 0度：輸入口處皮膚沒有任何變化； 度：輸入口

6、處皮膚紅腫，直徑1cm； 度：輸入口處皮膚紅腫，且周圍有分泌物 護理：預防為主，加強換藥，嚴密觀察,中心靜脈導管簡介和維護,16,導管脫出,原因分析： 固定不當，更換敷貼方法錯誤，穿脫衣褲或睡眠時意外拔出，出汗敷貼打濕。粘度降低，致導管脫出 觀察護理： 妥善固定，防意外拔出，及時更換，嚴禁將脫出部分送回血管內(nèi),中心靜脈導管簡介和維護,17,血栓形成,原因分析：患者血粘度高；反復穿刺置管后成功，血管內(nèi)皮損傷；長期臥床，血流緩慢；導管長期留置在血管中容易形成漩渦而至血栓形成 觀察護理：觀察穿刺處有無腫脹、疼痛，需行彩超檢查 溶栓治療：低分子肝素鈉、尿激酶 溶栓治療過程中，密切觀察病情，防出血 拔管

7、視情況而定,中心靜脈導管簡介和維護,18,穿刺點出血,原因分析： 穿刺針頭較粗，局部損傷較大；患者凝血功能欠佳，化療后患者骨髓抑制，有出血傾向，穿刺后局部按壓、止血不足，穿刺術肢活動劇烈等 觀察護理：局部延時按壓、正確按壓方法、加壓敷料固定、彈力繃帶加壓包扎固定、避免過度活動，必要時使用止血劑,中心靜脈導管簡介和維護,19,導管異位,同側頸內(nèi)靜脈 對側頸內(nèi)靜脈 對側鎖骨下靜脈 同側腋靜脈 對側腋靜脈,中心靜脈導管簡介和維護,20,中心靜脈導管簡介和維護,21,中心靜脈導管簡介和維護,22,中心靜脈導管簡介和維護,23,中心靜脈導管簡介和維護,24,中心靜脈導管簡介和維護,25,影響導管置入后使

8、用效果的主要因素,中心靜脈導管簡介和維護,26,導管維護ACL三步曲,AAssess 導管功能評估,CClean 沖管,LLock 封管,ACL,中心靜脈導管簡介和維護,27,輸液速度降低 無法抽取回血 沖管封管困難,Assess導管機能的評估,如何鑒定導管的功能,推10ml生理鹽水輕松， 回抽3ml血輕松。OK,中心靜脈導管簡介和維護,28,Clean正確的沖管,保持導管通暢 避免藥物間反應 避免藥物沉淀在導管內(nèi),沖管的定義,用等滲鹽水將導管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間，或封管前,中心靜脈導管簡介和維護,29,正確的沖管頻率,在每次靜脈

9、輸液、給藥之后立即沖洗導管 每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋 白等高粘滯性藥物后 采血后 治療間歇期，每3-7天沖洗一次導管 在連續(xù)輸液情況下，應每12h沖洗一次 常用沖管液：0.9%N.S10ml,中心靜脈導管簡介和維護,30,沖管方法,推一下停一下，在導管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強沖管效果，也稱之為脈沖式?jīng)_管,不間斷的沖管方法 脈沖式?jīng)_管方法,中心靜脈導管簡介和維護,31,沖管注意事項,嚴禁使用10ML以下注射器小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力。如遇導管阻塞可至導管破裂。推薦使用10ml注射器 重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管 如果

10、經(jīng)由導管抽血 、輸血、輸注其他粘滯性液體,必須先用上述方式?jīng)_洗導管后再接其他輸液 為避免血液返流于導管末端，應在正壓封管的瞬間關閉導管鎖 不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑（CT、MRI,中心靜脈導管簡介和維護,32,Lock正確的封管,正壓封管：給予正壓，保持暢通的靜脈輸液通路，通常應用稀釋肝素液，用于輸液結束后 封管溶液：濃度10-100U/ml(成人） 濃度1-10U /ml(小兒） 最小劑量： PICC封管液=（導管容積+外接器具容積）2 如何將0.9%NS 100ml配置成濃度為 100u/ml的肝素稀釋液,中心靜脈導管簡介和維護,33,封管方法,將針頭斜面留在肝素帽少許，推

11、注封管溶液剩0.51ml，一邊推封管溶液一邊拔針頭（推液速度拔針速度）確保導管內(nèi)全是封管溶液，而不是藥液或血液。在封管后夾閉延長管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓,中心靜脈導管簡介和維護,34,沖管與封管步驟,沖 管 封 管 S 生理鹽水 S 生理鹽水 A 給藥 A 給藥 S 生理鹽水 S 生理鹽水 H 稀釋肝素,中心靜脈導管簡介和維護,35,更換敷料,目的：預防感染、觀察 頻率： 穿刺后第一個24h更換一次 每4-7天一次 敷料松動或潮濕時隨時更換 禁用膠帶直接粘在導管上,中心靜脈導管簡介和維護,36,肝素帽的使用方法,連接頭皮針，可承受80次穿刺 用碘伏、酒精進行消毒 每周更換一次，若輸血或TPN用無菌

12、生理鹽水預沖，24h更換一次 因各種原因松動或受損時要及時更換 通過肝素帽取血后要及時更換 不管任何原因取下肝素帽要及時更換,中心靜脈導管簡介和維護,37,導管的固定,正確固定的重要性 保證導管穩(wěn)定性，避免導管脫落。允許病人做適量的輕微活動時不會磨損導管，避免漏液發(fā)生,中心靜脈導管簡介和維護,38,導管固定方法-1,中心靜脈導管簡介和維護,39,導管固定方法-2,中心靜脈導管簡介和維護,40,導管固定方法-3,中心靜脈導管簡介和維護,41,導管破裂,長期使用的導管，外部導管可引起破裂，應及時發(fā)現(xiàn)并合理處置。 進行修補或更換。 Picc接口處,中心靜脈導管簡介和維護,42,中心靜脈置管的拔除,及

13、早拔除中心靜脈置管 病情穩(wěn)定，不需留置中心靜脈導管 局部感染、不明原因的發(fā)熱,中心靜脈導管簡介和維護,43,拔管注意事項,拔管前常規(guī)進行細菌培養(yǎng) 穿刺點局部 導管內(nèi)血液 外周血液 導管頂端 拔管時消毒穿刺點，并以無菌不透氣敷料如油紗覆蓋穿刺點24-72小時，直至穿刺點完全閉合，避免空氣經(jīng)穿刺點、隧道進入血管,中心靜脈導管簡介和維護,44,安全拔管,拔除導管時，將病人置于仰臥位。 避免導管斷裂。 導管拔除后要檢查是否完整,中心靜脈導管簡介和維護,45,中心靜脈導管拔除意外綜合征(CVC removal distress syndrome,中心靜脈導管的放置已引起人們廣泛地重視，但靜脈導管的拔除是

14、一個很少討論的課題。 拔管引起并發(fā)癥的死亡率達57%。該并發(fā)癥主要累及心、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng),中心靜脈導管簡介和維護,46,拔管意外綜合征重要的是預防和及時準確的治療。 拔管必須和插管同樣細致和引起重視，全體護理人員必須牢記拔管是中心靜脈插管治療的一個組成部分,中心靜脈導管簡介和維護,47,中心靜脈導管拔除準則,拔管前護理 病人取仰臥位或垂頭仰臥位 當病人脫水時避免拔管 導管拔出時囑病人屏住呼吸 碘伏消毒敷料貼范圍,中心靜脈導管簡介和維護,48,中心靜脈導管拔除準則,拔管后護理 用3個手指或無菌紗布塊壓在拔管后的皮膚切口上 拔管后外涂抗生素軟膏 不要過度按壓或用力摩擦頸動脈 密封切口12 h 拔管后病人需靜臥30 min,中心靜脈導管簡介和維護,49,置管后健康教育-1,保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時告知護士 可以從事一般性日常工作、家務勞動、體育鍛煉，但需避免使用置管手臂提過重的物體，不用置管手臂作引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動,中心靜脈導管簡介和維護,50,置管后健康教育-2,淋浴時應